CRRT 血管通路的选择

CRRT操作规程引言概述：连续肾脏替代治疗（CRRT）是一种在重症监护室中常见的治疗方法，用于治疗肾功能衰竭患者。

CRRT操作规程是确保治疗过程安全有效的关键。

本文将详细介绍CRRT操作规程的内容，包括适应症、操作步骤、监测指标、并发症预防等。

正文内容：1. 适应症1.1 重症患者：CRRT适合于重症监护病房中需要肾脏替代治疗的患者，如急性肾损伤、肾功能衰竭等。

1.2 液体管理难点：CRRT适合于液体管理难点的患者，如心功能不全、容量过负荷等。

1.3 药物排泄：CRRT适合于需要药物排泄的患者，如中毒患者、药物过量等。

2. 操作步骤2.1 导管插入：CRRT治疗前需要插入血管内导管，通常选择颈内静脉或者股静脉插管。

2.2 连接设备：将导管连接到CRRT设备，确保连接紧固可靠，避免漏血或者漏液。

2.3 治疗参数设置：根据患者具体情况，设置适当的治疗参数，包括置换液速度、超滤率、抗凝剂使用等。

2.4 监测和调整：定期监测患者的生命体征、血液参数和超滤效果，根据监测结果调整治疗参数。

3. 监测指标3.1 血流动力学：定期监测血压、心率、中心静脉压等指标，以评估患者的血流动力学状况。

3.2 液体平衡：监测患者的液体平衡，包括入量和出量的记录，以避免液体过负荷或者脱水。

3.3 血液参数：定期监测患者的血常规、电解质、酸碱平衡等指标，以评估患者的肾功能和代谢状态。

4. 并发症预防4.1 凝血功能监测：定期监测患者的凝血功能，包括凝血酶原时间、部份凝血活酶时间等指标，以预防出血或者凝血功能障碍。

4.2 导管相关感染：定期更换导管贴固定，保持导管通畅，避免导管相关感染的发生。

4.3 透析反应：监测患者的体温、血压、呼吸等指标，及时发现和处理透析反应。

总结：综上所述，CRRT操作规程是确保治疗过程安全有效的重要指导。

适应症包括重症患者、液体管理难点和药物排泄需求。

操作步骤包括导管插入、连接设备、治疗参数设置和监测调整。

CRRT操作方法连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种能够持续、缓慢地清除体内过多水分和溶质的血液净化技术，在重症监护领域得到了广泛的应用。

下面将为您详细介绍 CRRT 的操作方法。

一、操作前准备1、患者评估全面了解患者的病情，包括基础疾病、目前的生命体征、血流动力学状态、水电解质酸碱平衡情况等。

评估患者的血管通路，确保其通畅且适合进行 CRRT 治疗。

2、设备和材料准备CRRT 机器：确保机器性能良好，各部件工作正常。

滤器和管路：根据患者的情况选择合适的滤器和管路，并检查其完整性和有效期。

置换液和透析液：按照医嘱配置好相应的置换液和透析液，确保其成分和浓度准确。

抗凝剂：根据患者的凝血功能选择合适的抗凝剂，并准备好相应的剂量。

其他物品：如注射器、生理盐水、肝素盐水、消毒用品等。

3、环境准备操作区域应清洁、宽敞、安静，便于操作和观察。

严格执行无菌操作，定期对操作区域进行消毒。

4、人员准备操作人员应具备相关的专业知识和技能，熟悉 CRRT 机器的操作和维护。

操作人员应严格遵守操作规程，穿戴好个人防护用品。

二、建立血管通路1、选择合适的血管通路常用的血管通路包括中心静脉导管（如颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉）和动静脉内瘘。

对于重症患者，中心静脉导管通常是首选，因其操作相对简单，且能快速建立。

2、置入导管严格遵循无菌操作原则，进行局部消毒和麻醉。

使用合适的穿刺针和导丝，将导管置入预定的血管位置。

置入后，应通过 X 线或超声检查确认导管的位置是否正确。

三、安装滤器和管路1、打开 CRRT 机器，按照机器的操作指南进行初始化设置。

2、将滤器和管路正确安装在机器上，注意连接的紧密性和方向。

3、用生理盐水预冲滤器和管路，排除其中的气泡，同时检查是否有渗漏现象。

四、设置治疗参数1、治疗模式选择根据患者的病情和治疗需求，选择合适的 CRRT 模式，如连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）、连续性静脉静脉血液透析（CVVHD）、连续性静脉静脉血液透析滤过（CVVHDF）等。

CRRT治疗的模式与选择在连续血液净化治疗(CBPT)开展早期,曾经应用动脉和静脉分别置管,利用动-静脉压力差为血流驱动力，进行连续动静脉血液净化治疗。

此方法需要动脉置管，血流驱动压受动脉压力、容量等因素影响，很不稳定，已逐渐退出临床。

目前CBPT多采用深静脉置入双腔导管的方法,利用血液净化机“血泵”的转动,稳定可控地把血液送入体外管路,进行连续静静脉血液净化治疗。

目前临床上常用的CPBT连续血液净化治疗模式主要包括:缓慢连续超滤:连续静-静脉血液滤过;连续静-静脉血液透析滤过:连续静-静脉血液透析。

连续性血液净化几种模式的区别一、几种模式治疗原理的区别CBPT溶质清除的原理有三种:弥散、对流、吸附。

所谓弥散就是以半透膜两端的浓度梯度为驱动力,使溶质由高浓度一侧向低浓度一侧转运的过程。

对流的驱动力为半透膜两侧的压力梯度,是液体在跨膜压(TMP)的作用下从压力高的一面向压力低的一面移动,而在液体中的溶质也随之通过半透膜的过程。

吸附是利用滤器膜的吸附功能,将溶液中的溶质吸附到其表面,以达到清除溶质的目的。

1.缓慢连续超滤(SCUF)SCUF主要是以超滤(对流)的方式清除多余的水分。

在SCUF治疗过程中不补充置换液,也不用透析液,因此,对溶质的清除不理想。

目前临床主要用于严重全身性水肿、难治性心力衰竭,特别是心脏直视手术、创伤或大手术复苏后伴有细胞外液容量过负荷者。

SCUF不适用于溶质失衡引起的内环境紊乱。

2.连续静静脉血液滤过(CVVH)也称连续血液滤过(CHF),是利用对流原理清除血液中溶质及多余水分的血液净化模式。

CVVH通过超滤清除血浆中大量的水,而水中所包含的中小分子溶质随之被一同清除,因为丢失了大量的水和电解质成分,需要通过置换液进行补充。

根据补充的路径不同,置换液又分为后稀释和前稀释两种方式。

后稀释CVVH虽然溶质清除效率较高,但由于血液浓缩明显,易发生滤器凝血;前稀释CVVH不易发生滤器凝血,但溶质清除效率较低。

CRRT治疗参数的设定我们在行CRRT的治疗过程中，开始时我们需要调整好仪器上的治疗参数，那么如何去调？什么是合适的范围？设定的原则是什么？在本文中给大家详细描述可调节的参数类型★血流速★透析流速、置换流速★膜内、膜外预冲量★滤过分数★脱水速率★温度1血流速血流速是指从体内引血进入滤器的速度。

血流量对血流动力学不稳定的患者影响较大，可根据病人的情况和治疗的需要进行调节。

调节原则：1.血流速的调节原则为3-5ml/kg/h.2.血流速引血时应由小到大，对于血流动力学不稳定的患者可采取双接的形式并引血速度为50ml/min甚至更小，5分钟后观察患者生命体征的变化无异常且稳定后可10-20ml/min往上调（重复此顺序，调至患者理想的血流速）。

3.血流动力学稳定的患者可调整血流至100-150ml/min引血,观察5分钟后患者生命体征无变化可调整至理想的状态。

2透析液流速、置换液流速Substituate 置换液Dialysate 透析液置换液：置换液的输入途径有前置换和后置换两种。

置换液在滤器之前输入为前置换，在滤器之后(静脉壶上）输入为后置换。

1. 前置换的置换液在滤器前输入，血液在经过滤器时，呈稀释状态，血流阻力小，滤过稳定，残余血量少和不易形成蛋白覆盖层,发生凝血的机会小，滤器的使用寿命也相对较长,但溶质清除效率低，置换液用量大。

2.后置换置换液在滤器后静脉壶上输入，溶质清除效率高，置换液用量小，而血液在经过滤器时，已被浓缩，血液粘稠度高，容易发生凝血，滤器的使用寿命相对较前稀释短。

3.我们在选择置换液输入途径时，首先要考虑病人的具体情况，如凝血功能，如果患者是高凝状态的话就可选择前稀释治疗，避免因血液高凝，导致患者滤器及管路凝血而被迫下机，其次是操作人员的熟练程度，对于尚未十分熟悉操作的工作人员，选择前置换可能会减少治疗的难度。

4. 置换液进入体内的速度。

是持续性血液滤过的治疗剂量。

它决定溶质的清除速度，决定治疗效果。