慢性骨髓炎病人的护理

骨髓炎的护理常规骨髓炎是骨组织受到细菌侵袭而引起的急性或慢性炎症。

最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。

感染部位多发生在胫骨和股骨。

可保守治疗和手术治疗。

手术治疗为病灶清除术加置管冲洗。

方法是：在髓腔或关节腔内放置灌注管、引流管。

灌注管连接生理盐水加抗生素滴入，引流管连接负压引流瓶.1．护理评估和观察要点1.1病史：儿童常发生磕碰，外伤导致。

急性血源性骨髓炎常伴高热，寒战。

慢性骨髓炎在急性期未能彻底控制，反复发作演变而成。

1.2 症状：感染局限于骨内时，患区剧痛，肢体不敢活动，局部皮温增高。

如骨膜下脓肿形成后红肿热痛明显，压痛明显。

如脓肿穿破皮肤，体温可逐渐下降，局部形成窦道，容易发生病理性骨折。

1.3 心理社会反应：评估患者及家属对疾病的预后，采取的手术等方案及术后康复的了解认知及心理承受能力程度，了解患者对手术及其术后并发症，自我形象紊乱等心理承受能力，家庭对治疗的经济承受能力。

1.4同骨科护理观察要点。

2．护理问题2.1体温过高2.2疼痛2.3焦虑疲乏、恐惧2.4皮肤完整性受损2.5躯体移动障碍2.6潜在并发症3．护理措施3.1术前护理3.1.1一般护理：卧床休息，适当限制患肢活动，搬动时注意平托患肢，置患肢于功能位，可抬高患肢以利于静脉回流，减轻肿胀，预防患肢发生病理性骨折。

加强营养，给予高蛋白，高热量，高维生素饮食，少食多餐，鼓励病人多饮水，每日摄水量2500ml--3000ml为宜，以补充高热的消耗。

必要时少量多次输血。

加强窦道形成的局部皮肤护理，预防压疮。

3.1.2 对症处理：观察生命体征，局部疼痛，肿胀，邻近关节有无红、肿、热、痛或积液出现。

高热时给予物理降温或药物降温，控制感染，抗生素现配现用，以防降低疗效，按计划滴入，保持血液中的有效浓度，根据细菌培养及药敏试验及时调整抗生素。

改善疼痛，多于患者交谈，转移注意力，给予患肢制动，抬高患肢以利于静脉回流，减轻肿胀疼痛，搬动时动作轻柔，减少物理刺激，预防病理性骨折，遵医嘱给予止痛。

急/慢性骨髓炎康复宣教一.手术前宣教：为了使手术顺利进行及手术后迅速恢复健康，患者可：1、多喝水以预防尿路感染（一天2000CC以上）。

（但若有心、肺、肾等方面功能异常者，则需依医嘱执行限水）2、注意身体清洁及预防感染。

3、常作深呼吸咳嗽及每二小时翻身一次，以促进肺部扩张预防肺炎。

4、教导床上使用便盆、尿壶及支托患部方法。

5、每二小时做一次全关节主动与被动运动，每天做200下，可预防肌肉 ,挛缩及关节变形。

6、告知术后可能会有管子留置（如伤口引流管）。

二.手术后宣教：1、密切观察血压、脉搏、呼吸及麻醉恢复情形。

2、告知患肢如有外固定器及弹性绷带包扎，主要目的是促进血液循环、防止患肢肢体变形、肿胀及预防伤口渗血或血块阻塞。

3、若感觉有呼吸不顺畅、头晕、恶心、呕吐应立即通知护理人员处理.4、随时注意伤口有无出血情形，身体移动时勿牵扯引流管。

5、随时注意肢体活动与循环功能，如患肢颜色、温度感觉等，若有异常時，应立即告知护理人员处理。

6、维持正确姿势及使用辅助物保持患肢舒适，并每两小时翻身一次。

7、若觉伤口疼痛可采护理人员教导之缓解方式或依医嘱使用止痛剂以减轻疼痛。

8、手术后伤口及外固定器应保持清洁干燥，医师会视伤口愈合情形予以拆线。

9、若有红、肿、热、痛，可用冰敷以减轻疼痛和肿胀。

10、初期有引流管留置时，应采姿位引流，以利分泌物流出；伤口若在肢体上方或侧边宜采俯卧或侧躺，甚至于下床活动以利分泌物流出.11、请依医护人员指导练习上下床、坐轮椅及使用辅助器走路等。

12、常练习日常生活及自我照顾，初期有排便、尿之需要时可告知护理人员协助。

13、饮食宜摄取高蛋白、高维生素之饮食，以利组织愈合。

三.居家照顾1、出院后须继续肌肉运动，每日三至四次。

2、遵守医师指示执行肢体之负重与复健运动。

3、依指示使用合适的辅助器。

4、依指导执行伤口或外固定器照顾。

5、摄取充足水分2000-3000CC（但若有心、肺、肾等方面功能异常者, 则需依医嘱执行限水）与高纤维食物可预防便秘。

慢性骨髓炎冲洗引流的护理关键词骨髓炎冲洗引流护理慢性骨髓炎都是由于在急性期时未得到及时、正确、彻底的治疗而致反复发作遗留下死骨、死腔及窦道的结果。

一般患者都采用手术清除死骨、死腔及肉芽组织，消灭死腔，置管持续冲洗可达到稀释脓液中的蛋白分解酶，充分引流坏死组织的目的。

2003年1月～2010年1月收治慢性骨髓炎患者12例，采用手术病灶清除术，术后置管充分持续冲洗引流，取得满意效果，现将护理体会总结如下。

资料与方法本组患者12例，男7例，女5例，年龄10～53岁，平均31.5岁。

其中股骨慢性骨髓炎6例，胫骨慢性骨髓炎6例，病程1～25年，平均13年。

手术方式：在硬膜外麻醉或腰麻下行开窗病灶清除术，放置1条硅胶管于病灶骨髓腔内，胶管分别经皮下、皮肤引出体外，上端接一次性的引流器，下端接引流瓶，冲洗液通过一次性输液器滴入，再通过硅管进入病灶区，通过压力作用使病灶区的液体，从下端引流出进入引流瓶。

护理方法：①患者术毕返回病房后，将上端一次性输液器接上冲洗液，下端接负压引流瓶放于床旁，调节冲洗液的滴数，注意观察下端引流是否通畅。

②冲洗液的选择和配制，一般采用生理盐水500ml加庆大霉素16U及0.02%呋喃西林交替使用，也可以根据分泌物培养及药敏实验结果选用合适的抗生素。

③术后1～2天，为防止血凝块或坏死组织脱落堵塞引流管，冲洗速度宜快，以后每天2000～4000ml冲洗液，滴速可控制在50～70滴/分，持续时间5～7天拔管。

如引流瓶仍出现脓液或分泌物较多时可增加冲洗量，延长冲洗时间，直至引流液呈清亮，无分泌物方可停止冲洗，停止冲洗后不宜立即拔管，利用负压作用充分引流残留的液体后再行拔管。

护理体会严格无菌操作：在配制冲洗液时应严格遵守无菌操作原则，倒引流液时，须反折引流管不可直接倒，不可将引流管上提高过患肢，以免逆行感染。

妥善安置引流管：一般保持冲洗端及引流端在体外的管道长度30cm，冲洗管应高出床面60～70cm，引流瓶应低于患肢50cm。

VSD技术治疗慢性骨髓炎的临床护理作者：范凤薛晓媛来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第03期【摘要】目的：探讨应用封闭负压吸引技术（VSD）治疗慢性骨髓炎的护理方法。

方法：自2010年1月至2011年12月对16例因慢性骨髓炎而应用VSD技术的患者进行基础、VSD技术等相关护理以及心理护理，观察护理效果。

结论：VSD治疗慢性骨髓炎疗效确切，充分细致的术前及术后护理工作是亦治疗成功的关键环节。

【关键词】VSD；慢性骨髓炎；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0249-02各种原因导致的慢性骨髓炎，一直是骨科临床治疗中的棘手问题。

经过不断探索，应用VSD技术成为彻底治愈骨髓炎的又一新的途径。

我科自2010年1月至2011年12月收治16例慢性骨髓炎患者，均行感染坏死骨清除后应用VSD技术，术前、术后进行有针对性的全面的护理措施，取得了满意的效果。

现将护理体会报告如下。

1、资料与方法：1.1 一般资料 2010年1月至2011年12月慢性骨髓炎患者共16例，男11例，女5例。

年龄19-47岁，平均35.4岁；致伤原因车祸造成10例，砸伤造成4例，其余原因2例。

入院前针对骨髓炎手术治疗的次数9例2次，4例3次，3例3次以上。

入院时全部患者仍存在皮肤窦道，但均渗出较少，无明显红肿及脓性分泌物，12例患者有贴骨瘢痕形成，全部病例均有色素沉着。

1.2 治疗方法术前先行影像学检查，确定胫骨感染骨或坏死骨的范围及程度。

硬膜外麻醉下，将以窦道口为中心的贴骨瘢痕或有色素沉着较重的皮肤切除，大小根据术前确定的坏死骨范围决定。

此组病例的切除大小在2cm×2cm至4cm×4cm之间。

骨刀及咬骨钳去除坏死骨，尽量不遗留任何可疑骨质，直至骨面渗血。

用双氧水、庆大霉素盐水反复冲洗，冲洗完毕后以合适大小的VSD辅料覆盖创面，施乐辉半透膜封闭辅料，连接负压源，检查密闭性。