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门静脉高压ct标准
门静脉高压的CT影像诊断标准主要包括以下几点：
1. 门静脉增粗：通过强扫描门脉，可以清晰地显示出增粗的门静脉主干，其内径大于厘米。
2. 奇静脉和肠系膜上静脉增粗：奇静脉内径大于厘米，肠系膜上静脉内径大于厘米。
3. 侧枝循环静脉曲张：肠系膜下静脉以及侧枝循环静脉的曲张，如食管胃底静脉曲张、胃冠状静脉曲张、奇静脉开放、腹壁静脉曲张等。
4. 肝脏形态变化：早期表现有肝叶比例失调、肝裂增宽、肝脏增大等。
若不及时进行治疗，后期可能会出现肝脏萎缩、轮廓不完整、肝实质密度不均匀、肝脏再生结节等现象。
如果诊断为门脉高压，需要及时治疗，否则可能会导致严重后果，建议与专业医生进行讨论并制定合适的治疗计划。
临床影像学腹部CT动脉期、门静脉期、平衡期、延迟期等分期特点
CT 检查是临床诊治中重要的辅助手段，有时平扫发现病变后还需要增强扫描进一步鉴别。
1、动脉期
动脉早期：注射对比剂后15~20 s 或触发扫描开始时，该时期对比剂在动脉内，还未进入器官和其他组织。
动脉晚期：注射对比剂后35~40 s，该期也被称为早期静脉门脉期，因可见部分强化门静脉；动脉供血所有结构显示最佳。
动脉期腹主动脉呈高密度
在动脉期，多血供肿瘤强化，而正常肝脏无强化或轻度强化，肿瘤与正常肝脏组织形成明显对比，有利于发现多血供肿瘤。
肝细胞性肝癌
2、门静脉期
注射对比剂后60~80 s，门静脉供血的肝实质强化，还可见强化肝静脉。
在门静脉期，门静脉密度最高，主动脉密度减低，肝脏密度增高，乏血供肿瘤呈低密度，与肝脏形成对比，易于检出。
可与动脉期结合分析肿瘤的血供变化特点。
3、平衡期
也称为实质期，注射对比剂后100～120 s，肝实质仍然明显强化，肝内静脉密度仍然高于肝实质。
平衡期对比剂开始离开肝脏，肝脏密度减低，可判断肿瘤血流动力学特点。
4、延迟期
注射后6~10 min，可以判断肿瘤血流动力学特点以及对比剂滞留。
门静脉癌栓的CT表现及鉴别诊断目的探讨门静脉癌栓的CT表现及鉴别诊断要点。
方法对30例经临床及病理证实的门静脉栓塞的患者，进行螺旋CT扫描检查，分析门静脉癌栓在CT成像中的特点。
结果30例癌栓中，栓子发生于主干14例，右支24例，左支12例，肠系膜上静脉2例，脾静脉1例；栓子出现高密度1例，等密度12例，低密度17例；栓子为完全性栓塞12例，呈局部结节状、团块状及分支型；受累管腔扩张25例，附栓管壁不连续光滑，有外突结节16例，有9例出现血管壁强化；出现胆囊周围丛及胆总管周围丛17例，食管胃丛侧支8例；动---门脉瘘出现4例。
结论门静脉癌栓在栓塞的位置、栓子表现、附栓管腔的情况及肝外侧支循环等方面都有特征性表现，结合病史和门脉栓塞的表现可以对门静脉栓塞作出准确的诊断。
标签：门静脉栓塞血栓栓子癌栓侧支循环体层摄影技术X线计算机门静脉栓塞通常可由癌栓及门静脉血栓形成引起门脉阻塞。
门脉癌栓较常见，门静脉血栓较少见。
两者在CT表现上均为充盈缺损，但是在治疗上各有不同，须认真对待。
笔者重点讨论了30例门静脉栓塞的患者进行了研究，重点讨论门静脉癌栓在CT上的特点，探讨和归纳其鉴别要点，以提高对此的认识。
材料与方法收集2009年-2013年来我院就诊的门脉栓塞病例30例，其中男19例，女11例，年龄29~73岁，平均53岁，30例病例均作了腹部螺旋CT扫描。
使用SIEMENS HUANYUE螺旋CT，所有病例CT检查前均口服3%左右泛影葡胺造影剂500ml充盈肠道，先做定位像，扫描范围整个肝区，平扫后行常规三期动态增强扫描，造影剂使用碘海醇75ml~100ml。
经前静脉高压注射器注射，注射速度为2.8~3.0ml/s，扫描参数，床速7.5mm/s,螺距1.5，层厚5mm，管电压130KV，管电流200~550mA，注药后动脉期20-25s，门静脉期60~65s，延迟期120~180s。
结果1、门静脉癌栓的位置栓子发生于主干13例，右支24例，左支11例，肠系膜上静脉2例，脾静脉3例；2、门静脉栓子的形态（1）栓子的密度：低密度20例，等密度12例，高密度1例（2）栓子与管壁接触范围及大体形态栓子为完全性栓塞23例，呈局部结节状、团块状及分支型3、附栓管腔情况（1）管腔扩张情况受累管腔扩张28例；（2）栓子附着的管壁情况：附栓管壁不连续光滑，有外突结节189例，有9例出现血管壁强化；4、肝外侧支循环情况1出现胆囊周围丛及胆总管周围丛21例，食管胃丛侧支7例；动---门脉瘘出现4例；讨论门静脉癌栓为恶性门脉栓塞，总是继发于肝癌出现，门静脉血栓为良性门脉栓塞，可继发于多種疾病，常见于肝硬化、脾切除、肝癌、胆道术后，急性胰腺炎，血小板增多症等。
门静脉影像学门静脉影像学是一门重要的医学影像学科，主要用于诊断和治疗门静脉高压症等疾病。
门静脉是人体内的重要血管之一，连接着肠道、脾脏和腹部器官，具有极其重要的生理功能。
门静脉高压症是由于门静脉受阻或阻塞引起的一系列疾病，严重影响患者的生活质量和健康状况。
一、门静脉影像学检查的原理和方法门静脉影像学检查是通过一系列影像学技术，如超声、CT、MRI等，对门静脉及其周围组织进行检查和观察，从而判断是否存在门静脉高压症等疾病。
超声检查是门静脉影像学中常用的一种方法，通过超声波的反射来观察门静脉和肠系膜下静脉的情况，可以清晰地显示血流速度和方向，帮助医生判断是否存在梗阻或狭窄等情况。
此外，CT和MRI检查可以提供更加精准和全面的影像信息，帮助医生进行更精确的诊断和治疗。
二、门静脉高压症的影像学表现在门静脉高压症患者的影像学检查中，常常会出现一系列特征性的表现。
比如，在超声检查中可以发现门静脉明显扩张和充血、脾脏肿大、肠系膜下静脉曲张等情况；在CT和MRI检查中可以显示门静脉周围的神经、肝脏和其他器官的情况，帮助医生进行深入的诊断分析。
此外，门静脉高压症还可能引起腹水、胃静脉曲张、食管静脉曲张等并发症，影像学检查可以及时发现和诊断这些并发症，指导后续的治疗工作。
三、门静脉影像学在门静脉高压症治疗中的应用门静脉影像学在门静脉高压症的治疗中发挥着重要作用。
通过影像学检查可以及时发现门静脉高压症的病因和严重程度，为患者制定个性化的治疗方案提供了重要依据。
比如，在介入治疗中，医生可以通过超声引导下的导管放置、封闭、分流等技术，直接对门静脉高压症进行治疗，提高治疗的精确性和安全性。
此外，在手术治疗中，影像学检查也可以帮助医生规划手术路径和方式，保证手术的顺利进行和病灶的充分清除。
四、门静脉影像学的发展趋势和展望随着医学影像学技术的不断发展和进步，门静脉影像学也在不断完善和提升。
未来，随着人工智能和大数据技术的广泛应用，门静脉影像学将更加智能化和精准化，为门静脉高压症的诊断和治疗带来更多的便利和效益。
“门静脉海绵样变”的影像诊断门静脉海绵样变1概述门静脉海绵样变（cavernous transformation of the portal vein,CTPV)是指各种原因引起门静脉主干或分支阻塞后，门静脉周围形成多条迂曲扩张的侧支静脉网，由于大体切面呈海绵样外观而被称为“门静脉海绵样变”，是机体为保证肝脏血流量和维持肝功能正常所产生的代偿性改变。
1969年由Balfour等首先描述；1987年Triger 通过血管造影和病理检查发现门静脉海绵样变主要由门静脉阻塞后形成的向肝性侧支静脉组成。
门静脉海绵样变病因尚未完全清楚。
门静脉先天异常及各种原因引起的门静脉阻塞可能为其主要原因，也有人认为与门静脉血管瘤有关。
儿童患者中，门静脉海绵样变多属原发性病变，由先天结构发育异常引起，主要是肝门部及其分支部门静脉管腔的缺失、狭窄或闭锁，常合并心血管、肾脏、胃肠道及卵巢等其他先天性畸形。
新生儿脐部感染引发脐静脉炎，导致门静脉闭塞时，也可弓丨起儿童继发性门静脉海绵样变。
成年患者中，门静脉海绵样变多属继发性改变。
常由肿瘤或炎性病变引起，其中以门静脉血栓形成或癌栓、门静脉炎、肝门周围纤维组织炎、凝血系统疾病（红细胞增多症）、胰腺炎等最为常见。
门静脉海绵样变可导致继发性门静脉高压症。
2病理解剖学研究显示，门静脉海绵样变在门静脉急性闭塞后6〜20天内即可形成，包括向肝性侧支静脉和离肝性侧支静脉两种类型。
前者称为门-门侧支，是门静脉阻塞情况下，将胃肠道血液引流至肝脏的主要途径，为向肝性血流；主要由胆囊静脉、胆管周围静脉丛和胰十二指肠后上静脉组成；肝内门静脉各叶段分支之间也可经侧支血管互相沟通。
当门静脉阻塞范围较局限时，海绵样变性的侧支静脉可以跨过阻塞部位与肝内开放的门静脉分支沟通，不但能有效缓解胃肠道淤血，还能使肝脏门静脉血流灌注保持正常。
若门静脉阻塞范围较大，向肝性侧支静脉仍不足以减轻门静脉高压，门静脉和体循环之间侧支静脉开放，使正常情况下流向肝脏的血液逆向进入体循环，以降低门静脉系压力。
门静脉CT检查技术
门静脉是机体营养物质的来源，肠道吸收的营养通过门静脉进入到血液循环中，再经过肝脏的代谢将有用的物质转化为糖、脂肪和蛋白质；食物、病原微生物、有毒有害的物质经过门静脉的血到达肝脏后，通过肝脏解毒，把对人体有毒
有害的物质进行处理；门静脉是肝脏重要血供的来源，肝脏百分之二十五的血供
来自于肝动脉，百分之七十五的血供来自于门静脉。
所以门静脉对于机体功能和
代谢的正常进行有着重要的作用，当门静脉出现问题时，CT检查是一项重要的检
查方法，下面我们就来一起看看关于门静脉的CT检查：
一、门静脉的重要作用有哪些
1、运输营养物质：
门静脉没有静脉瓣，两端都属于毛细血管网，一端是进入肝脏的毛细血管网，另一端是来源于胃肠道的毛细血管网，所以在机体摄入食物后，营养物质从胃肠
道吸收，经门静脉进入肝脏，而运输后的营养物质在肝脏进行合成加工，如血糖、蛋白质、氨基酸、激素等；
2、运输毒性物质：
包括食物中所含有毒素，或者药物毒性物质，可经毛细血管网进入门静脉，
运输进入到肝脏进行解毒，再通过肝后方的肝静脉回流，将代谢废物带回到心脏，进而输送到肾脏，从而排出体外；
3、运输肝生成的新物质：
肝脏可以将类胡萝卜素合成维生素A，通过门静脉运输到身体各个部位发挥
作用。
另外肝脏还负责合成白蛋白，也需要通过门静脉送达全身，起到维持身体
渗透压的作用。
二、常见门静脉病变的CT检查
（一）门静脉高压
门静脉高压是门静脉系统压力升高所引起的一组综合征，肝硬化是引起门静
脉高压最常见的病因，门静脉血栓形成、心衰等也会引起门静脉高压，患者会出
现脾大、腹水、门脉高压性胃病等临床表现，静脉高压的患者还会伴有贫血、发热、呼吸困难、心悸、尿少、水肿等肝外症状。
患者可以进行影像学检查比如CT，CT的诊断标准主要是通过测量门静脉和
脾静脉的内径反应门静脉压力，一般当门静脉的直径超过13mm，或者是脾静脉的
直径超过10mm的时候，会认为存在门静脉高压，从而确定门静脉高压的诊断。
对于门静脉高压严重程度的判断，需要结合患者出现的并发症进行分析，比如脾大、脾功能亢进的程度以及是否存在腹水，这些都有助于临床去判断门静脉高压
的严重程度。
（二）门静脉炎
门静脉炎是腹腔感染的严重并发症之一，门静脉炎可以分化为化脓性门静脉
炎和单纯性门静脉炎，在临床上，化脓性门静脉炎最容易发生。
通常情况之下，
门静脉炎的患者会出现寒战、高热、黄疸、肝肿大、肝区疼痛、脾肿大和腹水。
门静脉炎要积极的进行抗感染治疗，而且可以适当的使用一些糖皮质激素，因为
激素具有抗炎、抗过敏、抗病毒、抗休克的作用，而且还可以降低毛细血管通透性，抑制炎症渗出物，稳定溶酶体膜等作用。
通过CT检查可显示门静脉内气体、门静脉及其属支的透光性增强，尤其在
加强扫描时更加明显。
有时可见到门静脉血栓形成并延伸到脾静脉或肠系膜静脉。
还可通过CT检查发现原发病灶，有助于确定病因。
（三）门静脉海绵变性
门静脉海绵样变性是指肝门部和肝内门静脉分支存在着慢性部分性或者完全
性阻塞后，导致门静脉血流受阻，引起门静脉压力增高，机体为了减轻门静脉高压，在门静脉周围形成侧支循环或者阻塞后的再通，导致了患者出现呕血和黑柏
油便，同时伴有轻度到中度的脾大、脾功能亢进，但是患者肝功能是正常的，有
些患者会出现腹腔的积液、黄疸以及肝性脑病，有些海绵样变性的侧支血管会压
迫胆总管，引起阻塞性黄疸。
门静脉海绵样变性分为原发性和继发性，原发性多
见于儿童，是由于先天发育异常而导致的。
成人的门静脉海绵样变性多属继发性，是由正常的门静脉系统的管腔结构，如门静脉炎、周围纤维组织炎以及血栓形成，还有肿瘤侵犯胰腺炎等导致门静脉血流受阻，而导致的门静脉海绵样变。
腹部CT主要表现为血流方向不规律，可见血管内血栓形成。
1、门静脉行走区结构紊乱，正常门静脉系统结构消失。
门静脉行走方向上
可以看到缠绕侧支静脉形成的类似块状软组织网状结构，相互分界不清。
扫描后
门静脉增强，明显交织成网络，窦状或管状软组织结构延伸至肝内门静脉周围。
2、肝实质灌注异常。
在动脉期，造影剂聚集在肝实质周围，形成高密度带
状影，有时可以看到近端扩张的动脉影，而整个肝脏在门静脉期呈均匀等密度影。
3、门静脉高压患者可在冠状静脉、脐带静脉、腹膜后腔、肝胃十二指肠韧带、胃底食管连接区看到侧支循环血管，严重迂回，门静脉增强扫描明显增强。
肝脏是营养物质进入体循环后经过的第一站，如果肝脏功能出现异常，可能
会导致营养摄入出现障碍，特别发生肝硬化时，门脉压力增高，回流的血液无法
通过肝脏回流进入心脏，会出现侧支循环开放，从侧支回流到心脏，而侧支的扩
张会导致病变出现，比如食管-胃底静脉曲张，可能会导致患者出现呕血、便血
等症状，或者出现脾肿大、脾功能亢进、腹水等症状。
