安徽省医疗机构静脉输液管理督导检查表(试行)

安徽省医疗机构门急诊静脉输液处方点评细则（试行）第一条为进一步加强我省医疗机构静脉输液的管理，规范门急诊静脉输液处方点评工作，根据《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》（卫医秘〔2021〕255号）和有关要求，特制定本细则。

第二条静脉输液是将一定量的无菌溶液或药液在大气压和液体静压原理的作用下由静脉输入体内的方法。

目的是为纠正水、电解质和酸碱平衡失调；补充营养，供给能量；输入药物，治疗疾病；增加循环血量，维持血压。

常用输液包括晶体溶液、胶体溶液和静脉高营养液。

第三条评测内容包含：1．静脉用抗菌药物专项点评：每月随机抽查门、急诊抗菌药物静脉用药处方各100例（数量不足者以实际例数为准）进行点评；2．其他静脉用药专项评测：每月随机抽检门、门诊非抗菌药物静脉用药处方各100基准（数量不足者以实际例数为依据）展开评测。

第四条评测依据：1.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2021]28号）；2.《处方管理办法》（部长令53号）；3.《关于强化医疗机构静脉输液管理的通告》（卫医秘〔2021〕255号）；4.药品说明书、药物临床应用指导原则、临床路径、临床诊疗指南、临床用药须知等。

第五条抽样方案：1.样本标准：以“静脉滴注”或同等含义符号为标识，提取门诊、急诊处方；2.样本日：每月1日-月末；3.样本频率：1次/月；4.抽样方法：随机（等间隔）抽样或整群抽样。

第六条评测结果：按照以上评测依据，评测所提取的处方。

评测的结果分成合理处方和不合理处方，不合理处方包含不规范处方和不适合处方，具体内容分类如下：1.有下列情况之一的，应当判为不规范处方：1-1处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3药师未对处方展开适宜性审查的（处方后记的审查、调配、录入、李丽静栏目并无审查调配药师及录入李丽静药师亲笔签名，或者单人值守调剂未继续执行双亲笔签名规定）；1-4新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄；1-5开具处方未写临床诊断；1-6未使用药品规范名称开具处方的；1-7单张门、急诊处方超过五种药品；1-8无特定情况，门诊处方少于7日用量，急诊处方少于3日用量，特定情况下须要适度缩短处方用量未注明理由的。

《安徽省医疗机构门急诊静脉输液处方点评细则》解读淮北矿工总医院董艳输液定义与应用输液：系指静脉滴注用的大体积（除另有规定外◆补充营养，供给能量◆输入药物，治疗疾病◆增加血容量，维持血压，改善微循环等常用输液的种类及作用☐肠外营养液☐维持细胞内、外水分的相对平衡☐纠正体内电解质失调☐增加血容量，改善微循环 ☐提高血压肠外营养（PN）◆加速创伤愈合/恢复健康☐是不能应用胃肠道的病人唯一供给营养途径关于进一步加强安徽省医疗机构输液管理的通知理督导检查表☐附件3-安徽省医疗机构门急诊静脉输液管理督导检查结果统计表安徽省医疗机构门急诊静脉输液处方点评点评细则（试行）☐附录1个第一条为进一步加强我省医疗机构静脉输液的管理，规范处方点（依据和目的）是将一定量的无菌溶液或药液在大气压◆输入药物，治疗疾病；◆增加循环血量，维持血压。

☐常用输液:包括晶体溶液、胶体溶液和静脉高营养液。

◆其他静脉用药专项点评：每月随机抽查门、急诊非抗菌药物静脉用药处方各100例（数量不足者以实际例数为准）进行点评。

共400例◆指定病种不足者以其它病种代替；所有指定病种总和不足者以实际病种数为准；◆处方例数不足者以实际例数为准。

共750例（2）53种疾病外其他疾病静脉用药专项点评：（3）静脉用抗菌药物的专项点评：◆各医疗机构每月随机抽查一周门、急诊抗菌药物静脉用药的处方各100例（不足者以实际例数为准）进行点评。

Design Inspiration Premium Design Subtle Touch 院药事管理与药物治疗学委员会Perfect Look Trendy Design Dynamic Look Supreme Design Premium Design Subtle Touch Supreme Design Perfect Look Trendy Design Design Inspiration Dynamic Look Subtle TouchVisual Impact Stylish Design处方点评组织医秘〔2014〕255号)；☐药品说明书、药物临床应用指导原则、临床路径、临床诊疗指南、临床用药须知等。

安徽省卫生和计划生育委员会关于进一步加强安徽省医疗机构静脉输液管理的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 关于进一步加强安徽省医疗机构静脉输液管理的通知各市、县（市、区）卫生计生委（卫生局，人口计生委），省直医疗机构：为巩固我省医疗机构静脉输液管理取得的成果，进一步规范我省医疗机构门、急诊静脉输液行为，保证医疗质量和医疗安全，降低输液安全隐患，促进临床合理用药，根据安徽省卫生计生委《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》（卫医秘〔2014〕255号）要求，结合2014年底督导检查过程中发现的问题，现就进一步加强我省医疗机构静脉输液管理通知如下，请认真贯彻执行。

一、提高思想认识加强医疗机构静脉输液管理，促进临床合理用药，是保障医疗质量和安全的客观需要，是深化医改的内在要求，是规范诊疗行为的重要举措。

各级卫生计生行政部门和各级医疗机构要从维护人民群众健康权益的高度，进一步提高对静脉输液管理工作重要性的认识，加强组织领导，明确主管部门，认真履行职责，采取有力措施，确保门、急诊静脉输液管理工作真正落到实处，同时，开展住院患者输液管理。

二、加强宣传培训各医疗机构应继续深入开展形式多样的静脉输液管理相关知识的宣传工作，科学规范进行合理使用静脉输液的宣传。

通过在门、急诊醒目位置制作宣传栏、张贴宣传画、印制发放宣传单或宣传手册、制作简报、播放流媒体、借助新闻媒介宣导等方式，加大宣传力度，扩展宣传范围，同时在医疗机构内继续开展合理使用静脉输液的教育培训，对医务人员、患者和社会公众普及安全使用静脉输液的知识，宣传科学合理用药，提高认知度，纠正医患不良的用药习惯。

静脉注射并发症预防及处理考核评分标准科室：被考核人：考核人：层级：总分：附件1静脉注射法操作并发症一、药液外渗性损伤预防及处理1 ．在光线充足的环境下，认真选择有弹性的血管进行穿刺。

2 ．选择合适的头皮针，针头无倒钩。

3 ．在针头穿入血管后继续往前推进0.5cm ，确保针头在血管内。

妥善固定针头。

避免在关节活动处进针。

4 ．注射时加强观察，加强巡视，尽早发现以采取措施，及时处理，杜绝外渗性损伤，特别是坏死性损伤的发生。

5 ．推注药液不宜过快。

一旦发现推药阻力增加，应检查穿刺局部有无肿胀，如发生药液外渗，应中止注射。

拔针后局部按压。

另选血管穿刺。

6 ．根据渗出药液的性质，分别进行处理：①化疗药或对局部有刺激的药物，宜进行局部封闭治疗，加强热敷、理疗，防止皮下组织坏死及静脉炎发生。

②血管收缩药外渗．可采用肾上腺素能拮抗酚妥拉明5～10mg溶于20ml生理盐水中作局部浸润，以扩张血管；更换输液部位，同时给3％醋酸铅局部湿热敷。

因醋酸铅是金属性收敛药，低浓度时能使上皮细胞吸收水分，皮下组织致密，毛细血管和小血管的通透性减弱，从而减少渗出；并改善局部血液循环，减轻局部缺氧，增加组织营养，而促进其恢复。

③高渗药液外渗，应立即停止在该部位输液，并用0.25％普鲁卡因5～20ml 溶解透明质酸酶50～250u，注射于渗液局部周围，因透明质酸酶有促进药物扩散、稀释和吸收作用。

药物外渗超过24h 多不能恢复，局部皮肤由苍白转为暗红，对已产生的局部缺血，不能使用热敷，因局部热敷温度增高，代谢加速，耗氧增加，加速坏死。

④抗肿瘤药物外渗者，应尽早抬高患肢，局部冰敷，使血管收缩并减少药物吸收。

阳离子溶液外渗可用0.25％普鲁卡因5～10ml作局部浸润注射，可减少药物刺激，减轻疼痛。

同时用3％醋酸铅和50％硫酸镁交替局部温热敷。

7 ．如上述处理无效，组织已发生坏死，则应将坏死组织广泛切除，以免增加感染机会。

二、静脉穿刺失败预防及处理1．护士要有健康、稳定的情绪。