泌尿外科手术的麻醉

第八章第九节泌尿外科手术的麻醉(总分16,考试时间600分钟)一、选择题A1/A2型题1. 下列哪一因素不会引起肾血流减少（）A. 呼吸性酸中毒B. 呼吸性碱中毒C. PEEPD. 心排血量下降30％E. PaO2</sub>降至60 mmHg2. 老年人前列腺气化电切术麻醉管理要点错误的是（）A. 防止术中牵拉反射B. 应快速输血、输液C. 防止术中心肌梗死D. 防止术中脑栓塞E. 防止术中过敏反应3. 下列关于后腹腔镜手术麻醉的说法，错误的是（）A. 手术多采用侧卧肾垫起位，改变体位后需再次确认气管导管的位置B. 对血流动力学的影响较传统的腹腔镜手术大C. 健侧卧位可导致通气血流比值失衡，长时间气腹会导致低氧和高二氧化碳血症的发生D. 后腹腔镜人工间隙分离时宜造成皮下气肿E. 气腹早期快速充气时，有可能引起心律失常4. 关于泌尿外科手术麻醉，下列说法错误的是（）A. 尿路梗阻的病人常伴有菌血症或败血症，必须注意B. 慢性肾衰的病人多伴有低钾、低钠血症，故应注意补钠补钾C. 右侧肾癌手术中易发生癌栓脱落造成肺栓塞D. 经尿道前列腺切除术出血量不易估计，并可能发生TURP综合征E. 肾切除术中可因下腔静脉或者肾静脉损伤出血较多，应做好大量输血输液的准备5. 患者，男性，55岁。

前列腺肥大。

查体：一般情况好，心率86次/分、律齐、血压140/80 mmHg。

在连续硬膜外腔麻醉下行尿道前列腺电切术。

90分钟后，病人出现烦躁，轻度呼吸困难，测血压160/100 mmHg，心率68次/分，最可能原因为（）A. 心肌梗死B. 手术部位出血C. 血容量过多D. 神经阻滞不全E. 高钠血症6. 患者，女性，48岁，拟行回肠膀胱成形术，有关手术的不恰当考虑是（）A. 手术时间可能很长B. 内脏手术范围较广，失血较多C. 内脏显露时间过久，液体蒸发亦不少D. 术中对输血、输液必须非常注意E. 由于回肠膀胱都在下腹部，因此采用低位硬膜外麻醉即可满足手术要求7. 患儿，3岁，因先天性尿道下裂行修补术，首选的麻醉方式是（）A. 腰麻B. 局麻C. 基础麻醉+骶麻D. 气管内全麻E. 全凭静脉麻醉8. 患者，男性，57岁，右肾积水功能丧失。

泌尿外科手术麻醉管理要点-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述部分的内容可以包括以下方面：泌尿外科手术作为一类常见且复杂的手术，需要对麻醉管理的要点进行深入研究和探讨。

泌尿外科手术麻醉管理的目标是确保手术过程中患者的安全性和术后的良好恢复。

麻醉在泌尿外科手术中起着至关重要的作用，既可以有效控制患者的疼痛感，又可以维持患者的生命体征稳定。

泌尿外科手术麻醉管理的要点包括手术前麻醉准备、手术中麻醉管理和手术后麻醉管理。

在手术前，需要对患者进行全面评估，了解其麻醉风险，并选择合适的麻醉技术。

同时，也需要预防术中可能出现的并发症，如术中出血、休克等。

在手术中，麻醉医生需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等指标，确保患者的生命体征稳定。

同时，还需要维持患者的麻醉深度，以确保其手术期间的无痛感。

对于手术中可能出现的疼痛，也需要进行及时有效的管理。

在手术后，麻醉医生需要继续监测患者的恢复情况，包括观察其意识状态、呼吸状况等。

同时，也需要进行术后疼痛的管理，以确保患者的舒适度。

此外，还需要采取一系列措施，防止术后可能出现的并发症，如感染、尿路问题等。

综上所述，泌尿外科手术麻醉管理的要点涉及到手术前、手术中和手术后的多个方面。

只有合理、科学地进行麻醉管理，才能确保患者手术的顺利进行和术后的良好恢复。

因此，对泌尿外科手术麻醉管理的深入研究和实践具有重要的意义。

1.2文章结构1.2 文章结构本文将以泌尿外科手术麻醉管理为主题，分为引言、正文和结论三个部分。

引言部分将对泌尿外科手术麻醉管理的重要性进行概述，并介绍本文的目的和结构。

正文部分将详细讨论泌尿外科手术麻醉管理的要点。

首先，手术前麻醉准备包括评估患者的麻醉风险、选择合适的麻醉技术和预防术中并发症。

其次，手术中麻醉管理包括监测患者生命体征、维持麻醉深度和管理术中疼痛。

最后，手术后麻醉管理包括监测患者恢复情况、管理术后疼痛和防止术后并发症。

结论部分将总结文章的主要要点，并展望泌尿外科手术麻醉管理的未来发展。

专科手术麻醉之泌尿外科手术麻醉一、前言特殊年龄段患者需要接受肾脏和泌尿生殖系统手术的机会多一些。

老年人除了生理性的老龄化改变以外，常伴发心血管和呼吸系统疾病。

询问病史、体格检查和适当的实验室检查对于评估伴发疾病是很必要的。

对于小儿泌尿疾病患者，应该仔细询问病史来排除其他的非泌尿系统先天性损害。

（一）泌尿生殖系统的疼痛传导途径和脊髓投射节段泌尿系统手术主要涉及肾脏、肾上腺、输尿管、膀胱、前列腺、尿道、阴茎、阴囊、睾丸和精索。

由于它们的感觉神经支配主要是胸腰段和骶部脊髓（表3-11-1），这样的结构非常适合实施区域麻醉。

（二）肾脏血流和肾功能评估肾脏接受大约15％～25％的心输出量，或者说每分钟1～1.25L的血液通过肾动脉，这取决于机体的状况。

大部分血液由肾皮质接受，仅5％心输出量流经肾髓质，这导致肾乳头对于缺血非常敏感。

肾脏血流通过各种能够控制血管平滑肌活动和改变血管阻力的机制来调节。

运动时肾血管交感神经张力增加使肾血流分流给运动中的骨骼肌，同样的，在机体休息状态下肾血管松弛。

手术引起的交感刺激会增加血管阻力，减少肾血流，而麻醉药可能会通过减少心输出量来减少肾血流。

引起肾入球小动脉血管舒张和收缩的内在机制自动调节肾脏血流。

当平均动脉压降至60mmHg以下时，平均动脉压的下降将减少肾的血流并最终影响肾小球滤过率（glomerular filtratin rate，GFR）。

因为有内在机制的自主调节，持续的60mmHg以上的低平均动脉压虽影响肾血流，但不影响GFR。

在正常或去神经支配肾脏，当平均动脉压维持在60～160mmHg时，都能维持肾的自主调节。

泌尿外科患者常合并肾功能不全，术前进行充分的肾功能评估对围术期肾脏保护意义重大。

常用的实验室检查包括：①肾功能及电解质：尿素氮、肌酐、钠、钾、氯、二氧化碳、尿酸钙磷；②尿常规；③肾小球滤过率、肌酐清除率、核素肾血流图；④影像学检查：肾脏CT、肾脏、输尿管和膀胱的CT扫描、肾血管造影等。

泌尿外科常见手术记录TURP手术步骤和经过：1.麻醉成功后，截石位，术区碘伏消毒，铺无菌巾。

2.置入美国顺康F25.6电切镜鞘克服后尿道阻力入膀胱。

30度镜见前列腺两侧叶中叶均大，以中叶为主。

精阜山丘状。

N-V距离4.5厘米。

3.电切功率设为207瓦，电凝功率设为70瓦。

4.电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。

逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层。

5.依次电切两侧叶方法同前。

6.最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。

7.创面彻底止血，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块，（送检病理。

）8.膀胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压膀胱，尿流满意。

无尿失禁。

9.尿道置入F20三腔导尿管一条，囊内注水30毫升。

冲洗液淡红色。

术毕。

手术小结：1.麻醉满意，术中顺利。

2.术中出血约50毫升。

未输血。

3.切除前列腺组织碎块约40克。

睾丸扭转手术步骤和经过：1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。

2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3厘米。

分层切开阴囊皮肤，肉膜层。

3.止血钳提起睾丸三层鞘膜，切开。

探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7厘米，有蒂。

暗红色，水肿状。

右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。

右侧睾丸稍水肿，色暗红。

4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。

5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。

决定保留右侧睾丸。

以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。

在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。

6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。

阴囊切口纱布加压包扎。

术毕。

手术小结：1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。

2 术后右侧睾丸位置满意。

隐睾牵引固定术手术步骤和经过：1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。

贴保护膜。

2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。

分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，无神经副损伤。

泌尿手术麻醉前后导尿舒适度的比较摘要：目的：探讨在泌尿手术的治疗中，对患者在麻醉前后行留置导尿的舒适度对比，探讨麻醉后导尿的临床应用价值。

方法：选取我院2009年4月~2010年4月泌尿科收治行泌尿外科手术的患者106例，随机分为两组，每组53例，两组患者在性别、年龄、病症等方面经统计学检验差异不具备统计学意义（p＜0.05），观察组在麻醉诱导结束、气管插管时留置尿管，对照组患者行常规留置尿管的操作。

结果：观察组53例患者，经过麻醉后的留置导尿，舒适度从0到ⅲ度的病例，分别为2,、21、30、0，相比对照组的舒适度有显著性差异（p＜0.05）。

结论：在泌尿手术中于麻醉后对患者行留置导尿护理，能够减轻患者导尿的疼痛和排斥，显著提高舒适度，是科学的术前护理方法，具有较好的临床推广价值。

关键词：泌尿手术麻醉前后导尿舒适度留置导尿是泌尿手术中常用的手术准备的护理内容，也是防止泌尿手术患者产生尿潴留、观察患者术中尿量、掌握患者病情的重要临床护理手段。

而在手术麻醉前的清醒时对患者行留置导尿，在患者尿道平滑肌容易产生痉挛的情况下，留置导尿操作较难实现，在多次的操作中容易损伤患者的尿道粘膜，增加并发症的产生几率。

近年来，麻醉后行导尿留置的方法以其人性化的优点备受关注，本文通过对我院泌尿外科手术的患者在不同的留置导尿时机的临床效果进行对比分析，为麻醉后导尿留置的临床效果提供依据。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2009年4月~2010年4月泌尿科收治行泌尿外科手术的患者106例，男49例，女57例，年龄34~58岁，平均年龄38.6岁。

将患者随机分为两组，每组53例，两组患者在性别、年龄、病症等方面经统计学检验差异不具备统计学意义（p＜0.05），具有可比性。

两组患者均行全身麻醉，术后不适用自控镇痛泵。

1.2方法观察组患者均在手术室全身麻醉的诱导结束、气管插管时留置尿管，对照组患者在病房进行留置尿管的护理操作。

手术室泌尿外科手术配合第一节肾切除术手术配合1.适应证：单侧肾脏严重损伤，肾肿瘤，肾结核，巨大肾积水，肾无功能等。

2.麻醉方式：全麻。

3.手术体位：侧卧位。

4.特殊器械准备：肾蒂钳，开胸去肋器械。

5.手术配合(1)常规消毒皮肤，铺无菌单。

取腰部切口，探查肾脏。

(2)用纱垫推开腹膜，打开肾周筋膜，用一深直角拉钩将其牵向内侧再用手分离肾蒂脂肪组织，以充分显露肾蒂。

(3)用手指钝性分离肾周围脂肪及粘连处，出血点用中线结扎，直至显露肾动静脉，应先处理肾动脉，找到输尿管，用扁桃腺钳夹住，待肾蒂处理完后再切断。

(4)将肾脏及上段输尿管全部分离清楚，用3把肾蒂钳夹住肾血管，2把位于近端，1把位于远端，用手术刀在肾蒂间切断，用7号线结扎肾蒂残端，再用7号线缝扎。

(5)将切下的肾脏用纱垫包好，此时只有输尿管与其相连，沿输尿管向膀胱方向分离，用2把血管钳夹住，周围以湿纱垫保护、切断。

将离体肾脏放入弯盘内，输尿管残端用中线双重结扎，缝合。

(6)清点物品，冲洗伤口逐层缝合，盖无菌纱布。

第二节肾上腺切除术手术配合L适应证：肾上腺皮质功能亢进，原发性醛固酮增多症，肾上腺肿瘤等。

2.麻醉方式：全麻。

3.手术体位：侧卧位。

4.特殊器械准备：肾上腺钳，开胸去肋器械。

5.手术配合(1)常规消毒皮肤，铺无菌单。

按肾切除步骤显露肾脏，肾上腺位于肾上极上方的前内侧。

(2)拉钩牵开肌层，切开肾周筋膜，游离肾脏上半部，用手指钝性分离，将肾脏压向下方，即可看到棕黄色的肾上腺。

(3)显露肾上腺后，用钝性分离法将其与肾脏上极分开，用中线结扎，在肾上腺下方分离肾上腺下动静脉，用中线结扎切断，继续分离肾上腺中动脉，用扁桃腺钳夹住双中线结扎并缝扎，切断。

用肾上腺钳摘除肾上腺。

若切除右肾上腺，应注意保护紧靠右侧肾上腺的下腔静脉。

(4)检查切口内有无明显出血，用温盐水冲洗伤口。

常规清点术中用物，逐层缝合切口。

第三节肾移植术手术配合L适应证：不可逆性肾功能衰竭。

如何选择泌尿外科手术的麻醉方法李万川（达州市达川区中医医院；四川达州635000）随着现代泌尿系统疾病发病率的升高，泌尿外科处理的手术量也越来越大，而在手术过程中，麻醉方法的选择对于患者手术是否成功术后恢复快起到关键性的作用。

麻醉医师在手术过程中，根据患者不同的年龄阶段，身体状况，选择适合患者的麻醉方法尤为重要，以下便是一些在泌尿外科手术中比较常见的麻醉方式的接受。

一、氯胺酮的应用氯胺酮是小儿泌尿外科手术中常用的麻醉药，但单用氯胺酮对循环干扰大，术后醒时间长，易出现恶心、呕吐、呼吸道分泌物增多、舌根后坠及烦躁不安等不良反应。

临床上应用喉罩技术舒芬太尼联合静安与单纯氯胺酮用于小儿静脉全麻比较，观察其对呼吸、循环及术后恢复的影响。

氯胺酮静脉麻醉在小儿手术中应用广泛。

具有较好的镇痛效果和确切的麻醉效果，但具有交感神经兴奋作用，使血压升高，心率加快。

静安是一种中链肿胀脂肪。

一种新型的短效脂肪乳静脉给药，其作用迅速、连续输注，无蓄积，恢复迅速、彻底，且无注射疼痛，特别适合儿童，但其镇痛效果差，需与其他药物联合使用。

舒芬太尼是一种具有强亲和力的强阿片类镇痛药。

其突出优点是起效快，镇痛作用强，血流动力学稳定，安全性高。

静安和舒芬太尼均具有呼吸抑制作用，这与注射速度和剂量有关。

因此，在麻醉过程中应适当控制注射速度和剂量，微泵输液更适合小儿泌尿外科麻醉。

另外，喉罩技术在手术过程中能保持呼吸道通畅，麻醉深度能满足手术要求，在出现呼吸抑制时能辅助患者呼吸。

因此，喉罩联合舒芬太尼是小儿泌尿外科手术理想的麻醉方法。

二、蛛网膜下腔麻醉联合硬膜外麻醉蛛网膜下腔麻醉联合硬膜外麻醉在临床手术麻醉中应用广泛。

它结合了蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉两种麻醉方法。

它不仅充分发挥了硬膜外麻醉的优点，而且麻醉范围广，麻醉时间充足，结合蛛网膜下腔麻醉起效时间短和肌肉松弛效果好的特点。

广泛应用于泌尿外科，但由于适应症选择不当，手术不规范，缺乏管理经验，常出现并发症，甚至造成严重的死亡后果。

泌尿外科手术麻醉泌尿外科手术是一种常见的外科手术，包括治疗泌尿系统疾病的手术，如肾结石切除、前列腺切除术等。

为了确保手术过程的安全和患者的舒适，麻醉在泌尿外科手术中起着重要的作用。

本文将探讨泌尿外科手术麻醉的方法和技术。

一、全麻全麻是在泌尿外科手术中最常用的麻醉方法之一。

在全麻下，患者会失去意识并且没有痛觉。

麻醉医生会使用静脉注射药物，使患者进入麻醉状态。

全麻可通过呼吸机维持患者的呼吸，并通过药物来保持血压和心率的稳定。

全麻提供了无痛的手术过程，同时还能完全放松患者的肌肉，使外科医生能够更好地进行手术。

二、局部麻醉局部麻醉是另一种常见的泌尿外科手术麻醉方法。

在局部麻醉下，麻醉药物被注射到特定部位，以阻断疼痛传导的神经。

这种麻醉方法常用于一些小型手术，如膀胱镜检查和部分肾脏手术等。

局部麻醉的优点是患者能够保持清醒状态，减少全麻带来的潜在风险和恢复时间。

三、蛛网膜下腔麻醉蛛网膜下腔麻醉是一种介于全麻和局部麻醉之间的麻醉方法。

在这种麻醉下，麻醉医生会将麻醉药物注射到患者的蛛网膜下腔，以阻断疼痛传导的神经。

与局部麻醉不同的是，蛛网膜下腔麻醉可以使患者的大部分身体保持无痛状态。

这种麻醉方法适用于一些较大的手术，如肾切除术和泌尿系统肿瘤切除术等。

四、神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉是一种通过注射麻醉药物来阻断疼痛信号传导的方法。

在泌尿外科手术中，常用的神经阻滞麻醉技术包括硬膜外和腰麻。

硬膜外麻醉是将麻醉药物注射到硬膜外腔，以阻断神经的传导，从而达到无痛的效果。

腰麻是将麻醉药物注射到腰椎局部，实现下半身麻醉。

这些神经阻滞麻醉技术常用于一些较大的泌尿外科手术，如膀胱切除术和肾脏移植手术等。

总结泌尿外科手术麻醉是一项关键的技术，可以确保手术的安全和患者的舒适。

全麻、局部麻醉、蛛网膜下腔麻醉和神经阻滞麻醉是常用的泌尿外科手术麻醉方法。

麻醉医生会根据手术的类型、患者的病情和身体状况来选择合适的麻醉方法。

麻醉团队的专业技术和经验对于手术的成功和患者的术后恢复起着重要的作用。