拇长屈肌腱修复术

手部肌腱损伤康复一、概述肌腱是连接骨骼肌和骨的致密结构组织，它由胶原纤维、腱内膜、腱外膜、腱旁组织构成。

肌腱外包绕滑膜鞘。

（一）肌腱滑动结构：手部肌腱正常滑动及发挥正常功能的重要结构有：腱周组织、滑膜鞘、纤维鞘管和肌腱支持带等组织。

肌腱所在部位不同，滑动结构也不同。

1、腱周组织腱周组织是一种网状疏松的结缔组织，它既将肌腱与周围的骨膜或筋膜等组织牢固连接，又将肌腱与其它组织隔开，便于肌腱在这些硬韧组织上滑动。

指伸腕伸肌腱除腕背部有一段位于腕背支持带和滑膜鞘内之外，其余部位肌腱均包有腱周组织。

指屈腕屈肌腱在前臂掌侧、腕桡侧和尺侧滑囊近端、手掌内中指及部分人环指在手掌部的一段指屈肌腱均包有腱周组织，腱周组织中有营养肌腱的血管。

2、滑膜鞘指屈肌腱在手指纤维鞘管和腕管内均被有滑膜鞘。

指伸肌腱在腕背支持带部分被有滑膜。

肌腱滑膜鞘分脏层和壁层，脏层覆盖肌腱，形成腱外膜。

脏层又分出纤维膜进入肌腱，将肌腱分为若干束，形成间隔，称为腱内膜。

壁层构成纤维鞘管的衬里。

脏壁两层滑膜在纤维鞘的远近端反褶呈盲囊状，中空为滑膜腔，腔内有滑液，利于肌腱在其间滑动。

3、纤维鞘管手指屈肌腱的滑膜鞘外包绕一层硬韧的纤维鞘，其背侧附着在指骨掌面，故又称为骨纤维鞘管，它是手指滑膜鞘的支持结构，包绕着屈肌腱和滑膜鞘。

纤维鞘管壁厚薄不一致，由多个环状和交叉韧带组成，形成一系列具有重要生物力学特性的滑车系统。

纤维鞘管在手指屈曲时起肌腱滑车作用，以增加屈肌腱的力量，使肌腱能有效地发挥功能。

由于鞘管区内肌腱修复较困难，且术后容易形成粘连，预后常不理想，故此区被称为“无人区”或“禁区”。

4、腕支持带腕掌侧支持带或腕横韧带，覆盖腕骨，构成腕管。

腕管内有拇长屈肌腱、指深浅屈肌腱共9条肌腱及正中神经。

腕管的作用与指屈肌腱鞘相同，能改变肌腱力的方向，起滑车作用。

腕背侧支持带或腕背横韧带，由前臂深筋膜在腕背部增厚而成，下覆有滑膜鞘。

它将腕背侧肌腱、滑膜鞘分隔成6个纤维鞘管，每个鞘管内有不同的肌腱通过。

手部屈指肌腱损伤怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍手部屈指肌腱损伤的治疗方法，治疗手部屈指肌腱损伤常用的西医疗法和中医疗法。

手部屈指肌腱损伤应该吃什么药。

*手部屈指肌腱损伤怎么治疗？*一、西医*1、治疗1.肌腱缝合方法(1)肌腱缝合要求：①肌腱缝合方法应简便、实用，有较好的抗张能力，并对肌腱断端血循环影响小。

②遵守无创伤操作技术，缝合部位要光滑，避免长时间的暴露。

③选用抗拉伸性能好，组织反应少的无创伤肌腱缝合线。

肌腱缝合应采用圆针，可减少对肌腱的损伤。

(2)肌腱缝合方法：①肌腱端一端缝合法适用于新鲜肌腱断裂缝合，或直径相等的肌腱缝合。

A.Bunnell缝合法：用双直针涤纶单丝线(3-0)缝合。

此法操作复杂，缝合有影响肌腱血循环作用，现已基本不用。

B.“8”字缝合法：用单针单丝(3-0)线缝合。

此方法操作简便，肌腱缝合处抗张力较弱。

C.抽出式钢丝法：选用36#～38#钢丝或5-0无创伤钢丝肌腱缝合线。

肌腱近断端用“8”字缝合，经肌腱远端穿出皮肤并用纽扣固定在皮肤表面，以减少肌腱断端结合部张力。

4周后.用剪刀将纽扣下的钢丝剪断，从近端将钢丝抽出。

D.Kessler缝合法：用双直针，涤纶丝线(5-0)缝合。

此方法抗张力较强，可用于腱鞘内肌腱缝接，配合支具有控制的早期被动活动。

改良Kessler方法，在原方法的基础上，肌腱缝合处加缝一圈间断缝合，以加强局部抗张能力，并使缝合处光滑平整。

E.Kleinert缝合法：用3-0无创直针单丝线缝合，缝合方法简便，抗张力较强，对肌腱断端血循环干扰少。

为了使断端缝接处平滑，抗张性更好，在周边间断缝合。

F.Becker缝合法：将肌腱断端剪成斜面，用5-0无创伤单丝线，间断缝合。

此法抗张力较强，因缝合线较多，肌腱端需重叠，肌腱长度受到影响，适用于肌腱异位缝合。

G.埋入式缝合法：用单针圈形无创缝合线纵贯缝合腱两端，进针和出针处的线圈均用“8”字缝合固定，大部分缝合线嵌入肌腱内。

先天性屈拇长肌腱鞘狭窄的手术治疗作者：张永久来源：《中国实用医药》2011年第08期【摘要】目的探讨先天性拇长屈肌腱鞘狭窄的治疗方法。

方法先天性拇长屈肌腱鞘狭窄的保守治疗和手术治疗两种方法的效果比较和手术时机的选择。

结果本组病例23例，收集我院2005年3月至2010年11月就诊患者，本组病例均采用手术治疗，术后随访时间为3个月至5年, 全部痊愈。

自觉症状及客观体症全部消失, 患指伸屈活动正常。

术中、术后未出现神经损伤症状。

结论本组病例采用手术治疗,操作简单,治疗效果肯定,术后无复发现象。

手部狭窄性腱鞘炎是手外科的常见病。

初发时多以保守治疗为主,即鞘管内注射类固醇药物,疗效虽好但复发率较高。

对儿童先天性拇指屈肌腱腱鞘炎,在保守治疗后反复发作或手指出现交锁时则以手术治疗为主，疗效满意。

本文就保守治疗和手术治疗两种方法的效果比较和手术时机的选择谈一谈体会。

1 资料与方法1.1 一般资料本组共23例30指,男12例,女11例。

年龄:6个月至5岁。

患指部位:拇指25指,示指2指,中指2指,环指1指。

其中单侧发病15例,双侧发病8例,就诊原因均是因家长发现患儿拇指呈半屈状,搬动拇指指间关节时有弹响。

检查时可于掌指关节掌侧触及硬结。

症状:患指屈伸活动时疼痛并伴有弹响,部分手指屈曲后不能伸直。

体征:患指掌指关节掌面可扪及一较硬的结节,有压痛。

部分患指屈曲后出现交锁,被动亦不能伸直。

多数患儿有反复就诊史,其中4例有局部皮质激素封闭治疗史。

1.2 治疗方法根据患儿年龄及配合程度选择了不同麻醉方法。

平行掌指关节掌侧横纹做横形切口,保护指神经,钝性分离组织,暴露纤维鞘管,自鞘管起始部向远侧纵行切开,如纤维鞘管过于增生肥厚,可楔形部分切除,活动指间关节,肌腱嵌顿现象解除。

术后24 h开始进行主动功能锻炼。

术后随访3个月至5年,均无复发。

但3岁以上施行手术者,指间关节有不同程度的微屈现象。

2 讨论2.1 治疗方法的选择该病有明显的临床症状,对日常生活和学习影响较大,对儿童先天性拇指屈肌腱腱鞘炎,在保守治疗后反复发作或手指出现交锁时则以手术治疗为主，疗效满意。

拇长屈肌（⼤拇指腱鞘炎的⾃我康复治疗）拇长屈肌（⼤拇指腱鞘炎的⾃我康复治疗)拇长屈肌：概况：位于前臂的外侧，肱桡肌和指浅屈肌的深⾯，紧贴桡⾻的前⾯，为半⽻肌。

拇长屈肌连接于在指甲对⾯表⾯上的拇指的末节（在拇指垫下⽅）。

这块令⼈惊异的⼜⼤⼜强健的肌⾁的另⼀端连接于挠⾻全长的⼤部分。

它的功能是使拇指朝掌侧弯曲——强有⼒抓握的重要部分。

拇长屈肌是屈拇指末节的唯⼀⾻骼肌。

据传统描述,它位居前臂屈侧深层的桡侧份,近侧附着于桡⾻前⾯和邻近的前臂⾻间膜,其长腱经腕管,拇指腕掌关节,向远侧附着于拇指末节指⾻底。

然⽽,将近⼀个世纪以来,不断有报导此肌在前臂部具有附着于尺侧⽅的。

肌连接：近侧，⾄桡⾻中1/3前⾯和⾻间膜。

远端，⾄拇指远端指⾻。

（起⾃桡⾻前⾯的中部和邻近的⾻间膜，以长腱经腕管⾄⼿掌，⽌于拇指远节指⾻底的前⾯。

）功能：在指间关节处屈曲拇指末端指⾻。

屈拇指指⾻间关节和掌指关节。

⼤拇指腱鞘炎（Thumb tenosynovitis）：⼤拇指腱鞘炎是指第⼀掌⾻头部的拇长屈肌腱鞘炎及第2、3、4、5指掌⾻头部的屈指肌腱腱鞘炎。

拇长屈肌的肌腱在第⼀掌⾻颈部，进⼊⼀个由掌⾻掌侧的⾻沟与鞘状韧带所构成的狭窄管道。

在第⼀指⾻底部及其尺侧的种⼦⾻，分别附着于拇短屈肌的浅头及深头，拇长屈肌腱在⼆者之间通过。

两个肌腱长期与腱鞘摩擦，即可引起慢性炎症。

临床症状：屈指肌腱腱鞘炎多发⽣于拇指、⽆名指、⾷指与中指以及⼿肘部位。

患指屈伸功能障碍，清晨醒来时特别明显，活动后能减轻或者消失。

疼痛有时向腕部蔓延。

掌指关节屈曲可有压痛，有时可触到增厚的腱鞘、状如豌⾖⼤⼩的结节。

当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，⼿指既不能伸直，⼜不能屈曲，像被突然“卡”住⼀样，酸痛难忍，⽤另⼀⼿协助扳动后，⼿指⼜能活动，产⽣像扳枪机样的动作及弹响，故也有“扳机指”之称。

疾病病因：可以是受伤、过份劳损(尤其见于⼤拇指、⼿、⼿肘及⼿指)、⾻关节炎、⼀些免疫疾病，甚⾄是感染也有可能引起。

屈指肌腱损伤200例修复浅谈摘要】目的报告不同类型的肌腱损伤的手术方法和效果，为临床工作提供参考依据。

方法对200例不同类型的肌腱损伤进行手术修复，平均随访5个月(3~6个月)，根据术后功能恢复效果进行评定。

结果优199例，良88例，一般25例，差13例;优良率88%。

结论对于Ⅱ区屈肌腱损伤术中选择合适的手术切口，缝合方法，腱鞘修复是十分必要的。

【关键词】肌腱损伤修复粘连肌腱损伤断裂在手外科中极为常见，临床采用外科手术进行修复，因术后固定制动，常造成粘连。

肌腱粘连是指肌腱损伤修复过程中周围组织的增生和侵入，是肌腱损伤后的常见并发症，由于腱鞘的完整性破坏，滑液系统的平衡被打破，血供减少，损伤的修复主要靠腱周结缔组织长入而愈合，而肌腱组织本身的生长修复受到限制，导致大量瘢痕组织的形成，因此容易形成粘连。

本文从临床应用角度，对肌腱损伤断裂（Ⅱ区）修复谈一下自己的一点体会。

1 资料与方法1.1资料我院2005年—2010年收治屈指肌腱损伤共200例（325条指肌腱），均为Ⅱ区屈肌腱损伤。

男122例，女78例，年龄1.5-60岁，平均年龄23岁。

按受伤指位分类：手指休息位为中立位，根据受伤时手指位置，将屈肌腱损伤分为伸直型和屈曲型。

屈曲型152例（260条），伸直型48例（65条）；损伤原因：锐器伤133例，其中屈曲型113例，伸直型20例；机械伤67例，其中屈曲型39例，伸直型28例。

1.2方法在臂丛或局部麻醉，也可静脉复合麻醉，有良好的照明条件，在气囊止血带止血下进行，用肥皂水刷洗伤口周围皮肤至肘上，主要是用生理盐水反复冲洗伤口，清除伤口内的杂物，彻底清创，再次用大量生理盐水冲洗后，更换无菌单。

屈曲型屈肌腱修复：伤后伤指呈伸直位，指深屈肌腱远端已退至远段鞘管内。

我们可以自断裂肌腱近断端由近侧向远侧挤压前臂，从伤口中找出损伤屈肌腱近断端，并缝一针长线暂作标记；如损伤肌腱远断端因回缩退至腕管，可以腕管处作纵行切口寻找屈肌腱，用血管钳分离并挑出肌腱断端作临时固定；夹其断端临时固定线，在硬度、管径适度的塑管（如输液管等）引导下顺行原路送出，此种情况一般见于拇长屈肌腱损伤，余肌腱由于蚓状肌的牵引一般回缩短，可以将A2滑车侧方部分切开便可寻及，将两断端修整后采用改良Kessler法3-0无损伤缝线缝合（见图1），（打结时勿过紧，否则会造成断端扭曲增粗，保证肌腱的平滑），8-0无损伤缝线在吻合口掌侧周围作连续缝合（见图2）。

手部肌腱损伤康复一、概述肌腱是连接骨骼肌和骨的致密结构组织，它由胶原纤维、腱内膜、腱外膜、腱旁组织构成。

肌腱外包绕滑膜鞘。

（一）肌腱滑动结构：手部肌腱正常滑动及发挥正常功能的重要结构有：腱周组织、滑膜鞘、纤维鞘管和肌腱支持带等组织。

肌腱所在部位不同，滑动结构也不同。

1、腱周组织腱周组织是一种网状疏松的结缔组织，它既将肌腱与周围的骨膜或筋膜等组织牢固连接，又将肌腱与其它组织隔开，便于肌腱在这些硬韧组织上滑动。

指伸腕伸肌腱除腕背部有一段位于腕背支持带和滑膜鞘内之外，其余部位肌腱均包有腱周组织。

指屈腕屈肌腱在前臂掌侧、腕桡侧和尺侧滑囊近端、手掌内中指及部分人环指在手掌部的一段指屈肌腱均包有腱周组织，腱周组织中有营养肌腱的血管。

2、滑膜鞘指屈肌腱在手指纤维鞘管和腕管内均被有滑膜鞘。

指伸肌腱在腕背支持带部分被有滑膜。

肌腱滑膜鞘分脏层和壁层，脏层覆盖肌腱，形成腱外膜。

脏层又分出纤维膜进入肌腱，将肌腱分为若干束，形成间隔，称为腱内膜。

壁层构成纤维鞘管的衬里。

脏壁两层滑膜在纤维鞘的远近端反褶呈盲囊状，中空为滑膜腔，腔内有滑液，利于肌腱在其间滑动。

3、纤维鞘管手指屈肌腱的滑膜鞘外包绕一层硬韧的纤维鞘，其背侧附着在指骨掌面，故又称为骨纤维鞘管，它是手指滑膜鞘的支持结构，包绕着屈肌腱和滑膜鞘。

纤维鞘管壁厚薄不一致，由多个环状和交叉韧带组成，形成一系列具有重要生物力学特性的滑车系统。

纤维鞘管在手指屈曲时起肌腱滑车作用，以增加屈肌腱的力量，使肌腱能有效地发挥功能。

由于鞘管区内肌腱修复较困难，且术后容易形成粘连，预后常不理想，故此区被称为“无人区”或“禁区”。

4、腕支持带腕掌侧支持带或腕横韧带，覆盖腕骨，构成腕管。

腕管内有拇长屈肌腱、指深浅屈肌腱共9条肌腱及正中神经。

腕管的作用与指屈肌腱鞘相同，能改变肌腱力的方向，起滑车作用。

腕背侧支持带或腕背横韧带，由前臂深筋膜在腕背部增厚而成，下覆有滑膜鞘。

它将腕背侧肌腱、滑膜鞘分隔成6个纤维鞘管，每个鞘管内有不同的肌腱通过。

拇长屈肌腱转位治疗慢性跟腱近止点断裂的围手术期护理发表时间：2016-03-31T16:21:38.087Z 来源：《健康世界》2014年23期供稿作者：肖小芳伍俊星裴超莲[导读] 湖南省衡阳市南华大学附属第一医院骨科慢性跟腱缺损患者，良好的护理和康复指导有利于减少术后并发症，促进功能恢复。

湖南省衡阳市南华大学附属第一医院骨科 421001摘要：目的本文探讨拇长屈肌腱转位修复慢性跟腱近止点断裂患者围手术期及术后康复护理。

方法总结本院2009年1月-2012年12月慢性跟腱断近止点裂患者38例（38足），围术期护理的重点问题及康复护理要点。

结果 38例患者均功能恢复良好，均未出现跟腱再断裂。

结论慢性跟腱缺损患者，良好的护理和康复指导有利于减少术后并发症，促进功能恢复。

关键词：拇长屈肌腱；慢性跟腱断裂；护理；康复跟腱由腓肠肌腱和比目鱼肌腱混合而成，成人跟腱长约15 cm，起始于小腿中下1/3部，止于跟骨结节后面的中点。

随着年龄增长、跟腱反复劳损、长期慢性炎性刺激、局部激素注射治疗，跟腱中血管数量趋于减少，劳损等微小积累，使得跟腱组织不断损伤变性，致使跟腱强度逐渐减弱[1]。

并且随着周末运动的兴起，平日无时间锻炼的人们集中于周末锻炼，也为跟腱断裂埋下隐患。

本院于2009年1月-2012年12月共收治慢性跟腱断裂患者38例，均使用拇长屈肌腱转位重建跟腱，取得良好疗效，现将围术期护理及康复护理报道如下： 1 一般资料本院于2009年1月至2012年12月收治38例，慢性跟腱断裂患者，其中男24 例，女14例；年龄16～65 岁，平均39.2 岁。

左足16例，右足22 例；受伤至手术时间63～242天，平均116.7天；26例为运动致伤，12例为劳动损伤，其中10例有局部激素注射史。

症状及体征：用力蹬地史，走路无力，跟腱沿途压痛，跟腱区凹陷，Thompson试验阳性或可疑阳性。

均行MRI检查，证实跟腱断裂。

第三章手部肌腱损伤第一节指屈肌腱损伤一、新鲜指屈肌腱损伤新鲜指屈肌腱损伤是手外科急诊最常见的病症之一;常见病因有锐器伤玻璃切割伤和刀伤和机器伤电锯伤和电刨伤;前者多为单纯肌腱损伤,后者多为皮肤、骨关节、神经、血管等组织的复合伤;临床表现1.指间关节的主动屈曲活动丧失;1指深屈肌腱损伤：伤指的远侧指间关节不能主动屈曲；近恻指间关节能主动屈曲;2指浅屈肌腱损伤：被动控制其他手指在伸直位时,伤指的近侧指间关节不能主动屈曲;3拇长屈肌腱损伤：拇指指间关节不能主动屈曲;2.伤指呈自然仲直位;诊断要点1.根据受伤部位组织受损的情况,结合指深、浅屈肌腱及拇长屈肌腱的解剖走行特点进行判断;2.根据指屈肌腱损伤的临床表现进行判断;3.儿童肌腱损伤的诊断,可根据伤口的部位、手指的活动情况、安静或睡眠时伤指的姿势等做出判断;治疗原则1.指屈肌腱损伤的处理原则1修复时机：新鲜指屈肌腱损伤,应在全身情况及技术条件允许下,进行一期修复;如不宜进行一期修复,或因种种原因未做一期修复者,可在伤后1个月内做延迟一期修复;2肌腱的缝合：为了减少术后肌腱粘连,适应术后早期功能练习,肌腱的缝合要力求方法简便、可靠,有一定的抗张能力,并能减少腱端缝合部位的肌腱血管绞窄;目前常用的肌腱缝合法有：改良Kessler法、Klcinert法和津下套圈法等缝合法;3鞘管的处理：鞘管的完整可以促进肌腱愈合,还可以减少肌腱粘连;较为完整的鞘管不应切除,应予修复；破损严重的鞘管应该切除,但要保留重要的环形滑车,如A2、A4等;4早期功能练习：条件允许时,可进行早期练习;条件不具备时,应采用制动方法;不论是早期功能练习,还是术后制动,这两种情况下均可能发生肌腱粘连和肌腱断裂;早期功能练习应在严格的监督指导下进行,避免发生肌腱断裂等并发症;2.不同分区肌腱损伤的修复方法1I区指屈肌腱损伤的修复：1I区指深屈肌腱和拇长屈肌腱损伤,断裂处距止点在1cm或以内,或指深屈肌腱和拇长屈肌腱从止点处撕脱,末节指骨未骨折者采用肌腱前移术;2I区指深屈肌腱和拇长屈肌腱损伤,断裂处距止点在1cm以上者采用肌腱端端缝合术;2II区指屈肌腱损伤的修复：1II区远端为指浅屈肌腱骨附着点止点,多为指深屈肌腱单独损伤,采用肌腱端端缝合术;2II区中部Camper交叉,指浅、深屈肌腱同时损伤,只修复指深屈肌腱,而不修复指浅屈肌腱或只修复一股指浅屈肌腱;3II区近端,指浅、深屈肌腱同时损伤,采用肌腱端端缝合术;3Ⅲ区指屈肌腱损伤的修复：此区指浅、深屈肌腱同时损伤或单独损伤都可一期修复,拇长屈肌腱损伤可一期修复;采用肌腱端端缝合术;4Ⅳ区指屈肌腱损伤的修复：单纯指浅屈肌腱损伤,可一期修复；指浅、深屈肌腱同时损伤,可只修复指深屈肌腱,切除指浅屈肌腱;5Ⅴ区指屈肌腱损伤的修复：此区指浅、深肌腱损伤,均可一期修复;二、陈旧性指屈肌腱损伤指屈肌腱缺损而无法一期修复,或因某些原因未行一期修复,以及一期修复失败者均为陈旧性指屈肌腱损伤,需进行二期修复;临床表现1.指间关节的主动屈曲活动丧失;1指深屈肌腱损伤：伤指的远侧指间关节不能主动屈曲；近侧指间关节能主动屈曲;2指浅屈肌腱损伤：被动控制其他手指在伸直位时,伤指的近侧指间关节不能主动屈曲;3拇长屈肌腱损伤：拇指指间关节不能主动屈曲;2.有可能伴随出现的情况1皮肤瘢痕或皮肤挛缩;2关节被动活动受限;3手指血循环障碍;4手指感觉障碍;5指骨骨折或骨折畸形愈合;诊断要点1.判断肌腱损伤的特点;判断肌腱是否中断,判断肌腱缺损的范围等;2.了解肌腱周围组织损伤的情况;皮肤有无瘢痕或挛缩；关节被动活动是否良好；手指血循环及手指感觉等是否良好；有无骨折或骨折畸形愈合等;治疗原则1.肌腱二期修复的原则1开放性损伤需伤口完全愈合后,方可行二期修复;2一期修复失败后,或曾发生感染,至少要5个月以上,待软组织的瘢痕软化后,再行二期修复;3如肌腱修复部位有瘢痕组织覆盖,或皮肤有挛缩,则应先改善皮肤覆盖条件皮瓣、皮肤松解,再行肌腱手术;4关节僵硬或关节活动受限,应先行理疗、支具牵引,关节条件改善后,再行肌腱手术;2.各分区陈旧性指屈肌腱损伤的处理原则1I区指屈肌腱损伤的修复：1指深屈肌腱损伤后回缩不多,且断裂处距止点在1cm以上可直接行肌腱缝合术;2指深屈肌腱损伤后回缩不多,且断裂处距止点在1cm以内不可直接缝合者,可行肌腱前移术;3指深屈肌腱损伤后回缩较多或缺损,指浅屈肌腱功能正常,远侧指间关节被动活动不良,或关节已损伤者,可行远侧指间关节融合术;4指深屈肌腱损伤后回缩较多或缺损,无法直接缝合,断裂处距止点在1cm以上,且指浅屈肌腱完整者,可行肌腱固定术;5指深屈肌腱损伤后回缩较多或缺损’无法直接缝合,断裂处距止点在1cm以上,远、近侧指间关节被动活动正常,手指皮肤条件好者,可行肌腱移植术;6如杲皮肤或手指血循环条件不佳者,可考虑腱固定或远侧指间关节融合口;2Ⅱ区指屈肌腱损伤的修复：1单一指浅屈肌腱损伤：不必修复;2单一指深屈肌腱损伤：同I区指屈肌腱损伤的修复;3指浅、深屈肌腱同时损伤,且不能直接缝合：游离肌腱移植重建指深屈肌腱的功能;3Ⅲ区指屈肌腱损伤的修复：1单一指浅屈肌腱损伤：不必修复;2指浅、深屈肌腱同时损伤：伤后时间较短,肌腱回缩不多,直接缝合指浅、深屈肌腱；伤后时间较长,肌腱回缩较多,游离肌腱移植重建指深屈肌腱的功能;4Ⅳ区指屈肌腱损伤的修复：肌腱缺损,行肌腱移植术;5Ⅴ区指屈肌腱损伤的修复：1断裂的肌腱无缺损时：直接缝合;2断裂的肌腱缺损且肌腱断裂不在一个水平时：将指浅屈肌腱和指深屈肌腱交叉移位缝合;拇长屈肌腱可行肌腱延长术或其他肌腱移位术;第二节指伸肌腱损伤一、新鲜指伸肌腱损伤单纯指伸肌腱损伤,多见于锐器伤玻璃切割伤和刀伤等;指伸肌腱复合伤多见于机器伤电锯伤和电刨伤等;指伸肌腱损伤以Ⅱ、Ⅲ区多发;临床表现区指伸肌腱损伤远侧指间关节不能主动伸直,呈半屈曲状,呈“锤状指”;区指伸肌键损伤近侧指间关节不能主动伸直中央束和侧腱束完全损伤或伸直不协调中央束和侧腱束不完全损伤;3.Ⅲ～Ⅴ指伸肌腱损伤掌指关节不能主动伸直；拇指指间关节不能主动伸直;诊断要点1. I区指伸肌腱损伤1开放性损伤：应注意远侧指间关节背侧关节囊有无损伤;2闭合性损伤：应注意末节指骨有无撕脱性骨折;2.Ⅱ区指伸肌腱损伤由于此区内有中央束、侧腱束、近侧指间关节背侧腱帽以及相互之间的腱束,诊断时要特别注意,分清中央束单独损伤、中央束和侧腱束完全损伤、中央束和侧腱束不完全损伤、侧腱束滑脱等情况;3.Ⅲ～Ⅴ区指伸肌腱损伤由于Ⅲ区内有指伸肌腱的联合腱,同时Ⅲ～V区还有示指和小指固有伸肌腱,诊断时要特别注意,特别是在联合腱近端的损伤,仍可有伸直动作,但力量减弱,或伸指不完全,早期不易确诊;治疔原则1. I区指伸肌腱损伤的修复锤状指的修复;1开放性指伸肌腱损伤应一期修复;2锤状指畸形,伴有撕脱骨折超过关节面1/3,且远侧指间关节半脱位者,可行手术治疗：撕脱骨片切开复位伸肌键修复术;3闭合性损伤,不伴有撕脱骨折者；闭合性捶状指畸形,伴有撕脱骨折不超过关节面的1/3且未有移位者,可采用非手术治疗：石膏制动包括支具制动;4闭合性损伤,不伴有撕脱骨折者；闭合性锤状指畸形,伴有撕脱骨折不超过关节面的1/3有移位者,可采用闭合复位及经皮穿针固定术;2.Ⅱ区指伸肌腱损伤的修复1开放性损伤均采用手术治疗：肌腱缝合术;2闭合性损伤可采用非手术治疗：石膏制动包括支具制动;3.Ⅲ区指伸肌腱损伤的修复1开放性损伤均采用手术治疗：肌腱缝合;2闭合性损伤：腱帽滑脱见指伸肌腱腱帽滑脱一节4.Ⅳ区指伸肌腱损伤的修复开放性损伤均采用手术治疗：肌腱缝合;5.Ⅴ区指伸肌腱损伤的修复1腱性部损伤：一期肌腱缝合术;2腱腹交界部损伤：肌腱与肌腹不宜直接缝合者,应采用肌腱移位二、陈旧性指伸肌腱损伤指伸肌腱缺损而无法一期修复,或因某些原因未行一期修复,以及一期修复失败者均为陈旧性指伸肌腱损伤;由于指伸肌腱解剖结构的复杂性,二期修复较为困难;如掌指关节和指间关节的背侧腱帽、中央束与侧键束之间的连接束等;二期修复包括肌腱移植术和肌腱移位术;临床表现1. I区指伸肌腱损伤远侧指间关节不能主动伸直,呈半屈曲状,即“锤状指”畸形;2.Ⅱ区指伸肌腱损伤由于中央束和近侧指间关节背侧腱帽的损伤,两侧侧腱束逐渐从关节背侧滑向两旁,直至滑到指关节轴的掌侧,从而失去伸指功能,造成近侧指间关节屈曲畸形、远侧指间关节过伸畸形,形成“钮孔畸形”;如畸形持续存在,则造成近侧指间关节的掌侧关节囊和远侧指间关节的背侧关节囊挛缩;3.Ⅲ〜Ⅴ区指伸肌腱损伤表现为掌指关节不能主动伸直；拇指表现为指间关节不能主动伸直;诊断要点1.Ⅰ区指伸肌腱损伤诊断陈旧性锤状指的同时,应注意有无末节指骨撕脱骨折；远侧指间关节的关节面有无损伤或创伤性关节炎；关节囊有无挛缩；关节活动度情况;2. II区指伸肌腱损伤诊断“钮孔畸形”时,应注意损伤持续时间；中央束和近侧指间关节背侧腱帽损伤的程度；两侧侧腱束滑脱是否存在可复性；近侧指间关节的掌侧关节囊和远侧指间关节的背侧关节囊挛缩程度；关节主动与被动活动度情况;3.Ⅲ〜Ⅴ区指伸肌腱损伤Ⅲ〜Ⅴ区指伸肌腱损伤时,应注意受损的部位以决定修复方法;注意检查有无其他肌腱的存在,如示指、小指固有伸肌腱等;治疗原则1.Ⅰ区指伸肌腱损伤的修复1远侧指间关节无损伤或创伤性关节炎,关节活动被动活动正常者,可采用肌腱重叠缝合术;2远侧指间关节无损伤或创伤性关节炎,关节活动被动活动正常,但断裂肌腱部位无法行肌腱重叠缝合者,可采用侧腱束移位术;3远侧指间关节有损伤或合并创伤性关节炎,关节活动不正常；或年龄偏大者,可采用远侧指间关节融合术;2.Ⅱ区指伸肌腱损伤的修复1损伤时间短,单纯中央腱束损伤且缺损不多,被动伸指时两侧腱束仍可滑回手指背侧者,可采用中央腱束修复术;2损伤时间短,单纯中央腱束损伤且缺损超过,被动伸指时两侧腱束仍可滑回到手指背侧者,可采用中央腱束翻转肌腱瓣修复中央腱束术或肌腱修补术;3两侧腱束轻度短缩,但近、远侧指间关节被动活动正常者,可采用侧腱束交叉缝合术;4侧腱束已有滑脱并挛缩,限制了近侧指间关节主、被动伸直者,可采用Matey修复法;5侧腱束已有挛缩,指间关节活动受限者,可采用Litter-Eaton修复法;6侧腱束损伤已不能利用者,可采用游离肌腱移植修复法Fowler 法;7侧腱束完整,但有严重挛缩者;如指背烧伤畸形者,可采用伸指肌腱止点切断术Snow法;3.Ⅲ区指伸肌腱损伤的修复1损伤时间短,肌腱回缩缺损较少者,可采用肌腱缝合术;2肌腱缺损较多者,可采用肌腱移植术或肌腱移位术一般选用示指、小指固有伸肌腱作动力;多条肌腱缺损,肌腱移植选用趾长伸肌腱或异体肌腱移植;4.Ⅳ区指伸肌腱损伤的修复常采用肌腱移植术;5.Ⅴ区指伸肌腱损伤的修复1Ⅴ区指伸肌腱损伤缺损较多或肌腹纤维化者,可采用肌腱移位术;2单一肌腱缺损者,可采用受损肌腱与其他动力腱编织法;3指伸肌腱损伤缺损较少,肌腹的收缩和滑动功能正常者,可采用肌腱移植修复术;6.拇长伸肌腱损伤的修复1Ⅰ区肌腱断端回缩不多,一般可直接缝合;如瘢痕连续,可将瘢痕重叠缝合;2Ⅱ〜Ⅲ区肌腱近断端回缩较多,肌腹常发生短缩;无法直接缝合,可将拇长伸肌腱近端从腕背鞘管中抽出置于皮下走直线,以克服肌腱长度不足;3Ⅳ〜Ⅴ区可行肌腱移位或肌腱移植术;第三节肌腱粘连任何原因所致的肌腱损伤及修复,都可造成肌腱粘连;一旦肌腱粘连,轻则影响肌腱滑动,重则使肌腱修复手术失败;临床表现1.肌腱损伤及修复史,肌腱周围创伤或感染史;2.手指关节活动受限;诊断要点1.肌腱损伤及修复史,肌腱周围创伤或感染史;2.手指关节主动活动范围与被动活动范围不一致,主动活动范围小于被动活动范围;治疗原则1.非手术治疗1肌腱修复术后,早期应用支具有控制地活动,有可能减少肌腱粘连;2早期利用冷敷、理疗如超低频等手段,有效控制手部术后肿胀,减轻创伤性组织反应;3肌腱愈合后,配合理疗或支具积极地进行功能练习;2.手术治疗1适应证选择：1肌腱修复5个月后,仍有明显粘连及功能障碍;2关节被动活动良好;3局部皮肤软组织条件良好;2手术要点：1彻底松解;2保留腱鞘结构;3注意止血;3术后处理：1术后24小时后开始主动练习;248小时后加大屈伸力度;33天后开始配合理疗;4必要时配戴支具练习;第四节指屈肌腱滑车缺损指屈肌腱的滑车系统包括五个环形滑车annular pulley,缩写A〕和三个交叉滑车crecial pulley,缩写C,这些滑车影响着肌腱的滑动范围及方向,其中A2和A4最为重要;指屈肌腱滑车缺损,尤其是几个重要部位滑车同时缺损,会造成屈指时屈肌腱的弓弦效应,减少屈指作用,致使指间关节屈曲不充分;严重时需要行滑车重建;临床表现1.屈指时指屈肌腱绷起于皮下,肌腱与指骨间的距离加大;2.指间关节屈曲不充分,主动屈曲活动度小于被动活动度;3.约束屈肌腱的A2〜A4部位时,手指屈曲及伸直可明显改善; 诊断要点1.肌腱损伤及腱鞘损伤、感染病史;2.肌腱修复手术史;3.具有滑车缺损的临床特征;治疗原则1.滑车重建的手术要求1严格掌握适应证;2手指局部皮肤条件、关节被动活动要好;3应首选重建A2和A4滑车;4重建滑车的松紧度要适宜;5重建滑车后,需要术后一段时间的康复治疗;6肌腱与滑车同时缺损,可同时进行肌腱移植和滑车重建;2.滑车重建的方法1指浅屈肌腱移位重建滑车法;2利用残存鞘管壁,游离肌腱移植重建滑车法;3游离肌腱移植环绕指骨重建滑车法; 当无鞘管残壁可利用时或无指浅屈肌腱可利用时采用此法;第五节常见肌腱损伤所致手指畸形一、锤状指畸形一伸指肌腱止点切割伤临床表现1.远侧指间关节背侧皮肤破损;2.远侧指间关节不能伸直;3.局部疼痛;诊断要点1.有外伤史;2.典型的临床表现;治疗原则手术治疗：清创缝合,肌腱修复,石膏或支具将患指固定在近侧指间关节屈曲、远侧指间关节过伸位;远侧指间关节可用细克氏针固定;二伸指肌腱止点处撕脱临床表现远侧指间关节呈屈曲状,不能主动伸直;诊断要点1.患指外伤史,或类风湿性关节炎,骨性关节炎,累及远侧指间关节;2.远侧指间关节呈屈曲状,不能主动伸直;线片检查除外末节基底背侧撕脱骨折;治疗原则1.非手术治疗用于早期新鲜伤,用石膏或支具将患指近侧指间关节屈曲,远侧指间关节过伸位固定6周;2.手术治疗常用于保守治疗失败的晚期修复;远侧指间关节被动背伸良好;在远侧指间关节处将伸肌腱松解,将肌腱瘢痕少量切除或重叠缝合;过伸位固定;3.对于关节病变引起的自发肌腱断裂,或远侧指间关节被动背伸不能,可以直接行远侧指问关节融合;三伸指肌腱止点撕脱骨折临床表现1.明确外伤史;2.患指末节肿胀,皮下淤血;呈下垂状;3.局部疼痛,远节指间关节不能主动伸直;诊断要点1.患指外伤史;2.局部肿胀,皮下淤血,关节呈屈曲状;3.局部触痛,不能主动伸直;线片检查可见末节基底背侧撕脱骨折;治疗原则1.非手术治疗骨折片较小,占末节指背基底关节面1/3以下,整复后用石膏或支具将患指同定在近侧指间关节屈曲,远侧指间关节过伸位;2.手术治疗如果骨折片超过关节面的1/3,且有明显移位,可行切开复位,内固定,并固定于上述位置;二、钮孔畸形伸指肌腱中央腱束损伤,早期依靠侧腱束的作用,仍可伸直近侧指间关节;如果未予及时修复,随着伤指不断地屈伸活动,中央腱束近端逐渐回缩,同时两侧腱束失去与中央腱束间的联系,从近侧指间关节背侧逐渐滑向侧方,一旦滑到指关节运动轴的掌侧,侧腱束不再起伸指作用,相反,每当用力伸指时,滑脱的侧腱束会使近侧指间关节屈曲,远侧指间关节过伸;近节指骨头从断裂的中央腱束中突出,如同从钮孔中突出一样,称钮孔畸形;临床表现1.近侧指间关节屈曲、远侧指间关节过伸畸形;2.伸指时,近侧指间关节不但不能伸直,反而屈曲,远侧指间关节过伸;诊断要点1.近侧指间关节背侧损伤史;2.伸指时,近侧指间关节不但不能伸直,反而屈曲,远侧指间关节过伸;治疗原则1.中央腱束修补术对于损伤时间短、伸指吋向两侧滑脱的侧腱束仍可复位者,可行中央腱束修补;2.侧腱束交叉缝合法适用于两侧腱束已有轻度短缩,但近、远侧指间关节被动活动尚正常者;修复法用于侧腱束滑脱并短缩,限制近侧指间关节主、被动活动者;修复法用于侧腱束已有孪缩,指间关节活动受限者;5.游离肌腱移植术脱位的侧腱束孪缩较重,或侧腱束已不完整,需做游离肌腱移植修补;6.伸指肌腱近止点处切断术适用于两侧腱束完整,但挛缩严重的病例;三、鹅颈畸形手指鹅颈畸形的原因很多,多由外伤、手部疾病如类风湿、骨关节炎、脑瘫等造成手内在肌的平衡失调所致;临床表现表现为远侧指间关节屈曲,近侧指间关节过伸;诊断要点1.手部外伤或疾病史;2.当屈曲掌指关节时,远侧指间关节屈曲,近侧指间关节过伸;严重时近侧指间关节主、被动屈曲不能;治疗原则根据鹅颈畸形的严重程度,采取不同的治疗措施：1.鹅颈畸形较轻,可被动矫正者可采用伸肌腱止点处缝合,近侧指间关节松解,屈肌腱固定,远侧指间关节融合,以及韧带重建等方法矫正;2.由于蚓状肌张力过大引起者采用蚓状肌腱延长合用上述一到两种方法治疗;3.关节僵直,但X线片上未见明显的关节破坏者松解后配戴支具练习,根据功能情况与需求,行肌腱与韧带重建手术;4.近侧指间关节面破坏,关节僵直者采用关节融合术,或人工关节置换术;第六节与肌腱有关的疾病一、自发性肌腱断裂自发性肌腱断裂比较少见,其发生都有潜在的原因,如骨折畸形愈合后骨突起对肌腱的磨损、类风湿性关节炎等;一屈指肌腱自发性断裂以环小指多见,其次见于拇长屈肌腱,原因以类风湿性关节炎、滑膜炎、腱鞘结核等多见,也可见于多次局部封闭注射的患者;临床表现1.原发病病史,如骨折创伤史、类风湿性关节炎、滑膜炎、腱鞘结核等;2.受累手指突发性、无痛性屈曲障碍;诊断要点典型的病史及临床表现;治疗原则1.解除病因治疗原发病,如滑膜病灶清除等;2.自发性断裂的肌腱一般不能直接缝接,需行游离肌腱移植或肌腱移位术;如果指深屈肌腱断裂部位在Ⅰ区,无条件作肌腱修复者,可行远侧指间关节融合术;二拇长伸肌腱自发性断裂临床表现1.原发病史桡骨远端骨折,类风湿性关节炎等;2.拇指指间关节突发性不能主动伸直,沿拇长伸肌腱不能触到肌腱张力;诊断要点典型的病史及临床表现;治疗原则1.游离肌腱移植术;2.肌腱移位术示指固有伸肌腱移位到拇长伸肌腱是较常用的方法;三伸指肌腱自发性断裂中环小指伸指肌腱断裂常同时发生,常因类风湿性关节炎或滑膜炎而受累;桡骨远端骨折复位不良,使肌腱磨损是肌腱断裂的直接原因;临床表现1.原发病表现类风湿性关节炎病史及腕部骨折史;2.中环指或中环小指突发性不能伸直;诊断要点典型的病史及临床表现;治疗原则1.滑膜切除;2.肌腱重建,行肌腱移植或肌腱移位术;3.单独一到两根肌腱在Ⅲ区或Ⅳ区断裂,可将肌腱远侧断端编到正常的伸指肌腱上;二、指伸肌腱腱帽滑脱掌指关节屈曲时,在掌指关节背侧,中、环、小指伸指肌腱略向尺侧偏斜;掌指关节处的伸肌腱腱帽,桡侧较尺侧松弛;伸肌腱腱帽容易在此处滑脱,以中、环、小指特别是环指向尺侧滑脱最为多见;常见病因有外伤和类风湿性关节炎;有时无明证的外伤或疾病史,由于解剖与生物力学的特存,该区肌腱也可发生腱帽滑脱;临床表现1.多数病例无明显的功能障碍,屈掌指关节时伸肌腱向尺侧滑脱,伸指时又可复位;局部可有轻度疼痛;2.少数病例,由于肌腱滑脱反复发作,产生局部肿痛,严重者会影响伸指功能,屈伸动作不协调;诊断要点1.外伤和类风湿性关节炎等病史,或无明显的外伤或疾病史;2.症状较轻者,屈掌指关节时伸肌腱向尺侧滑脱,伸指时又可复位;3.症状较重者,局部肿痛,伸直活动受限;治疗原则1.症状较轻者,可行非手术治疗;采用伸指位石膏或支具制动3〜4周;2.症状较重者,需行腱帽修复术;1损伤腱帽缝合术：新鲜腱帽锐器伤;2腱帽重叠缝合术：指伸肌腱腱帽尺侧挛缩而桡侧松弛者;3指伸肌腱腱帽滑脱修复术：腱帽桡侧组织已撕破或菲薄,局部组织不能利用者;。

第一节肌腱缝合技术1.肌腱端—端缝合[适应证]新鲜肌腱断裂和鞘管区内陈旧性肌腱断裂与移植肌腱的缝合BUNNELL缝合法[操作方法及程序]采用3—0无创、尼龙或涤伦双直针,距肌腱断端6毫米处横穿一针,分别将肌腱缝线的两针穿到肌腱的对侧缘,反复四次后,再从肌腱断端穿出。

用同样的方法处理肌腱的另一断端。

将两断端对合结扎缝线(图—1)[特点]缝合牢固,缝合处抗张力较强。

缝线反复穿越肌腱,易造成肌腱损伤及干扰肌腱血循环。

现在很少采用。

KESSLER法(包括改良KESSLER法)[操作方法及程序]采用5—0无创线双直针,从肌腱断端进针,距肌腱断端5毫米处出针,再横行穿过肌腱,然后再纵行从肌腱断端穿出。

用同样的方法处理肌腱的另一断端。

将两断端对合,结扎缝线于肌腱断端内。

改良法是用一根连续的缝线,按上述方法处理一侧肌腱后直接穿入另一侧肌腱,抽紧后按上述方法处理另一侧肌腱,将单一线结结扎在肌腱断端内。

用7—0肌腱外膜无创线间断缝合数针。

(图—2)[特点]结扎线埋入肌腱断端内,缝接点光滑。

缝合处抗张力强。

对肌腱血管的绞窄作用及血循环影响小。

目前常应用于采用肌腱早期功能练习的肌腱一期修复。

KLEINER法[操作方法及程序]采用3—0无创线双直针,距肌腱断端5毫米处横行进针,对侧穿出后,再斜行进针从断面穿出。

用同样的方法处理肌腱的另一断端。

将双线结结扎在肌腱断端内。

肌腱外膜用7—0无创线连续缝合,保持缝接处光滑。

(图—3)[特点]操作简便,缝合处抗张力较强。

对肌腱血循环影响较小。

可抽出式缝合法1[操作方法及程序]采用不锈钢丝做8字缝合,钢丝缝接远近端后穿出肌腱,用纽扣固定在皮肤外。

4周后拔出钢丝。

(图—4)[特点]此法可减少断端缝接后的张力,用于早期功能练习操作复杂,目前很少用。

8字缝合法[操作方法及程序]采用3—0无创线,距肌腱断端5毫米处进针,呈8字缝合肌腱断端。

(图—5)[特点]操作简便,对肌腱创伤小。

抗张力较小,不能适用于肌腱早期功能练习。

肌腱转移术在拇长伸肌腱功能重建中的应用王维;尹东;王成龙【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2019(033)001【总页数】6页(P78-83)【关键词】拇长伸肌腱;转移;重建;肌腱;神经损伤;解剖学【作者】王维;尹东;王成龙【作者单位】广西中医药大学,广西南宁 530021;广西壮族自治区人民医院,广西南宁 530021;广西中医药大学,广西南宁 530021【正文语种】中文人类手指的运动灵活多样，功能强大，特别是拇指，体积虽然仅占全手的1/5，但是功能几乎占全手的一半。

从拇指的运动上看，具有屈、伸、收、展、对掌和环转运动的能力，其中任何一种功能的丧失都是十分严重的损失[1]。

因此，在面临伸指功能障碍，尤其是伸拇指功能障碍时，我们应尽可能予以修复。

拇长伸肌腱断裂多见于外伤，如切割伤或绞轧伤，但某些职业（如木工、鼓手）或某些胶原组织疾病也可发生自发性断裂。

创伤性断裂可发生在肌腱行经的各部，而自发性断裂则多发生在桡骨下端结节处。

另外，临床上也见于腕部骨折复位不佳患者，一般发生在骨折后3个月，也可以发生于1 周内或10年后。

当拇长伸肌腱不能直接修复或对于丧失Ⅰ期修复条件的陈旧性拇长伸肌腱断裂患者，临床常采用肌腱转移的手术方式治疗[2]。

目前临床上常选择的动力肌腱主要有掌长肌腱、示指固有伸肌腱、桡侧腕长伸肌腱、桡侧腕短伸肌腱、拇长展肌腱等[3-6]。

1 肌腱转移术的理论基础肌腱转移术是肌力重建与平衡的基本方法，在末梢神经、臂丛神经、脊髓、肌腱或肌肉损伤的情况下，利用肌腱转移来恢复受伤后的功能[7]。

在行肌腱转移术前，外科医生必须明确以下几点[8]：⑴检查手和腕关节的灵活度，以及完全被动的运动范围，因为术后的保护性固定可能会加剧关节僵硬。

⑵确定骨骼的稳定性和软组织的完整性。

⑶动力肌的要求：①选取的动力肌对手的功能影响不大；②有足够的肌力（不低于4 级）[9，10]；③与患指肌腱有协同作用；④与患指肌腱编织缝合后有相同方向的作用力；⑤通俗的讲就是利用力学原理将具有4 级以上肌力的肌肉的腱止点或肌起点移位，建立新的止点，用“健康”的肌腱替代失去功能的肌腱，恢复手的功能，并与拮抗肌的肌力相平衡，防止因矫正术后肌力失衡造成的关节畸形。

骨科手外科指屈肌腱损伤修复技术操作规范一、新鲜指屈肌腱损伤修复术（一）1区指屈肌腱损伤的修复术肌腱前移术【适应证】1.1.区指深屈肌腱损伤，断裂处距止点在ICm以内者。

1 .1区指深屈肌腱从止点处撕脱，末节指骨未骨折者。

【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。

2 .局部有感染灶、术后有可能感染者。

【操作方法及程序】1.麻醉选择合适的麻醉方式。

3 .体位根据手术需要，选择合适的体位。

4 .切口延长手指掌侧伤口或侧正中切口。

5 .手术操作（1）暴露回缩的指深屈肌腱，采用抽出钢丝法，用不锈钢丝缝合肌腱断端，并将回缩的指深屈肌腱断端向远侧牵拉。

（2）将止点处残存的肌腱做鱼口状切开，或用骨凿在指深屈肌腱止点处掀起一骨片。

（3）用针头将钢丝从指骨基底两侧引到指骨背侧，并从背侧皮下穿出，指深屈肌腱断端嵌人残存肌腱的鱼口状结构中或嵌人掀起的骨片下。

（4）钢丝在指背用纱布和纽扣衬垫打结固定。

术后石膏制动3~4周，功能练习，6周拆除钢丝。

【注意事项】1.肌腱前移的距离不能过大，避免手指屈曲挛缩。

2 .肌腱止点固定要牢靠，防止肌腱从止点处断裂。

3 .重建止点时尽可能不造成局部过多的损伤，使远侧指间关节成为固定关节。

肌膻端端缝合术【适应证】1区指深屈肌腱损伤、断裂处距止点Icm以上者。

【操作方法及程序】见本节“2区指屈肌腱损伤的修复一一肌腱端端缝合术二（二）2区指屈肌腱损伤的修复一一肌腱端端缝合术【适应证】1.2区指深、浅屈肌腱损伤，伤后24小时进行修复者。

2.2区指深、浅屈肌腱损伤,伤后清创闭合创口，2~4周内进行延迟修复者。

3.2区指深、浅屈肌腱损伤，伤后清创闭合创口，1个月以上探查见肌腱断端回缩不多者。

【禁忌证】1.2区指深、浅屈肌腱损伤，伤后清创闭合创口，1个月以上探查见肌腱断端回缩过多者。

2 .肌腱损伤较重、解剖结构难以修复或肌腱缺损者。

3 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。

4 .局部有感染灶、术后有可能感染者。

应用拇长屈肌腱转移治疗陈旧跟腱断裂目的探讨拇长屈肌腱转移治疗陈旧跟腱断裂的临床疗效。

方法2004年1月至2007年5月我院应用拇长屈肌腱转移治疗陈旧跟腱断裂12例。

结果术后所有患者均获得随访18个月,采用Amer-Lintholm疗效评定标准进行评估,优9例,良3例,差1例,优良率为91.67%。

结论应用拇长屈肌腱转移治疗陈旧跟腱断裂能够较好地恢复跟腱功能,是一种效果较好的治疗方法。

标签：陈旧性跟腱断裂拇长屈肌腱转移术跟腱是人体最粗大的肌腱,由小腿三头肌(比目鱼肌、腓肠肌内外侧头)肌腱在足跟上方约15cm处融合形成,主要功能是屈小腿和足跖屈。

在日常生活如走路、跑跳、提踵等活动中起重要的作用。

跟腱断裂是常见的运动性损伤,常因运动不当、意外受伤或病理因素致跟腱断裂。

开放性跟腱断裂容易确诊;闭合性、病理性跟腱断裂常因就诊较晚、误诊、漏诊或保守治疗失败导致陈旧性损伤,失去了治疗的最佳时机。

目前临床治疗方法很多,疗效不一,治疗不当会遗留终生残疾,严重影响患者生活质量。

我院2004年1月至2007年5月共收治闭合性、陈旧性KuwadaⅣ型跟腱断裂患者12例,应用拇长屈肌腱转移治疗疗效满意。

现报道如下。

1临床资料本组12例,男性9例,女性3例,年龄17～47岁,平均28.6岁,病程28～147d,平均78d。

受伤原因:运动伤11例,重物砸伤1例。

4例经手术修复后再断裂,伤后未处理1例,保守治疗2例。

临床表现:12例均述踝跖屈提踵无力,其中9例足跟痛、跛行。

体检:跟腱断裂处凹陷,Thompson试验8例阳性,3例可疑,1例阴性。

术前均行MRI检查。

2手术方法仰卧位,硬膜外麻醉,术中驱血并使用止血带,入路均采用跟腱内侧0.5cm纵行切口,显露跟腱断端。

术中见残段均为陈旧疤痕组织充填,清理疤痕组织,直至正常跟腱组织。

再在足第1跖骨内侧下方做一纵行切口,长约5cm,获取拇长屈肌腱,远端缝合至趾长屈肌腱上,近端自纵行切口拉出。

疾病概述四肢功能重建即在四肢周围神经不可逆损伤后，其神经早期或中期修复后没有或完全的恢复，或恢复不满意。

根据患者肢体功能丧失情况及可供修复的条件通过各种功能重建手术，重建肢体某些功能。

四肢功能重建方法下肢功能重建方法1、站立训练下肢随意运动未恢复以前，主要依靠上肢及腰背肌、辅助器具(如斜床)进行，顺序是扶床站立-依扶站立-自己站立，练站的同时依靠上肢支撑力进行下肢活动，如膝关节、髋关节屈伸，踢腿、摆腿等，加强下肢稳定性，每天2次，每次30～45分钟，视病人年龄、体质适当加减，训练时，应注意保护，以免跌伤。

2、行走锻炼站立稳定后由专人保护扶拐进行行走训练，足下垂者可用绳子吊起前足部，膝关节不能伸直可用宽厚适中的带子从身后拉住，以帮助患者行走。

3、电针与按摩在功能训练的同时，再配合适当的外周刺激，如电针每天1～2次，每次15～30分钟，局部或全身按摩每天3～4次，每次30分钟，可促进神经功能的恢复，使瘫痪的肢体被动收缩，促进血液循环，避免肌肉萎缩、肢体水肿和关节僵硬、畸形，进一步提高功能训练的效果，促进患者康复。

在进行四肢功能重建专科医院中，年轮骨科医院是较为受患者信赖的！年轮骨科医院是一家以“年轮特色综合疗法”为主、中西医相结合治疗四肢功能重建的骨科医院。

已经帮众多患者走出了病痛。

手功能重建方法（一）伸肘重建①Moberg法：用后三角肌转位至肱三头肌腱，同时以伸趾肌腱作游离移植于上两肌之间；②Freehafer法：后三角肌转位至肱三头肌腱，改用胫前肌腱作游离移植；③Castro-Sierra 法：用后三角肌与肱三头肌作直接缝合，系将肱三头肌腱中央部分自尺骨鹰嘴连一小骨片切下向上翻转，而后三角肌也自肱骨的止点连一小骨片切下，最后缝合固定此上下二小骨片；④Fredenberg-Zan- colli法：适用于旋后肌肌力较强而有肘屈挛缩的患者，系将肱二头肌于上臂外侧面转位至肱三头肌腱；⑤Hentz法：用游离阔筋膜条作后三角肌转位至肱三头肌腱；⑥Filipetti法用涤纶片移植以增强后三角肌转位至肱三头肌腱。