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初级护师-基础知识-内科护理学-第九单元神经系统疾病病人的护理［单选题］1.浅昏迷与深昏迷的区别是O。
A.有无自主运动B.有无大小便失禁C.对声光的反应D.是否能被(江南博哥)唤醒E.角膜反射、瞳孔对光反射及防御反射是否存在正确答案：E参考解析：普迷是指意识丧失，运动和感觉完全丧失，任何刺激均不能唤醒。
如对用力压眼眶等引起的强烈疼痛刺激呈现痛苦表情或退缩反应，瞳孔对光反应及角膜、吞咽、咳嗽等反射仍然存在，生命体征基本平稳者，称为浅昏迷；对一切刺激全无反应，瞳孔扩大，生理反射消失，呼吸不规则，全身肌肉松弛，血压下降者，则为深昏迷。
［单选题］2.急性脑血管病患者颅内压增高最急需下列哪项措施？()A.静脉注射甘露醇B.头颅MRIC.脑血管造影D.腰穿E.头颅CT正确答案：A参考解析：目前降颅压的首选药为20%甘露醇。
［单选题］3.重症肌无力患者，无力危象是因为()。
A.糖皮质激素使用过量B.抗胆碱药物用量不足C.糖皮质激素使用不及时D.抗胆碱药物使用过量E.糖皮质激素使用不足正确答案：B参考解析：咽喉肌型和全身型重症肌无力患者，胆碱酯酶抑制剂突然减量或停药是很容易诱发肌无力危象。
特别是有严重感染等疾病、精神创伤、月经来潮和分娩后，更不能减药和停药，必要时应适当增加胆碱酯酶抑制剂的剂量。
［单选题］4.脑血栓形成病人发病时间常在()。
A.血压剧烈上升时B.情绪激动时C.感染风寒时D.睡眠或安静时E.剧烈运动时正确答案：D参考解析：脑血栓病人常在睡眠或安静休息时由于血压过低、血流减慢、血黏度增加等因素促使血栓形成而发病［单选题］5.女性，65岁，诊断为脑血栓形成收住入院，体检时发现刺激右侧下肢足背至踝部无疼痛反应，平衡觉及两点辨别觉存在，该病人发生的是（）。
Λ,浅感觉障碍B.深感觉障碍C.运动觉障碍D.复合觉障碍E.定位觉障碍正确答案：A参考解析：一般感觉由浅感觉（痛、温度及触觉）、深感觉（运动觉、位置觉和振动觉）和复合感觉（实体觉、图形觉及两点辨别觉）所组成［单选题］6.某高血压病人频繁呕吐伴有突然头痛，意识不清，脉搏、呼吸减慢，左右瞳孔明显不等大，你考虑（）。
神经系统疾病病人的护理一、颅内压增高与脑疝病人的护理1.临床表现：颅内压增高“三主征”、生命体征改变、意识障碍、小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝2.护理问题：疼痛、潜在并发症、有体液不足的危险3.护理措施：床头抬高15°~30°的斜坡位，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；昏迷病人取侧卧位，便于呼吸道分泌物排出；保持呼吸道通畅；避免胸腹腔内压力增高；脑室外引流应妥善固定引流管，控制引流速度和量，保持引流通畅二、头皮损伤病人的护理1.头皮裂伤：多为钝器或锐器打击所致。
出血较多不易自行停止，严重时发生失血性休克。
现场急救可加压包扎止血，在伤后24小时内清创缝合。
2.头皮血肿：多为钝器打击所致。
皮下血肿比较局限，无波动，有时因周围组织肿胀较中心硬，易误诊为凹陷性骨折。
应加压包扎，早期冷敷，24-48小时后热敷，待其自行吸收；血肿较大时可在无菌操作下，行血肿穿刺抽出积血，再加压包扎。
3.头皮撕脱伤：最严重的头皮损伤，多为妇女长发被卷入转动的机器所致，使头皮自帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱，有时合并颈椎损伤。
可分为不完全性撕脱和完全性撕脱两种。
常因剧烈疼痛和大量出血而发生休克。
三、脑损伤病人的护理（一）脑震荡1.临床表现：伤后立即出现短暂的意识丧失，一般持续时间不超过30分钟，同时伴有面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏变缓、呼吸浅慢、各生理反射迟钝或消失。
意识恢复后对受伤时，甚至受伤前一段时间内的情况不能回忆，而对往事记忆清楚，此称为逆行性健忘。
清醒后常有头痛、头晕、恶心、呕吐、失眠、情绪不稳定、记忆力减退等症状，一般可持续数日或数周。
（二）脑挫裂伤1.临床表现：意识障碍、局灶症状与体征、头痛与呕吐、颅内压增高与脑疝、（三）颅内血肿1.按症状出现时间：急性血肿（3日内出现症状）；亚急性血肿（伤后3日-3周出现症状）；慢性血肿（伤后3周以上才出现症状）；2.按血肿所在部位：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿3.临床表现：硬脑膜外血肿：典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”；原发性损伤严重，伤后昏迷持续并进行性加重；原发性脑损伤轻，伤后无原发性昏迷，至血肿形成后出现继发性昏迷（四）脑损伤1.护理问题：清理呼吸道无效、营养失调、有废用综合征的危险、颅内压增高、脑疝2.护理措施：争分夺秒的抢救，禁用吗啡止痛；意识清醒者取斜坡卧位，有利于颅内静脉回流，昏迷或吞咽困难者取侧卧位或侧俯卧位，以免呕吐物及分泌物误吸；营养支持，降低体温；保持呼吸道通畅；减轻脑水肿；预防并发症，密切观察，术后护理3.健康教育：存在失语、肢体障碍、生活不能自理，病情稳定后开始康复训练；外伤性癫痫，应按时服药，遵医嘱逐渐减量至停药四、脑血管疾病病人的护理1.临床表现：出血性脑血管疾病：“三偏症”对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏盲；剧烈头痛、头晕、呕吐、脑膜刺激征阳性。
第九章神经系统一、选择题（一）A1型题1.完全瘫痪，其肌力级别为A.0级B.1级C.2级D.3级E.4级2.出现脑疝前驱症状时，护士应立即A.给氧B.降体温C.气管切开D.手术治疗E.按医嘱快速静脉滴注甘露醇3.脑血栓形成的治疗主张超早期溶栓治疗，“超早期”是指A.发病3～6小时以内B.发病10～12小时以内C.发病12～24小时以内D.发病24～48小时以内E.发病48～56小时以内4.患者腰穿后通常应去枕平卧的时间是A.1～2小时B.2～4小时C.3～5小时D.4～6小时E.5～7小时5.脑出血病人发生脑疝与下列哪项无关A.用力排便 B剧烈咳嗽 C.腰穿放液过多 D.快速大量补液 E.脱水剂快速静脉滴注6.颅内压增高的患者，观察中最要注意的是A.脉搏强弱B.呼吸节律C.血压波动D.体温变化 E瞳孔变化7.瘫痪病人的护理措施中错误的是A. 鼓励多饮水B.预防泌尿道感染C.预防褥疮和肺炎D.避免瘫痪肢体活动 F.瘫痪肢体保持功能位8.急性脑梗死患者，不适宜溶栓治疗的是A.发病6小时以内B.CT证实无出血灶C.病人无出血体质D.出凝血时间正常E.头部CT出现低密度灶9.蛛网膜下腔出血最常见的病因为A.血液病B.脑动脉炎C.脑血管畸形D.先天性动脉瘤E.高血压动脉硬化10.脑梗死发病常在A.用力排便时B.剧烈运动时C.安静睡眠时D.情绪激动时E.大量进食后11.脑出血最好发的部位在A.脑叶B.脑干C.小脑D.脑桥E.基底节区12.脑出血最常见的病因是A.高血压B.动脉瘤C.血液病D.动静脉畸形E.脑淀粉样血管瘤13.脑血栓形成急性期护理哪项错误A.注意保暖B.冰袋冷敷头部C.按危重病期护理D.保持安静，避免搬动E.平卧位，头偏向一侧14.脑血栓形成最常见的病因是A.脑动脉炎B.血小板增多症C.红细胞增多症D.脑动脉粥样硬化E.弥漫性血管内凝血15.高血压性脑出血急性期最威胁病人生命的是A.出血后血肿形成B.出血后并发脑水肿C.昏迷后肺感染D.脑水肿并发脑疝E.昏迷后水电解质紊乱等并发症16.动脉硬化性脑梗塞后，病情好转，何时开始作康复护理为宜A.发病1周后B.发病2周后C.发病3周后D.发病4周后E.发病2个月后17.动脉硬化性脑梗塞患者，服阿斯匹林是为了A.抗风湿B.消除头痛C.退热降温D.预防感冒E.抗血小板凝聚18.区别脑出血与脑血栓形成的主要依据是A.起病的时间B.意识障碍程度C.血压的高低D.肢体瘫痪程度E.脑CT扫描结果19.用于治疗脑水肿的脱水剂中，目前应用最广疗效较好的是A.速尿B.地塞米松C.25％山梨醇D.20％甘露醇E.50％葡萄糖20.内囊出血出现典型的“三偏”征即出血灶对侧A.嘴偏，舌偏，偏瘫B.偏瘫，偏身麻木偏身疼痛C.伸舌偏，嘴角偏，抬眼偏D.偏瘫，偏身感觉障碍，同向偏盲E.偏侧面瘫，偏侧肢瘫，偏侧感觉障碍21.蛛网膜下腔出血最具有特征性的临床表现是A.剧烈头痛B.频繁呕吐C.意识障碍D.肢体偏瘫E.脑膜刺激征22.护理脑出血病人时，发现病人呼吸变慢、两侧瞳孔大小不等，应考虑A.窒息B.脑疝C.室颤先兆D.呼吸衰竭E.脑出血加重23.急性脑出血潜在的并发症，除外A.脑疝B.压疮C.心力衰竭D.坠积性肺炎E.消化道出血24.下列不属于癫痫诱发因素的是A.高热B.睡眠不足C.大量饮酒D.体育活动E.精神刺激25.对抗癫痫药物的用药指导错误的是A.撤换药物时要果断迅速B.定期监测血象及肝肾功能C.一般情况不主张联合用药D.药物剂量由小到大逐步增加E.根据发作类型选择最佳药物26.癫痫大发作时最重要的护理措施是A.避免受伤B.保持呼吸道通畅C.不可强力按压肢体D.禁用口表测试体温E.严密观察意识和瞳孔的变化27.诊断癫痫最有效的检查项目是A.头部CTB.腰穿C.头部MRID.脑电图E.脑血管造影28.全面强直-阵挛性发作治疗间突然停药，可引起A.失眠B.精神萎靡C.失神发作D.癫痫持续状态E.抗癫痫用药量增加29.治疗癫痫持续状态的首选用药是A.地西泮注射液静脉注射B.10％水合氯醛灌肠C.氯硝西泮静脉注射D.利多卡因静脉滴注E.丙戊酸静脉滴注30.阵挛性发作见于A.老年人B.中青年C.学龄儿童D.婴幼儿E.任何年龄31.帕金森病的首发症状是A.肌强直B.运动迟缓C.意识障碍D.静止性震颤E.姿势步态异常32.关于帕金森病病人震颤的特点，描述正确的是A.静止时震颤减弱B.精神紧张时加重C.随意运动时加重D.睡眠后不自主震颤加剧E.震颤多由一侧下肢近端开始33.帕金森病病人的步态是A.慌张步态B.跨域步态C.剪刀步态D.蹒跚步态E.醉酒步态34.帕金森病最常见的护理诊断是A.焦虑B.自尊紊乱C.营养失调D.活动无耐力E.躯体移动障碍（二）A2型题35.患者70岁，3天前突然出现失语，伴偏瘫、神志欠清。
初级护师-专业知识-内科护理学-第九单元神经系统疾病病人的护理[单选题]1.下列关于浅昏迷的描述错误的是()。
A.血压、脉搏、呼吸多无变化B.吞咽反射和咳嗽反射存在C.（江南博哥）压迫眶上神经有痛苦表情D.大声呼唤可睁眼，但不能回答E.大小便失禁或潴留正确答案：D参考解析：浅昏迷表现为意识丧失，对强烈刺激（如眼眶上压迫）病人可出现痛苦的表情和躲避反应。
没有语言应答，并且不能执行简单的命令。
可有无意识的自发动作。
大小便失禁或潴留。
瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射和角膜反射存在，生命体征（如血压、脉搏、呼吸）无明显变化。
[单选题]2.短暂性脑出血（TIA）发作常在多长时间内恢复正常？()A.1小时B.2小时C.12小时D.24小时E.2天正确答案：D参考解析：TIA临床特征：①发病突然；②局灶性脑或视网膜功能障碍的症状；③持续时间短暂，一般10～15分钟，多在1小时内，最长不超过24小时；④恢复完全，不遗留神经功能缺损体征；⑤多有反复发作的病史。
[单选题]3.脑出血以内囊出血最常见，下列哪项是其特征性的临床表现？()A.三偏症B.同侧偏瘫C.同侧偏盲D.对侧偏瘫E.交叉性偏瘫正确答案：A参考解析：不同部位的脑出血其表现也不同：①以内囊出血最为多见，常有偏瘫、偏盲和偏身感觉障碍（三偏症），典型表现为突然头痛、呕吐、意识清楚或轻度障碍，病灶对侧出现不同程度的偏瘫，患肢可引出病理反射，也可出现感觉减退，有时半球出血时可伴有失语；②脑桥出血表现为交叉性瘫痪、中枢性高热、呼吸不规则；③小脑出血可表现为颅神经质麻痹、眼球震颤、两眼向病变侧同向凝视。
[单选题]4.下列哪项不是格林-巴利综合征的临床特点？()A.症状通常为四肢对称性肌无力B.自主神经功能紊乱明显C.瘫痪时伴发热D.四肢对称性弛缓性瘫痪E.可有脑神经损害正确答案：C参考解析：格林-巴利综合征表现为四肢对称性肌无力。
下肢无力，以近端为主，行走困难，四肢远端出现不同程度的肌肉瘫痪。
神经系统疾病病人的护理1.按解剖构造分为中枢神经系统（脑、脊髓）和四周神经系统（脑神经、脊神经），按其功能又分为躯体神经系统和自主神经系统。
神经系统疾病指神经系统与骨骼肌因为血管疾病、感染、变性、肿瘤、遗传、中毒、免疫阻碍、天生发育异样、营养阻碍和代谢阻碍等所致的疾病，其主要临床表现为运动、感觉和反射阻碍，如病变累及大脑时，常出现意识阻碍与精神症状。
2.除第Ⅰ、Ⅱ对脑神经进入大脑外，其余10 对脑神经均与脑干互相联系。
脑神经有运动纤维和感觉纤维，主要支配头面部。
此中第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经为运动神经；第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对脑神经为感觉神经；第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对为混淆神经。
3.舌咽、迷走神经相互相邻，有共同的开端核，常时间受损，表现为声音沙哑、吞咽困难、饮水呛咳及咽反射消逝，称延髓麻木或真性球麻木，临床习惯之一球麻木。
4.中枢神经系统由脑和脊髓所构成。
脑又分为大脑、间脑、脑干和小脑。
5.大脑半球各脑叶的功能为：额叶与躯体活动、语言及高级思想活动有关；颞叶与听觉、语言和记忆有关；顶叶与躯体感觉、味觉、语言有关；枕叶与视觉信息的整合有关；岛叶与内脏感觉有关；边沿系统与情绪、行为和内脏活动有关。
6.内囊：完好伤害。
病灶对侧可出现偏瘫、偏身感觉阻碍及偏盲，称为“三偏综合征”。
7.基底神经节：与大脑皮质及小脑共同调理任意运动、肌张力和姿势反射，也参加复杂行为的调理。
8.下丘脑对体重、体温、代谢、饮食、内分泌生殖、睡眠和觉悟的生理调理起重要作用，同时与人的行为和情绪有关。
9.小脑：其功能为调理肌张力、保持身体均衡，控制姿势步态和协调任意运动。
小脑病变可惹起共济失调、均衡阻碍和构音阻碍，见于肿瘤、脑血管病、遗传变性疾病等。
10.脑干是生命中枢，脑干网状构造能保持正常睡眠与觉悟。
11.脑干病变的特色：交错性瘫痪、意识阻碍、去大脑强直、定位体征（如双侧瞳孔极度减小，两眼球同侧偏斜提示脑桥病变；循环呼吸功能严重阻碍提示延髓伤害。
神经系统疾病病人的护理第一节脑血管疾病病人的护理1 .出血性脑血管疾病的病因(1)脑出血以内囊处出血最常见。
以高血压动脉硬化所致的脑出血最为常见。
(2)蛛网膜下腔出血最常见的病因为先天性脑动脉瘤2 .缺血性胞血管疾病的病因(1)短暂性脑缺血发作是动脉硬化(2)脑血栓形成：动脉硬化、风湿症等是较常见的病因。
(3)脑栓塞：如风心病、心肌梗死、骨折、人工气胸等均可形成栓子(二)临床表现1 .出血性脑血管疾病的临床表现脑出血多在白天发病，如情绪激动、活动过度、酒后或排便用力时，血压突然急骤升高，致脑血管破裂大量出血而发病。
表现为剧烈头痛、头晕、呕吐(颅内压增高)，迅速出现意识障碍。
出血常损害内囊而出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏盲(称为“三偏症”)。
脑桥出血轻者仅有头痛、呕吐，重者表现为出血灶侧周围性面瘫，对侧肢体中枢性瘫痪，称交叉瘫。
当出血波及两侧时可出现四肢瘫，瞳孔呈针尖样。
小脑出血表现为，眩晕、呕吐、枕部头痛、眼球震颤、共济失调蛛网膜下腔出血起病急骤，常在活动中突然发病，表现为剧烈头痛，喷射性呕吐，脑膜刺激征阳性。
2 .缺血性脑血管疾病的临床表现1)脑血栓形成多发生于有动脉硬化、糖尿病、高脂血症的中老年人，常在睡眠或安静休息时山于血压过低、血流减慢、血黏度增加等因素促使血栓形成而发病。
起病先有头痛、眩晕、肢体麻木、无力及一过性失语或短暂脑缺血发作等前驱症状。
常于睡眠中或安静休息时发病。
早晨起床时才发现半身肢体瘫痪。
如由于颈内动脉系统血管闭塞引起病灶对侧瘫痪，偏身感觉障碍，同侧视觉障碍。
如由于椎-基底动脉系统血管闭塞表现为眼震、共济失调、吞咽困难、构音障碍、交义瘫或四肢瘫。
3 .缺血性脑血管疾病的临床表现4 )短暂脑缺血发作多为突然起病，持续时间短，可出现偏身感觉障碍、偏瘫或单瘫、单眼失明、眩量眼震、恶心、呕吐等症状。
在24小时内恢复正常。
5 )脑栓塞多发生在静止期或活动后，起病急骤，多无前驱症状为特点。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 第九章神经系统疾病病人的护理初级护士考试辅导②鼻源性头痛：因鼻窦炎症而引起的前额部头痛，可伴有发热、鼻腔脓性分泌物等；③耳源性头痛：因急性中耳炎、外耳道疖肿、乳突炎等引起，表现为单侧颞部持续或搏动性头痛，伴有乳突压痛。
（4）精神性头痛：头痛部位不固定，表现为持续性的闷痛，伴有心悸、多梦、多虑、紧张、失眠等症状。
3.护理措施（1）居室保持安静，光线暗淡，温度适宜及精神安慰，从而消除病人因头痛引起的焦虑、紧张、恐惧心理。
保持身心安静，休息及睡眠可以减轻头痛。
（2）观察头痛性质、强度的变化，是否伴有其他症状或体征，如出现呕吐、视力下降、肢体抽搐或瘫痪，及时通知医生进行处理。
应熟悉颅第 1 页初级护士考试辅导2.临床表现脊髓不同高度的双侧损害造成躯体及四肢节段性全部感觉缺失或减退并伴有截瘫或四肢瘫和大小便功能障碍；对侧延髓中部病变表现为一侧肢体深感觉障碍而痛觉、温度觉正常的称为分离性感觉障碍；延髓外侧病变是一侧面部感觉障碍，对侧肢体痛觉、温度觉障碍，又称为交叉性感觉障碍；对1 / 14侧偏身感觉障碍，是第 2 页初级护士考试辅导器磨伤。
内科护理学（5）病室内保持空气流通，并注意保暖，鼓励病人多咳嗽，协助病人翻身拍背及时吸出气管内不易咳出的分泌物。
进食应该缓慢、防止呛入气管，吞咽困难时用鼻饲。
（6）作好口腔护理、防止吸入性肺炎。
（7）排尿困难的病人可按摩下腹部以助排尿，训练病人自主解小便，留置尿管的病人每 4 小时开放 1 次，每天用消毒棉球擦洗尿道口，并保持外阴尿道口清洁、干燥。
鼓励病人多饮水、每日引水达 2019ml 以上，多排尿，达到自行冲洗。
每周给病人更换导尿管，拔管后应间歇 4～5 小时后再插入导尿管，以利尿道黏膜修复。
一旦病人能自行排尿即应及时拔掉留置的导尿管。
如已有膀胱感染者应遵医嘱使用药物进行膀胱冲洗。
便秘者应添加含纤维素多的食物，每天应按摩腹部，养成定时排便习惯，必要时可遵医嘱使用开塞露或缓泻剂。
（8）向病人及家属说明进行锻炼能改善肢体功能，根据病人肢体瘫痪程度，与家属及病人讨论制订功能锻炼计划，强调合理、适度、循序渐进、主动运动与被动运动相结合的原则。
护士在指导偏瘫病人穿、脱衣服时应先穿患侧，并先脱健侧，应---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 穿宽松开身衣服，必要时可用搭扣。
（9）急性期后（约发病 1 周左右）肌张力开始增强，患肢出现屈曲痉挛，应尽早对患侧肢体进行被动运动及按摩，可促进自主神经的恢复，改善面部血循环及营养状况，被动运动还可对病人大脑形成反馈刺激；出现自主运动后，鼓励病人以自主运动为主，辅以被动运动，以健肢带动患肢在床上练习起坐、翻身和患肢运动；患肢肌肉恢复到一定程度时应及时协助病人离床行走，逐步锻炼直到恢复运动功能，此时应避免碰伤、坠床。
当自主运动恢复后，尽早对病人进行生活自理能力的训练。
（四）昏迷的护理（意识障碍） 1.定义昏迷是一种严重的意识障碍，主要是大脑皮质与中脑的网状结构发生高度一致的一种病理状态。
2.昏迷程度（1）浅昏迷：随意识运动消失，对声、光等刺激无反应，但强刺激，病人可有痛苦表情、呻吟及下肢防御反射等。
（2）深昏迷：病人对任何刺激均无反应，各种反射均消失，意识全部丧失。
3.昏迷的病因可分脑部病变及全身性病变两大类。
脑部病变包括中枢神经系统炎症如脑炎、脑膜炎、脑血管意外如脑出血、脑梗死；大脑占位病变如脑肿瘤、颅内血肿。
全身性疾病包括中毒性肺炎、败血症；心血管病如高血压脑病、3 / 14肺性脑病、阿-斯综合征；内分泌及代谢病如糖尿病昏迷、肝昏迷、尿毒症；理化因素所致如 CO 中毒、中暑、农药中毒。
巴比妥等中毒。
4.昏迷的伴随症状及体征（1）呼吸异常：糖尿病或尿毒症所致的代谢性酸中毒表现为深而快的库氏呼吸，鼾声呼吸并伴有一侧面肌瘫痪，提示脑出血；颅内压增高呼吸减慢；呼吸过慢并伴有叹息样呼吸，常提示为吗啡类药物中毒；呼吸急促多为感染性疾病。
（2）脉搏慢而宏大：常见于脑出血、酒精中毒。
（3）偏瘫：脑血管病（蛛网膜下腔出血病人可无）、脑外伤、脑部感染、脑部占位等可偏瘫。
凡上运动神经元瘫痪者均有病理反射，如巴宾斯基征（＋）。
（4）颈强直：是各种脑膜炎与蛛网膜下腔出血的常见体征。
（5）瞳孔变化：昏迷病人最重要的体征之一是瞳孔的变化，脑疝病人可出现瞳孔不等大，对光反应消失。
癫痫发作时，瞳孔散大，对光反应消失。
双眼向病灶侧注视，常见于脑出血病人。
5.昏迷的护理措施第 3 页初级护士考试辅导---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 内科护理学（1）密切观察病人生命体征，昏迷程度，瞳孔有无变化，肢体有无瘫痪，有无脑膜刺激征及抽搐等。
若体温高热、脉搏渐弱减慢、呼吸不规律、血压波动：瞳孔散大表示病情严重。
以上各项观察均应详细记录，随时分析，及时通知医生并及时处理。
（2）确保呼吸道通畅，病人取平卧位，肩下垫高并使颈部伸展，防止舌根后坠，以免阻塞气道。
头偏向一侧防止呕吐物被误吸入呼吸道。
准备好吸引器，痰多时应随时吸痰，以免发生窒息。
并应作好气管切开和使用呼吸机的准备。
（3）对尿失禁病人勤换尿布，会阴部及时擦洗干净，防止泌尿系感染及褥疮的发生。
长期尿潴留或尿失禁病人应留置导尿管，每次更换导尿管时应检查导尿管是否通畅，记录尿量、尿色。
意识清醒后及时撤掉导尿管并诱导病人自行排尿。
（4）昏迷病人如有不安表情及轻微躁动应考虑有便意，可提供便器。
如便秘 3天可使用开塞露或缓泻剂，保持大便通畅，以防病人排便用力时导致颅内压高。
大便失禁时随时作好肛门及会阴部清洁，涂保护性润滑油，并保5 / 14持床铺干净平整。
（5）预防呼吸道感染，去除义齿，每日清洁口腔 2 次，口腔溃疡可涂溃疡膏或锡类散。
（6）张口呼吸的病人应将沾有温水的三层纱布盖在口鼻上。
可在翻身同时拍背吸痰，吸痰时严格执行无菌操作。
每次气管吸痰不超过 15 秒钟。
（7）长期卧床容易发生坠积性肺炎，应随时观察病人体温、呼吸及痰的性质、量、颜色的变化，发现异常及时与医生联系或采取相应措施。
（8）保持皮肤清洁，预防褥疮的发生，由于病人无自主运动，长期受压部位如骶尾部、髋部、足跟、外踝等受压部位易发生褥疮，做到每 2 小时翻身 1 次，进行局部按摩。
翻身动作应轻柔，避免拖、拉、推等动作。
肢体关节应放置于功能位，受压部位可放置气圈、棉垫，如皮肤已有红、肿、热等现象应及时采取措施。
床铺保持平整、清洁、干燥，有大小便失禁、呕吐、出汗时应及时擦洗干净，保持皮肤清洁干燥。
（9）应注意防止病人营养不良，给予鼻饲高蛋白、高维生素流质饮食，保证每天热量供应。
作好鼻饲护理。
第二节脑血管疾病病人的护理概述脑血管疾病是各种病因使脑血管发生病变引起脑部疾病的总称。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 流行病学调查显示，脑血管疾病现已与心血管疾病一起成为我国人口中主要的致死和致残的原因。
各种脑部病损，主要是动脉系统的破裂或闭塞，导致脑出血、蛛网膜下腔出血或脑梗死。
造成急骤发展的脑局部血液循环和功能障碍，称为急性脑血管病，又称脑卒中，起病急、死亡率高，是中老年人的多发病、常见病。
按病变性质可分出血性脑血管病和缺血性脑血管病两大类。
前者包括脑出血、蛛网膜下腔出血；后者包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞。
（一）病因和发病机制 1.出血性脑血管疾病的病因和发病机制（1）脑出血为脑实质内出血，可发生于大脑半球、脑干、小脑中，以内囊处出血最常见。
高血压、动脉硬化、血液病、外伤、脑血管畸形等均为出血原因，以高血压动脉硬化所致的脑出血最为常见。
其发病机制为：动脉硬化造成脑动脉血管弹性降低，或产生小动脉瘤，当兴奋或活动时，在高血压的基础上，血压骤然升高，引起血管破裂，以大脑中动脉深部分支豆纹动脉最为常见。
血液进入脑实质，破坏了脑组织，而产生一系列临床症状。
第 4 页初级护士考试辅导第 5 页初级护士考试辅导7 / 14和出血数量。
目前 CT成为诊断急性脑血管病（除蛛网膜下腔出血外）首选的检查项目。
脑出血在 CT图像上呈高密度影。
脑缺血造成脑组织水肿和坏死，在 CT 图像上呈低密度影。
MRI 检查能进一步明确诊断。
3.脑脊液检查脑出血可为均匀血性，压力增高至 200mmH2O 水柱以上。
脑缺血脑脊液检查为正常。
4.病理反射内囊出血巴宾斯基（Babinski）征阳性，蛛网膜出血脑膜刺激征阳性。
（四）治疗原则 1.出血性脑血管疾病：以降低颅内压和控制血压为主要措施，同时应用止血药。
目前降颅压的首选药为 20%甘露醇。
因动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血病人，应尽快进行手术治疗。
由于头痛剧烈可根据医嘱给予脱水剂镇静止痛剂，但禁用吗啡与塞替哌，因其有抑制呼吸中枢及降低血压作用。
2.缺血性脑血管病：以抗凝治疗为主，同时应用血管扩张剂、血液扩充剂以改善微循环。
脑血栓发病 6 小时内可作溶栓治疗。
对重症脑血栓急性期，生命体征不稳定时，不宜口服倍他司汀和---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 桂利嗪，因为虽然有扩血管作用，但不利于脑缺血的改善。
（五）护理措施 1.维持或稳定病人生命功能、防止颅内再出血及脑疝发生（出血性脑血管病），或进一步改善脑部缺血区的血液供应（缺血性脑血管病）。
对神志清醒病人作好心理护理，减轻病人焦虑、悲观盼隋绪。
2.密切观察生命体征、意识及瞳孔的变化，观察脑出血病人是否有颅内压增高现象，或脑血栓形成病人是否因缺血、缺氧致脑水肿，进而颅内压增高的症状。
如发现颅内压增高，应遵医嘱静脉快速滴入甘露醇等脱水剂以降低颅内压，避免脑疝的形成。
