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门静脉高压症治疗方法（全文）门静脉高压症是肝硬化最严重的并发症，90％以上的门静脉高压症病人将在其生存期内并发食管-胃底静脉曲张，其中30％的病人会发生曲张静脉破裂出血。
虽然肝移植是目前彻底治愈门静脉高压症的最佳方法，但诸多原因使其不能成为常规方法。
因此，制定个体化治疗方案、合理选择治疗方法是现代门静脉高压症治疗的趋势。
1 监测门静脉压力的重要意义正常门静脉压（portal venous pressure，PVP）有一定变动范围, 国人平均为13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。
PAV＞18.4 mmHg 或PVP 与下腔静脉间压力梯度＞11mmHg 时即为门静脉高压。
国外文献［1-2］报道，正常人群平均PVP 为7 mmHg。
测量PVP 方法有直接测压法及间接测压法两种。
直接测压法是指术中直接插管至门静脉主干进行直接测压（PVP）；间接门静脉测压是插管至肝静脉后测定游离（FHVP）和嵌塞肝静脉压力（WHVP），两者的压力差为肝静脉压力梯度（HVPG）。
正常HVPG 为5~6mmHg，＞10 mmHg 视为门静脉高压。
HVPG ≤10 mmHg，55％的病人不会形成食管、胃底静脉曲张，＞10 mmHg 即出现曲张静脉，＞12 mmHg 则可能增加曲张静脉破裂出血的危险。
临床上，HVPG 与曲张静脉破裂出血病人的存活率和预后密切相关［3］。
2 充分客观评价肝功能储备的重要性门静脉高压症病人长期生存的最大威胁是肝功能恶化，肝脏储备功能是决定病人预后及手术长期效果的关键。
因此，评价肝脏储备功能直接关系到治疗方式的选择。
在国内、外门静脉高压症治疗中，评价肝功能普遍采用Child-Pugh 分级，对A 级和B 级病人可施行断流术或分流术，对B 级伴顽固性腹水及C 级病人则建议行肝移植。
但Child-Pugh 分级的评价指标容易受到主观因素及相关治疗的影响，不能完全反映真实的肝功能状况。
2002 年美国学者提出了终末期肝病模式（model of endliver disease，MELD）的评分系统，在肌酐、总胆红素和凝血酶原时间国际比值组成的评分系统中，总胆红素的权重最小，凝血酶原时间国际比值权重最大，且引入了肌酐，从而能更全面、有效地评价病人肝病的严重程度。
多普勒超声无创评估门静脉压力的临床研究进展门静脉高压症（portal hypertension，PHT）是一种临床常见的综合征，目前临床上主要有直接测量法及间接测量法用于测量门静脉压力。
直接测量法主要包括经典门静脉导管术、腹腔手术中门静脉的直接穿刺测压及通过B超探头引导下经皮经肝穿刺门静脉测压法；间接测量法主要包括通过多普勒超声观察肝脏门静脉血流动力学参数的变化、直肠静脉-门静脉放射性核素显像法、MRI门静脉血管造影、多排螺旋CT门静脉血管成像技术等。
各种侵入性操作在临床上难以常规开展，而超声在临床上运用较为广泛，本文重点介绍超声无创评估PHT 的现状及进展。
[Abstract] Portal hypertension （PHT）is a common clinical syndrome，the measurement methods of portal vein pressure mainly include two types：direct and indirect measurement methods. Direct methods including classic portal vein catheter technique，direct puncturing portal venous in the abdominal operation，ultrasound guided percutaneous transhepatic portal catheterization，etc. Indirect methods including color ultrasonic doppler observations in the portal hemodynamic changes，rectal vein-portal vein radionuclide imaging method，magnetic resonance angiography，spiral CT portal vein imaging （SCTP），etc. All kinds of invasive operations are not clinical routine，and ultrasound has been widely used in clinical，this article focuses on present situation and progress of ultrasonic noninvasive assessment of PHT.[Key words] Portal vein pressure；Doppler ultrasound；Noninvasive assessment门静脉高压症（portal hypertension，PHT）是一种临床常见的综合征，门静脉系统血流量增加和（或）血流受阻，导致门静脉系统血管内静脉压力升高，称之为门静脉高压症，Gilbert于1962年首次命名PHT[1]。
![一种虚拟肝静脉压力梯度的测量方法[发明专利]](https://img.taocdn.com/s1/m/d0dcb981f5335a8103d220df.png)
专利名称：一种虚拟肝静脉压力梯度的测量方法
专利类型：发明专利
发明人：祁小龙,李国新,黄家乐,朱炎杰,赵永昭,刘燕娜申请号：CN201610211335.7
申请日：20160406
公开号：CN105825070A
公开日：
20160803
专利内容由知识产权出版社提供
摘要：本发明属于早期无创性诊断领域，涉及一种虚拟肝静脉压力梯度的测量方法。
本发明所述的一种虚拟肝静脉压力梯度的测量方法包括：肝静脉?门静脉系统三维建模；有限元网格划分数学模型；以及流体力学仿真计算虚拟肝静脉压力梯度(vHVPG)。
本发明优化并完善肝静脉?门静脉系统三维建模、有限元网格划分和流体力学仿真计算，构建并验证一种更具诊断优势的vHVPG检测新技术，为门脉高压患者的早期无创诊断提供一种安全无创、准确量化的新途径。
申请人：南方医科大学南方医院
地址：510515 广东省广州市白云区广州大道北1838号
国籍：CN
代理机构：广州三环专利代理有限公司
代理人：刘宇峰
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门静脉压力梯度测定方法嘿，门静脉压力梯度测定方法，这可是个挺专业的事儿呢！不过咱也能弄明白是咋回事。
要测定门静脉压力梯度，得先准备好一些工具。
就像你要做饭得先有锅碗瓢盆一样。
有专门的仪器来测量压力，还有一些管子啥的。
可不能随便找个东西就来测哦，那可不准。
一种方法是通过导管插入来测。
这就有点像给血管里插个小吸管。
医生会把一根细细的导管顺着血管插进去，一直插到门静脉那里。
这可得小心点，不能弄伤了血管。
然后通过导管里的传感器来测量压力。
就像你用温度计测量水温一样，这个传感器能测出门静脉的压力。
还有一种方法是用超声来测。
这就像用个小探头在肚子上照一照。
超声仪器发出声波，然后根据反射回来的声波来判断门静脉的压力。
这就有点像你对着山谷喊一声，然后听回声来判断山谷有多深。
在测量的时候，病人得放松。
不能紧张，一紧张血管也会跟着紧张，那测量结果就不准了。
就像你考试的时候一紧张就容易答错题一样。
测量完了之后，医生会根据测量结果来判断病情。
如果压力太高，可能就说明有问题了，得赶紧想办法治疗。
我给你讲个事儿哈。
有一次我去医院看望一个朋友，他就是因为肝脏不好要做门静脉压力梯度测定。
我看着医生用那些仪器给他测，觉得好神奇。
后来医生根据测量结果给他制定了治疗方案。
从那以后，我就知道了，这个门静脉压力梯度测定还挺重要的呢。
所以啊，门静脉压力梯度测定方法虽然有点复杂，但是有专业的医生和仪器，就能准确地测量出来。
大家要是对这个感兴趣，可以多了解了解，不过可别自己瞎测哦。
·述评·门静脉压力无创测定应给予重视宋珂达 姜洪池DOI ：10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2018.06.001基金项目：国家科技支撑计划课题（2015BAI13B09）作者单位：150001 哈尔滨医科大学附属第一医院普外科门静脉高压症（portal hypertension ，PHT ）是肝硬化门静脉系统血流动力学异常导致的综合征，随着病程的进展，会出现食管胃底静脉曲张破裂出血、脾功能亢进、难治性腹水、肝性脑病等临床表现，因此门静脉压力的测定具有重要临床价值。
最早对于门静脉压力的评估，是在进行腹部手术时通过测定肠系膜上静脉的压力来实现的，但是该法仅适用于术中，无法广泛应用于临床，为此多种门静脉压力测定方法应运而生。
目前公认评估PHT 的金标准为肝静脉压力梯度（hepatic venous pressure gradient ，HVPG ）。
其测量方法是：将气囊导管经颈内静脉或股静脉插入送至右心房、下腔静脉后插至肝静脉测量肝静脉游离压，再深入至肝静脉终末端测量肝静脉楔压，两者的差值便是HVPG 。
HVPG 的正常范围在1~5 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa ），6~9 mmHg 时提示亚临床PHT ，≥10 mmHg 则为显著门静脉高压（clinically significant portal hypertension ，CSPH ）。
因其是有创检查以及费用等原因，国内并未广泛开展。
如今门静脉压力逐渐显示出临床价值，开展研究去寻找一种经济、方便、无创的能够代替HVPG 的方法很有必要。
一、门静脉压力检测的意义近年来HVPG 测量逐渐被应用于评估肝纤维化的预后，对治疗药物效果的监测以及肝切除预后评估等。
有研究报道HVPG 可以独立预测代偿性肝硬化患者的临床失代偿（腹水、静脉曲张和肝性脑病的发展）并证实HVPG<10 mmHg 的患者中随访4年内未发生临床失代偿的概率为90%［1］，>12 mmHg 与静脉曲张出血的风险相关，>16 mmHg 与死亡率增加相关。
多层螺旋CT门静脉成像对门静脉高压症个体化治疗术前评估的作用付伟;陈士新;蔺咏梅;马永刚;刘海;李强【期刊名称】《航空航天医学杂志》【年(卷),期】2012(023)003【摘要】目的:评估多层螺旋CT门静脉成像(multi -slice spiral CT portography,MSCTP)在门静脉高压症个体化治疗术前评估的作用.方法:选择我院2008 -01 ～2011 -05门静脉高压症患者行CT门静脉成像并手术治疗患者61例,手术治疗前均依据MSCTP检查并结合肝功、凝血功能等情况,分别进行了内镜下治疗、脾切除或介入脾栓塞术、经皮经肝胃冠状静脉栓塞术、肝内门一腔静脉分流术、外科的断流、分流、联合断分流术.结果:61例全部显示食管和(或)胃底静脉曲张(100％),伴胃冠状静脉曲张45例(73％)、伴脾肾静脉分流7例(11％)、伴胃肾分流15例(24％),分别经内镜、介入造影、外科手术中证实.结论:MSCTP可无创性地显示门静脉及其侧支循环的形态、分流方式和程度,对门脉高压症患者的个体化治疗方案的选择具有重要作用.【总页数】3页(P281-283)【作者】付伟;陈士新;蔺咏梅;马永刚;刘海;李强【作者单位】中航工业3201医院影像科,汉中723000;中航工业3201医院介入室,汉中723000;中航工业3201医院感染科,汉中723000;中航工业3201医院影像科,汉中723000;中航工业3201医院影像科,汉中723000;中航工业3201医院介入室,汉中723000【正文语种】中文【中图分类】R814.42【相关文献】1.超声内镜与多层螺旋CT门静脉成像对门静脉高压的诊断及评估 [J], 陆伟;周莉;李爽2.多层螺旋CT门静脉成像对门静脉高压症个体化治疗术前评估的作用 [J], 付伟;陈士新;蔺咏梅;马永刚;刘海;李强3.多层螺旋CT门静脉成像对门静脉高压症个体化治疗术前评估的作用 [J], 陈贺明;范志奎4.多层螺旋CT门静脉成像对门静脉高压侧枝血管的诊断价值 [J], 殷小平;梁广路;田笑;赵翔伟;杨庆生5.多层螺旋CT门静脉成像对门静脉高压症的诊断及分类价值 [J], 梁萍; 方华盛; 陈更瑞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
门静脉高压的正常值《门静脉高压正常值那些事儿》嘿，朋友们！咱今儿来聊聊门静脉高压的正常值。
这门静脉啊，就像是身体里的一条重要“水道”，它要是出了问题，那可不得了。
咱先说说这门静脉是干啥的。
它呀，就负责把胃肠道、脾脏等器官的血液送回肝脏。
正常情况下，它就老老实实地工作，一切都有条不紊的。
那门静脉高压的正常值到底是多少呢？一般来说，门静脉压力在 5 到 10 毫米汞柱之间就是正常的啦。
想象一下，这门静脉就像一条安静的小河，河水缓缓流淌，一切都很和谐。
可要是这压力突然升高了，就好像小河突然涨水了，那可就麻烦啦。
为啥会升高呢？可能是肝脏出了问题，比如肝硬化，就像是河道中间有了大石头，阻碍了水流，压力可不就上去了嘛。
我记得有一次，有个朋友身体不舒服去医院检查，医生说可能是门静脉高压。
他当时就懵了，完全不知道这是啥玩意儿。
我就给他解释，就好比他家水管，平时水好好流着，突然水压变高了，那肯定是哪里出问题了呀。
他一听，恍然大悟。
要是门静脉压力高了，那身体会有啥反应呢？可能会出现肚子胀啊，腹水啊，甚至还可能吐血呢。
这就好像小河涨水，把周围的田地都淹了一样。
所以啊，咱得时刻关注自己的身体。
平时怎么注意呢？那当然是要好好爱护我们的肝脏啦。
别老是喝酒抽烟，那对肝脏可不好。
就像你总往小河里倒脏东西，时间长了，小河能不脏吗？能不堵吗？还要注意饮食，别吃那些太油腻的东西，多吃点蔬菜水果，让肝脏轻松点。
要是真的怀疑自己门静脉压力高了，那可得赶紧去医院检查。
医生有各种办法来确定到底是不是高了，就像水利专家有各种仪器来检测河道情况一样。
总之呢，门静脉高压的正常值咱得知道，这就像咱出门得知道路怎么走一样。
平时多注意身体，别等出了问题才后悔。
咱要好好保护自己的身体这条“大河”，让它一直稳稳地流淌，别出啥乱子。
希望大家都能健健康康的，和门静脉高压说拜拜！。
CT血管成像虚拟门静脉压力梯度（CHESS1601）：门静脉高
压无创诊断的前瞻性多中心研究
●R a d i o l o g y ●国际期刊连线
国际医学放射学杂志Internationa l Journal of Medical Radiology 2019Mar ;42(2)者在316例被试中的128例（41％）中选择了同一组的靶
病变，并在188例（59％）中选择了不同组的靶病变。
当靶病变选择一致时，一致性很高（治疗反应类别的分配：κ=0.97；
95％CI ：0.91～1.0；进展性和非进展性疾病之间的差异：κ=0.98；95％CI ：0.90～1.0）。
当靶病变选择不一致时，一致性明显减低（治疗反应类别的分配：κ=0.58；95％CI ：0.54～0.62；进展性和非进展性疾病之间的差异：κ=0.6；95％CI ：0.59～0.70）。
通过一致的靶病变选择，阅片者同意97.7％的参与者诊断为进展（95％CI ：95.4％～100.0％）；对于不一致的靶病变选择，阅片者只同意了55.3％（95％CI ：47.9％～62.6％）（P <0.01）。
结论在接受全身系统治疗的转移瘤病人中，不同的癌症部位可能看起来同样合适，因此可以被选为靶病变，但可能产生与实体肿瘤（RECIST ）v 1.1反应评估标准不一致，甚至冲突的结果。
这表明RECIST v1.1中当前有限的一组靶病变可能不会反映肿瘤的整体负荷或对治疗的反应。
原文载于Radiology ，2019，290（2）：349－356．
潘牮臣译陈永林校
○胃肠道成像
CT 血管成像虚拟门静脉压力梯度（CHESS 1601）：门静脉
高压无创诊断的前瞻性多中心研究(DOI :10.19300/j.2019.r0207) Virtua l Hepatic Venous Pressure Gradient with CT
Angiography (CHESS 1601):A Prospective Multicenter
Study for the Noninvasive Diagnosis of Portal Hypertension (DOI :10.1148/radiol.2018181197)
X.L.Qi,W.M.An,F.Q.Liu,R.Z.Qi,L.Wang,Y.N.Liu.
Contact address ：C hinese Portal Hypertension Diagnosis and Monitoring Study Group (CHESS),CHESS Frontier Center,Lanzhou University,Lanzhou,China.e-mail:qixiaolong@/doc/47734394.html, 摘要目的建立并验证一种基于CT 血管成像的预估门静脉压力梯度的计算机模型，命名为虚拟门静脉压力梯度
（HVPG ），使肝硬化病人门静脉高压的无创诊断成为可能。
材料与方法在这项前瞻性多中心诊断试验（Cl i nical /doc/47734394.html, 标志符：NCT02842697）中，2016年8月—2017年4月从3个大型肝病中心连续招募了102例符合条件的参与者（年龄
21～75岁，平均47岁；包括男性68例，年龄21～73岁，平均44岁，女性34例，年龄24～75岁，平均52岁）。
所有被试均为各种原因所致的肝硬化病人，均接受经颈静脉HVPG 测量、多普勒超声和CT 血管成像。
采用三维重建模型和计算流
体动力学方法开发虚拟HVPG 。
结果在训练集中（29例），虚拟HVPG 预测为临床上显著门静脉高压（CSPH ）的特征曲线（AUC ）下面积为0．83（95％CI ：0．58～1．00）。
诊断性能在验证集中得到了前瞻性确认（73例），AU C 为0.89（95%C I ：0.81～
0.96）。
组间及组内的一致性分别为0.88和0.96，提示虚
拟HVPG 测量具有良好的可重复性。
虚拟HVPG 与有创性HVPG 相关性好（R ＝0．61，P ＜0．001），对排除（7．3mmHg ，1mmHg＝0．133kPa ）和纳入（13．0mmHg ）CSPH 有满意的表
现。
结论虚拟HVPG 计算模型的准确性与无创性HVPG 具有显著相关性。
虚拟HVPG 在无创诊断肝硬化门静脉高压方
面也表现出色。
原文载于Radiology ，2019，290（2）：370－377．
胡芳译杜明珊校
肝纤维化分期的普美显增强MRI 影像组学分析(DOI :
10.19300/j.2019.r0208)
Radiomic s Analysis of Gadoxetic Acid -enhanced MRI for
Staging Liver Fibrosisi (DOI :10.1148/radiol.2018181197)
H.J.Park,S.S.Lee,B.Park,J.Yun,Y.S.Sung,W.H.Shim,et al.
Contact address:Department of Radiology and Research Institute of Radiology,Asan Medical Center,University of Ulsan College of Medicine,88Olympic -ro 43-gil,Songpagu,Seoul 05505,Korea.e-mail:*********************.kr
摘要目的应用钆塞酸增强MRI 肝胆期影像，开发并
验证基于影像组学的肝纤维化分期模型。
材料与方法回顾性纳入2015年6月—2016年12月期间已行钆塞酸增强
MRI 并经病理证实的肝纤维化病人436例（年龄18~86岁，
平均51岁），其中男319例（年龄18~86岁，平均51岁），女
117例（年龄18~79岁，平均50岁）。
按照3∶1的比例随机分为开发集（329例）和测试集（107例）。
在开发集中，通过使用逻辑回归和弹性网络正则化建立一个计算影像组学纤维化指数（RFI ）的模型，用于区分F 3-F 4期和F 0-F 2期。
采用受试者操作特征曲线，确定诊断有临床意义的纤维化（F 2-F 4期）、晚期纤维化（F 3－F 4期）和肝硬化（F 4期）的最佳RFI 阈值。
在测试集中，通过使用O buchowski 指数对RFI 与标准化肝脏强化、天冬氨酸转氨酶与血小板比值指数（APRI ）和肝纤维化-4指数的诊断性能进行比较。
结果测试集中，在肝纤维化的分期上，RFI （Obuchowski 指数0．86）明显优于标准化肝脏强化（Obuchowski 指数0．77；P ＜0．03）、APRI （Obuchowski 指数0．60；P ＜0．001）及肝纤维化-4指数（Obuchowski 指数
0.62；P <0.001）。
基于阈值，RFI 对F 2-F 4期诊断的敏感度和特
异度分别为81％（95％CI ：71％～89％）和78％（95％CI ：
63%～
89％）；对F 3-F 4期的诊断敏感度和特异度分别为79％（95％C I ：
67%～88%）和82％（95％CI ：69％～91％）；对F 4期的诊断敏感
度和特异度分别为92％（95％CI ：79％～98％）和75％（95％CI ：
62％～83％）。
结论钆塞酸增强肝胆期影像组学分析有助于肝
纤维化的准确诊断。
原文载于Radiology ，2019，290（2）：380－387．
胡敏慧译梁红琴校
在MR 普美显增强下原发性肝癌的LI -RADS 分型和预后
(DOI :10.19300/j.2019.r0209)
LI -RADS Classification and Prognosis of Primary Liver
Cancers at Gadoxetic Acid -enhanced MRI （DOI :10.1148/ radiol.2018181290）
S.H.Choi,S.S.Lee,S.H.Park,K.M.Kim,E.Yu,Y.Park,et al.
Contact address ：Departmen t of Radiology and Research Institute of Radiology,University of Ulsan College of Medicine,Asan Medical Center,88Olympic -ro 43-gil,Songpa -gu,Seoul05505,SouthKorea.e-mail:*********************.kr 237。
