解剖篇下肢神经解剖，纯干货快收藏！

解剖图谱｜最全面的下肢肌肉解剖图谱髂腰肌注：•腰大肌，起自腰椎体侧面及横突，止于股骨小转子，作用是屈髋和旋外。

由腰丛支配。

•髂肌，起自髂窝，止于股骨小转子，作用是屈髋和旋外。

由腰丛支配。

臀大肌、阔筋膜张肌注：•臀大肌，位于臀部浅层，大而肥厚，起自髂骨翼外面的骶骨背面，止于臀肌粗隆及髂胫束，作用是髋关节伸和旋外，臀下神经支配。

•阔筋膜张肌，起自髂前上棘，经髂胫束止于胫骨外侧髁，作用是紧张阔筋膜及屈髋关节，由臀上神经支配。

臀中肌、梨状肌、闭口内肌、股方肌注：•臀中肌，起自髂骨翼外侧面，止于股骨大转子，作用是外展、内旋（前部肌束）、外旋髋关节（后部肌束），由臀上神经支配。

•梨状肌，骶骨前面骶前孔外侧，止于股骨大转子，作用是外展、外旋髋关节，由骶丛支配。

•闭口内肌，起自闭孔膜的内面及其周围骨面，止于股骨转子窝，作用是外旋髋关节，由骶丛支配。

股方肌，起自坐骨结节，止于转子间嵴，作用是外旋髋关节，由骶丛支配。

•股方肌，起自坐骨结节，止于坐骨间嵴，作用是髋关节旋外，由骶丛支配。

股四头肌股四头肌注：•股四头肌，分为股直肌、股内侧肌、股中间肌、骨外侧肌。

股直肌起自髂前下棘，股内侧肌、股外侧肌分别起自股骨粗线的内侧和外侧唇，股中间肌在股直肌的深面，股内、外侧肌之间，起自股骨体的前面。

四个头向下汇成一腱，经髌骨及髌韧带止于胫骨粗隆，由股神经支配。

•缝匠肌，起自髂前上棘，经大腿的前面，斜向下内，止于胫骨近端内侧。

是全身最长的肌肉，作用是屈髋、屈膝。

由股神经支配。

注：•闭孔外肌，起自闭孔膜外面及其周围骨面，止于股骨转子窝，作用是髋关节旋外，由闭孔神经支配。

•耻骨肌，起自耻骨肌及坐骨支的前面，止于股骨耻骨肌线。

作用是髋关节内收及旋外，由股神经及闭孔神经支配。

•长收肌，起自耻骨肌及坐骨支的前面，止于股骨粗线，作用是髋关节内收及旋外，由股神经及闭孔神经支配。

•短收肌，起自耻骨肌及坐骨支的前面，止于股骨粗线，位于耻骨肌及长收肌的深面，作用是髋关节内收及旋外。

骨科精读3分钟Get：下肢局部解剖及神经分布，建议收藏！概述一、境界与分区境界：与躯干相连。

分臀、股、膝、小腿、踝、足分区：股前内侧区、臀区及股后区、小腿前外侧区及足背区、腘窝、小腿后区及足底区。

二、表面解剖体表标志 1.臀部与股部:髂嵴、髂前上棘、髂结节、股骨大转子、坐骨结节、耻骨结节、耻骨联合、腹股沟韧带。

2.膝部:髌韧带、胫骨粗隆。

3.小腿、踝与足:胫骨前缘、腓骨颈、内踝、外踝、跟腱下肢测量——对比关系1.Nelaton线：侧卧，髋关节半屈位。

自坐骨结节至髂前上棘的连线，称Nelaton线。

2.Kaplan点：仰卧、下肢并拢伸直时，大转子与髂前上棘连线的延长线，两侧相交点称为Kaplan点。

颈干角和膝外翻角：1.颈干角：约127° 2.膝外翻角体表投影1.臀上动、静脉与神经2.臀下动、静脉与神经3.坐骨神经4.股动脉5.腘动脉6.胫前动脉7.胫后动脉8.足背动脉股前区和股内侧区基本层次解剖皮肤切口尸体仰卧位1.上切口从髂前上棘至耻骨结节作一斜切口2.下切口过胫骨粗隆水平作一横切口3.绕外阴部沿股内侧缘切至下口内侧点一、浅筋膜内结构浅筋膜在近腹股沟处分浅、深层，浅层为脂肪层，深层为膜性层。

1.三条浅动脉：均为股A的分支。

旋髂浅A、腹壁浅A、阴部外A。

腹壁浅A：腹下部带蒂游离皮瓣移植常用的血管2.大隐静脉起始：足背静脉弓的内侧端行程：汇入处称隐股点与大隐静脉伴行的皮神经：1.隐神经 2.股内侧皮神经大隐静脉的5条高位属支大隐静脉属支的类型临床意义①大隐静脉切开或穿刺②大隐静脉曲张③ 静脉点滴常用部位：足背静脉网或大隐静脉（内踝前方）3.浅淋巴结纵横两组，T形排列横组淋巴结位于腹股沟韧带下方，纵组分布大隐静脉的两旁。

其输出管穿筛筋膜，主要注入腹股沟深淋巴结收集下肢、下腹壁、臀区、外生殖器、子宫、肛门和会阴部的淋巴液4.皮神经：股外侧皮神经：髂前上棘下方5-10厘米处穿出深筋膜。

ν股前皮神经：在股中部沿缝匠肌穿出深筋膜。

臀区浅层 浅筋膜 及其中浅血管 神经 （姜老师未强调，可忽略） 血管：皮动脉 第四腰art 臀下art 骶外侧art 的分支深层深筋膜 即臀筋膜 gluteal fascia以两层包裹臀大肌，至肌下缘愈合延续为股后部筋膜，外侧部移行为阔筋膜fascia lata 参与构成髂胫束 iliotibial tract肌层 （未强调 英文附下）臀大肌gluteus maximus 阔筋膜张肌 tensor fasciae臀中肌 gluteus medius 梨状肌 piriformis 闭孔内肌 obturator internus 臀小肌 gluteus minimus 闭孔外肌 obturator externus孔及穿经结构骶棘lig sacrospinous lig 与坐骨大切迹greater sciatic notch -----坐骨大孔greater sciatic foramen 骶结节lig sacrotuberous lig&骶棘lig&坐骨小切迹lesser sciatic notch---坐骨小孔 lesser~梨状肌 自S2~4骶前孔外侧---坐骨大孔 形成 梨状肌上孔 梨状肌下孔梨状肌下孔 infrapiriform foramen外-内： 坐骨/股后皮n sciatic/posterior femoral cutaneous n ，臀下n/art/v inferior gluteal n/art/v外-内： 阴部内art/v .阴部n 梨状肌下孔—越 骶棘韧带—坐骨小孔—坐骨肛门窝至会阴股部thigh浅层皮肤浅筋膜股前区在腹股沟处分为两层，脂肪层与腹前壁的脂肪层(Camper筋膜延续)膜性层与腹前壁的膜性层(Scarpa筋膜)相续并与阔筋膜融合股后区较股前区厚。

股后皮n自臀大肌下缘穿出，在阔筋膜和股二头肌间下行至腘窝上角浅血管有5条静脉和动脉同名，收集相应位置的静脉,汇入大隐静脉大隐静脉great saphenous v足背静脉弓内侧端--内踝前方---小腿内侧---股骨内侧髁穿大腿阔筋膜（隐静脉裂孔）-股v（伴隐神经伴股神经前皮质的内侧支至大腿前上）皮神经臀区的皮神经分配请见臀部深筋膜大腿的深筋膜即为阔筋膜fascia lata 包裹整个大腿外侧形成髂胫束形成的结构：髂胫束隐静脉裂孔1.髂胫束iliotibial tract上部以两层包裹阔筋膜张肌，后缘与臀大肌腱相续，下部增厚成扁带状2.隐静脉裂孔saphenous hiatus 即卵圆窝位置腹股沟韧带中，内交点下1横指处。

下肢神经解剖结构及损伤分析北京大学医学部解剖学与组织胚胎学系 秦丽华（ppt2）下肢神经解剖结构及损伤的分析。

这张图是下肢的一个图，我们用红颜色的表示的是动脉，蓝颜色的是静脉，然后外侧的黄颜色是神经。

我们分布到下肢的神经，包括它的肌支，肌支主要是支配下肢肌肉的运动；另外还有皮支，皮支主要是主管下肢的皮肤的感觉。

（ppt3）我们前边已经学习过了，我们说脊神经是从脊髓里发出来的，这张图我们也看到，把椎管打开以后可以看到这个脊髓，跟脊髓相连的这些都是脊神经。

脊神经，其中脊神经的前支在体内形成四大丛，有颈丛，臂丛，还有腰丛，下边的丛是骶丛。

而且有的，然后有的丛再发分支支配我们四肢、躯干，或者四肢的肌肉或者是皮肤区。

我们今天讲的内容，支配下肢区的神经都是从腰丛跟骶从发出来的。

腰丛它的组成是由第2胸神经的前支和第1到第4腰神经的前支组成的，骶是由第4到第5腰神经的前支和全部骶神经和尾神经的前支组成的。

那我们学习下肢神经需要掌握的学习要点主要有这四个方面。

第一个，神经的合成。

第二个，掌握神经的主干走行。

第三个，掌握它主要的分支分布区域，它的分布区域包括支配的肌肉，以及皮肤的感觉区。

第四，临床由于各种原因造成神经损伤以后的，出现的主要临床的症状，包括出现各种畸形。

（ppt5）下边我们先看看腰丛，腰丛，我们说腰丛它的组成我们前边已经提到过了，是由第2胸神经的前支和第1到第4腰神经的前支组成。

它的位置是在腰大肌的深方，这张图这是膈肌，这张图我们把腹腔跟盆腔的脏器已经去掉了，这个，这个肌肉就是腰大肌。

这次我们把腰大肌已经去掉了，所以那个腰丛的位置是在这个位置，它是围在腰大肌的深方。

它的分布的范围主要是下肢的前面和内侧面。

这个腰丛主要的分支有这几对神经，其中有一条是髂腹下神经，第二条是髂复古够神经，第三条是生殖股神经，第四条是股外侧皮神经，第五条是股神经，另外最后一条是闭孔神经。

这个腰丛里边我们重点要讲解的主要是股神经和闭孔神经。

下肢肌肉的神经支配，看完你就会！下肢肌肉的神经支配小伙伴们，揉揉眼睛，前方高能啦！！1.缝匠肌（股神经L2,L3,L4）触诊：患者屈髋屈膝位，屈髋抗阻即可触到。

解剖走行：2.股四头肌（股神经；L2，L3，L4）触诊：患者仰卧屈髋屈膝位，伸膝抗阻。

区别轻微的无力，可在全范围屈膝下抗阻。

箭头所指处：股直肌肌腹能被触诊及视诊到。

解剖走行：3.内收肌（闭孔神经；L2，L3，L4）触诊：患者仰卧伸膝位，内收下肢抗阻。

肌腹能被触诊到。

解剖走行：4.臀中肌和臀小肌（臀上神经；L4，L5，S1）触诊：患者仰卧屈髋屈膝位，髋内旋抗阻。

解剖走行：5.臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌（臀上神经；L4，L5，S1）触诊：患者仰卧伸膝位，髋外展抗阻。

箭头所指处，肌腹能被触诊及视诊到。

解剖走行：6.臀大肌（臀下神经；L5，S1，S2）触诊：患者仰卧伸膝位，伸髋抗阻。

解剖走行：7.腘绳肌（坐骨神经，半腱肌，半膜肌和股二头肌；L5，S1，S2）触诊：患者仰卧位屈髋屈膝，屈膝抗阻。

解剖走行：8.腘绳肌（坐骨神经，半腱肌，半膜肌和股二头肌；L5，S1，S2）触诊：患者俯卧位，屈膝抗阻。

箭头所指处：股二头肌外侧头和内侧的半腱肌能被触诊到，通常也能视诊到。

解剖走行：9.腓肠肌（胫神经；S1，S2）触诊：患者仰卧位伸膝，跖屈脚踝抗阻。

箭头所指处：肌腹能被视诊及触诊到。

区别轻微的腓肠肌无力，患者需要单脚站立，抬起足跟然后保持这个姿势。

解剖走行：10.比目鱼肌（胫神经；S1，S2）触诊：患者仰卧位屈髋屈膝，跖屈脚踝抗阻。

肌腹能被触诊及视诊到。

箭头所指处：跟腱解剖走行：11.胫骨后肌（胫神经；L4,L5）触诊：患者跖屈内翻脚踝抗阻。

箭头所指处：胫骨后肌肌腱能被触诊和视诊到。

解剖走行：12.趾屈肌，拇长屈肌（胫神经；L5，S1，S2）触诊：患者屈曲脚趾抗阻。

解剖走行:13.足底肌肉（足底内外侧神经；S1，S2）触诊：患者足趾抓握；小肌肉能被触诊到，有时也能被视诊到。

【干货】下肢神经的组成和走形汇总腹股沟浅淋巴结位置：腹股沟浅淋巴结分上、下两群。

收纳范围：上群收纳脐以下腹壁、臀部、会阴、外生殖器、肛门的淋巴。

下群收纳足和小腿内侧，大腿的浅淋巴、臀部、会阴的部分淋巴。

注入部位：腹股沟浅淋巴结的输出管注入腹股沟深淋巴结或髂外淋巴结。

髋关节动脉网位置：以“臀部十字吻合”为重点，位于臀大肌深面。

组成：①两侧为旋股内、外侧动脉的分支;②上部为臀上、下动脉的分支;③下部为第一穿动脉。

三、股部01股前内侧区(一)浅层结构1.浅动脉：3条-腹壁浅动脉、旋髂浅动脉、阴部外动脉2.浅静脉：大隐静脉的5条高位属支。

3.皮神经：股神经前皮支、股神经内侧皮支、股外侧皮神经、闭孔神经皮支。

(二)深筋膜(阔筋膜)为全身最厚的深筋膜，致密坚韧。

阔筋膜在股部形成下列三种结构：①髂胫束②隐静脉裂孔(卵圆窝)③三个肌间隔骨筋膜鞘前骨筋膜鞘：容纳股前群肌肉、股动、静脉、股神经和腹股沟深淋巴结。

内侧骨筋膜鞘：容纳股内侧群肌肉闭孔动、静脉和闭孔神经等。

后骨筋膜鞘：容纳股后群肌肉和坐骨神经等。

(三)肌腔隙与血管腔隙位置：位于腹股沟韧带与髋骨之间，是腹、盆腔与股前区的重要通道,被髂耻弓分为二部：外侧的肌腔隙、内侧的血管腔隙微信公众平台：脊椎健康联盟肌腔隙前界：腹股沟韧带后界：髂骨内侧界：髂耻弓肌腔隙通过的结构：髂腰肌、股神经、股外侧皮神经血管腔隙前界：腹股沟韧带后界：耻骨肌筋膜及耻骨梳韧带内侧界：腔隙韧带外侧界：髂耻弓血管腔隙通过的结构：①骨鞘②股动脉③股静脉④骨管位置：位于股前内侧区.上1/3部，为-底向上、尖向下的三角形凹陷。

股三角向下通收肌管。

（四）股三角上界：腹股沟韧带下外界：缝匠肌内侧缘下内界：长收肌内侧缘前壁：阔筋膜后壁：髂腰肌、耻骨肌、长收肌股三角内容及其排列内容：股神经、股鞘及包含内容、腹股沟深淋巴结主要内容的位置关系：(从外向内依次为)-股神经-股动脉-股静脉-股管1.骨鞘构成：为腹横筋膜和髂筋膜向下延伸的筋膜鞘。