如何正确选择血管通路装置

输液通路序贯选择之临床循证一、常用输液通路装置建立及其选择原则：1、骨髓腔通路：适用症：心博呼吸骤停，休克、创伤等需紧急抢救而静脉通路无法快速建立的患者。

移除：在24小时内移除骨髓腔通路穿刺针。

2、静脉通路：静脉血管内导管类型多样，可以从不同角度进行分类根据置入血管类型分为：外周静脉导管和中心静脉导管根据留置时间长短分：临时或短期导管和长期导管根据导管长度来分：长导管、中长导管、短导管3、选择原则：根据治疗方案，预期治疗时间、血管条件、患者年龄、合并症、输液治疗史、对血管通路装置的偏好、可用于设备护理的能力和资源等，选择合适的血管通路装置类型。

《致命性大出血急救护理专家共识（2019）》指出：（1）迅速建立2条及以上静脉通路，留置20-22G静脉留置针。

（2）对有条件者，尽早建立中心静脉通道。

《心肺复苏和心血管急救指南（2020）》指出：（1）首先尝试建立静脉通路进行给药。

（2）如果静脉通路建立失败或不可行，可以考虑改用骨髓腔通道。

《中国骨髓腔内输液通路临床应用专家共识（2020）》指出：（1）外周静脉穿刺2次不成功，应马上建立骨髓腔内输液通路。

（2）待病情稳定后，建立中心静脉通路。

二、指南对于拔管时机的建议：指南中对于中心静脉导管拔管时机的描述内容，为临床决策中合理的使用中心静脉导管提供依据。

《预防血管内导管相关感染指南（2011版）》：当无菌操作不能保证时（即在医疗紧急情况下插入导管时），应尽快更换所有导管，且更换时间不超过48小时。

《中心静脉血管通路装置安全管理专家共识（2019版）》：当CVC留置时间＞7天，或输液治疗终止，或护理计划中不再包含需要留置CVC的项目时，应予以拔除；当CVC 留置时间＞7天，CRBSI的发生率会明显提高，应行计划性拔管。

三、三种中心静脉导管感染率比较：1、PICC使用率明显高于CVC和PORT；PICC、PORT感染率明显低于CVC.2、基于不同患者人群及其医疗需求，结合不同类型中心静脉置管感染的临床特点，应合理选择置管类型。

正确选择血管通道器材护理指引1. 概述血管通道器材是指通过使用输液穿刺工具，建立一条使血液从人体内引出，经过体外循环部分，再返回人体内的出入通道。

血管通道器材包括外周静脉器材和中心静脉器材。

2. 护理目标2.1建立安全、通畅的血管通道。

2.2合理使用合适的血管通道器材。

3. 护理措施3.1根据病人病情、治疗方案、药物性状，正确评估并选择血管通道器材，强刺激性药物、肠外营养、PH值低于5或高于9以及渗透压大于600mOsm/L的液体或细胞毒性药物建议使用中心静脉导管输注。

3.2接受乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后病人有可能存在瘘或其他禁忌症，在他们的上肢放置留置针工具前要咨询医生并根据医嘱执行。

3.3不得在置有血管通道器材的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带，但可以在导管所在处位置的远心端使用。

3.4在满足治疗方案的前提下，选择管径最小、长度最短、管腔最少的导管，中长导管的导管尖端应放置于贵要V、头V或臂丛V的腋窝水平或肩下部。

中心静脉导管的导管尖端应放于上腔V的下1/3段到上腔静脉与右心房的连接处；股静脉路径置入的中心静脉导管，导管尖端应放在高于膈肌水平胸部的下腔V之内。

3.5使用中心静脉导管治疗前要采取X光拍片确定导管尖端位置并记录，定时换药，做好管道和穿刺处皮肤的维护。

4. 护理评价4.1根据患者的一般情况、治疗方案，选择合适的血管通道器材，建立安全、舒畅的输液通路。

4.2患者穿刺部位、留置导管的部位无感染。

5．相关知识5.1 血管通道器材的种类血管通道器材包括外周静脉器材（钢针、传统套管针、中线导管等）和中心静脉器材（经外周穿刺的中心静脉导管、急性期使用CVC、隧道型CVC、完全植入型输液港（经由胸部或手臂埋植））。

5.2各种血管通道器材的优缺点5.2.1外周短期静脉器材5.2.1.1套管针优点：价格低廉、操作简单易学、操作步骤已被广泛接受、通常为护士进行操作。

缺点：使用一般不能超过96 小时（成人）、堵塞率高、脱出率高、静脉炎发生率高、部分刺激性药物可能对外周血管造成损伤，最终可能使病人没有可以穿刺使用的血管。

主动静脉治疗和血管通路器材的合理选择在临床输液护理中，尤其在输注过酸、过碱、渗透压过高、发泡性等刺激性药物的过程中，容易因输液工具选择不当导致病人损伤的问题，甚至可使损伤肢体致残，导致法律纠纷。

另外，由于外周血管的损伤，使外周静脉穿刺困难，消耗临床护士大量的时间。

因此，通过评估相关的因素，正确选择和使用血管通路器材，保证输液病人的安全，提高护士的工作效率，降低费用，提高病人的满意度，这些均为主动静脉治疗的理念。

一、被动静脉治疗与主动静脉治疗1.被动静脉治疗被动静脉治疗就是传统的静脉治疗，是指护士只根据医生的医嘱为病人输液，不对相关的因素进行评估，开放血管通路通常从外周远端的静脉开始，使用的血管通路器材一般是头皮针。

最终造成的结果是，病人的静脉经反复穿刺使用药物后，尤其是长期输注刺激性药物后，病人的外周静脉几乎完全被破坏，致使外周静脉穿刺输液变得非常困难甚至变得不可能，病人的给药被延误，治疗可能被中断，病人被迫使用中心静脉通路器材继续完成治疗，此时留置中心静脉通路器材会变得费时费力，甚至不能完成。

2.主动静脉治疗主动静脉治疗是指根据治疗的相关因素、可选择的血管通路器材、病人因素等，在病人入院或接诊后24～48h内主动完成相应的护理评估，选择并留置合适的血管通路器材，并对病人进行教育和管理，使治疗不会因为血管通路问题而中断，达到一针完成整个治疗的目的。

主动静脉治疗要求相关的医护人员要全面掌握静脉治疗器材、治疗药物及病人状况等信息，并通过评估、选择及使用合适的血管通路器材，对病人及器材实施全方位护理，动态监测通路器材使用效果等步骤完成。

二、血管通路器材的合理选择（一）血管通路器材的种类建立血管通道的工具叫作血管通路器材。

它包括外周静脉通路器材和中心静脉通路器材。

其中，外周静脉通路器材包括钢针、头皮钢针、套管针、中长导管等，中心静脉通路器材包括PICC、CVC、隧道型CVC、完全置入型输液港。

所有使用和维护PICC通路器材的人员必须经过专门的培训考核并取得相应的资质。