伸肌腱自发性断裂临床路径标准住院流程

终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)（二）诊断依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。

1.有或无慢性肾脏病史。

2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/1.73m2，残余肾功能每周Kt/V小于2.0。

（三）选择治疗方案的依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。

1.血液透析：有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路。

对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。

2.征得患者或其代理人的同意，自愿选择。

（四）标准住院日为10-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备2-7天（工作日）完善检查。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、超声心动图；（4）双上肢动脉、深静脉彩超（血液透析）。

2.根据患者病情，必要时行浅静脉DSA、MRA或CTA。

（七）选择用药。

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，预防性使用抗菌药物。

（八）手术日为入院第3-8天（视病情决定）。

1.麻醉方式：局部麻醉。

2.术中用药：常规局部麻醉用药，肝素，生理盐水。

3.输血：视术中出血情况。

（九）术后住院恢复2-6天。

术后用药：根据患者情况选择抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，用药时间1-2天。

临床路径标准住院流程（征求意见稿）一、腹股沟疝临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为腹股沟疝（不伴有梗阻或者坏疽者）（ICD-10：K43.9）行腹股沟疝无张力修补术。

（二）诊断根据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。

1.有明确体征：腹股沟区可复性包（肿）块。

患者通常无特殊不适。

长时站立或者出现包块较久时偶伴局部胀痛与牵涉痛。

分为腹股沟斜疝与直疝。

2.腹股沟斜疝：多见于儿童及青壮年，位于腹股沟韧带上内方，疝块外形呈梨形或者椭圆，经腹股沟管途径突出；3.腹股沟直疝：多见于老年人，位于腹股沟韧带上方，疝块外形呈半球形，基地较宽，由直疝三角突出；4.排除鞘膜积液、腹股沟淋巴结等其他疾病。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。

1.一周岁以内婴儿，可暂不手术；2.儿童腹股沟疝仅做疝囊高位结扎（可选择腹腔镜下修补）；3.成人腹股沟疝需使用人工材料行无张力疝修补术（开放式或者腹腔镜）。

（四）标准住院日为5-6 天。

（五）进入路径标准：1.第一诊断务必符合ICD-10：K43.9腹股沟疝疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，能够进入路径。

（六）术前准备2 天（指工作日）。

1.所务必的检查项目：（1）血、尿、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖，血型，凝血功能,感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（3）心电图及正位胸片；2.必要时行肺功能、超声心动图、立位阴囊/腹股沟B超及CT检查。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，可选用二代头孢类，预防性用药时间为手术前1小时。

踝和足水平肌肉和肌腱损伤临床路径6973.99一、踝和足水平肌肉和肌腱损伤临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为踝和足水平肌腱和肌肉损伤（ICD-10：S96.900）行下肢肌腱缝合术（ICD-9-CM-3：83.64011）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。

2.体检有明确体征：外伤后相应指体的功能障碍，主动活动的丧失。

3.辅助检查：足X线片显示足休息位的改变。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.明确足部肌腱开放或闭合性损伤。

2.无手术禁忌证。

（四）标准住院日为5-7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合踝和足水平肌肉和肌腱损伤（ICD-10：S96.900）。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.单纯肌腱损伤。

（六）术前准备0-1天。

1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）X线片;（6）胸片、心电图。

2.根据患者病情可选择：（1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺部病史者）；（2）MR检查、彩超检查；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

（七）选择用药。

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（八）手术日为入院第0-1天。

1.麻醉方式：腰麻或全麻。

2.手术方式：下肢肌腱缝合术。

3.输血：无。

（九）术后住院恢复3-7天。

1.必须复查的检查项目：血常规、足正斜位片。

2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质。

肌腱损伤临床路径一、肌腱损伤临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肌腱损伤（ICD-10：t14.601）行上肢肌腱缝合术（ICD-9-CM-3：83.64008）或下肢肌腱缝合术（ICD-9-CM-3：83.64011）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。

2.体检有明确体征：外伤后相应指体的功能障碍，主动活动的丧失。

3.辅助检查：手X线片显示手休息位的改变，MR及彩超检查显示肌腱断裂。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.明确手部肌腱开放或闭合性损伤。

2.无手术禁忌证。

（四）标准住院日为5-7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合肌腱损伤（ICD-10：t14.601）。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.单纯肌腱损伤。

（六）术前准备0-1天。

1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）X线片、MR检查、彩超检查;（6）胸片、心电图。

2.根据患者病情可选择：（1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺部病史者）；（2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

（七）选择用药。

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（八）手术日为入院第0-1天。

1.麻醉方式：神经阻滞麻醉或全麻。

2.手术方式：上（下）肢肌腱缝合术。

3.输血：无。

（九）术后住院恢复3-7天。

1.必须复查的检查项目：血常规、手正斜位片、MR。

2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质。

肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗)临床路径（2016年版）一、肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张，上消化道出血（疾病编码ICD-10：K74.608＋/K70.3+/K71.7+,K92.204）（二）诊断依据。

根据《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，第14版）、《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南(2016)》（中华医学会肝病学分会，中华医学会消化病学分会，中华医学会内镜学分会）。

1.有呕血和/或黑便，有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、晕厥和休克等失血性周围循环衰竭、贫血、氮质血症及发热表现。

2.内镜检查确诊为曲张静脉活动性出血。

3.明确肝硬化诊断。

（三）治疗方案的选择。

根据《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，第14版）、《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南(2016)》（中华医学会肝病学分会，中华医学会消化病学分会，中华医学会内镜学分会）。

1.一般治疗：纠正低血容量休克、防止胃肠道出血相关并发症、恢复血容量。

2.药物治疗：应用降低门静脉压力药物及抗生素。

3.内镜治疗：控制肝硬化急性食管静脉曲张出血及尽可能使静脉曲张消失或减轻，以防止其再出血。

4.三腔二囊压迫止血：药物控制出血无效及无急诊内镜或无TIPS治疗条件下使用。

5.经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)。

6.外科手术。

（四）标准住院日为10–14日。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断高度怀疑肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（疾病编码ICD-10：K74.608＋/K70.3+/ K71.7+和K92.204）。

2.有呕血和/或黑便，有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、晕厥和休克等失血性周围循环衰竭、贫血、氮质血症及发热表现。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

手指伸肌腱断裂手术步骤手指伸肌腱断裂是指手指背侧的伸肌腱因为外力的作用或其他原因而发生断裂。

这种情况下，手指不能伸展，严重影响手指的正常功能。

为了恢复手指的运动功能，通常需要进行手术来修复断裂的伸肌腱。

下面是手指伸肌腱断裂手术的一般步骤：1.麻醉：手术开始前，患者会被麻醉师进行局部麻醉，以确保手指手术区域无感觉。

局部麻醉通常是通过患者手指靠近手掌的侧面进行注射。

在一些情况下，全身麻醉可能会被选择。

2.切口：切口的位置通常选择在手指背侧，切口的长度和位置根据伸肌腱的损伤程度和具体情况而定。

切口通常位于手指背侧的伸肌腱附近的中央位置。

3.探查：外科医生会小心地探查切口下面的组织和结构，以便定位并检查断裂的伸肌腱。

外科医生还会评估周围组织和结构是否受到其他损伤。

4.缝合：一旦断裂的伸肌腱被定位，外科医生会使用缝合线将两端连接起来。

通常使用的是一种特殊的缝合线，它可以在手指内部很好地固定缝合。

5.结扎：结扎是为了保护和稳定缝合的伸肌腱，防止它移动或拉扯。

这通常是通过将手指固定在一定的位置来实现的，而结扎通常会延伸到手掌部位。

6.包扎：手术结束后，外科医生会为手指进行包扎，以保护手指免受外界干扰和进一步损伤。

包扎通常使用软绷带，以一定的压力固定手指。

7.康复：手术后，患者需要进行康复训练，以促进手指的恢复和功能重建。

康复训练通常包括手指的活动和屈伸练习，以及相关的肌肉和关节的力量和灵活性训练。

总结起来，手指伸肌腱断裂手术的步骤主要包括麻醉、切口、探查、缝合、结扎、包扎和康复。

这些步骤的具体操作会根据患者的个体情况以及医生的判断而有所不同。

为了确保手指的功能恢复，患者在手术后需要积极参与康复训练，按照医生的建议进行治疗和护理。

皮肌炎多发性肌炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为皮肌炎/多发性肌炎（ICD-10：M33）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《多发性肌炎和皮肌炎诊治指南》（中华医学会风湿病学分会，2004年）解放军总医院第一附属医院皮肤科邹先彪1.对称性近端肌无力，伴或不伴吞咽困难、呼吸肌无力。

2.血清肌酶升高，特别是肌酸磷酸激酶（CK）升高。

3.肌电图异常。

4.肌活检异常。

5.特征性的皮肤损害（眶周水肿伴暗紫红皮疹、Gottron征等）。

符合1-4条中任何3条或以上可确诊多发性肌炎，同时有第5条者可诊断为皮肌炎。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《多发性肌炎和皮肌炎诊治指南》（中华医学会风湿病学分会，2004年）1.糖皮质激素。

2.免疫抑制剂。

3.大剂量静脉丙种球蛋白。

4.支持疗法。

5.皮疹的治疗。

6.合并症的治疗。

（四）标准住院日为14-28天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：M33皮肌炎/多发性肌炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院第1天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规及隐血；（2）血液学检查：肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血清肌酶谱、ANA、ENA、dsDNA、RF、免疫球蛋白、补体、血沉、抗“O”、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）24小时尿肌酸/肌酐；（4）X线胸片、心电图、B超。

2.根据病情选择：（1）肌电图、肌肉活检；（2）肌肉MRI、超声心动图、肺功能、肺高分辨率CT（胸片提示间质性肺炎者）；（3）肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，选择行CT、MRI检查，消化道钡餐或内窥镜；（4）血液/痰液/创口分泌物中的病原微生物培养（必要时）。

指总伸肌腱缝合术，III区1. 适应症1、急性或陈旧性肌腱损伤和断裂或缺损。

2、开放性损伤肌腱断裂，凡在伤后8～12小时以内，污染不重，清创彻底，有完整健康皮肤覆盖，可一期缝合肌腱。

否则应延期或待伤口完全愈合后择期修复。

3、因肿瘤或其他病变需要切断或部分切除的肌腱，应予一期修复。

2. 禁忌症1、局部伤后感染未被消除者。

2、伤指各关节被动屈伸活动障碍者。

3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备1、肢体和病区的水肿、炎症，即使是轻度的，也应积极治疗，使之完全消退2～3个月后手术。

2、局部的较大和较硬的瘢痕应先切除与皮瓣修复，保证肌腱周围有良好的血运和柔软的疏松组织床。

3、在肌腱缝合前，对其支配活动的关节僵硬应先治疗，给予理疗和主、被动锻炼，使之恢复有较大的活动度，才能手术和收到肌腱缝合的效果。

4、缝合材料要选择反应小、拉力大、表面光滑的品种。

一般以0.25～0.30mm直径的软性不锈钢丝为最佳，多用于抽出钢丝缝合。

5. 术前注意暂无可参考资料。

6. 手术步骤1、将原伤口做纵"S"形延长，显露指总伸肌腱，见断端整齐无缺损，断腱近端距腕背横韧带远侧缘约1.0cm，遂将韧带切除1.5cm，避开肌腱缝接点，以免阻挡肌腱滑动和减少粘连机会。

2、以3/0无创针线"8"字形缝合各断腱。

3、闭合伤口。

用石膏托制动腕及手指于过伸位4周。

7. 并发症化脓性感染，感染的伤口有疼痛、红肿、触痛、脓性分泌物等，体温可增高和中性粒细胞可增多。

闭合性创伤也可能并发各种感染，例如：伤后误吸、气道内分泌物潴留、肺不张等继发的肺部感染。

伤后还可能发生破伤风或气性坏疽，其后果相当严重。

8. 后遗症暂无可参考资料。

9. 术后饮食1、忌辛辣刺激性食物，忌烟酒。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

3、多吃富含优质蛋白的食物。

10. 术后护理修复肌腱后的活动是至关重要的。

在坚强缝合的基础上早期活动能有效地减轻粘连，即使有轻度粘连通过适当锻炼也可使粘连组织渐松软拉长，使被修复的肌腱恢复一定的滑动功能。

目录内科 (2)一、鼓胀病(肝硬化腹水)中西医结合临床路径标准住院流程 (2)二、盆腔炎中医临床路径标准住院流程 (5)三、脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医临床路径标准住院流程 (7)四、头痛中医临床路径标准住院流程 (9)五、胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径标准住院流程 (11)六、胃疡（消化性溃疡）中医临床路径标准住院流程 (13)七、胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)中医临床路径标准住院流程 (15)八、眩晕病（原发性高血压）中医临床路径标准住院流程 (17)九、肺胀病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)中医临床路径标准住院流程 (18)十、咳嗽（慢性支气管炎）中医临床路径标准流程 (21)十一、心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径标准住院流程 (24)十二、胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医临床路径标准住院流程 (26)十三、消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径标准住院流程 (28)十四、喘病（慢性肺源性心脏病）临床路径标准住院流程 (30)十五、中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院流程 (31)十六、出血性中风（脑出血）临床路径标准住院流程 (33)十七、脑梗塞临床路径标准住院流程 (35)针灸科 (37)一、中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径标准住院流程 (37)二、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程 (39)三、骨痹（骨关节病）中医临床路径标准住院流程 (41)四、中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径标准住院流程 (43)五、腰痹（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程 (45)六、腰痛病（急性腰扭伤）中医临床路径 (47)骨伤科 (52)一、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径标准住院流程 (52)二、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径标准住院流程 (52)三、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径标准住院流程 (56)四、桡骨远端骨折中医临床路径标准住院流程 (58)五、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程 (60)六、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径标准住院流程 (61)七、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径标准住院流程 (63)肛肠科 (64)一、肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径标准住院流程 (64)二、肛裂病（肛裂）中医临床路径标准住院流程 (66)三、脱肛病（直肠脱垂）中医临床路径标准住院流程 (68)四、痔（混合痔）中医临床路径标准住院流程 (69)五、肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医临床路径标准住院流程 (71)内科一、鼓胀病(肝硬化腹水)中西医结合临床路径标准住院流程路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性酒精中毒、病毒性肝炎、免疫紊乱、非酒精性脂肪性肝炎、化学毒物或药物损伤、长期胆汁瘀积以及隐源性等引起或演变的肝硬化腹水(1-2 级)的患者.1.适用对象1.1 中医诊断：第一诊断为鼓胀病(TCD 编码：BNG050)1.2 西医诊断：第一诊断为肝硬化腹水(ICD-10 编码：K74＋R18)1.3 诊断依据1.3.1 疾病诊断：(1)中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T33-2008)(2)西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，《实用内科学(第 13 版)》(复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社)，《2009 年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》、《2010 年欧洲肝病研究学会临床实践指南：肝硬化腹水、自发性腹膜炎、肝肾综合征处理》等国内、外临床诊疗指南.1.4 证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组鼓胀病(肝硬化腹水)诊疗方案”，结合本科优势病种“鼓胀病(肝硬化腹水)”诊疗常规.鼓胀病(肝硬化腹水)临床常见证候：1.4.1肝气郁结证 (含肝胃不和、肝脾不调)[主要症候] (1)胁肋胀痛或窜痛.(2)急躁易怒，喜太息.(3)口干口苦，或咽部有异物感.(4)脉弦.[次要症候] (1)纳差或食后胃脘胀满.(2)便溏. (3)腹胀.(4)嗳气. (5)乳房胀痛或结块.[证型确定] 具备主证2项(第1项必备)加次证2项.1.4.2水湿内阻证[主要症候] (1)腹胀如鼓，按之坚满或如蛙腹.(2)胁下痞胀或疼痛.(3)脘闷纳呆，恶心欲吐.(4)舌苔白腻或白滑.[次要症候] (1)小便短少.(2)下肢浮肿.(3)大便溏薄.(4)脉细弱.[证型确定] 具备主证2项(第1项必备)加次证1项.1.4.3肝肾阴虚证[主要症候] (1)腰痛或腰酸腿软.(2)胁肋隐痛，劳累加重.(3)眼干涩.(4)五心烦热或低烧.(5)舌红少苔.[次要症候] (1)耳鸣、耳聋.(2)头晕、眼花.(3)大便干结.(4)小便短赤.(5)口干咽燥.(6)脉细或细数.[证型确定] 具备主证3项，或主证2项加次证2项.1.4.4 脾肾阳虚证[主要症候] (1)腹部胀满，入暮较甚.(2)脘闷纳呆.(3)阳痿早泄.(4)神疲怯寒.(5)下肢水肿.[次要症候] (1)小便清长或夜尿频数.(2)大便稀薄.(3)面色萎黄或苍白.(4)舌质淡胖，苔润.(5)脉沉细或迟.[证型确定] 具备主证3项加次证1项，或主证2项加次证2项.1.4.5 瘀血阻络证[主要症候] (1)胁痛如刺，痛处不移.(2)腹大坚满，按之不陷而硬.(3)腹壁青筋暴露.(4)肋下积块(肝或脾肿大).(5)舌质紫暗，或瘀斑瘀点.(6)唇色紫褐.[次要症候] (1)面色黎黑或晦黯.(2)头、项、胸腹红点赤缕.(3)大便色黑.(4)脉细涩或芤.(5)舌下静脉怒张.[证型确定] 具备主证2项加次证1项.2 治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组鼓胀病(肝硬化腹水)诊疗方案”及中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T33-2008)，结合本科优势病种“鼓胀病(肝硬化腹水)”诊疗常规.2.1 诊断明确，第一诊断为鼓胀病(肝硬化腹水)1-2 级.2.2 患者适合并接受中医治疗.3 标准住院日为≤21 天.4 进入路径标准4.1 第一诊断必须符合鼓胀病(TCD 编码：BNG050)和肝硬化腹水(1-2 级)(ICD-10 编码：K74＋R18)的患者；4.2 患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；4.3 其它原因如肾病、内分泌病变及结核等，所引起的腹腔积液患者，不进入本路径.5 中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点.注意证候的动态变化.6 入院检查项目6.1 必需的检查项目(1)血常规+血型(2)尿常规(3)便常规+潜血(4)凝血功能(5)肝功能、肾功能、电解质(6)乙肝两对半、丙肝抗体(7)血肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP)(8)血糖(9)心电图(10)胸部 X 线片(11)肝胆脾超声(12)肝功能Child-pugh分级6.2可选择的检查项目：(1)根据病情需要而定，如血氨、HBV-DNA 或 HCV-RNA 定量、肝胆脾 CT 或 MRI 平扫+增强等.(2)腹腔穿刺术及腹水检查：根据病情需要可行腹腔穿刺术，对腹水量不大或肥胖患者行超声腹水定位，并选择腹水常规、生化、腹水细胞培养及病理检查等.7 治疗方法7.1 辨证选择口服中药汤剂、中成药7.1.1 肝气郁结证治则:疏肝理气. 方药: 柴胡疏肝汤加减.加减: 兼脾虚证者加四君子汤;伴有苔黄，口干苦，脉弦数，气郁化热者加丹皮、栀子;伴有头晕、失眠，气郁化热伤阴者加制首乌、枸杞、白芍;肋下刺痛不移，面青、舌紫者加元胡、丹参;精神困倦，大便溏，舌质白腻，质淡体胖，脉缓，寒湿偏重者加干姜、砂仁。