英国国民卫生服务体系

一、引言2009年启动的新医改其纲领性文件的出台和实施都是在争论中进行的。

时至今日最大的亮点是建立起了覆盖城乡的全民医疗保障体系。

但发轲于解决“看病难，看病贵”问题的新医改，对问题木身的解决并没有达到理想的效果。

一般认为公共卫生体制改革应包含公共卫生服务体系改革、医疗服务体系改革、医疗保障体系改革四个方而。

解决“看病难，看病贵”问题必须在以上四个方面同时着手。

本文主耍讨论下…轮卫生体制改革中将耍重点推动的医疗服务体系改革。

当今此界医疗服务体系改革的两大典熨模式一-个是英国的内部市场和美国的管理竞争。

英国建立初期的NHS是一个镶像在市场经济中的计划经济体制。

英国NHS Z后的改革就是在NHS计划体制中引入市场的要素，通过竞争來提高医疗服务体系的效率。

如果说英国建立初期的NHS很好地解决了公平问题，那么NHS的改革主要需解决的是效率问题。

中国医疗服务体系的情况是既缺乏效率又没有公平。

中国医疗服务体系在计划经济的沉疱Z中积重难返，从没有形成有效的市场供应体系。

借鉴英国NHS的经验就是要真正引入市场的要索，规范医疗服务体系中市场与政府的行为。

二、英国NHS简介1、NHS结构示意图信托基金的利息2.6 使用者付费和杂费收入2.6 资本性收入 0.2 __________ 注：目前英国NHS 系统的雇员总数达到170万人，而英格兰地区的雇员总数超过130万人, 2008/2009财年的NHS 净支出占全国的比巫达82.79%,无疑是NHS 的主体部分。

由于苏格 兰、威尔士、和北爱尔兰的制度略有差异，这里主耍讨论英格兰的NHS 。

4、 国民保险税纳税条件英国国民通过缴纳国民保险税來获得国家福利的权利，其中包括退休金。

缴纳的条件是: 16岁以上毎周收入146英镑以上的雇员或者是毎年的利润在5595英镑的自雇者。

缴费的依 据是收入的寒少以及公民是自雇者还是雇员的身份。

国民个人还可以通过自愿缴费来弥补个 人因失业而导致的国民保险税的记录的缺口。

英国NHS体系对我国医疗卫生制度改革的启示作者：陈兵滕镇远来源：《学理论·中》2014年第06期摘要：英国国民医疗服务体系（NHS）被世界卫生组织（WHO）认为是欧洲最大的公费医疗机构和世界最好的医疗服务体系之一。

伴随着我国新一轮医改的不断深入，很多问题凸显出来，借鉴NHS体系成功经验，提出对完善我国基本医疗卫生制度的建议：公平性是医疗服务的基础；保证医疗资源充分高效利用；合理的药品定价；加强信息化建设。

关键词：NHS；卫生制度；医疗服务中图分类号：C91 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2014）17-0050-02一、英国NHS体系为了向全体国民提供免费医疗服务，英国于1944年提出“国家卫生服务”的口号和建议，提出医疗保险服务的三个原则：对每个人（包括农民）提供广泛的医疗服务；卫生服务经费全部或大部分从国家税收中支出；卫生服务由地段初级服务、地区医疗服务和中央医院服务三部分组成[1]。

1948年颁布了《国家健康服务法》，建立国民保健服务体系（NHS体系），成为世界上第一个福利国家。

如今，NHS已经被WTO评为欧洲最大的公费医疗机构和世界最好的医疗服务体系之一。

英国主要通过《英国国家卫生法》（NHS）来规范其医疗卫生运行工作。

NHS共计14部分278条和22个附件。

内容主要包括。

■1.关于卫生服务资金来源，其主要依靠国家通过一般税的形式统一征收，医疗服务的提供则是由政府运用公共资金直接开设医疗机构、购置医疗设备、聘用医务人员来进行，或是政府作为医疗服务和药物的购买者，运用政府预算资金向卫生服务和药品等的供应商直接采购、支付，相对于第三方付费形式来说属于单方支付[2]115。

主要规定在：第2部分第2章基本护理信托基金、第3章国家卫生服务信托基金、第5章国家卫生服务基层信托基金、第6章其他、第11部分财产和财政、附件3基层护理信托基金、附件4在第25条项下国家卫生服务信托基金的建立、附件5在第25条项下建立的国家卫生服务信托基金的财政条款。

2012年，伦敦开幕式上的一幕令人难忘。

600位医生和护士走上运动场，高举“NHS”字样，令全场欢呼。

那么什么是NHS呢？NHS即英国国家医疗服务体系，这个体系一直承担着保障英国全民公费医疗保健的重任，NHS遵循救济贫民的选择性原则，并提倡普遍性原则。

“人人享有免费医疗”，已经成为英国普遍接受的社会理念，同莎士比亚、哈利波特一样，NHS已经成为英国国家软实力的象征。

1948年7月5日，英国颁布了《国民健康服务》，这是世界上第一个实行全民医疗保健的国家。

英国国民卫生服务体系大致经历了萌芽期、建立期、发展期和改革期四个阶段。

近70年过去了，这一体系日渐完善，成为世界医疗保障体系的典范。

NHS最大的特点就是提供覆盖全民，基本免费的卫生保健。

它在制度建立之初就确立了“同等需要获得同等的卫生服务”的宗旨。

它对于老，弱，残在基本医疗服务上一视同仁，不论贵贱都有获得基本医疗的服务的公平性，这也就是为什么NHS医疗体系，堪称英国“国家形象”。

社会背景1. 前NHS时代的英国医疗“友谊社”“共济会”非政府组织。

以济贫院等慈善组织提供的救助为主。

2. NHS初建阶段 1948-19591948 年7 月 5 日，英国颁布了《国民健康服务》（NHS），这标志着英国NHS 体系正式建立，低收费或不收费。

3. 医疗服务机构及人员建设阶段 1960-1980重视医生组织，提出专业分组，医学技术突飞猛进，医疗服务质量大幅度提高，NHS格局基本形成，基本实现有序就医。

4. 卫生服务“内部市场化”改革阶段 90 年代以来论述英国卫生服务体系的构成：NHS体系分为两大层次：第一层：以社区为主的基层医疗服务，例如家庭医生(general practitioner,简称GP)（全科医生）第二层：以医院为主，包括急症、专科门诊及检查、手术治疗和住院护理等（专业医生：专科医生、顾问医生）NHS实行的分级保健制一级保健：基础保健，是NHS的主体，由家庭诊所和社区诊所等构成，NHS资金的75%用于这部分；二级保健：医院，主要负责重病和手术治疗，以及统筹调配医疗资源英国的卫生服务体系与我国有什么差别？请对各国卫生组织体系的利弊进行分析英国与我国的差别：1.中英医生薪酬特征对比2019 年，英国NHS 不同级别专业医生薪酬结构较为均衡，基本工资占比均在70%~83%之间，剩下的为补贴。

药品集中采购政策——英国作者：黄子健英国的主要医疗卫生服务体系是始建于1948的国民卫生服务制度（National Health Service, NHS）。

1946年，英国颁布《1946国家卫生服务法》，宣布建立国民卫生服务制度，由国家税收和国民保险缴费提供主要经费，面向英国居民提供免费（少数服务是收费的）的医疗服务。

目前，英格兰、苏格兰、威尔士和北爱尔兰分别有各自的NHS体系，在具体政策模式上各有不同。

限于篇幅及现有参考资料，本文将主要介绍英格兰地区的NHS体系（以下简称“英格兰NHS”）之下的药品集中采购模式。

一、英国药品集中采购政策特点和相关部门英格兰NHS体系下的医院药品集中采购（以下简称“英格兰药品集中采购”）主要具有如下特点：由政府主导，采购对象是由NHS经费支持的医院用药；对不同类型的药品，根据其特点、常用场景、作用模式和使用风险等，采用差异化的采购方式、合同周期和合同规模；授标标准包括价格、质量、供应风险、供应商资质等多方面因素，供应保障是重要因素，不仅仅关注价格因素。

英格兰药品集中采购涉及的主要政府部门是英国卫生部（Departmentof Health and Social Care）商业药品处（Commercial Medicines Unit,CMU），其主要职责为代表英国卫生部和NHS，依据公共采购的相关法律规定，管理医院相关的供应、采购事宜，包括管理药品招标，以及收集、分析医院药品支出。

除了政府部门，非政府角色也发挥重要作用。

国家药品供应组（National Pharmaceutical Supplies Group, NPSG）决定药品采购如何开展。

其主要人员是代表各自地区的医院首席药剂师，以及英格兰NHS、质量控制部门（Quality Assurance）、CMU以及英国国家咨询委员会（National Advisory Board）的代表。

NPSG之下的药品市场支持组（Pharmaceutical Market Support Group, PMSG）负责具体施行NPSG提出的策略要求。

英国医疗制度全面解析出国留学，安全问题是重中之重。

那么，在英国留学生病了怎么办呢?今天就给大家全面普及一下英国的医疗体系，希望对大家有所帮助。

一、医疗体系概况英国的医疗分为两种，一种是公共医疗体系，另一种是私营医疗体系。

公共医疗体系又称为国民健康体系(National Health Service ,NHS)，由国家税收来购买医疗服务，覆盖绝大多数英国人。

NHS包括两个层级的医疗体系，第一层是以社区为主的第一线医疗网(Community-basedprimary healthcare)，通常为于社区驻诊提供医疗保健的一般家庭医师(GeneralPractitioner ,GP)及护士，第二层则为NHS的医院服务(Hospital-based specialist services)，由各科的专科医师负责并接手由GP所转介(refer)的病人，或处理一些重大的意外事故及急诊者。

私营医疗体系作为公立医疗服务体系的补充，针对于那些收入较高，对医疗服务也较高的人群。

二、可以享受NHS原则上的范围是覆盖于全国居民，但是由于中国不是英国的医疗互惠国(with reciprocal health agreements)，所以受到限制的就是：对于来自不是英国所谓的医疗互惠国的人，NHS医疗服务适用对象仅限于在英修习课程六个月以上的学生及其眷属;如果居住不满六个月，则须自费就医或购买医疗保险，但在英国紧急情况下须看急诊时，医疗还是免费的。

三、NHS负担的费用大约包括：家庭医师的诊疗费、住院医疗费(但部份住院费用与项目仍需自费)、产前检查与生产医护费用等。

由于英国施行医药分业，在就诊后，可持医师所开处方签至药局买药，除了16岁以下儿童、19岁以下全时学生、老人、残障人士或孕(产)妇已获医药免费证明外，须自行负担药价。

四、医疗登记一旦你到达学校并有了固定的地址，你应该尽快去办理医疗注册，不要等生病了才想起这件事。

你可以和学校医疗中心的医生办理注册，或者中心会推荐一位医生给你。

一、英国国民医疗服务概况英国是世界上少数几个实行免费医疗制度的国家之一，其国民医疗服务NHS（National Health Service）是世界上最大的公共基金医疗服务。

NHS的所有经费来源于国家税收，其运营由英国卫生部监管。

国民医疗服务NHS为居住在英国的人提供由生到死的全面的医疗服务。

不论个人收入多少，是否为纳税人，只要在英国有居留权，就可以享受免费的医疗服务。

六十年前，英国国民医疗服务设立之初的原则就是为每一个人服务；在每一个环节上免费；根据医疗的需要而不是医疗的费用。

时至今日，这个机构不断发展和完善，强调以社区为基础的基层保健的重要，并且很好的把各个等级的医疗服务与各种社会资源结合起来。

除了公共的NHS服务，英国也有一些人购买商业医疗保险从而获得更多的医疗选择。

苏格兰、二、英国（这个问题时，，居民都会由家庭医生安排转到中层护理信托接受更好的医疗服务。

当然，所有的预约和治疗也都是免费的。

在中层护理信托体系中，国民保健信托（Acute Trusts）负责运营公立医院，确保医院提供有效和高质量的服务并监管医疗资金的流转情况。

这些信托规模庞大，一些是地方或者全国性的专科医院，另一些是与大学医学学院合作运营。

另外，这些信托可能也提供社区医疗服务。

三、英国分科推荐医院自2008年4月份开始，英国NHS允许病人自主选择中级护理信托（医院）。

尽管调查显示只有5%的英国人愿意到外地就医而不在当地医院，英国人还是从此有了更大的空间享受更好的医疗服务。

英国独立报曾根据医院的不同分科做了一项调查，该份调查推荐的医院均是某专项的领先者，有着经验丰富医术精湛的大夫，同时也是高质量的医院的标志。

值得一提的是，推荐的大部分医院都在伦敦或伦敦周边，说明了伦敦地区有着更专业的医疗水平和更充裕的资金支持。

附录：英国医院及专项排名附录1. Dr. Foster医院质量安全排名。

Dr. Foster是英国医疗部与Dr Foster公司联合成立的意于增进健康医疗质量的信息机构。

一、英国国民医疗服务概况英国是世界上少数几个实行免费医疗制度的国家之一，其国民医疗服务NHS（National Health Service）是世界上最大的公共基金医疗服务。

NHS的所有经费来源于国家税收，其运营由英国卫生部监管。

国民医疗服务NHS为居住在英国的人提供由生到死的全面的医疗服务。

不论个人收入多少，是否为纳税人，只要在英国有居留权，就可以享受免费的医疗服务。

六十年前，英国国民医疗服务设立之初的原则就是为每一个人服务；在每一个环节上免费；根据医疗的需要而不是医疗的费用。

时至今日，这个机构不断发展和完善，强调以社区为基础的基层保健的重要，并且很好的把各个等级的医疗服务与各种社会资源结合起来。

除了公共的NHS服务，英国也有一些人购买商业医疗保险从而获得更多的医疗选择。

英国国民医疗服务体系是世界上第三大政府机构，其雇用人员达170万人。

在英国，英格兰、苏格兰、威尔士、北爱尔兰的四个NHS是独立存在并自主管理的，这其中英格兰NHS不论从员工数量或者服务人数都占全英国NHS的80%以上。

除此之外，2008/2009年国家数据显示，英国国民人均医疗预算已达1,980磅。

对于政府来说，由于NHS的经费每年都以超过通货膨胀率的速度增长，预算超支与更多的医疗需求无法满足已经是一个严峻的问题并且也是一个巨大的挑战。

二、英国国民医疗服务体系英国NHS体系采用分级制，分为基层护理信托PCT（Primary Care Trust）和中层护理信托（Secondary Care Trust）。

基层护理信托PCT是以地区为单位的医疗组织，它负责一个固定区域的居民的医疗服务。

基层护理信托不仅仅满足居民基础医疗的需要，同时它还与政府及其他相关组织合作，为该地区提供全方位的社会福利和保健护理。

在英国，人们可以就近在社区的诊所注册并有一位自己的家庭医生。

这个“诊所”就是基层护理信托中的一部分同时也是整个国家医疗服务的中心。

当人们的健康出现问题时，首先会联系自己的家庭医生接受基层护理信托提供的服务。

MING RI FENG SHANG177文 教 研 究文|任晓雪浅析英国NHS 的问题及优势摘要：英国是世界上第一个实行全民医疗的国家，其国民医疗服务体系（NHS）作为是欧洲最大的公费医疗制度为英国国民提供了全面的医疗保障。

尽管目前，医疗费用增长快、效率低等突出问题成为当前NHS 所面临的挑站，但是其成功经验和教训对我国医改的不断深入具有借鉴意义。

关键词：国民医疗服务体系(NHS)；资源配置一、英国国民医疗服务体系英国在1946年颁布了《国家卫生服务法》，规定采用国家财政预算拨款的形式将医疗保险资金分配给医疗机构，向国民提供免费或者价格低廉的医疗预防或者保健服务，这种体系称为国民医疗服务体系。

英国对绝大多数医院实行了国有化改革，英国政府向卫生主管部门提供预算，再分配给医院和同政府签订协议的全科医生。

参保的对象为每一位居住在英国的人。

英国的医疗服务体系分为三个层级：分别是以全科医生为主的初级医疗服务、以医院为主的次级医疗服务以及三级医疗服务。

初级医疗服务主要是以社区为单位提供医疗保障，医院为主的次级医疗服务是由公共卫生系统提供。

二、英国NHS 存在的问题英国NHS 在建立初期，为改善英国国民健康水平发挥了重要的作用。

但是随着时代的发展，英国NHS 的弊病日渐凸显，这些问题主要表现为医疗费用过高使得政府不堪重负、医疗机构的运行缺乏活力且效率低下，医疗卫生资源配置不合理。

1、医疗费用增长速度快[1]据OECD 资料,从1997年以来,NHS 的服务生产力下跌超过20%。

由于投入的增加主要是提高医护人员的工资,在改善服务设施和引入新技术等方面英国落后于其他OECD 国家。

同时,NHS 雇用大量的管理人员,管理人员的增加速度比一线医护人员还要多。

[2]1960年-1989年间，英国的医疗费用占国内生产总值比例的增长幅度为48.7%。

英国卫生部门虽然采取措施限制病人使用医院服务，但医院仍然是NHS 经费的最大消费机构，每年70%的NHS 经费用于医院服务。