外科学外科病人的营养代谢

第十一章外科病人的营养代谢机体的正常代谢及良好的营养状态，是维护生命活动的重要保证。

任何代谢紊乱或营养不良，都可影响组织、器官功能，进一步恶化可使器官功能衰竭。

机体的营养状态与催病率及死亡率是密切相关的。

外科领域不少危重病症都会存在不同程度的营养不良，如果不采取积极措施予以纠正，往往很难救治成功。

在对机体代谢有足够认识的基础上，有效的输入途径的建立，以及各种符合生理、副反应小的营养制剂的相继生产及应用，使近代临床营养支持治疗获得了非常突出的效果，挽救了许多危重病人的生命。

营养支持治疗是20世纪临床医学中的重大发展之一，已经成为危重病人治疗中不可缺少的重要内容。

为能合理地实施营养支持治疗，首先应该充分了解机体的正常代谢及饥饿、创伤引起的代谢变化。

使营养支持治疗措施能适应病人的代谢状态，既有效，又较少发生并发症。

目前的营养支持方式，可分为肠内营养及肠外营养两种。

第一节人体的基本营养代谢机体代谢所涉及的面很广。

从营养治疗角度，最重要的是蛋白质代谢及能量代谢两方面。

(一)蛋白质及氨基酸代谢氨基酸是蛋白质的基本单位，可分为必需氨基酸(essential amino acids, EAA)和非必需氨基酸(nonessential amino acids, NEAA)两类。

NEAA中的一些氨基酸在体内的合成率很低，当机体需要量增加时则需体外补充，称为条件必需氨基酸，例如精氨酸、谷氨酞胺、组氨酸、酪氨酸及半胱氨酸等。

机体在患病时因摄入减少，EAA来源不足，体内NEAA的合成会受到影响。

因此从临床营养角度，应把NEAA放在与EAA相同重要的地位。

谷氨酞胺(glutamine, Gln)在组织中含量丰富，它是小肠粘膜、淋巴细胞及胰腺腺泡细胞的主要能源物质，为合成代谢提供底物，促进细胞增殖。

Gln还参与抗氧化剂谷胱甘肽的合成。

机体缺乏Gln可导致小肠、胰腺萎缩，肠屏障功能减退及细菌移位等。

骨骼肌中缺乏Gln可使蛋白质合成率下降。

外科病人的营养代谢-V1
外科病人的营养代谢
在外科手术中，营养代谢是一个非常重要的环节。

病人在手术前、手
术期间、手术后都需要接受不同种类的营养支持来维持身体正常的代
谢功能。

本文将对外科病人的营养代谢进行详细的介绍。

一、手术前营养储备
手术前，病人应具备足够的营养储备。

首先，病人应该注意多食用蛋
白质食物，以促进身体组织的修复和增长。

同时，应该保证摄入足够
的脂肪和碳水化合物，以满足身体能量需求，并增强免疫系统的功能。

二、手术期间营养支持
手术期间，病人需要接受合适的营养支持。

这些支持包括肠内营养支持、静脉营养支持和混合路线的营养支持。

其中肠内营养支持对于维
持肠功能、减少感染、促进肠上皮细胞的更新等具有重要作用。

而静
脉营养支持则可以直接提供营养物质，但可能会增加感染或并发症的
风险。

混合路线的营养支持可以将这两种方式结合起来，达到更好的
效果。

三、手术后营养恢复
手术后，病人需要适当的营养恢复。

这包括逐步恢复饮食、逐步增加
肠内营养支持、逐步减少静脉营养支持。

同时，还要注意食物的质量
和种类。

应该多食用易消化的食物，如果汁、流质米汤、面汤等。

不仅如此，还应该多食用富含维生素C、维生素E、锌、铁等营养素的食物，以促进细胞修复和免疫功能的增强。

结语
外科病人营养代谢是病人康复和恢复健康的一个重要部分。

我们应该根据病人情况制定个体化的营养计划，并及时调整营养支持的方式和量，以帮助病人尽快恢复健康。

外科病人的营养代谢填空题1、凡肠道功能正常，或存在部分功能者，营养支持时应首选营养。

2、肠外营养常见的三类并发症是：、、。

3、创伤时机体的蛋白质增加，尿排出增加，出现氮平衡。

4、氨基酸是的基本单位，可分为和两类。

5、70公斤体重的男性，约有蛋白质。

二、判断改错题收集病人24小时尿液，测定尿素氮含量，加常数2~3g即为出氮量。

入氮量是静脉输入的脂肪乳。

饥饿时，血糖下降。

机体为维持糖代谢的稳定胰高糖素分泌立即减少，胰岛素、生长挽抑素、儿茶酚胺分泌增加。

创伤时机体对糖的利用率增高，容易发生低血糖。

4、三头肌皮皱厚度是测定体脂储备的指标。

5、体脂是机体最大的能量仓库，贮量约15公斤。

三、选择题[A型题]1、成人对静脉注入葡萄糖的利用速度一般为。

每小时2.5g/Kg体重每小时2g/Kg体重每小时1.5g/Kg体重每小时1.0g/Kg体重每小时0.3g/Kg体重2、应用浓缩白蛋白的适应证为。

术后软弱、不愿进食慢性腹泻严重营养不良急性低血浆蛋白症消化道瘘3、下列关于静脉高价营养的适应证，哪项是错误的。

十二指肠瘘严重的大面积烧伤胰十二指肠切除术后并发胰瘘复杂大手后严重营养不良4、某人体内的含水量占体重的43%，此人可能是。

新生儿正常成年人老年人消瘦者过度肥胖者5、正常人一般每日需要能量。

A．5535KJB．6535KJC．7535KJD．8535KJE．9535KJ6、一般情况下糖提供机体所需能量的。

A．40%~50%B．50%~60%C．60%~70%D．70%以上E．80%以上7、长期输注静脉高价营养后，出现高渗性非酮性昏迷的主要原因是。

深静脉插管感染导致的败血症高价营养液被污染渗透性利尿、水电解质酸碱平衡紊乱胰岛素分泌不足中枢神经系统功能失常8、下列对糖、脂肪、蛋白质三大物质互变的描述哪项是不正确的。

葡萄糖可以转变为蛋白质中的非必需氨基酸的碳架部分脂肪可转变为蛋白质脂肪中的甘油部分可转变为萄萄糖脂肪中的甘油部分可转变为葡萄糖葡萄糖可转变为脂肪9、成年病人手术后禁食期间，下列静脉输液中，哪项是错误的。

外科病人的营养代谢汇报人：xx年xx月xx日contents •外科病人的营养需求•外科病人的营养评估•外科病人的营养支持•外科病人的营养管理•外科病人的营养与免疫•外科病人的营养与康复目录01外科病人的营养需求外科病人处于应激状态，能量代谢率升高，需要适当补充高能量营养素以满足机体需求。

能量代谢外科病人蛋白质分解加速，合成减少，需要适量补充优质蛋白质以维持组织器官功能。

蛋白质代谢能量与蛋白质代谢脂肪代谢外科病人脂肪分解代谢增强，应注意控制摄入量以维持能量平衡。

碳水化合物代谢碳水化合物是主要供能物质，应适量补充以维持机体能量需求。

脂肪与碳水化合物代谢维生素代谢外科病人处于应激状态，维生素消耗增加，需及时补充以满足机体需求。

矿物质代谢外科病人常伴有电解质紊乱，需根据具体情况补充矿物质以维持机体平衡。

维生素与矿物质代谢02外科病人的营养评估收集患者的基本信息、既往病史、家族病史等，以便了解其整体健康状况。

病史对外科病人进行全面的体格检查，包括身高、体重、皮褶厚度、四肢肌肉发达程度等，以评估患者的身体状况及营养需求。

体格检查病史与体格检查实验室检查通过测定患者的血清蛋白、转铁蛋白、前白蛋白等指标，了解患者的营养代谢状况。

影像学评估通过B超、CT等影像学检查，对外科病人的器官功能及代谢状况进行评估。

实验室检查与影像学评估频率对外科病人的营养评估应贯穿整个治疗过程，根据病情及治疗阶段的不同，评估的频率也需相应调整。

记录详细记录患者的病史、体格检查、实验室检查及影像学评估结果，综合分析患者的营养状况，为后续的营养支持提供依据。

同时，对患者的基本信息、诊断、手术情况等进行详细记录，以便后续的疗效评估及随访。

营养评估的频率与记录03外科病人的营养支持肠内营养支持适用于胃肠道功能基本正常的病人，如胃肠道手术后、创伤、烧伤等。

肠内营养支持适应症肠内营养支持可通过口服或鼻胃管、鼻肠管等方式进行。

给药途径肠内营养支持符合人体生理特点，有助于维持肠道功能，预防肠道细菌易位。

外科病人的营养代谢第一节外科病人的营养要求外科病人对营养物质的需求，与身体状况、病情及手术类型等有关。

当外源性营养物质不能满足需要时，人体将动用自身组织作为营养来源，消耗体内脂肪和蛋白质，呈氮负平衡。

外科营养就是通过对病人的营养支持来调理代谢，维持内环境稳定，增强自身调节代偿能力，提高对手术和感染的耐受力及康复能力。

人体的三大供能物质为葡萄糖、蛋白质和脂肪，他们所能提供的热能是：葡萄糖和蛋白质l6.736kJ／g（4kcal／g），脂肪37.654kJ／g（9kcal／g）。

一、人体基本的能量储备与需要1.正常成人一般每日约需能量7535kJ （1800 kcal），每公斤体重需104.6kJ（25kcal）。

人体内可供作能量贮备的物质包括糖原、蛋白质及脂肪。

（1）糖原的含量有限，仅能提供3795.6kJ（900kcal）能量，占每日正常需求量的一半。

（2）蛋白质是以多种器官、组织组成成分的形式存在的，并没有单独作为能量的蛋白质。

肝糖原耗尽后有蛋白质供能。

（3）脂肪是体内最大的能源仓库，贮存量约15kg。

1.男性，74岁，体重60Kg，全胃切除术后5天，大量肠液自腹腔引流管引出，左上腹疼痛，查体，左上腹轻压痛，无肌紧张首选的治疗措施是（）A.急症手术B.肠外营养C.要素饮食D.普通饮食E.输血答案：A2.该病人热量每天基本要求量是（）A.800kcalB.1200kcalC.1500kcalD.2000kcalE.2500kcal答案：C2.每日人体所需要的能量，由食物供给。

禁食24小时后，肝糖原即被耗尽，于是体内葡萄糖的来源转由体内蛋白质的糖异生所供给，每日约耗损75g蛋白质。

3.在禁食早期，如果每日从静脉给予葡萄糖能够明显地减少蛋白质的糖异生，节省蛋白质。

此外，补给葡萄糖还能防止脂肪分解产生的酮症。

4.人体每日的基础能耗（BEE）计算公式（1）男性BEE（kcal）=66.5＋13.7×W ＋5.0×H－6.8×A（2）女性BEE（kcal）=655.1＋9.56×W ＋1.85×H－4.68×AW为体重（kg）,H为身高（cm），A 为年龄（岁），BEE以kcal为计算单位，1kcal=4.184kJ5.还可用代谢仪测出病人实际的静息消耗值（REE），REE值比公式测出的BEE 值低10%左右。

外科患者的营养代谢：大纲要求一、外科患者的营养需求1.人体基本的营养储备与需要2.创伤与感染的代谢变化与营养需求.3.营养状态的评价二、外科患者的营养补充1.肠外营养：适应症、方法及并发症的防治等2.肠内营养：适应症、方法及并发症的防治等一、外科患者的营养需求1.营养需求→正常人：25kCal/kg·d→一般手术患者：30kCal/kg·d→严重创伤、感染患者：35kCal/kg·d2.营养状态评定→体重→蛋白：白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白→淋巴细胞3.创伤与感染后的代谢变化与营养需求→胰岛素分泌减少，升糖激素增多，机体对糖的利用率下降，容易发生高血糖、糖尿→蛋白质分解增加，尿氮排出增加，出现负氮平衡→脂肪分解明显增加二、外科患者的营养补充1.肠内营养（2）并发症：→误吸：多见于年老体弱、昏迷者；预防-半卧位，间断停止并回抽；→腹胀、腹泻：与输入速度、溶液浓度及渗透压有关；肠内营养是首选，经济、安全、健康（肠粘膜）2.肠外营养（1）指征：→不能进食：消化道先天畸形→因病需禁食：胰腺炎、消化道瘘→单靠进食无法提供足够营养：短肠综合征、严重烧伤、感染→术前纠正营养不良等（2）途径→外周静脉：2周内，受浓度、速度限制→中心静脉：导管置入途径：锁骨下静脉、颈内静脉中心静脉导管置入途径：锁骨下静脉、颈内静脉（3）营养液要求氮热比—1:150 ～200（4）并发症：分为技术性、代谢性及感染性三类→高血糖：胰岛素用量不当所致，严重的高血糖可导致高渗性非酮性昏迷→感染性并发症：与置管技术、导管使用及护理有关，多发于术后2周左右，寒战、高热，除外其他常见感染。