肿瘤治疗血管通路安全指南

中国乳腺癌中心静脉血管通路临床实践指南（2022版）中心静脉作为一种安全的输液途径已经获得共识。

临床常用的中心静脉血管通路（central venous access，CVA）包括经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置入的中心静脉导管（central venous catheter，CVC），经颈内静脉或锁骨下静脉的完全置入式静脉输液港，经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）等，这些CVA 在乳腺癌临床领域得到了广泛应用。

一、推荐意见1.适应证需要输入化疗药物、高渗透性或黏稠度较高的液体如静脉营养或输血和长期输液的乳腺癌病人（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）。

2. 通道选择植入式静脉输液港：（1）锁骨下静脉、颈内静脉、贵要静脉（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）。

（2）股静脉置入（证据等级：Ⅱ类；推荐强度：A级）。

PICC：（1）贵要静脉（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A 级）。

（2）肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿可通过大隐静脉、颞静脉、耳后静脉等）、股静脉（证据等级：Ⅱ类；推荐强度：B级）。

CVC：（1）颈内静脉（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A 级）。

（2）锁骨下静脉、股静脉（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）。

3. CVA导管尖端位置植入式静脉输液港：（1）上腔静脉下1/3 部分（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A 级）。

（2）上腔静脉和右心房交界处（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）。

PICC：（1）上腔静脉下1/3 部分（证据等级：Ⅰ 类；推荐强度：A级）。

（2）上腔静脉和右心房交界处（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）。

CVC：上腔静脉下1/3与右心房上1/3之间（证据等级：Ⅱ类；推荐强度：A级）。

4.导管尖端定位方法：（1）术中X 线透视或术后胸片（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A 级）。

（2）术中心电图（electrocardiogram，ECG）定位，如腔内ECG（injection of vien electrocardiogram，IV-ECG）（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）。

肿瘤血管生成与抗肿瘤血管生成药物治疗肿瘤摘要：肿瘤（Tumor）是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。

学界一般将肿瘤分为良性和恶性两大类。

其中恶性肿瘤对人体危害极大，它具有侵袭性，浸润性生长的特点，可以通过侵袭性生长侵害人体正常器官，造成多个系统的疾病。

绝大多数肿瘤患者最终死于转移瘤的生长和毒副作用, 因此对肿瘤侵袭和转移的早期诊断和合理治疗是恶性肿瘤治疗取得成功的关键。

【1】恶性肿瘤侵袭性生长和转移是一个依赖于血管的过程, 当肿瘤体积大于2mm3时, 维持其继续生长依赖于新生血管的生成, 新生血管把肿瘤细胞和循环系统直接联系起来, 使得供肿瘤生长的物质交换得以进行, 同时新生血管还可以作为肿瘤转移的通道。

因而研究肿瘤血管的生成以及针对肿瘤血管的生成进行治疗对恶性肿瘤的治疗效果有重要意义，已成为研究的热点。

【2】肿瘤血管的生成是肿瘤细胞和血管内皮细胞通过旁分泌和自分泌的不同形式诱发体内多种细胞因子参与产生一系列级联反应的过程。

【3】肿瘤血管的生成是有一系列级联反应所致, 这种反应能否发生取决于血管生成促进因子和血管生成抑制因子二者之间的平衡状态。

当二者间的平衡状态被打破, 血管生成促进因子表达或产生高于血管生成抑制因子时, 肿瘤血管便开始形成。

【2】血管生成促进因子包括：1.血管内皮细胞生长因子VEGF 它是内皮细胞的特异性有丝分裂原, 是促血管生成活性最强并在新生血管中对血管内皮细胞具有抗凋亡作用的一种因子，2.碱性成纤维细胞生长因子( bFGF) bFGF在体内分布广泛参与了胚胎发育、血管生成、肿瘤生长等多项生理及病理过程。

bFGF可促进内皮细胞有丝分裂、刺激内皮细胞分泌胶原酶和u- PA ( 尿激酶型纤维蛋白溶酶原激活因子) 、诱导内皮细胞的增殖和迁移。

3.基质细胞衍生因子( SDF- 1) 基质细胞衍生因子( srtom al- der ived factor- 1, SDF - 1) 又名CXCL12, 可以促进肿瘤血管新生。

血管通路登记表在医疗领域，血管通路是进行输液、输血等治疗的重要途径。

为了更好地管理和记录血管通路的使用情况，许多医疗机构都采用了血管通路登记表。

本文将介绍血管通路登记表的重要性、设计要点和实施方法。

确保患者安全：通过血管通路登记表，医护人员可以清楚地了解患者的血管情况，避免因重复穿刺导致血管损伤或感染的风险。

同时，对于需要长期输液的患者，登记表可以帮助医护人员更好地选择合适的血管通路，保证治疗的连续性和稳定性。

提高工作效率：血管通路登记表可以记录患者的血管信息和穿刺部位，方便医护人员在紧急情况下快速找到合适的血管通路。

登记表还可以记录患者的用药情况，方便医护人员核对和记录，提高工作效率。

规范操作流程：血管通路登记表可以规范医护人员的操作流程，确保在穿刺前对患者的血管情况进行全面评估，避免因操作不当导致的不良后果。

同时，登记表还可以记录患者的过敏史和特殊要求，为医护人员提供更加全面的信息。

表格格式：血管通路登记表的格式应该简洁明了，包含必要的项目和信息。

一般来说，登记表应该包括患者的基本信息、血管情况、穿刺部位、用药情况、过敏史和特殊要求等。

血管情况：在登记表中，应该详细记录患者的血管情况，包括血管的直径、弹性、充盈程度等。

对于曾经进行过血管穿刺的患者，应该记录穿刺部位、穿刺次数、穿刺时间等信息。

操作记录：在登记表中，应该记录每次血管穿刺的操作信息，包括穿刺时间、操作者姓名、穿刺部位、穿刺方法等。

对于穿刺过程中出现的问题或异常情况，也应该及时记录在表中。

审核与签名：为了确保信息的准确性和完整性，在进行血管穿刺前，应该由两名医护人员进行核对和签名。

在登记表中，应该留出相应的位置供医护人员填写核对和签名信息。

培训医护人员：为了确保血管通路登记表的顺利实施，医疗机构应该对医护人员进行培训，让他们了解登记表的作用和重要性，掌握填表规范和操作流程。

制定管理制度：医疗机构应该制定相应的管理制度，明确血管通路登记表的填写、审核和保管要求。

肿瘤化疗药物使用指南和规范目录第一章抗肿瘤药物临床应用的基本原则 (1)一、权衡利弊，最大获益 (1)二、目的明确，治疗有序 (1)三、医患沟通，知情同意 (1)四、治疗适度，规范合理 (1)五、熟知病情，因人而异 (2)六、不良反应，谨慎处理 (2)七、临床试验，积极鼓励 (2)第二章抗肿瘤药物临床应用的管理 (3)一、抗肿瘤药物的管理 (3)二、监督检查 (6)一、细胞毒类药物 (6)二、激素类药物 (19)三、肿瘤分子靶向和生物治疗 (28)四、肿瘤治疗辅助药物 (39)第三章各类肿瘤的治疗原则 (57)一、头颈部恶性肿瘤 (57)二、胸部肿瘤 (63)三、消化系统肿瘤 (71)四、乳腺癌 (81)五、泌尿系统、男生殖系统肿瘤 (85)六、妇科肿瘤 (96)七、血液淋巴系统肿瘤 (109)八、颅脑肿瘤 (135)九、原发恶性骨与软组织肿瘤 (151)第四章呕吐的分级和治疗 (160)第一章抗肿瘤药物临床应用的基本原则正确合理地应用抗肿瘤药物是提高肿瘤患者生存率和生活质量，降低死亡率、复发率和药物不良反应发生率的重要手段，是肿瘤综合治疗的重要组成部分。

鉴于部分抗肿瘤药物有明显毒副作用，可给人体造成伤害，对抗肿瘤药物的应用要谨慎合理，需遵循以下基本原则：一、权衡利弊，最大获益力求患者从抗癌治疗中最大获益，是使用抗肿瘤药物的根本目的。

用药前应充分掌握患者病情，进行严格的风险评估，权衡患者对抗肿瘤药物治疗的接受能力、对可能出现的毒副反应的耐受力和经济承受力，尽量规避风险，客观评估疗效。

即使毒副作用不危及生命，并能被患者接受，也要避免所谓“无效但安全”的不当用药行为。

二、目的明确，治疗有序抗肿瘤药物治疗是肿瘤整体治疗的一个重要环节，应针对患者肿瘤临床分期和身体耐受情况，进行有序治疗，并明确每个阶段的治疗目标。

三、医患沟通，知情同意用药前务必与患者及其家属充分沟通，说明治疗目的、疗效、给药方法以及可能引起的毒副作用等，医患双方尽量达成共识，并签署知情同意书。

中心静脉血管通路装置安全管理专家共识（2019版）当需要持续给予患者腐蚀性药物、肠外营养或渗透压超过900 m Osm/L的液体药物治疗时，应根据适应证选择适宜的中心静脉血管通路装置进行输液治疗。

临床常用的中心静脉血管通路装置包括经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置入的中心静脉导管（central venous catheter，CVC），经颈内静脉或锁骨下静脉的完全置入式导管的输液港，经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted cen tral catheter，PICC）。

为推动我国静脉治疗事业的发展，促进中心静脉血管通路装置领域的科学研究，为患者提供安全、合理、有效的中心静脉血管通路装置，国内相关领域专家按照循证医学原则，以当前最佳证据为依据，按照系统和规范的方法，在多学科专家、各级医院的临床医师和护理人员中广泛征求意见并达成共识，旨在为临床医师、护理工作者制定中心静脉血管通路装置安全管理的解决方案，并为卫生政策的制定者提供决策依据。

相关名词定义静脉治疗（infusion therapy）：将各种药物（包括血液制品）及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、CVC、PICC、输液港及输液附加装置等。

中心静脉导管（central venous catheter，CVC）：经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置入，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。

经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted centr al catheter，PICC）：经贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿可通过大隐静脉、颞静脉、耳后静脉等）置入，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。

输液港（implantable venous access port）：完全置入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。

CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.14 No.5 March 2024165[基金项目]广西壮族自治区中医药管理局科研课题（GXZYA20220260）；广西壮族自治区卫生健康委员会科研课题（Z20200876；Z-A20220699；Z-A20230758）。

▲通讯作者静脉通路安全管理在血液系统恶性肿瘤患者围化疗期的效果评价王石娟 朱茂冰 卢昌媛 黄思霖 石夕巧 李　敏 张丽凤 劳永聪▲广西医科大学附属肿瘤医院淋巴血液及儿童肿瘤内科，广西南宁　530021[摘要] 目的 探讨静脉通路安全管理在血液恶性肿瘤患者围化疗期管理中的应用效果。

方法 选取广西医科大学附属肿瘤医院淋巴血液及儿童肿瘤内科252例血液系统恶性肿瘤围化疗期患者为研究对象，2021年5月至2022年7月126例为研究组（常规管理+静脉通路安全管理），2019年5月至2020年7月为对照组（常规管理）。

比较两组患者的导管感染、药物渗出/外渗、静脉炎发生情况和患者满意度；比较两组护理人员在患者输液工具选择、导管固定、敷料维护的正确情况。

结果 研究组围化疗期导管感染、药物渗出/外渗、静脉炎总发生率明显低于对照组；研究组围化疗期患者的输液工具选择正确率、导管固定正确率、敷料维护正确率高于对照组；研究组护理满意度高于对照组，差异均具有统计学意义（P < 0.05）。

结论 血液恶性肿瘤患者围化疗期进行静脉通路安全管理，可降低静脉血管通路并发症的发生，同时可提高患者对护理工作的满意度，有一定的临床应用价值。

[关键词] 静脉通路；静脉治疗；血液系统恶性肿瘤；化疗[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2024）05-0165-04DOI:10.20116/j.issn2095-0616.2024.05.38Evaluation of the efficacy of venous access safety management in patientswith hematological malignancies during the peri-chemotherapy periodWANG　Shijuan ZHU　Maobing LU　Changyuan HUANG　Silin SHI　Xiqiao LI　Min ZHANG　Lifeng LAO　YongcongDepartment of Lymphatic Hematology and Children’s Oncology, the Affiliated Tumor Hospital of Guangxi Medical University, Guangxi, Nanning 530021, China[Abstract] Objective To explore the application effect of venous access safety management in patients with hematological malignancies during the peri-chemotherapy period. Methods A total of 252 patients with hematological malignancies treated in the Department of Lymphatic Hematology and Children’s Oncology of the Affiliated Tumor Hospital of Guangxi Medical University during the peri-chemotherapy period as the research subjects. From May 2021 to July 2022, 126 patients were selected as the study group (conventional management+venous access safety management), and from May 2019 to July 2020, 126 patients were selected as the control group (conventional management). The incidence of catheter infection, drug exudation/extravasation, phlebitis, and patient satisfaction were compared between the two groups of patients. The accuracy of selection of infusion tools, catheter fixation, and dressing maintenance was compared between the two groups of nursing staff. Results The total incidence of catheter infection, drug exudation/extravasation, and phlebitis during the peri-chemotherapy period in the study group was lower than that in the control group. The accuracy rates of selection of infusion tools, catheter fixation, and dressing maintenance in the study group were significantly higher than those in the control group. The nursing satisfaction of the study group was higher than that of the control group, with statistically significant differences (P < 0.05). Conclusion Venous access safety management in patients with hematological malignancies during the peri-chemotherapy period can reduce the occurrence of complications of venous vascular access and improve patient satisfaction with nursing work, which has certain clinical application value.[Key words] Venous access; Intravenous therapy; Hematological malignancies; Chemotherapy通过静脉血管通路行化学治疗是血液系统恶性肿瘤疾病主要的治疗手段，随着临床需求越来越高，对静脉通路安全管理需求的针对性与有效性更有待完善[1-2]。

血管通路的建立与管理血管通路是血液透析患者的生命线。

血管通路的建立应在充分评估患者全身和血管状况的基础上，个体化选择适合于患者的血管通路，才是最佳选择。

一般而言，对于长期维持性透析患者推荐选择自体动静脉内瘘，并至少在透析导入前2～4周完成构建；对于血管条件较差、难以完成自体动静脉内瘘构建的长期维持性透析患者，推荐选择移植血管内瘘或带涤纶套带隧道导管；对于合并慢性心力衰竭的长期维持性透析患者，推荐选择带涤纶套带隧道导管或动脉表浅化；对于急性肾损伤患者，依据预测的需要血液净化时间，选择无涤纶套无隧道导管或带涤纶套带隧道导管。

需要强调的是，患者具有血管通路的最终选择权；医护人员的职责是充分向患者及其家属说明各种血管通路的利弊，以及患者适合的血管通路类型。

血管通路功能的长期维持，应从构建血管通路开始，包括保持内瘘内膜光滑的规范缝合，端侧吻合与端端吻合时形成面向近心端U型自然弯曲血管通路，以及中心静脉导管的合适位置；此外，有计划、规律与规范的内瘘穿刺操作与保养，以及中心静脉导管连接的无菌操作和合理抗凝，也是长期维持血管通路功能的重要措施。

内瘘血管经皮腔内治疗技术的发展，为长期维持血管通路功能提供了新的治疗手段，但应严格把握适应证，并考虑效益与卫生经济学的比值，以及获得患者或家属的知情同意。

第1节中心静脉导管置管术一、无隧道无涤纶套中心静脉导管置管术无隧道无涤纶套中心静脉导管是实施各种血液净化治疗的临时血管通路。

包括单腔、双腔和三腔导管，目前双腔导管最常用。

导管置入的部位主要包括颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉，但因锁骨下静脉穿刺的血栓、狭窄发生率高，不做常规选择。

（一）适应证1.急性药物中毒、免疫性疾病或危重症等需要建立体外循环进行血液净化治疗。

2.急性肾损伤需要血液净化治疗。

3.需要维持性或长期血液透析，但动静脉内瘘尚未成熟或内瘘失功。

4.腹膜透析出现并发症需要血液透析临时过渡治疗。

（二）禁忌证无绝对禁忌证，相对禁忌证为：1.广泛腔静脉系统血栓形成。