介入放射学(影像本科穿刺)

名词解释1、介入放射学（IVR or IR）：是以影像诊断为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。

2、经皮穿刺引流术：是通过穿刺针、导管等器材，在X线、B超、CT等影像设备引导下，经皮穿入体内液体潴留处并植入引流管引流的一种介入治疗技术。

3、经导管血管栓塞术（TAE）：在X线电视透视下经导管向靶血管内注入或送入栓塞物质，使之闭塞从而达到预期治疗目的的技术。

4、栓塞后综合征：指靶器官栓塞后，因组织缺血坏死引起的疼痛、发热、恶心、呕吐、腹胀和食欲下降等症状，对症处理后1周左右可逐渐减轻、消失。

5、动脉内药物灌注术（IAI）：是指通过介入放射学的方法，建立由体表到达靶动脉的通道（导管），经该通道注入药物达到局部治疗的一种方法。

6、首过效应：是指药物第一次通过靶器官时被提取和代谢的现象，也包括一些其他效应。

7、层流现象：由于药物的比重通常比血液小，当药物进入血管后并不能很快和血液混合，特别在卧位时给药时，药物常在血柱的上层流动，优先进入向人体腹侧开口的血管或优先分布于靶器官的腹侧部分的现象。

8、经皮经腔血管成形术（PTA）：是采用导管技术扩张或再通动脉粥样硬化或其他原因所致的血管狭窄闭塞性病变的方法。

9、球囊血管形成术：采用经皮穿刺的方法，将带导管的球囊置于血管狭窄处，打入造影剂使球囊充盈，从而使狭窄管腔扩张成形的技术。

10、支架血管形成术：利用金属支撑器机械扩张血管壁的血管介入放射技术，用于血管狭窄和血管急性闭塞的治疗。

11、下腔静脉滤器置放术：利用介入放射学的经皮静脉穿刺技术，引入导丝、导管，将一种能够滤过血栓的特殊装置放置于下腔静脉内，使血栓不能随静脉回流至右心造成肺动脉的栓塞。

12、经皮穿刺消融疗法：是利用物理或化学的方法原位灭活肿瘤，使其融解吸收，达到非手术切除肿瘤的效果13、介入性（内科性）器官切除：内科性器官切除是应用栓塞剂，栓塞某些器官的终末动脉或毛细血管，使之出现不同程度梗死、机化，从而达到临川治疗目的的治疗方法。

介入放射学简介——seldinger技术介入放射学(Interventional Radiology)是美国著名放射学家Margulis于1967年首先提出，是70年代后期发展起来的一门由临床影像医学与临床微创医学相结合的医学边缘学科，它是在临床影像医学(X-ray、CT、MR、B-us等)引导下，通过经皮穿刺途径或人体原有孔道，将特制的导管导丝等细微器械插至病变部位进行诊断性造影和治疗，或采集活体组织标本，进行病理学、细胞学、细菌学及生化检查等。

介入放射学以其微创性、并发症少、疗效好等特点而受到医学界的普遍重视。

介入发展介入放射学的形成和发展经历了一个漫长的控索过程，是人们长期同疾病斗争的经验总结。

其发展简史可分为以下三个阶段：早期探索阶段1896年，Hasher、Morton在Roentgen发现X线不久，即开始用石膏作造影剂进行尸体动脉造影。

1910年，Franck和Alwens进行狗、兔的动脉造影试验。

1923年，Berberic使用溴化锶注入人体血管进行造影，同年，Sicard和Forestier用碘罂子油作静脉造影。

1924年，Brook用50%的碘化钠作人体股动脉造影。

1929年，Werner Frossmann成功将导管从自己的上臂静脉插入右心房，首创心导管造影术，并因此获得诺贝医学奖。

1941年，Farinas采用股动脉切开插管作腹主动脉造影。

1951年，Bierman用手术暴露人体颈总动脉和肱动脉的方法作选择性内脏动脉造影，并进行了第一次动脉灌注化疗。

Seldinger技术的出现1953年，Seldinger首创了经皮动脉穿刺，导丝引导下动脉插管造影技术，由于该法操作简单、损伤小、无需缝合血管，完全替代了以往手术切开暴露血管的方法，因而很快被广泛采用，成为现代介入放射学的基本操作技术。

介入放射学的成熟和发展阶段1962年，Newton首先采用栓塞血管的方法治疗脊椎血管瘤。

1963年，Nusbaum采用动脉内灌注血管收缩剂治疗消化道出血获得成功。

?介入放射学?课程标准〔一〕课程性质与任务介入放射学是医学影像学中一门新兴的边缘科学，是研究在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其它介入器材，对疾病进行诊断和治疗的课程，是高等学校医学影像技术专业的必修课。

其内容包括：经皮穿刺引流术；经导管血管栓塞术；经导管药物灌注术；经皮经腔血管成形术；非血管管腔扩张术及其他疗法等。

本课程的主要任务是：使学生具有介入放射学的根本知识和根本技能；能够利用介入放射学的方法诊断和治疗常见的病症，掌握介入放射学常用方法的操作要点、适应症及并发症，了解目前各种不同疾病进行临床综合治疗的方法。

培养学生具有严谨求实的工作态度以及动手操作能力和分析解决实际问题的能力；培养学生具有良好的医德和爱岗敬业、勇于奉献的情操。

为学生学习相关专业知识，提高全面素质，增强适应职业变化能力和继续深造的能力打好根底。

〔二〕课程教学目标课程教学总体目标：通过教学使学生具备医学影像技术专门人才所必需的介入放射学的根本知识和根本技能；掌握介入放射学常用方法的操作要点，初步形成一定的解决实际问题的能力，为学生学习相关专业知识和技能打下根底；并注意渗透思想教育，逐步培养学生的辨证思维能力和职业道德观念。

1知识目标：〔1〕掌握介入放射学的定义；理解介入放射学影像监视设备的类型；掌握介入放射学使用的常用器材；掌握介入放射学方法分类；〔2〕掌握介入放射学常用方法的操作要点、适应症及并发症；〔3〕掌握介入放射学常见并发症的处理；〔4〕理解介入放射学新技术的临床应用。

2能力目标：〔1〕掌握seldinger技术的步骤；〔2〕具备一定的常用栓塞材料和化疗药物的选择和使用能力；〔3〕能掌握造影导管等常用介入器械的使用。

3素质目标：〔1〕具有良好的职业道德、严谨的工作作风和实事求是的工作态度；〔2〕具有继续学习的意识和自主学习能力，养成自觉运用所学知识分析、解决问题的良好习惯；〔3〕培养团队协作精神和合作交流意识，具有一定的创新意识和能力。

介入放射学：是以影像诊断为基础，在医学影像设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。

PTCD术（经皮经肝胆道外引流术）：在影像设备引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。

栓塞后综合征：指靶器官栓塞后出现的、预料中的症状和体征，多为自然过程，对症处理后可康复。

其表现及程度与栓塞剂的种类、栓塞水平和程度，不同靶器官有关，轻者可无明显症状和体征，重者可出现疼痛、发热、消化道反应。

首过效应：主要指药物第一次通过靶器官时被提取和代谢的现象，也包括一些其他效应。

过度灌注综合征：由于长期的低灌注，脑的微血循环系统自动调节功能丧失。

狭窄开通后，脑灌注压增加。

表现为头痛、恶心、呕吐、意识改变。

布-加综合征：由于肝静脉和（或）肝段下腔静脉阻塞导致肝静脉和（或）下腔静脉回流障碍而产生的门脉高压和（或）下腔静脉高压的一系列临床症状和体征。

血管栓塞术：是在X线电视透视下经导管向靶血管内注入或送入栓塞物质，使之闭塞从而达到预期治疗目的的技术。

1、经皮血管腔内成形术(PTA)与外壳手术相比的有点？1.并发症较少2.创伤比较小3.收效快4.操作简便5.一些不宜手术治疗患者可以采用2、简述颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）的基本原理？以颈内静脉为穿刺入口，将导管经颈静脉、上腔静脉、右心房、下腔静脉，插入肝静脉并在X线导向下由肝静脉穿刺进入肝内门静脉内，在扩张两者间肝实质通道后，植入支架在肝静脉和门静脉之间建立人工分流通道，使门静脉血流直接分流至下腔静脉，从而降低门静脉压力，达到治疗静脉曲张破裂出血、顽固性腹水等门脉高压症的目的。

3、简述脂类载体在肿瘤区滞留的机理？P15○1肿瘤内新生血管丰富，血流量大，碘油可由于虹吸作用而选择性地流向肿瘤区②肿瘤血管扭曲、不规则，缺乏肌层和弹力层，缺乏神经调节，血流缓慢，不足以冲刷附着的碘油③肿瘤细胞分泌的渗透增强因子有利于包括碘油在内的各种物质渗透出毛细血管，使碘油易滞留在肿瘤内④肿瘤组织内缺乏能清除碘油的单核巨噬系统和淋巴系统⑤坏死所致的死腔形成，单核巨噬系统难以将其清除。

泸州医学院2009-2010学年度第二学期期末考试影像系2006级《介入放射学》试卷一试卷代码： A 卷（A或B）一、单项选择题（每题1分，共30题，30分）。

1.年Santos等完成第一例经皮血管穿刺主动脉造影。

A.1925B.1928C.1931D.19402. Seldinger技术是1953年___国Sven—Lvar Seldinger医生创立的。

A 德国B 英国C 丹麦D 瑞典3.介入放射学依据其诊治途径一般分为：A 肿瘤性和非肿瘤性B 血管性和非血管性C 诊断性和治疗性D 神经性和非神经性4.动脉瘤常用的栓塞剂:A PVAB 明胶海绵C 弹簧钢圈D 脱落球囊5.肝穿刺活检术的最主要并发症是：A 出血B 胆汁渗漏C 肝动静脉瘘D 迷走神经反射6.__是目前血管系统介入放射学首选监视方法A 间接X线透视B DSAC CTD 超声7. 动脉内灌注溶栓时,术中监测凝血机制,如凝血酶原时间延长至正常的___倍以上时,应停止溶栓A.1倍B.2倍C.3倍D.4倍8.肿瘤栓塞治疗最常用的栓塞剂是：A 明胶海绵B PVAC 碘化油D 弹簧钢圈9.实体肿瘤经皮穿刺固化消融术最常用的药物是A 碘化油B 无水乙醇C 丝裂霉素D 卡铂10.TAE (Transcatheter Arterial Emotization) 的全称：A 经皮经腔血管成形术B 腔内支架术C 经皮引流术D 经导管血管内栓塞术11.恶性肿瘤IAI治疗后再次化疗灌注的时间间隔以___周为宜A 1-2B 4-6C 3-4D 6-812. 目前临床最理想的血管扩张剂：A.罂粟碱B.前列腺素C.妥拉苏林D.利多卡因13.释放栓塞物质不常采用的方法:A 低压流控法B 高压流控法C 阻控法D 定位法14.治疗食管气管瘘时,必须用____支架A 网状无覆膜B 网状覆膜C Z型D Wall Stent15. 介入导管直径的单位常用：A .FrenchB .Gauge C. Inch D. mm16. 腹腔干动脉常于降主动脉相当于胸12椎体至腰1椎的水平发出，其开口多在降主动脉的：A 右前壁B 右后壁C 左前壁D 左后壁17.肝血管瘤行介入栓塞,且超选到位时,以下栓塞剂中,最佳选择是:A 无水乙醇B 碘化油C 明胶海绵D 无水乙醇加碘化油18. 支气管动脉多直接起自胸主动脉,直径1-2mm,一般左右共A.2条B.2-4条C.5-7条D.12对19.原发性肝癌的血供来源于动脉系统的比例是:A 70-75%B 25-30%C 95%以上D 100%20. 经皮腰椎间盘激光汽化减压术治疗腰椎间盘突出症的主要原理为：A.用激光使部分病变椎间盘髓核组织汽化，降低椎间盘内压力，使突出椎间盘回纳，减轻或消除神经及神经根压迫B.用激光使病变椎间盘突出部分的组织汽化，减轻或消除神经及神经根压迫C.用激光使受压的神经或神经组织汽化，破坏神经传导通路，使症状缓解或消失D.用激光使病变椎间盘的所有髓核汽化，排出，减轻或消除神经及神经根受压症状，并预防椎间盘突出复发。

介入放射学基本概念：介入放射学是在影像医学的基础上，在DSA、超声、CT、MRI等影像设备引导下，利用经皮穿刺或体表自然孔道的途径，引入导管、导丝、球囊导管、支架、引流管等相关介入器材，对各种疾病进行微创诊断和治疗的新兴学科·介入放射学包括介入诊断学和介入治疗学-介入诊断学：以影像诊断学和临床诊断学为基础，在医学影像设备的引导下，利用简单器材获得病理学、细胞学、生理生化学、细菌学和影像学资料的一系列诊断方法-介入治疗学：在医学影像设备的引导下，结合临床治疗学原理，通过导管等器材和药物对病变进行灌、堵、通、扩、引等的一系列治疗技术·Seldinger技术经皮直接穿刺血管，通过导丝将导管引入血管内-是介入放射学的最基本技术-常用穿刺部位（表浅、相对较粗）1股动脉、桡动脉、肱动脉等2股静脉、腘静脉·介入诊疗技术在临床上的应用-血管疾病的介入治疗主动脉疾病（主动脉夹层、腹主动脉瘤），分支动脉狭窄闭塞性疾病（颈动脉、肾动脉、主髂动脉、下肢动脉、膝下动脉），急性动脉出血性疾病，静脉狭窄闭塞性疾病，门静脉高压症，颅内血管性疾病-非血管疾病的介入治疗胆道梗阻，消化道管腔狭窄、梗阻，气管、支气管狭窄，脓肿与囊肿，椎间盘与锥体病变-良恶性肿瘤的介入治疗原发性肝癌，其他恶性肿瘤（肺癌、肾癌、胰腺癌、盆腔恶性肿瘤），良性肿瘤（肝血管瘤、子宫肌瘤）第一节原发性肝癌的介入诊疗★原发性肝癌：肝细胞癌（富血性）+胆管细胞癌（乏血性）原发性肝癌介入治疗技术-肝动脉化疗栓塞术（肝细胞癌）1经导管动脉灌注化疗术（TAI）2经导管动脉栓塞术（TAE）3经导管动脉化疗栓塞术（TACE）（应用最广）-消融治疗（胆管细胞癌）1物理消融：射频消融（RFA）、微波、冷冻、激光2化学消融：无水乙醇、乙酸消融一、经导管动脉化疗栓塞术TACE·主要用于中晚期肝癌患者（早期尽量切除）·化疗药物肝动脉灌注：肝组织浓度是其他器官的100-400倍；瘤区高于正常肝组织5-20倍（副作用小，效果更好）·碘油乳剂栓塞：趋向性沉积于肿瘤血管·微球栓塞：阻断肿瘤血供（一）TACE理论基础：血供（二）TACE适应证·Ⅱb期、Ⅲa期和Ⅲb期的部分病人·可以手术切除，但由于高龄、严重肝硬化的原因不愿手术的Ⅰb期和Ⅱa期病人·多发结节型肝癌·门静脉主干未完全闭塞，或完全闭塞但充分侧支形成·肝癌破裂出血（三）TACE禁忌证·门静脉主干完全闭塞，侧支形成少·合并活动性肝炎或者严重感染，无法同时治疗·严重肾功能障碍·恶液质或多器官功能衰竭（四）TACE并发症及防治·化疗栓塞综合征恶心、呕吐、肝区疼痛、腹胀、发热——对症支持·术中胆心反射严重胸闷、心率减慢、血压下降、死亡——阿托品·肝脓肿、胆汁瘤——经皮穿刺引流、抗生素（五）TACE治疗效果·提高生存质量，延长生存时间·富血性肝癌效果更好·严重肝硬化患者，效果更差二、射频消融RFA·在超声或者CT引导下，向肝肿瘤内插入射频针。