第四章 外科病人营养代谢支持的护理

营养不良时呈负氮平衡
※营养支持的基本指征
• • • • • 近期体重下降大于正常体重的10%； 血浆清蛋白＜30g/L; 连续7天以上不能正常进食； 已确诊为营养不良； 具有营养不良风险或可能发生手术并发 症的高危病人。
营养支持途径
• 肠内营养是用口服或经胃肠道途径 管饲供给病人营养素的方法。 • 肠外营养是指经静脉点滴等胃肠外 途径供给病人营养素的方法。 • 要素饮食 • 全肠内营养 • 全肠外营养
(二)免疫功能测定
1.外周血总的淋巴细胞计数 ＜1.5×109/L营养不 良 2.迟发性皮肤过敏反应 链激酶 链道酶 白色念株菌 0.1ml 前臂皮内 结核菌素 植物血凝素 24～28小时测皮肤硬结直径 >5mm为阳性,两种以上抗原阳 性者为细胞免疫有反应
(三)氮平衡
氮平衡(g/d)=24小时氮摄入量(g/d)－24小 时氮排除量(g/d)
回顾思考
休克的概念 最常见的休克 早期休克病人护理评估的主要发现有哪 些？ 抗休克时，血容量补足的表现是什么？ 治疗外科休克最基本的措施是什么？为 什么？ 应从哪些方面对休克病人进行病情观察？
第四章
外科病人营养代谢 支持的护理
• 营养支持是指在饮食摄入不 足或不能进食时，通过肠内 或肠外途径补充或完全提供 人体所需营养的一种技术。
创伤和感染等应激时，机体高代谢高分解 （1）高血糖——胰高血糖素增加和胰岛素拮抗。 糖原分解、糖异生，利用葡萄糖的能力下降 （2）机体负氮平衡——骨骼肌蛋白分解加速， 以供糖异生和合成蛋白。 （3）脂肪动员及分解加快，为能量主要来源。 （4）体液代谢紊乱——ADH和ADS分泌增加， 有水钠潴留的倾向
营养支持的禁忌症
• 肠内营养：肠梗阻、休克、消化道活动 性出血、严重腹泻或吸收不良、腹腔或 肠道感染等。 • 肠外营养：休克、出凝血功能紊乱、严 重的体液失衡等。
营养支持的并发症
• 肠内营养： 误吸——最严重 腹泻——最常见 • 肠外营养： 代谢性并发症 感染性并发症 技术性并发症
护理措施
一、肠内营养护理措施 1.营养液在无菌环境下配制，低温保存 （<4℃）保存，并于24小时内用完； 2.取合适体位并妥善固定喂养管 3.营养液输入时温度应保持恒定（38-40℃） 4.营养液应由小剂量、低浓度、低速度开 始输入，使病人在3-4日内逐渐适应 5.保持管道清洁、通畅，加强口腔、鼻腔 或胃肠造口处的护理 6.做好营养监测和并发症观察
2. 肱三头肌皮褶厚度反映机体脂肪的贮备 情况 3. 上臂肌肉周径反映全身肌肉贮备情况 上臂肌肉周径(cm)=上臂中点周径(cm) － 肱三头肌皮褶厚度(cm) × 3.14 4.体质指数（BMI）=体重（kg）/身高 （m)2
理想值为18.5--23 ＜18.5为消瘦 ＞23为超重
辅助检查
(一)血浆蛋白质测定 其敏感性与T1/2有关 1.清蛋白： 半衰期20天，对近期营养改变不敏感。 2.转铁蛋白： 半衰期8天，在体内铁无波动时敏感反 映内脏蛋白储备。 3.前清蛋白： 半衰期2天，主要存在于血管内，为理 想指标
二、肠外营养护理措施 1.严格无菌操作 2.做好静脉导管的护理 3.加强巡视，按医嘱调整滴速 4.保持导管衔接牢固和输液通畅，注意防 止输液中断、空气进入或接管脱落，否 则可能引起气体栓塞 5.做好肠外营养监测和并发症观察
二、外科病人对能量与营养的需求
• 机体所必需的营养素：糖、蛋 白质、脂肪、维生素、水和无 机盐
三、营养评估
（一）人体测量 1.身高与体重 标准体重 男：标准体重（kg)=身高（cm）-105 女：标准体重（kg)=身高（cm）-105-2.5 （1）占标准体重百分数=(实际wt/标准 wt)×100% （2）占平时体重百分数=(实际wt/平时 wt)×100% ＜15%提示营养不良
来自百度文库
营养治疗与反应 营养支持的适应症 （1）无法正常进食者 （2）病情不允许进食者 （3）处于高代谢状态，胃肠道的 供给量不能满足需要者 （4）明确的营养不良者 （5）具有营养不良风险或可能发 生手术并发症的高危病人
2.支持途径的选择
（1）消化道功能基本正常者，如无禁忌， 应以经口进食为主，必要时经肠外途径 补充部分营养素 （2）对不能进食或拒绝进食，且胃肠功能 尚好的病人，可经管饲代替口服 （3）凡不能或不宜口服、管饲以及消化功 能障碍者，可采用肠外营养
第一节 概述
一、外科病人代谢状况
1.饥饿时代谢变化
（1）禁食24时后肝糖原首先被耗尽，继而体内 蛋白质经糖异生转为葡萄糖。 （2）分解内脏、肌肉中蛋白质经糖异生供能。 （3）禁食早期每日消耗蛋白质75～100g。 （4）机体分解脂肪增加并渐适应酮体为主要能 源，减少能量消耗，使蛋白消耗减少。
2.应激时代谢变化