安徽省医疗机构静脉输液管理督导检查表(试行)2015

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安徽省医疗机构门急诊静脉输液处方点评细则(试行)

安徽省医疗机构门急诊静脉输液处方点评细则（试行）第一条为进一步加强我省医疗机构静脉输液的管理，规范门急诊静脉输液处方点评工作，根据《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》（卫医秘〔2021〕255号）和有关要求，特制定本细则。

第二条静脉输液是将一定量的无菌溶液或药液在大气压和液体静压原理的作用下由静脉输入体内的方法。

目的是为纠正水、电解质和酸碱平衡失调；补充营养，供给能量；输入药物，治疗疾病；增加循环血量，维持血压。

常用输液包括晶体溶液、胶体溶液和静脉高营养液。

第三条评测内容包含：1．静脉用抗菌药物专项点评：每月随机抽查门、急诊抗菌药物静脉用药处方各100例（数量不足者以实际例数为准）进行点评；2．其他静脉用药专项评测：每月随机抽检门、门诊非抗菌药物静脉用药处方各100基准（数量不足者以实际例数为依据）展开评测。

第四条评测依据：1.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2021]28号）；2.《处方管理办法》（部长令53号）；3.《关于强化医疗机构静脉输液管理的通告》（卫医秘〔2021〕255号）；4.药品说明书、药物临床应用指导原则、临床路径、临床诊疗指南、临床用药须知等。

第五条抽样方案：1.样本标准：以“静脉滴注”或同等含义符号为标识，提取门诊、急诊处方；2.样本日：每月1日-月末；3.样本频率：1次/月；4.抽样方法：随机（等间隔）抽样或整群抽样。

第六条评测结果：按照以上评测依据，评测所提取的处方。

评测的结果分成合理处方和不合理处方，不合理处方包含不规范处方和不适合处方，具体内容分类如下：1.有下列情况之一的，应当判为不规范处方：1-1处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3药师未对处方展开适宜性审查的（处方后记的审查、调配、录入、李丽静栏目并无审查调配药师及录入李丽静药师亲笔签名，或者单人值守调剂未继续执行双亲笔签名规定）；1-4新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄；1-5开具处方未写临床诊断；1-6未使用药品规范名称开具处方的；1-7单张门、急诊处方超过五种药品；1-8无特定情况，门诊处方少于7日用量，急诊处方少于3日用量，特定情况下须要适度缩短处方用量未注明理由的。

医院用药护理流程与质量督查表(静脉输液：输液泵)

5*
7．备齐用物，放置合理：输液架、治疗车、治疗盘、输液泵、一次性输液器、药液、输液卡、输液巡视卡、输液贴（胶布）、止血带（必要时备小夹板及绷带）、消毒液、干手消毒剂、棉签、弯盘，必要时备电源插座
2
操
作
过
程
1．贴输液卡至瓶（袋）上，备药，查对药物（药名、剂量、浓度、有效期、瓶身或安瓿有无破损、药液有无变质）
1
36．妥善安置患者
1
37．为两位患者进行操作之间消毒双手
2*
操
作
后
1．整理用物
1
2．按垃圾分类处理用物
1
3．洗手
1
4．处理医嘱，必要时做好记录
2*
5．患者基本了解药物名称、主要药理作用、注意事项
2
6．及时记录药物指导的相关内容
2*
注意事项
1．静脉留置针原则上留置72—96h
2
2．手术患者术中静脉留置针位于足部者，手术次日更换输液部位至上肢
2*
31．静脉留置针注明置管时间
2*
32．按时巡视：普通药物每小时巡视1次；毒麻、影响心血管、高渗性药物等每半小时巡视1次（见备注2）；必要时观察5-10分钟根据病情调节维持量
2*
33．观察有无输液反应、局部情况等，有异常及时处理
3*
34．及时记录巡视结果，改变速度时需记录，签全名或工号
2*
35．输液毕，拔针，按压至不出血；非钢针穿刺，次日需输液者按要求正压封管
2*
2．评估患者：①病情、年龄、局部皮肤及血管情况；②意识状态及合作程度；③患者的自理能力；
2*
3．告知患者：操作方法、目的、指导患者配合。
1
4．患者准备：协助患者排尿，穿刺肢体保暖。保持病室（输液室）环境清洁、整齐、安静、舒适

静脉治疗质量管理查检表

现场观察査看记录
询问
30
31
维护
2.关注患者主诉
评估穿刺点及周围皮肤有无感染征象
现场观察查看记录询问
32
导管功能好
33
胶带固定在导管末端，接头不松动
34
敷贴无卷边、无松动
35
治疗周期的需要
36
知晓PIVC留置时间;知晓CVC/PICC导管维护频率
37
治疗前无需再次穿刺，减少疼痛
38
紧急状态下的置管[需要拔管前告知患者，为了保证安全，需要在2天内尽快拔除导管，病情需要时更换穿刺部位重新置管。
现场观察
45
维护
5.更换输液装置
输液24h或者停止输液后，应更换输液装置。
现场观察询问
46
输注全血、成分血的输血器应每隔4小时更换。
47
输注特殊药物（如丙泊酚、脂肪乳等）时应根据产品的说明书要求更换。
48
维护
6.给药前确认导管在静脉内
抽回血或推注生理盐水确认导管是否在静脉内（中心静脉导管必须抽回血确认导管）
1.维护消毒直径：≥15cm(一般大于敷料规格）
CVC
消毒范围
Port
消毒液选择
留置针
1.2%的葡萄糖酸氯已定乙醇溶液或有效碘浓度不低于0.5%的碘伏（聚乙烯吡咯烷酮碘）或2%碘酊溶液和75%酒精溶液
现场查看或考核；（未知名消毒液查阅三证）
PICC
CVC
Port
消毒方法
留置针
1.以穿刺点为中心用力擦拭2次，顺时针和逆时针各一次
18
消毒至少2遍或参照产品说明书
19
消毒液自然干燥后方可穿刺
20
置管
8.建立最大无菌屏障

医院用药护理质量督查表(静脉输液：头皮钢针)

5
7．头皮钢针适用范围：①药物性质：适用于静脉输注刺激性小的溶液或药物；避免使用持续刺激性药物、发疱剂、肠外营养液、pH低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm／L的液体；②输液量及治疗疗程：适用于输液量少，输液治疗小于4小时，且输液时间在3天以内
4*
操
作
过
程
1．使用治疗车携带用物至床旁，治疗盘勿放置在病床上
2
11．在满足患者输液治疗的前提下，选择最小型号穿刺针
5*
12．在穿刺部位上6cm处扎止血带。松紧度适宜，时间不超过2分钟
5
13．沿血管走向，螺旋式，由内而外，直径5cm以上消毒两次，待干后进行穿刺
5*
14．再次核对患者。排尽针头内气体，检查确认输液器内无空气
2
15．按无菌操作要求，嘱患者握拳绷紧皮肤，头皮针与皮肤成角15~30°斜行进针，见回血后压低角度（约5°～15°）再进针少许，确认在血管内
文档序号：XXYY-ZWK-001
文档编号：ZWK-20XX-001
XXX医院
用药护理质量督查表（静脉输液：头皮钢针）
编制科室：知丁
日期：年月日
编号：患者护理·基础护理·用药·（6.7.4）
组稿者：审核者：批准者：院护理质量管理委员会执行时间：20xx.5.1
项目
督查标准
分值
操
作
前
准
备
1．核对医嘱
2
2．评估患者：①局部皮肤及血管情况；②病情、年龄；③意识状态及合作程度；④患者的自理能力
6*
3．告知患者：操作方法、目的、指导患者配合
1
4．患者准备：协助患者排尿，穿刺肢体保暖
1
5．护士准备：洗手、戴口罩

静脉输液安全专项督导考评标准

护理管理（20）
1．严格执行抢救制度。各类抢救仪器、药品及用物齐全；仪器功能良好；管理做到“四定”（定品种数量、定位放置、定人管理、定期检查）和“三及时”（及时检查、及时消毒、及时补充）；抢救危重患者有组织、有记录；氧气四防标志清晰；抢救设备完好率100%。 2．护士掌握本科抢救仪器、药物的使用。 3．认真落实药品、物品管理制度。各类药物保存、保管方法正确；外用、口服、注射、静脉用药分层、分柜放置；药物定期清点、清理；口服、注射药有原装盒；各类药物标签清晰，药瓶清洁无破损；无霉变、变质、过期、积压。
8
查看各类抢救仪器、药品及用物,一项未达标扣1分。抽查１名护士操作本科室抢救仪器，抽查１名护士对药物的作用的掌握情况，不掌握扣2分。一项不符合要求扣1分，药物过期一支扣1分
4
8
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
静脉输液安全专项督导考评标准
医疗机构名称：督导专家：基本情况项目日均输液例数：病房（护士数：病房（ ) （）（）（）（）（）（））标准分 5 5 10 5 10 5 5 督导时间：得分：输液室（输液室（））其他科室（其他科室（督导细则一项不整洁-1分，未戴胸卡-2分，无有效计时设备-2 物表不洁-2分，温湿度不符、空气不清新-2分，有污渍、血渍、垃圾-3分查库房、治疗室。发现有过期本项目不得分；各项不符合前述要求的-3分/项瓶身有积灰、污渍-2分，无警示标识-2分，过期不得分违反一项不得分一人一带（管）未执行-3分，压脉带处理不到位-2分抗生素现配现用，备液≤2瓶 10 有渗液渗血-3分，肿胀-5分 5 未按规范使用输液工具-5分 5 每缺一项-1分 5 5 5 5 未做到成人床边注射扣1分，未交待注意事项或交待不全扣2分混放-3分清洁消毒用物不齐全、乱摆放-2分，视回答情况酌情给分））得分

《安徽省医疗机构静脉输液处方点评细则》

《安徽省医疗机构门急诊静脉输液处方点评细则》解读淮北矿工总医院董艳输液定义与应用输液：系指静脉滴注用的大体积（除另有规定外◆补充营养，供给能量◆输入药物，治疗疾病◆增加血容量，维持血压，改善微循环等常用输液的种类及作用☐肠外营养液☐维持细胞内、外水分的相对平衡☐纠正体内电解质失调☐增加血容量，改善微循环 ☐提高血压肠外营养（PN）◆加速创伤愈合/恢复健康☐是不能应用胃肠道的病人唯一供给营养途径关于进一步加强安徽省医疗机构输液管理的通知理督导检查表☐附件3-安徽省医疗机构门急诊静脉输液管理督导检查结果统计表安徽省医疗机构门急诊静脉输液处方点评点评细则（试行）☐附录1个第一条为进一步加强我省医疗机构静脉输液的管理，规范处方点（依据和目的）是将一定量的无菌溶液或药液在大气压◆输入药物，治疗疾病；◆增加循环血量，维持血压。

☐常用输液:包括晶体溶液、胶体溶液和静脉高营养液。

◆其他静脉用药专项点评：每月随机抽查门、急诊非抗菌药物静脉用药处方各100例（数量不足者以实际例数为准）进行点评。

共400例◆指定病种不足者以其它病种代替；所有指定病种总和不足者以实际病种数为准；◆处方例数不足者以实际例数为准。

共750例（2）53种疾病外其他疾病静脉用药专项点评：（3）静脉用抗菌药物的专项点评：◆各医疗机构每月随机抽查一周门、急诊抗菌药物静脉用药的处方各100例（不足者以实际例数为准）进行点评。

Design Inspiration Premium Design Subtle Touch 院药事管理与药物治疗学委员会Perfect Look Trendy Design Dynamic Look Supreme Design Premium Design Subtle Touch Supreme Design Perfect Look Trendy Design Design Inspiration Dynamic Look Subtle TouchVisual Impact Stylish Design处方点评组织医秘〔2014〕255号)；☐药品说明书、药物临床应用指导原则、临床路径、临床诊疗指南、临床用药须知等。

安徽省卫生和计划生育委员会关于进一步加强安徽省医疗机构静脉输液管理的通知-

安徽省卫生和计划生育委员会关于进一步加强安徽省医疗机构静脉输液管理的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 关于进一步加强安徽省医疗机构静脉输液管理的通知各市、县（市、区）卫生计生委（卫生局，人口计生委），省直医疗机构：为巩固我省医疗机构静脉输液管理取得的成果，进一步规范我省医疗机构门、急诊静脉输液行为，保证医疗质量和医疗安全，降低输液安全隐患，促进临床合理用药，根据安徽省卫生计生委《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》（卫医秘〔2014〕255号）要求，结合2014年底督导检查过程中发现的问题，现就进一步加强我省医疗机构静脉输液管理通知如下，请认真贯彻执行。

一、提高思想认识加强医疗机构静脉输液管理，促进临床合理用药，是保障医疗质量和安全的客观需要，是深化医改的内在要求，是规范诊疗行为的重要举措。

各级卫生计生行政部门和各级医疗机构要从维护人民群众健康权益的高度，进一步提高对静脉输液管理工作重要性的认识，加强组织领导，明确主管部门，认真履行职责，采取有力措施，确保门、急诊静脉输液管理工作真正落到实处，同时，开展住院患者输液管理。

二、加强宣传培训各医疗机构应继续深入开展形式多样的静脉输液管理相关知识的宣传工作，科学规范进行合理使用静脉输液的宣传。

通过在门、急诊醒目位置制作宣传栏、张贴宣传画、印制发放宣传单或宣传手册、制作简报、播放流媒体、借助新闻媒介宣导等方式，加大宣传力度，扩展宣传范围，同时在医疗机构内继续开展合理使用静脉输液的教育培训，对医务人员、患者和社会公众普及安全使用静脉输液的知识，宣传科学合理用药，提高认知度，纠正医患不良的用药习惯。

输液查对制度督查表

查医嘱查对登记 15 本、输液卡、注
射卡、特殊治疗
三卡一本未签字一次扣1分
给药前
易致过敏的药物，给药前询问有无过敏史，做过敏试验阴性后方可使用；给多种药物时注意配伍禁忌。
10
查看病历
毒、麻、精
使用毒、麻、精神药物时，要经二人反复核对，用后保留安瓿；
10 查看登记本
未登记一次扣0.5分
静脉静脉点滴用药，应在输液瓶（袋）上注明患者的床号、姓名、药名、剂给药前量。
输液查对制度督查表(100分)
基本要素
督查要点
分值
督查方法
查阅资料
访谈
实地查看
评分标准
输液卡、医嘱单
认真核对输液卡与医嘱单上的床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间（输液卡、输液标签）。
15 输液卡、医嘱单
未签字访谈实地一次扣1分，护士查看填写不全扣
0.5分
备药前
备药前要检查药品名称、剂量、有效期、批号、药品质量无变质、安瓿、针剂有无裂痕，如有不符合要求或标签不清洁者不得使用。
10 查看输液瓶
每少一项扣 0.5分
护士为患者输液时应认真查对病人、输液卡、输液标签，查对患者姓名输液时时采用双向核对法，由患者陈述姓名护士应答，或者护士呼唤患者姓 15
名，家属或者患者回答，无误后方可用药。
访谈护士、病人
一项不符合要求扣1分
静脉用药监护
静脉用药监护：
1.据药物的性质、病情或医嘱调节滴速
2.认真讲解用药的目的、可能出现的不良反应，应该如何寻求帮助等
3.在输液过程护士中应加强巡视和观察，如有不良反应及时报告医生处理
4.应用化疗药和输液泵者护士应及时巡视，发现问题及时处理

医院用药护理质量督查表(静脉输液：外周静脉留置套管针)

1
12.2见回血后压低角度（约5°～15°）再进针少许

12.3左手固定针翼，右手抽出针芯0.2～0.3㎝
2
13．送套管：右手持针翼，将套管送入血管
1
14．松止血带
1
15．抽出针芯：左手固定针座,右手抽出针芯，放入锐器盒中
2
16．Y型留置针：打开调速器
直型留置针：连接输液器，打开调速器
2
17．固定
17.1以穿刺点为中心，用透明敷贴固定
2
2．评估患者：①局部皮肤及血管情况；②病情、年龄；③意识状态及合作程度
6*
3．告知患者：操作方法、目的、指导患者配合
1
4．患者准备：协助患者排尿，穿刺肢体保暖
1
5．护士准备：洗手、戴口罩
1
6．备齐用物，放置合理：输液架（钩）、治疗车、治疗盘、药液、瓶套、输液巡视卡、输液卡、不同型号的静脉留置针、棉签、0.5%碘伏、肝素盐水(50u/ml、小儿10u/ml)或生理盐水、止血带、5ml注射器、一次性输液器、6×7cm透明贴膜（必要时备粘性绷带、弹性头网、绷带夹板）、胶布、弯盘、手表、锐器盒
5*
21．安置患者：告知注意事项；协助取合适体位，整理床单位
1
操
作
后
1．整理用物
1
2．按垃圾分类处理用物
1
3．洗手
1
4．处理医嘱，必要时做好记录
1
注意事项
1．静脉留置针留置时间为72—96h
3*
2．术中穿刺的静脉留置针回病室后当日输液结束即拔除
2
3．止血带做到一人一用一消毒或一人专用终末消毒
2
4．每次给药前均需确定管道在血管内方可给药
5
7．外周静脉留置套管针适用范围：①药物性质：适用于静脉输注刺激性小的溶液或药物；避免使用持续刺激性药物、发疱剂、肠外营养液、pH低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm／L的液体；

安徽省医疗机构麻醉药品和精神药品管理检查标准(2015版)

3.查看各环节麻醉药品和精神药品专职管理人员信息，查看麻醉药品和精神药品管理组织备案情况。无备案扣 1 分；各环节专管人员信息不完全扣 0.5 分。
1
组织备案。人员调整时须在部门负责人监督下进行清点交接、记录并报备案。 4.麻醉药品和精神药品采购与保管必须分别由专人负责。
4.采购与保管未分别由专人负责扣 1 分。
方管理办法》调剂麻醉药品
整、正确，处方用法、用量是否符
3
和精神药品；对麻醉药品和第一类精神药品处方，按年月日逐日编制顺序号。 3．门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，按有关规定为患者建立本机构疼痛诊疗专用病历，并签署《知情同意书》。 4．药房各项记录（进出库专用账册、入库单、专册登记、交接班记录、基数表、空安瓿、废贴回收登记、不合格药品登记、麻醉药品和精神药品销毁登记、回收登记、空安瓿、废贴销毁登记等）齐全。 5. 临床科室（病区）应做好麻醉药品、第一类精神药品使用中各项记录（包括专册登记、交接班记录、基数表、空安瓿、废贴回收登记、领用、补充记录等）。
检查内容与要求二、环节管理
分值标准
50
检查方法及扣分
检查结果及扣
分记录
（一）药品采购
5
1.采购麻醉药品、第一类精 3
神药品必须填报“麻醉药品、 1
第一类精神药品购用印鉴卡 1 申请表”，经所在地市级卫生
行政部门审核批准发给“麻醉药品、第一类精神药品购
用印鉴卡”，凭印鉴卡向定点药品配送企业采购。已施行
醉药品和精神药品的日常管理工
作。 2. 麻醉药品和精神药品管理组织
定期开展活动，持续改进麻醉药品和精神药品管理工作，如每季度对

静脉输液护理质量查检表

静脉输液护理质量查检表
科室：患者姓名：
督查日期：登记号：
督查者：
序号
督查内容
督查结果
1 输液接头、肝素帽、连接管等无回血
□是
□否 □不适用
输液附加装置更换符合标准（CVC、PICC肝素帽、无 2 针接头至少7d更换一次，肝素帽内有血液残留，取下
后或完整性受损应立即更换）
□是
□否 □不适用
3 更换无针接头消毒规范
□是
9 药物过敏阳性者有醒目标识
应用一类刺激性药物时应告知患者或家属药物性质及风险，建议选择中心静脉通路（PICC/CVC），PICC置 10 管有《PICC置管知情同意书》，如患者及家属拒绝使用中心静脉通路，应签署《拒绝中心静脉置管责任书》及《防外渗知情同意书》
□是 □是
11 输液滴速适宜
□是
小时/次
□是 □是
□否 □不适用 □否 □不适用
□否 □否 □否 □否 □否 □否
□不适用 □不适用 □不适用 □不适用 □不适用 □不适用
□否 □不适用
□否 □不适用
12 输液管路通畅，无扭曲、打折
使用非中心静脉通路输液时做好巡视，输注发泡药物至少4小时/ 次，感觉或认知能力缺失患者2小时/次，儿童患者1
□是
□否 □不适用
4
妥善固定，包括导管塑形、贴膜无卷边、穿刺点在贴膜中央等，无张力粘贴贴膜
□是
5 标识清楚，包括外露刻度、维护时间及签名等
6
留置时间合理：头皮针≤4小时，PICC≤1年，CVC≤4周，留置针72-96小时
7 配置好的静脉药液在有效期内，合理安排药物的输注顺序
□是 □是 □是
8
正压封管，将小夹子靠近穿刺点处夹闭，冲封管液配制、放置符合要求（肝素液有效期2h内）

某三甲医院2400例急诊静脉输液处方点评结果分析

某三甲医院2400例急诊静脉输液处方点评结果分析杨本军;杜陈侠;张圣雨;朱鹏里;方玉婷;沈爱宗【期刊名称】《中国处方药》【年(卷),期】2017(15)11【摘要】目的了解某三甲医院急诊静脉输液的合理用药情况,为规范急诊静脉输液提供参考.方法对2015年5月~2016年4月某三甲医院2400例急诊抗菌药物与非抗菌药物静脉输液处方点评结果进行回顾性分析,参考《安徽省医疗机构门急诊静脉输液处方点评细则(试行)》中不合理用药问题类型,总结和归纳主要的不合理用药问题.结果某三甲医院2015年5月~2016年4月急诊静脉输液处方总不合理率为45.92%,其中抗菌药物和非抗菌药物静脉输液处方不合理率分别为55.92%和35.92%.不合理问题主要有:给药间隔不适宜处方占47.82%;用药指征不适宜处方占26.32%;遴选药品不适宜处方占24.59%;给药剂量不适宜处方占10.71%;重复用药不适宜处方占6.72%;溶媒选用不适宜处方占5.72%;其它不适宜处方占5.26%.结论应加强该院急诊静脉输液管理,规范医疗行为,提高治疗效果,减少不良反应.【总页数】3页(P7-9)【作者】杨本军;杜陈侠;张圣雨;朱鹏里;方玉婷;沈爱宗【作者单位】安徽医科大学附属省立医院药剂科,合肥 230001;安徽医科大学附属省立医院药剂科,合肥 230001;安徽医科大学附属省立医院药剂科,合肥 230001;安徽医科大学附属省立医院药剂科,合肥 230001;安徽医科大学附属省立医院药剂科,合肥 230001;安徽医科大学附属省立医院药剂科,合肥 230001【正文语种】中文【相关文献】1.某三甲医院200张急诊处方点评结果分析 [J], 贺伟;张勇波;肖春英2.某三甲肿瘤专科医院31086例抗肿瘤药物用药医嘱审核结果分析 [J], 段秀丽; 孙言才; 汪洋; 奎姜鹏3.某三甲精神病专科医院11280例泌乳素检测结果分析 [J], 张少川; 张帆; 周莉; 杨春霞; 李家磊; 黄朝红; 蒋玉凤; 胡怡; 陈志祥4.处方点评干预对某三甲医院门急诊处方合格率的影响 [J], 张祯玲5.某三甲综合医院2018年静脉输液状况3次调查结果分析 [J], 鲁华鹏; 杨勤玲; 郎澜; 冯爱芳; 董芳芳; 王静; 赵倩; 郑雪梅; 辛霞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

静脉输液质量督查表

酌情扣
观察不到位扣4分
不询问扣4分
一项不符扣3分
得分
考核者日期
3、字迹清晰，书写正确
4
3
3
不符不得分
巡视观察
1、根据病情、治疗、医嘱要求合理安排输液顺序与速度
2、护士了解病人所用药物名称，并能说出药物的作用与注意事项
3、做好观察巡视工作，主动询问病人主诉，观察输液反应及药物不良反应
4、做好宣教工作，告知用药目的、注意事项，协助病人取合适体位
7
8
8
7
不符不得分
回答不出
2、按照病人情况及用药需要选择合适的输液器，必要时避光
3、输液器通畅，无扭曲，无气泡，茂菲氏滴管液面达1/2至2/3
4、输液速度符合医嘱、患者年龄、病情、药物性质的要求
5.按静脉输液流程操作
5
5
5
5
6
不符扣5分
不符扣5分
一项不符扣2分
不符不得分
一项不符扣2分
执行单
1、执行单与病人相符
2、执行者签名、时间与实际相符
静脉输液质量督查表
项目
标准要求
分值
扣分标准
病区
病区
床号
床号
置管护理
1、置管处无红肿、无渗液或渗血
2、置管固定规范，注明置管时间
3、敷贴粘贴规范、干净、无卷边，注明穿刺时间
4、遵循无菌操作原则
5、冲管、封管操作规范
6
6
6
10
6
一项不符扣3分
一项不符扣3分
一项不符扣2分
不符不得分
不符不得分
输液护理
1、药物符合要求，无变色、异物等

安徽省卫生厅关于开展全省加强基层医疗机构监管专项督查活动的通知

安徽省卫生厅关于开展全省加强基层医疗机构监管专项督查活动的通知文章属性•【制定机关】安徽省卫生厅•【公布日期】2012.07.03•【字号】卫医秘[2012]441号•【施行日期】2012.07.03•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文安徽省卫生厅关于开展全省加强基层医疗机构监管专项督查活动的通知（卫医秘〔2012〕441号）有关市卫生局：根据《卫生部办公厅关于加强基层医疗机构监管工作的通知》（卫办医管发[2012]56号）要求及我厅工作安排，定于7月中旬对全省基层医疗机构监管工作开展专项督查，具体活动安排如下：一、督查时间2012年7月9日-15日，具体时间由各组长确定。

二、督查范围合肥、铜陵、亳州、宿州、蚌埠、阜阳、淮南、六安等8个市。

各地城市抽查1个社区卫生服务中心和1个个体诊所，农村抽查1个乡镇卫生院和1个村卫生室。

三、督查内容和方法此次督查采取听取汇报、查看资料和现场抽查相结合的方式进行，按照《卫生部办公厅关于加强基层医疗机构监管工作的通知》（卫办医管发[2012]56号）中要求的相关工作开展督查：（一）听取各市开展基层医疗机构监管工作情况的汇报。

（二）查阅各市开展基层医疗机构监管工作情况有关资料。

（三）现场检查以下内容：1．各地对《执业医师法》、《乡村医生从业管理条例》、《护士条例》、《医疗机构管理条例》、《城市社区卫生服务机构管理办法（试行）》、《乡镇卫生院管理办法（试行）》、《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》等法律法规贯彻落实情况。

2．医疗机构、人员依法执业情况方面：有无《医疗机构执业许可证》、诊疗活动是否超出登记执业范围、是否有违法发布医疗广告和聘用非卫生技术人员从事诊疗活动和医师超范围执业、违反会诊有关规定等违规现象。

3．医疗质量管理与控制情况：是否落实医疗质量和医疗安全核心制度、病历书写是否符合《病历书写基本规范（2010版）》、病历档案是否齐全、是否严格掌握手术适应证诊疗程序，是否符合有关规定以及医疗技术操作规范、医护人员是否具备急诊急救基本知识和基本技能等的落实情况。

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合理率：/(%)
2.2急诊患者静脉输液处方比例、静脉用抗菌药物处方比例及合理性评价
计算公式：急诊静脉输液（静脉用抗菌药物）处方比例=急诊静脉输液（静脉用抗菌药物）处方例数/急诊处方总例数×100%（按取药人次计算）
2.2.1急诊患者静脉输液处方比例
现场抽取某个时间段急诊患者处方，计算静脉输液处方比例。
将急诊静脉输液处方比例结果与上一年度同期数据进行对比，计算输液处方比例增减情况。
上一年度同期急诊输液处方比例：/(%)
本年度同期急诊输液处方比例：/(%)
比例增减：%
（三）医疗机构住院患者静脉输液使用情况
3.1住院患者平均每床日静脉输液使用数
计算公式：住院患者平均每床日静脉输液使用数=住院患者使用静脉输液的数量（袋/瓶）/同期住院患者实际占用总床日数
2.1.1门诊患者静脉输液处方比例
现场抽取某个时间段门诊患者处方，计算静脉输液处方比例。
比例：/(%)
2.1.2门诊患者静脉用抗菌药物处方比例
现场抽取某个时间段门诊患者处方，计算静脉用抗菌药物处方比例。
比例：/(%)
2.1.3门诊静脉输液合理性
现场抽取某个时间段门诊患者处方，评价静脉输液合理性（参照《安徽省医疗机构门急诊静脉输液处方点评细则（试行）》进行评价和统计）。
现场抽取某个时间段住院患者医嘱，计算抗菌药物静脉输液率。
输液率：/(%)
工作亮点
存在问题
整改意见
检查人：组长：联系电话：
□是
□否
是否开展抗菌药物静脉输液的专项点评：每月随机抽查门、急诊抗菌药物静脉用药的处方各100例（数量不足者以实际例数为准）进行点评。
□是
□否
处方点评是否体现持续改进：根据点评结果是否采取相应干预措施，是否有改善和提高。
□有干预措施并改善
□有干预措施但效果欠佳
□无干预措施
1.3信息化建设
1.3.1实现处方、医嘱电子化管理
上一年度同期门诊输液处方比例:/(%)
本年度同期门诊输液处方比例：/(%)
比例增减：%
2.4急诊患者输液处方比例同比情况
急诊患者输液处方比例同比情况=[（本年度同期急诊输液处方比例-上一年度同期急诊输液处方比例）/上一年度同期急诊输液处方比例]×100%
输液处方比例计算公式同2.2
现场抽取上年度同一时间段的急诊患者处方，计算静脉输液处方比例；
共种宣传方式
开展静脉输液知识和管理培训，并有记录。
□有
○完善○基本完善○不完善
□无
至少抽查医、药、护及相关管理人员各2名，对静脉输液管理知晓率应达到100%。
知晓率：%
1.2静脉输液合理性评价与管理
1.2.1落实门、急诊静脉输液用药专项处方点评制度
是否开展非抗菌药物静脉输液的专项点评：每月随机抽查门、急诊静脉用非抗菌药物处方各100例（数量不足者以实际例数为准）进行点评。
门诊患者输液处方比例同比情况=[（本年度同期门诊输液处方比例-上一年度同期门诊输液处方比例）/上一年度同期门诊输液处方比例]×100%
输液处方比例计算公式同2.1
现场抽取上年度同一时间段的门诊患者处方，计算静脉输液处方比例；
将门诊静脉输液处方比例结果与上一年度同期数据进行对比，计算输液处方比例增减情况。
比例：/(%)
2.2.2急诊患者静处方比例。
比例：/(%)
2.2.3急诊静脉输液合理性
现场抽取某个时间段急诊患者处方，评价静脉输液合理性（参照《安徽省医疗机构门急诊静脉输液处方点评细则（试行）》进行评价和统计）。
合理率：/(%)
2.3 门诊患者输液处方比例同比情况
附件2
安徽省医疗机构静脉输液管理督导检查表（试行）
医院名称：医院级别：□三级□二级□一级及以下医院类型：□综合□中医□专科
数据来源：□HIS□手工检查时间：年月日
检查
项目
检查内容
检查方法与要求
检查结果
（一）医疗机构静脉输液临床应用管理情况
1.1静脉输液临床应用管理基本情况
1.1.1建立健全完善的工作机制，保障工作顺利开展
建立静脉输液管理长效工作机制，明确牵头管理部门，有完善的管理制度，体现持续改进。
□完善
□基本完善
□不完善
□无
相关管理部门职责分工明确，组织开展工作并有详细记录。
□完善
□基本完善
□不完善
□无
1.1.2落实静脉输液管理宣传培训工作
开展形式多样的静脉输液管理宣传工作。
□制作宣传栏 □张贴宣传画 □印制发放宣传单或宣传手册 □制作简报 □播放流媒体 □借助新闻媒介宣导 □ 其他
1.3.7对输液（含联用药品）使用量、使用金额排名
现场查看是否实现电子化对输液（含联用药品）使用量、使用金额排名。
□是 □否
（二）医疗机构门急诊静脉输液使用情况
2.1门诊患者静脉输液处方比例、静脉用抗菌药物处方比例及合理性评价
计算公式：门诊静脉输液（静脉用抗菌药物）处方比例=门诊静脉输液（静脉用抗菌药物）处方例数/门诊处方总例数×100%（按取药人次计算）
现场抽取某个时间段住院患者医嘱，计算平均每床日静脉输液使用数。
使用数：
3.2住院患者静脉输液使用率
计算公式：住院患者静脉输液使用率=住院患者静脉输液使用的人次数/同期住院患者总人次数×100%
现场抽取某个时间段住院患者医嘱，计算静脉输液使用率。
使用率：/(%)
3.3住院患者抗菌药物静脉输液率
计算公式：住院患者抗菌药物静脉输液率=住院患者抗菌药物静脉输液的人次数/同期住院患者静脉输液总人次数×100%
现场查看是否实行电子化统计门、急诊静脉输液处方比例、抗菌药物静脉输液处方比例。
□是 □否
1.3.5按科室、医师统计输液处方比例
现场查看是否实现电子化按科室、医师统计输液处方比例。
□是 □否
1.3.6按病种对输液使用人次、处方比例进行排序
现场查看是否实现电子化按病种对输液使用人次、处方比例进行排序。
□是 □否
现场查看HIS是否实行处方、医嘱电子化。
□是 □否
1.3.2实现电子化手段实时监控输液使用情况
现场查看是否实现电子化手段实时监控输液使用情况。
□是 □否
1.3.3实现电子化输液处方点评
现场查看是否实现电子化输液处方点评。
□是 □否
1.3.4电子化统计门、急诊静脉输液处方比例及抗菌药物静脉输液处方比例