门脉CTV

MDCT对门脉高压侧支循环的评价首都医科大学附属北京友谊医院放射科贺文 常见的静脉曲张：食管下段、胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、直肠静脉曲张、腹膜后静脉曲张及异位静脉曲张。

研究方法－胃镜诊断食道、胃底静脉曲张的可靠方法，直视下可清晰观察到曲张静脉的形态、位置，表面情况。

只能观察到腔内的静脉曲张的情况，对食管、胃壁外的静脉曲张及曲张食管、胃静脉曲张的侧支循环不能观察。

有时由于曲张的胃底静脉与粘膜下粗大的粘膜皱襞不易区分，在胃镜下不易观察到。

研究方法－ MSCT多排螺旋CT（MSCT）扫描速度快，在十几秒内即可完成腹部相应区域的薄层扫描。

MSCTPV可对图像进行多种后处理。

主要有最大密度投影法（MIP）、多平面重建（MPR）、容积再现（VR）等、表面遮盖（SSD）。

清晰观察食管、胃底曲张静脉的形态、范围、部位。

MSCTPV采用薄层扫描，可区分食管管周静脉及管旁静脉、区分胃底曲张静脉与贲门的关系。

据文献报道，MSCTPV在发现食道、胃底静脉曲张方面，与内镜结果有很好的一致性，在一定程度上，其对胃静脉曲张的效果优于超声内镜。

CTPV对门脉高压侧支循环的显示 食管静脉曲张、管旁静脉曲张及其侧支循环胃底静脉曲张及其侧支循环胃/脾－肾分流附脐静脉曲张EV的部位、引流静脉 部位：粘膜下静脉曲张管周静脉管壁静脉曲张管旁静脉曲张引流静脉：胃左静脉前、后支胃后/短静脉粘膜下、管壁静脉曲张管旁静脉来源于胃左静脉后支食管静脉曲张：管周静脉曲张为主型、管旁静脉曲张为主型和均衡型临床应用价值•立体、多方位、多角度的显示食管静脉曲张。

•对治疗方案的确定及预后的评估提供重要参考信息。

•有管旁静脉存在的胃静脉曲张治疗后，食管静脉曲张成为出血的主要原因。

•CTPV不能显示食管旁静脉曲张的血流方向，但其对EUS的应用有一定的指导意义。

胃底静脉曲张的侧支循环 胃左静脉胃短静脉胃后静脉参照Sarin法分为三型：GEV1型（食管静脉曲张伴近贲门侧胃静脉曲张）GEV2型（食管静脉曲张伴远贲门侧胃静脉曲张）IGV型（孤立型胃静脉曲张）GEV1型LGVGEV1型（食管静脉曲张伴近贲门侧胃静脉曲张）GEV2型PGV/SGV>LGV GEV2型（食管静脉曲张伴远贲门侧胃静脉曲张）IGV PGV/SGV IGV型（孤立型胃静脉曲张）CTPV对GV研究的临床意义 CTPV对肝硬化门静脉高压合并胃底静脉曲张患者门－腔分流侧支循环特点的显示，可作为患者治疗时的参考信息。

CT三维重建指南1、脊柱重建：腰椎：西门子及GE图像均发送至西门子工作站,进入3D选项卡A、椎体矢状位及冠状位：a. 选择骨窗薄层图像（西门子 1mm 70s；GE 0。

625mm BONE），载入3D重建，调整定位线，使椎体冠状位、矢状位定位线与解剖位置一致，并将横断位定位线与两者垂直，将三幅图像模式改为MPR；b。

横断位作为定位相，做矢状位重建,打开定位线选项卡，点击垂直定位线，变换数字顺序，使其从右向左，选择层厚3mm,层间距3mm,方向平行于棘突—椎体轴线,两边范围包全椎体及横突根部（一般为19层），点击确定，保存；c. 矢状位作为定位相，打开曲面重建选项卡，沿各椎体中心弧度画定位相曲线，范围包全，双击结束，选择层厚3mm，层间距3mm,变换数字顺序，使其从前向后，范围前至椎体前缘，后至棘突根部（一般为19层），点击确定，保存。

B、椎间盘重建：a。

选择软组织窗薄层图像（西门子 1mm 30s；GE 0.625mm STND），载入3D重建，调整定位线，使椎体冠状位、矢状位定位线与解剖位置一致，并将横断位定位线与两者垂直，将三幅图像模式改为MPR；b。

矢状位作为定位相，做椎间盘重建，打开定位线选项卡，点击水平定位线,变换数字顺序，使其从上向下，选择层厚3mm，层间距3mm，层数5层，方向沿椎间隙走行方向,做L1/2-L5/S1椎间盘，注意右下角图像放大，逐个保存。

注意:脊柱侧弯患者，椎间盘重建过程中需不断调整冠状位定位相上矢状定位线(红色），使其保持与相应椎间隙垂直。

C、椎体横断位重建：椎体骨质病变者，如压缩性骨折、骨转移、PVP术后等病人，加做椎体横断位重建,矢状位图像做定位相,沿病变椎体轴向,做横断位重建，注意重建图像放大，保存。

打片:矢状位及冠状位二维一张：8×5；椎间盘一张：6×5；若为椎体骨质病变者,椎间盘图像不打，打椎体横断位重建图像，共两张胶片。

颈椎A、椎体矢状位及冠状位:a。

门静脉海绵样变的病因治疗与预防门静脉海绵样变(CTPV)，是指肝门或肝内门静脉分支的慢性部分或完全阻塞，导致门静脉血流受阻，导致门静脉压力升高。

为了减少门静脉高压，在门静脉周围形成侧支循环或阻塞。

根据病因，门静脉海绵样变可分为原发性和继发性。

儿童病因：1.门静脉先天畸形发生在静脉导管闭塞后-为了取代闭塞的门静脉，肝静脉之间的静脉丛异常增生。

2.门静脉海绵样变本身就是一种门静脉血管瘤。

3、门静脉血栓形成、新生儿败血症、脐部感染、腹部感染、炎症性疾病累及门静脉系统，最终导致门静脉闭塞和门静脉周围侧支静脉形成。

成人门静脉海绵样本多为继发性，其特点是门静脉炎、肝周围纤维组织炎、血栓形成、凝血疾病（红细胞增多）、肿瘤侵入、胰腺炎等原正常门静脉系统管腔结构，导致门静脉血流阻塞、血瘀或血流增加、压力增加。

为了减轻压力，在门静脉周围建立侧支循环。

门静脉增宽呈现实质性变化，门静脉周围有小而弯曲的血管。

无门静脉高压时，原发性CTPV(门静脉海绵样变)患者无任何不适，继发性CTPV患者主要是原发性疾病的表现。

门静脉高压形成后，主要表现为门静脉高压和继发性食管胃底静脉曲张破裂和（或）伴有门静脉高压胃病，患者可反复呕吐血和沥青粪便，伴有轻至中度脾大、脾功能亢进，因此肝功能好，腹水、黄疸、肝脑病少，偶尔海绵变性侧支血管会压迫胆总管，引起阻塞性黄疸。

门静脉海绵样变（CTPV）检查项目及内容分为以下三点：1.腹部B超：正常门静脉结构消失，取而代之的是不规则的弯曲血管阴影或蜂窝状血流，血流方向不规律；血管壁增厚，回声增强，血管血栓形成，Ueno根据彩色多普勒显像表现CTPV分为3型：Ⅰ门静脉的正常结构不清楚，只显示门静脉区域呈蜂窝状结构，原发性CTPV均属此型；Ⅰ门静脉的主干可以显示，但内部被栓塞填塞，侧支静脉可以在其周围看到；Ⅰ类型表现为门静脉附近有肿块回声，门静脉受压形成侧支静脉，Ⅰ、Ⅰ型属继发性CTPV表现。

2.腹部CT：血流方向不规律，可见血管内血栓形成。

门脉高压的影像学诊断及治疗门脉高压是指门脉系统内的压力升高，导致门静脉、脾静脉等血管扩张充血，临床上常见的病因包括肝硬化、门静脉血栓形成、肝内或肝外肿瘤等。

门脉高压在临床上表现为腹水、脾大、食管胃底静脉曲张、肠道出血等症状，严重时可导致门体分流性脑病等并发症。

本文将科普门脉高压的影像学诊断及治疗，帮助读者更好地了解和应对这一疾病。

一、影像学诊断1. B超检查：B超检查是门脉高压的常用初筛方法，可以评估脾脏的大小、门静脉和脾静脉的扩张程度，以及是否存在腹水等表现。

2. 影像学造影：包括CT血管造影和磁共振血管造影，可以直接观察门静脉、脾静脉等血管的扩张情况，进一步评估肝脏和脾脏的血流动力学变化。

3. 肝脏弹性成像：也称为FibroScan，通过低频振动探头测量肝脏的弹性情况，可以评估肝硬化的程度，作为门脉高压的诊断参考。

4. 腹部CT扫描：腹部CT扫描可以提供更详细的解剖信息，包括肝脏和脾脏的形态、大小以及血管情况。

通过CT扫描，医生可以评估门静脉和脾静脉的扩张程度，检测是否存在门静脉血栓形成、脾动静脉分流等。

5. 肝动脉造影：肝动脉造影是一种侵入性的检查方法，通过向肝动脉注射造影剂，可以清晰显示肝脏和门静脉系统的血流情况。

该检查常用于评估肝内或肝外肿瘤对门脉的压迫情况以及门体分流血管的情况。

6. 食管胃镜检查：食管胃镜检查可以直接观察食管和胃的黏膜情况，特别是食管胃底静脉曲张的程度和有无出血迹象。

对于门脉高压患者，食管胃镜检查是及时发现和治疗食管胃底静脉曲张出血的重要手段。

7. 肝脾闪烁显像：肝脾闪烁显像是一种功能性的影像学检查方法，通过注射放射性同位素追踪脾脏和肝脏的血流动力学变化。

这种检查可以评估门静脉压力及其对脾血流和肝血流的影响，对门脉高压的诊断和疗效评估具有一定的价值。

具体采用哪种影像学方法需根据患者的具体情况、医生的判断和诊疗需求而定。

每种影像学方法都有其优缺点和适应症，医生会根据实际情况选择合适的检查方法以确保准确诊断和有效治疗。

门静脉CTV扫描技术介入、外科手术之前了解门静脉的开放性和门脉高压的侧支循环情况具有十分重要的临床意义。

由于肝脏双重血供的特点，观察门静脉长期以来是临床上一个难点。

门静脉CTV提供了一种技术，可单独完美显示门静脉及其分支。

门静脉成像临床意义：随着肝硬化门脉高压和原发性肝癌在我国发病率的逐渐升高，在保守治疗、介入、外科手术之前了解门静脉的开放性和门脉高压的侧支循环情况具有十分重要的临床意义。

肝脏的双重血供：•肝动脉：经腹主动脉入肝门分成左右两支供应半肝，多次分支成小叶间动脉入肝血窦。

•门静脉：从胰颈或体后方，由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，多次分支成小叶间静脉汇入肝血窦。

01影响门静脉CTV成像因素门静脉图像质量取决于扫描完成后门静脉内对比剂的浓度，而门脉的对比剂浓度不仅与对比剂流率、剂量、药物浓度、扫描延迟时间有关，而且与患者体循环情况如心脏功能、回流至门静脉的血流量有关。

•对比剂流率：当注射剂量固定时，注射速率越快，门静脉强化程度越高、时间越早且峰值时间越短。

为获取CT值达到预想目标（门脉CT值达到200HU）且时间充裕的平台期，推荐使用3.5-4ml/s。

•对比剂剂量：肝脏的强化程度与碘总量成正比。

由于门静脉成像的困难性，文献建议比常规腹部增强稍多的剂量，按体重计算造影剂用量，一般1.5ml/kg。

•对比剂浓度：对比剂浓度越高，血管强化越明显。

推荐370mg/ml的对比剂。

•扫描延迟时间：门静脉成像的关键所在。

流率3.5ml/s、剂量120ml的370对比剂、心功能尚可，推荐延迟时间45-55秒。

•心功能、门脉高压：严重的心脏疾病导致心输出量下降；肝硬化伴门脉高压，脾大及侧支循环建立；这两种情况均导致门脉回流时间延迟，进入肝脏的血流量下降，导致门静脉强化下降。

02CTV延迟时间扫描延迟时间的确定是门静脉CTV成像技术的核心，影像门静脉质量的关键。

扫描过早，门脉强化不明显；扫描过晚，则错过门脉强化的峰值。

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢门静脉海绵样变性是什么意思导语：很多人听到门静脉海绵样变性这个疾病的名字可能会感觉比较陌生，确实这是一个比较生僻的疾病，生活中患上这种疾病的人也不是很多，大家不是很多人听到门静脉海绵样变性这个疾病的名字可能会感觉比较陌生，确实这是一个比较生僻的疾病，生活中患上这种疾病的人也不是很多，大家不是很了解也不奇怪。

不过我们多了解一下疾病方面的知识也是有诸多好处的，下文就是对门静脉海绵样变性的常识的介绍。

门静脉海绵样变(CTPV)是指肝门部或肝内门静脉分支慢性、部分性或完全性阻塞后，导致门静脉血流受阻，引起门静脉压力增高。

为减轻门静脉高压，在门静脉周围形成侧支循环或阻塞后的再通。

患者可反复呕血和柏油便，伴有轻到中度的脾大、脾功能亢进，患者肝功能正常，很少出现腹腔积液、黄疸及肝性脑病。

偶尔海绵样变性侧支血管可压迫胆总管，引起阻塞性黄疸。

门静脉海绵样变根据病因可分为原发性和继发性。

儿童CTPV多属原发性，主要是肝门部及其分支部门静脉管腔的缺失，结构先天发育异常，狭窄或闭锁所致。

目前认为下列情况可以导致儿童CTPV：①门静脉先天畸形，在静脉导管闭塞后出现肠系膜-肝静脉之间的静脉丛异常增生，以代替闭塞的门静脉。

②CTPV本身就是一种门静脉的血管瘤。

③门静脉血栓的结局，新生儿的败血症、脐部感染及腹腔感染。

炎症病变累及门静脉系统，最终导致门静脉闭塞和门静脉周围侧支静脉形成。

成人门静脉海绵样变多属继发性，其特点是原有正常的门静脉系统的管腔结构，由于门静脉炎、肝门周围纤维组织炎、血栓形成、凝血疾病(红细胞计数增多)、肿瘤侵犯、胰腺炎等导致门静脉血流受阻、血液淤滞或血流量增加，压力增高，为减轻压力，门静脉周围建立侧支预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。

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PHILIPS 64排CT血管造影操作常规冠状动脉CTA操作常规【适应症】冠状动脉疾病（冠状动脉粥样硬化，冠状动脉先天变异）【禁忌症】碘过敏，严重肝肾功能不全。

【检查前准备】检查前禁食4小时，碘过敏试验。

去除检查部位体外金属等物品。

测量心率和血压，心率较快（＞70次/分）且血压不低者口服倍他乐克25~50mg。

屏气训练，于平静呼吸的吸气末屏气扫描。

【扫描体位和参数】体位：仰卧位，足先进，双臂上举交叉于头部，连接心电监护器导联。

定位像：胸部正侧位扫描基线：气管隆突下。

机架倾角：0°。

扫描范围：自气管隆突下至心脏膈面下方1~2cm，左右前后各大于心缘1~2cm；冠状动脉搭桥术后，需要向上扩展达到胸锁关节水平。

触发线设于隆突下，触发点设于降主动脉。

扫描模式：螺旋扫描。

扫描条件：钙化积分扫描：采用前瞻性门控扫描，通过钙化积分图像，评估屏气状况及心率。

冠状动脉CTA扫描：采用回顾性门控扫描，120kV，800~1050mAs，依体重而定。

螺距0.2，图像分辨率512×512，图像重建层厚0.9cm，对比剂浓度370mg/ml，速率4.5～5.0ml/s，总量60~90ml（为体重的1.1倍）。

对比剂：非离子型对比剂370mg/ml。

用量：80～100ml。

对比剂注射完后以4～5ml/s速率注射生理盐水40ml。

扫描延迟时间：5.1s， CT阈值触发扫描，CT阈值设置血管部位：胸主动脉，CT阈值设置为120HU。

数据重建：预设40%、45%、70%、75%相位重建，必要时进行心电编辑及其他相位重建。

【图像后处理】选择合适相位进行图像后处理。

①冠脉染色；②VR重建：冠脉分支命名；③跟踪技术曲面重建，横断面重建，MIP重建，冠脉树重建，冠脉地图重建，球形重建，立体重建。

主动脉CTA操作常规【适应症】主动脉疾病（主动脉夹层动脉瘤，主动脉瘤，血管变异）。

【禁忌症】碘过敏，严重肝肾功能不全。

【检查前准备】检查前禁食4小时，碘过敏试验。

颅脑影像学检查和应用一、头颅平片常规投照位置为正位、侧位。

在颅骨病变、颅骨外伤、颅内压增高、颅内钙化、先天性畸形等的诊断上有一定价值。

特殊解剖部位则需特殊投照位置。

如:汤氏位、颏顶位、眼眶位、视神经孔位等。

目前，随着 CT、MRI的广泛使用，越来越多地取代了平片。

二、脑血管造影随着X线设备、对比剂、电脑技术和介入治疗工具的不断改进和发展，目前已经可以进行经导管全脑血管造影、数字减影脑血管造影。

脑血管造影不仅用于诊断血管畸形、动静脉瘘、动脉瘤、烟雾病等血管疾患的诊断，还可用于观察病灶血供，肿瘤染色，更重要的是近来已经作为经导管施行介入性治疗的重要手段。

常规脑血管造影时采用 Seldinger 技术穿刺股动脉，放置动脉鞘，造影导管经鞘插至主动脉弓部，导丝导引下将导管超选择插至双侧颈内动脉后，以4~5ml/s的速度高压注入 300 mgl/dl碘海醇(欧乃派克)，总量8~10ml.先后正侧位造影，观察颈内动脉、大脑前动脉和大脑中动脉及其分支与走行，实质期染色以及静脉回流。

然后将导管插入一侧椎动脉，以3~4ml/s速度高压注入对比剂，总量6~8ml，取侧位及枕骨位像，以显示椎-基底动脉系统，大脑后动脉和小脑动脉，如有需要，再以同样的方法行对侧椎动脉造影。

必要时行3D动态造影，详细观察靶动脉不同角度的走向及形态。

数字减影血管造影(DSA)的广泛应用，与常规造影相比，可以获得更清晰的图像，减少对比剂用量，从而减少了相关并发症，比较安全，同时也为许多脑血管疾病患者，如脑血管畸形、动脉瘤、硬脑膜动静脉瘘等疾病的治疗提供了一个可行性的治疗途径。

三、CT 检查(一)常规 CT检查1.CT检查前准备给予镇静药。

5岁以下不能配合检查的小儿给予10%水合氯醛以0.5ml/kg口服，待患儿入睡后即可开始检查。

2.平扫通常选用横断面扫描，根据病变选择基线，常规用听眶上线(SML)或听眦线。

常规层厚8~10mm，层距8~10mm。