肿瘤治疗血管通路安全指南课件

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肿瘤血管生成及抗血管生成治疗最新PPT课件

?20 世纪70 年代末,研究人员逐渐认识到肿瘤的血管网是新生的血管 ,对血管生成进行定性定量是可能的。但大多数人仍然认为这些新生的血管是由于肿瘤坏死产物引起的炎性反应 ,甚至是机体对肿瘤的防御反应。并且 ,一部分研究人员认为肿瘤的血管会和伤口的血管一样逐渐成熟 ,不可能成为治疗的靶点。
? DNA 双螺旋结构的发现人之一,诺贝尔奖获得者沃森(Wat son)则将“血管生成之父”福克曼( Folkman) 教授与达尔文相提并论。血管生成研究的历史是一个典型的科学家契而不舍地探索,最后获得广泛认同的历史。
? 1961 年福克曼因服兵役到美国海军医院作研究工作,被要求的工作是找出红细胞的代用品来解决航空母舰上备血的问题。在实验中,福克曼意外地观察到移植到小鼠的肿瘤在生长过程中,周围必会有新生小血管来滋养肿瘤;没有足够的血供,肿瘤的体积只能维持在较小的尺寸。
Angiogenesis Pioneer
Dr. Judah Folkman Boston Children's Hospital
Judah Folkman 教授肿瘤血管生成理论之父波士顿儿童医院医疗中心外科研究室主任美国国家艺术和科学院以及国家科学院
(NAS)院士 1970's Postulated process of angiogenesis in cancer tumors
? 外科医生也经常注意到肿瘤周围丰富的血管,但这一现象被简单地认为是已有血管的扩张。20 世纪60 年代,格瑞布莱特( Greenblatt) 、夏比克(Shubik) 等提提出了肿瘤可产生可溶性促血管生成物质的假设。
? 将血管生成作为理论提出并探讨其治疗意义是哈佛大学福克曼(Folkman) 教授的杰出贡献。

血管通路的使用及维护ppt课件

• 9.透析过程中，用透明巾覆盖导管与管路连接处，以便于观察。
• 10.对于那些高凝状态，容易堵管的患者，定期（每2-3周）管腔内尿激酶溶栓可能会有效防止管腔内血栓形成，延长导管使用寿命。
• 11.尽量避免使用留置导管输血，输液或取血。
• 12.导管动静脉夹子夹闭前调整好位置，一旦夹闭，勿轻易打开，
长期导管的护理
• 置管创面的护理
– 观察创口处有无出血、红肿、渗出和导管滑脱
– 清除结痂 – 严格消毒创口周围皮肤及导管 – 覆盖无菌透气贴膜 – 个人卫生问题
永久性血管通路
• 自体动静脉内瘘 • 部位
– 腕部：桡动脉—头静脉（首选）、桡动脉—贵要静脉、尺动脉—贵要静脉
– 鼻咽窝内瘘 – 肘部：肱动脉—头静脉，肱动脉—贵要静脉，肱动脉—
• 2、血肿：穿刺技术不良很容易形成皮下血肿；压迫方法不当，穿刺针脱出
内瘘并发症及处理
内瘘的并发症
出血或渗血
感染
血栓形成
血管狭窄动脉瘤形成窃血综合征手肿胀综合征充血性心力衰竭
内瘘并发症及处理
• 一、出血或渗血 1、穿刺出血：内瘘过早使用，穿刺方法不当，穿刺失败。 2、透析中穿刺针脱出 3、压迫止血不充分 4、肝素剂量过大 5、静脉狭窄 6、内瘘动脉瘤破裂 7、局部感染
养阴性48小时后，方可进行。
长期导管的并发症
• 功能不良：
• 导管纤维鞘形成
• 导管脱出 • 出血
长期导管的护理
• 接管技术 • 封管技术 • 置管创面的护理
长期导管的护理
• 接管技术：严格执行无菌操作
– 戴无菌手套，铺无菌治疗巾 – 碘伏棉球消毒管口、管路接头，肝素
帽一次性使用 – 接管时，患者头偏向无插管一侧，尽

抗肿瘤药物对血管PPT课件

2. 奥沙利铂应滴注至少2小时，若出现不良反应如喉痉挛，在下次滴注时应减缓至6小时。
3. 顺铂的常规输注1-2小时甚至更长，但是朱成药品信息常推荐6-8小时更长时间输注，以减少肾和胃肠道毒性。
4. 雷替曲塞静脉输注15分钟。 5. 长春瑞滨静脉注射应在10分钟完成。 6. 多柔比星脂质体禁止使用精密输液器。起始给药速率不大于
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② 评估病人情况：
• 是否有静脉化疗史，曾用过的穿刺部位尽可能不重复，以防"放射回忆反应"，即曾放疗并发生皮炎患者，在应用抗癌药物后（ADM、MMC、5FU），原照射部位可再现类似放射性皮炎的改变，如皮肤红斑、湿性皮炎等重复现象的发生，即 ADM引起损伤的一种现象，在患者以往发生皮肤损伤处，再给药物后可出现损伤或坏死。存在可能增加药物外渗的因素，避免在外周循环受阻的肢体上建立静脉通路。如有上腔静脉压迫综合症者，禁止应用上肢静脉输液；乳腺癌根治术后患者禁止选在患侧肢体行静脉输液。
• 化疗药不宜第一瓶或最后输注，不宜晚间输注。化疗药物联用，先用非发疱剂，后用发疱剂，如环磷酰胺—阿素类—等渗液体。刺激性强的药物上午输注；阿奇霉素，长春瑞滨，长春新碱。
• 注意：长春新碱用后6-8小时再用环磷酰胺可增效。甲氨蝶呤用后4-6小时再用氟尿嘧啶可增效，反之减效。
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给药顺序
• 异环磷酰胺序贯顺铂可减少前者毒性： • 亚叶酸钙序贯5-FU可增加后者抗肿瘤效果
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1.药物理化性质
• 抗肿瘤药物根据局部组织的刺激性分为发疱性药物和刺激性药物
• 发疱性药物指发生静脉渗漏后可能会引起严重的、持续性组织损伤性和坏死的药物。刺激性药物可引起注射部位或沿静脉的疼痛，伴有或没有炎性反应，可能会导致沿静脉的硬化和色素沉着，烧灼感，红疹等

血管通路的使用和课件

血管通路的使用和课件
• 血管通路概述 • 血管通路的建立与维护 • 血管通路的选择与使用 • 血管通路的课件制作与教学 • 血管通路的教学实践与评估
01
血管通路概述
定义与分类
定义
血管通路是指通过直接或间接的方式，将药物、营养物质、血液制品等输送到人体血管内的通道。
分类
根据建立方式和使用目的，血管通路可以分为中心血管通路和外周血管通路。中心血管通路通常用于长期治疗和输血，而外周血管通路则主要用于短治疗和采血。
根据教学目标，制定详细的教学计划，包括教学内容、教学方法、教学时间等。
组建教学团队
选择具备丰富经验和专业知识的教师，组建高效的教学团队。
教学实践的效果评估
制定评估标准进行过程评估进行结果评估反馈与改进
根据教学目标，制定具体的评估标准，用于衡量教学实践的效果。
在教学过程中，对学生的学习情况、教师的教学情况等进行实时评估，及时发现问题并调整教学策略。
03
血管通路的选择与使用
临时血管通路的选择与使用
临时血管通路
通常用于短期治疗或监测，如心导管检查、血
液透析等。
适用情况
在紧急情况下或需要快速建立通道时使用。
使用方法
通常采用穿刺技术，如中心静脉穿刺或外周静
脉穿刺。
注意事项
需定期评估和更换，避免感染和血栓形成。
长期血管通路的选择与使用
01
02
03
04
长期血管通路
适用于需要长期治疗或监测的情况，如长期血液透析、肿瘤
化疗等。
适用情况
对于需要长期反复进行血液治疗或监测的患者。
使用方法
通常采用手术植入技术，如中心静脉导管或人工血管搭桥。

肿瘤病人化疗的静脉管理PPT幻灯片

但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。
▪ 严禁使用小于10ML注射器，否则如遇导管堵塞可导
致导管破裂。
▪ 护士进行操作时，应当洗手并严格执行无菌操作技
术。
▪ 尽量避免在置管侧肢体测量血压。
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PICC置管后护理要点
▪ 置管术后24小时内更换贴膜，并观察局部出血情况，以后酌情每周更换1～2次。更换贴膜时，护士应当严格执行无菌操作技术。换药时沿导管方向由下向上揭去透明贴膜。
6
PICC置管的护理
PICC是指经外周静脉穿刺，将一条放射显影、硅胶材料制成的导管沿静脉送入，使导管尖端位于上腔静脉内。
穿刺部位的选择一般首选贵要静脉，该静脉直短、静脉瓣少，置管成功率高；肘正中静脉粗、直，但静脉瓣多，与贵要静脉交汇处形成角度，导管送至此处如受阻需调整病人肢体位置；头静脉静脉瓣多，易反折进入腋静脉。最佳穿刺点为肘窝下二横指。
2、颈内/锁骨下/股静脉导管常用于手术、抢救、中心静脉营养和中心静脉压监测。该导管质地柔软，可保留15～30天。导管头端位于上腔静脉内，可以输注刺激性化疗药物，对外周静脉内膜有保护作用，缺点是保留时间不长，一次置管不能满足肿瘤病人多疗程化疗的需要。
3、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）质地最为柔软，可在静脉内保留1年。导管头端位于上腔静脉内，是长期输液及静脉化疗病人首选的静脉路径。可持续或间断输注刺激性溶液，对溶液的渗透压和PH值无限制，特别适用于全肠外营养和肿瘤病人的化疗，也可用于新生儿及早产儿。目前在国内使用较为广泛。
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化疗药物所致化学性静脉炎的特性
化学性静脉炎是化疗引起的常见毒副作用之一，是由刺激性和腐蚀性化疗药物直接损伤输注的静脉而引起的一种无菌性炎症。其发生原因和药物的PH值和渗透压有关。

肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗指南解读PPT课件

02
推动临床研究与技术创新
鼓励开展更多针对肿瘤相关静脉血栓栓塞症的临床研究，探索新的治疗方法和技术手段，以不断提升诊疗水平。
03
构建完善的医疗服务体系
建立多学科联合诊疗模式，整合各方资源，为患者提供全方位、一站式的医疗服务，确保指南建议的落地执行和患者的受益最大化。
THANKS
感谢观看
03
诊断方法与评估指标介绍
临床表现与辅助检查手段
临床表现
肿瘤相关静脉血栓栓塞症（VTE）的临床表现多样，包括肢体肿胀、疼痛、浅静脉扩张等。这些症状可能因肿瘤类型、分期和治疗方式的不同而有所差异。
辅助检查手段
常用的辅助检查包括超声、CT和MRI等影像学方法，以及血液学检查如D-二聚体测定等。这些检查有助于明确VTE的诊断、定位血栓以及评估病情严重程度。
肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗指南解读
汇报人：xxx 2024-05-16
目录
• 肿瘤与静脉血栓栓塞症概述 • 肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防策略 • 诊断方法与评估指标介绍 • 治疗方案制定与调整原则 • 生活质量改善与康复支持措施 • 总结回顾与未来发展趋势预测
01
肿瘤与静脉血栓栓塞症概述
静脉血栓栓塞症定义及危害
04
治疗方案制定与调整原则
初始治疗策略选择依据
肿瘤类型与分期
根据患者所患肿瘤的类型、分期及预后，选择适合的初始治疗策略，包括抗凝治疗、溶栓治疗等。
血栓栓塞部位与程度
评估静脉血栓栓塞的部位、范围及严重程度，以决定是采取药物治疗还是手术治疗。
患者基础状况
考虑患者的年龄、肝肾功能、出血风险等基础状况，制定个体化的初始治疗策略。
05

肿瘤患者血管通路的建立和护理

评估
个性化选择和建立血管通路
治疗方案（治疗周期、药物类型）输注要求（速度、持续时间）患者血管的条件考虑病人的舒适度和活动度患者的意愿治疗的费用
外周导管 CVC PICC PORT
评估、合理选择血管通路器材
CVC <4Weeks
PORT Long-Term
成治疗静脉治疗可能被迫中断
Байду номын сангаас
静脉血管的解剖
内膜由平坦、光滑单层弹性内皮细胞组成，分泌肝素和前列腺素抗凝作用内膜下层是粗糙表面形成静脉瓣
中膜由肌肉及弹性组织构成控制血管舒张和收缩维持静脉张力
外膜连接周围组织并且对血管起支撑和保护作用
内膜损伤易促使静脉血栓形成或发生静脉炎
肿瘤患者中心静脉通路选择策略
预防性化疗在6个月左右，首选PICC 姑息性手术治疗建议首选PORT CVC可作为短期治疗、临时“补救”通路
可视技术提高穿刺置管安全
血管可视化 Vascular Visualization
标准：
22.1 要确保患者安全性，医护人员应该能胜任使用血管可视化技术进行血管通路装置(VAD)的放置。这方面的知识，包括但不限于适当的血管、尺寸、深度、位置和潜在的并发症。
不耐压
管壁薄，管腔大，流速高
耐高压性
输液港 PORT
完全植入体内，感染降低提供长期可靠的中心静脉通道减少反复穿刺，减少每周的换药和冲管真正提高病人的生活质量适合长期间隙性输液患者
Huber needle Septum
Chamber
Skin Catheter
输液港放置在前臂部位
肿瘤患者血管通路的建立和护理
可靠、安全的血管通路装置是维系肿瘤患者的生命线

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9/18/2006
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指南局限性
信息在发表之时是准确可能与今后进展不符紧跟科学技术发展
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你是否知道？
中心静脉通路输注发疱剂 ✓ 确定导管尖端位置 ✓ 没有回血就不要进行输注 ✓ 检查是否有血栓形成和渗漏发生
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你是否知道？
外周静脉发疱剂给药 ✓ 每5-10分钟监测患者是否有外渗情况发生 ✓ 避免使用静脉输液泵 ✓ 在给药开始前及结束后检查并记录静脉是否通畅 ✓ 避免输注发疱剂超过30-60分钟 ✓ 选择新穿刺部位，避免使用手背、肘窝、腕部内侧，避免使
用止血带（袖口压力40-50mm.hg） •专业人员评估利弊？记录与否？ •由高年资专业护士操作 •备药物外渗处理物品
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9/18/2006
23
谢谢聆听！
24
此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
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4
肿瘤治疗主要手段
5
一把“双刃剑”
化疗用药安全
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化学治疗安全管理
化学治疗高风险性 1. 药物有毒性、刺激性 2. 复杂多样药物剂量、给药方式 3. 剂量误差低容忍（高剂量）对治疗团队的专业挑战给药标准与流程统一性遵循指南达到最佳实践
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标准与指南
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指南实践意义
基于权威来源，如临床文献和专家共识
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溶媒选择
✓ 使用生理盐水配制培美曲塞、依托泊苷，替尼泊苷，羟基喜树碱，环磷酰胺，吉西他滨，长春瑞滨、奈达铂
✓ 使用葡萄糖配制紫杉醇脂质体、多柔比星脂质体、吡柔比星、奥沙利铂
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配制浓度
紫杉醇 0.3-1.2 mg/ml 依托泊苷 0.25mg/ml 多西紫杉醇 0.74mg/ml 利妥昔单抗 1 mg/mL 表柔比星终 2mg/ml
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化疗期间患者跌倒危险
✓导致头晕、嗜睡、体位性低血压、虚弱、疲劳药物：吉西他滨、高剂量阿糖胞苷、高剂量甲氨蝶呤、顺铂、奥沙利铂、长春花生物碱类、多西他赛、紫杉醇、多柔比星、异环磷酰胺、贝伐单抗 ✓需要水化药物使用时，输液多，大量排尿迷走神经反射增强，引起血压下降 ✓部分药物会引起患者恶心、呕吐
NV
英文名称 Vincristine
药物性质（pH）发疱剂 (3.5-5.0)
Daunorubicin
发疱剂(4.5-刺激性(9.2)
Cisplatin Carboplatin
刺激性/发疱性 (3.5-6.0)
发疱性(5.0-7.0)
Cyclophosphamide 发疱性(3.0-7.5)
践行指南保障安全
《肿瘤治疗血管通道安全指南》
1
主要内容
2
目录
第一章肿瘤治疗现状概述第二章血管通路装置概述第三章血管通路建立技术与维护第四章血管通路并发症的预防和处理第五章化学治疗的职业防护
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特点与应用
医、护、药一体适用于肿瘤治疗国际与国内结合指导临床实践推荐意见采取专家共识第四章有案例分析
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给药顺序
✓异环磷酰胺序贯顺铂可减少前者毒性； ✓亚叶酸钙序贯5-FU可增加后者抗肿瘤效果； ✓蒽环类序贯紫杉类可减轻心脏毒性； ✓长春新碱序贯氨甲喋呤可增强后者疗效； ✓顺铂序贯5-FU可加强后者的作用 ✓紫杉醇顺铂，48H应用指数最高，提高治疗指数； ✓顺铂紫杉醇，骨髓抑制加重，紫杉醇清除下降 25%
Doxorubicin
发疱性(3.8-6.5)
Epirubicin
发疱性(3-4.5)
Paclitaxel
发疱性(4.4-5.6)
Vinorelbine
发疱性(3.5)
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储存条件
✓ 室温15～30℃盐酸吉西他滨、卡铂 ✓ 室温20～30℃注射用紫杉醇 ✓ 室温15～25℃阿糖胞苷、顺铂 ✓ 冷藏2 ～ 8 ℃多柔比星脂质体、紫杉醇脂质体、贝伐珠单抗、尼妥珠单抗、西妥昔单抗 ✓ 避光存储：卡铂、顺铂、奥沙利铂、长春新碱、长春瑞滨、紫杉醇、环磷酰胺
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其他要求
✓ 铂类与铝反应生成沉淀导致药物效能丧失。不能使用含铝的针头、注射器、导管或静脉输注装置。 ✓ 卡莫司汀可与塑料给药装置和容器相作用，推荐使用聚乙烯或玻璃制品。 ✓ 替尼泊苷配置时应轻轻搅动，避免剧烈震动出现沉淀。 ✓ 紫杉醇使用非PVC容器和输液器。
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给药时间与速度
– 吉西他滨由于半衰期很短，体内清除率大， 100ml液体应在30-60分钟内完成 – 长春瑞滨静脉注射应在6-8分钟完成 – 吡柔比星静脉滴注时间为30-60分钟 –恩度应匀速滴注3-4H – 高三尖杉酯碱稀释在500ml液体中滴注大于3H
护理实践标准化护理教育规范化提供护理管理依据提供病人宣教资料
9
化疗安全治疗原则
10
化疗药物安全管理与使用
第1章第二节
11
药物理化性质
中文名称长春新碱柔红霉素 5-氟尿嘧啶
顺铂卡铂环磷酰胺阿霉素表柔比星紫杉醇长春瑞滨
缩写 VCR DNR 5-FU DDP CBP CTX ADM EP TAXOL