慢性骨髓炎

慢性复发性多病灶骨髓炎慢性复发性多病灶骨髓炎（CRMO）于20世纪40年代首先发现于欧美，目前认为与低毒性感染或者感染诱发的自体免疫反应有关，也有人认为是与滑膜炎—座疮—脓疱病—骨肥厚—骨髓炎综合征相关胸肋锁骨肥厚综合征的一种亚型，为慢性骨髓炎的一种特殊类型。

一病因本病的基本原因是致病菌毒性较弱或感染诱发自体免疫反应，就致病菌而言，也是以金黄色葡萄球菌为主，兼有多种细菌的混合感染，由于抗生素不适合当地应用，细菌性状发生了明显就化，耐药菌种增加，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，Daurel C等，通过金黄色葡萄球菌两个基因型的研究，发现细菌超基因型的突变和细菌的耐药性有正相关。

因而也使慢性骷髅在炎的发展和转归出现了相应变化，不典型的改变呈现增加趋势，本型就是多个病灶同时长期存在被分别局限于小范围内。

二临床表现本病罕见，可因局部外伤引发或血行播散而引起主要见于镜和青年人，起病缓慢，症状隐匿，偶有发热，但全身中毒症状轻，常致误诊为“感冒”。

患处有疼痛，用力或劳累时加重，休息后减轻，累及下肢时，会出现跛行，无红，肿等炎症表现，病人常难以说清楚准确的发病时间或诱因，常间歇性发作，病变此起彼伏，迁延多年，无明显恶化，有自限性之特点，有时可因病理性骨折就医。

三影像学、实验室和病理学检查（一）影像学检查X线摄片显示以长骨骺端（多在膝上、下和肱骨）锁骨、耻骨联合等部位为主，但全身均可出现，影像学显示有骨溶解性破坏，局部梭形增厚，病灶局限，多发，骨硬化和骨膜反应轻微，无骨干变粗，无死骨等慢性骨髓炎的典型特征，因X线表现不典型，故有时单纯从影像资料上难以获得明确诊断。

（二）实验室检查疾病发作时白细胞计数、红细胞沉降率，C反应蛋白可增高或在正常范围，病变组织培养常难以找到致病菌。

（三）病理学检查组织活检有重要价植，病理切片发现骨髓和增生的纤维结缔组织中可见部分组织呈纤维增生，有变性组织及炎性细胞浸润。

四鉴别诊断本病症状不典型，溶骨性破坏和局限梭形增厚等表现易与骨肿瘤相混淆，要注意与骨囊肿，骨纤维结构不良等骨瘤样病变以及硬化性骨髓炎，局限性骨髓炎相鉴别。

慢性骨髓炎的治疗慢性骨髓炎简介慢性骨髓炎是一种影响骨髓功能的疾病，通常由慢性炎症或感染引起。

这种疾病会对红细胞、白细胞和血小板的生成产生不良影响。

慢性骨髓炎可以导致贫血、感染和出血等严重并发症。

慢性骨髓炎的治疗方法慢性骨髓炎的治疗方法通常包括药物治疗、手术治疗和支持性治疗等手段。

药物治疗1.抗生素治疗：对于感染引起的慢性骨髓炎，抗生素是常规治疗的一部分。

医生会根据感染菌种选择适当的抗生素进行治疗。

2.抗炎药物：可以减轻炎症引起的疼痛和不适，促进康复。

3.免疫调节药物：某些免疫调节药物可以帮助调节免疫系统功能，减轻症状。

手术治疗1.手术清除感染灶：对于慢性骨髓炎患者，如果感染灶严重或难以通过药物治疗清除，可能需要手术干预清除感染灶。

2.骨髓移植：对于严重的慢性骨髓炎患者，骨髓移植可能是一种治疗选择。

这种方法可以重建正常的造血功能。

支持性治疗1.营养支持：对于慢性骨髓炎患者，营养支持非常重要。

合理的饮食结构和营养摄入可以有助于身体康复。

2.生活方式管理：良好的生活方式管理，如规律作息、适量运动等，可以帮助提高免疫系统功能，促进康复。

慢性骨髓炎的预后慢性骨髓炎的预后取决于病情的严重程度、早期诊断和治疗的及时性等因素。

对于一些患者，经过综合治疗，慢性骨髓炎的症状可以得到缓解，生活质量得到改善。

然而，对于一些严重病例，可能需要长期治疗和管理。

综上所述，慢性骨髓炎是一种严重的疾病，需要及时诊断和综合治疗。

患者在治疗过程中应积极配合医疗团队的治疗方案，同时注意保持良好的生活方式，以提高疗效和预后。

肱骨慢性骨髓炎的治疗进展慢性骨髓炎是由化脓性细菌引起的骨组织的慢性炎症，长骨的干骺端最易受累；随着高处坠落伤和车祸伤等高能量损伤持续增加，开放性骨折感染所致或因开放性骨折放置内固定不当引起的慢性骨髓炎发生率越来越高，[1]肱骨远端骨折多为开放性骨折,术后发生骨髓炎较常见。

肱骨骨髓炎病情与诊疗复杂，传统的治疗办法有药物治疗和手术治疗，本文将对肱骨骨髓炎的手术治疗现状做一综述。

第一阶段：术前敏感抗菌药物治疗+彻底清除病灶对肱骨骨髓炎患者进行窦道或伤口分泌物培养，并根据培养结果选择适宜的抗菌药物。

术前行患肢X线、CT及下肢深静脉彩超检查，了解患肢骨髓炎进展、骨折断端及血供情况；术前治疗7d左右后，在气囊止血带下行病灶清除，术中彻底清除创面边缘炎性肉芽组织或贴骨瘢痕组织，刮除游离死骨，并用咬骨钳咬除断端硬化骨至骨端有点状渗血；大量生理盐水反复冲洗术区，止血充分后放置VSD生物膜负压引流装置，病情平稳后拔除VSD负压吸引膜，随即行二期手术治疗。

第二阶段：二期手术修复骨缺损经过第一阶段清创后通常会发生一定程度骨与软组织缺损，这将不利于骨髓炎的治疗，目前常用的消灭死腔的方法有膜诱导技术、肌皮瓣移植术、全反式肩关节置换术、抗生素骨水泥链、Ilizarov骨搬运技术。

1.膜诱导技术[2]术中先行患肢感染灶彻底清除直至正常骨皮质界面，[3]重新复位骨缺损两端骨干，恢复正常力位、力线。

依缺损的部位及情况选择锁定钢板或髓内钉来固定骨缺损两端，然后将抗生素和聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥按照一定比例混合均匀塑型，在其凝固之前置于骨缺损部位连接骨折断端，最后根据软组织缺损情况采用直接缝合、游离或转移皮瓣覆盖修复缺损软组织。

术后6～8周实施第二次手术，分离软组织，将骨缺损处骨水泥外层形成诱导膜纵向切开，取出骨水泥。

评估内固定物牢靠程度，确保骨缺损两端牢固固定；随后于一侧髂骨内侧取骨，获取粉碎松质骨、皮质骨混合颗粒，然后在诱导膜内填充碎骨颗粒，仔细缝合诱导膜，完整包裹填充骨。

骨髓炎症状是什么*导读：骨髓炎是一种由厌氧菌、分枝杆菌及真菌引起的疾病，好发于椎骨，分为急性和慢性两类。

急性骨髓炎治疗不当可发展为慢性骨髓炎。

骨髓炎发病群体主要为糖尿病患者及儿童，糖尿病患者发病部位为足部，发病原因为手术引起的穿透性骨损伤，儿童发病部位为长骨。

骨髓炎症状是什么，下面我们来探讨一下。

……骨髓炎是一种由厌氧菌、分枝杆菌及真菌引起的疾病，好发于椎骨，分为急性和慢性两类。

急性骨髓炎治疗不当可发展为慢性骨髓炎。

骨髓炎发病群体主要为糖尿病患者及儿童，糖尿病患者发病部位为足部，发病原因为手术引起的穿透性骨损伤，儿童发病部位为长骨。

骨髓炎症状是什么，下面我们来探讨一下。

*骨髓炎症状骨髓炎发病较急，发病初期患者会出现骨痛、骨肿、走路困难，发冷发热的症状，随着病情的发展，还会出现关节僵硬、局部流脓的症状。

儿童和成人的发病进程和症状有所不同，儿童发病急，症状较明显，成人发病慢，症状不明显。

骨髓炎通常继发于外伤性皮肤破损、手术或外伤后溃疡等。

*骨髓炎诊断骨髓炎诊断不难，患者出现骨痛、发冷、发热、行走困难的症状即可初步诊断为骨髓炎，如果患者ESR和C-反应蛋白增高，X线发生变化，3-4周后，可见损伤部位肿胀、骨破坏、骨变短、软骨下骨板侵蚀即可最终确诊为骨髓炎。

如果患者X线没有发生变化，要再做CT检查，检查结果为病变骨及椎旁脓肿即可最终确诊为骨髓炎。

为了区别骨折和肿瘤，患者还可以做穿刺活检、手术活检、药敏试验。

*血源性骨髓炎诊断在临床上，血源性骨髓炎主要分为三种类型，分别是急性血源性骨髓炎，亚急性血源性骨髓炎及慢性血源性性骨髓炎，三种类型的症状及诊断方法有所不同。

急性血源性骨髓炎患者会出现全身性症状，X线没有发生改变，以往没有发病史。

亚急性血源性骨髓炎患者不会出现全身中毒症状，X线发生改变，以往没有发病史。

慢性血源性性骨髓炎可有全身症状，也可无全身症状，每个患者症状有所不同，但X线都会发生改变且以往有发病史。

慢性骨髓炎疾病研究报告疾病别名：慢性骨髓炎所属部位：全身就诊科室：血液科病症体征：肌肉萎缩，低热，肢体僵硬感，窦道相疾病介绍：什么是慢性骨髓炎？慢性化骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的延续，往往全身症状大多消失，只有在局部引流不畅时，才有全身症状表现，一般症状限于局部，往往顽固难治，甚至数年或十数年仍不能痊愈，目前，对大多数病案，通过妥善的计划治疗，短期内可以治愈症状体征：慢性骨髓炎有什么症状？慢性骨髓炎临床上进入慢性炎症期时，有局部肿胀，骨质增厚，表面粗糙，有压痛。

如有窦道，伤口长期不愈，偶有小块死骨排出。

有时伤口暂时愈合，但由于存在感染病灶，炎症扩散，可引起急性发作，有全身发冷发热，局部红肿，经切开引流，或自行穿破，或药物控制后，全身症状消失，局部炎症也逐渐消退，伤口愈合，如此反复发作。

全身健康较差时，也易引起发作。

由于炎症反复发作，多处窦道，对肢体功能影响较大，有肌肉萎缩；如发生病理骨折，可有肢体短缩或成角畸形；如发病接近关节，多有关节挛缩或僵硬。

化验检查：慢性骨髓炎要做什么检查？X线照片可显示死骨及大量较致密的新骨形成，有时有空腔，如系战伤，可有弹片存在。

布劳德氏脓肿X线照片显示长骨干骺端有圆形稀疏区，脓肿周围骨质致密。

加利氏骨髓炎骨质一般较粗大致密，无明显死骨，骨髓腔消失。

鉴别诊断：慢性骨髓炎的诊断方法有哪些？根据以往有急性骨髓炎或开放性骨折病史，局部病灶检查及X线片表现，不难确诊，但慢性骨髓炎仍需与下列病变鉴别。

（一）结核性骨髓炎：一般多侵入关节，病史较缓慢，有结核病或结核病接触史等。

X线片显示以骨质破坏为主而少有新骨形成。

（二）骨样骨瘤：常易诊断为局限性脓肿，但其特征为经常性隐痛，夜间疼痛较重，局部压痛明显，但无红肿，少有全身症状，X线片可进一步提供鉴别依据。

（三）骨干肉瘤：局部及X线片表现偶可与骨髓炎混淆，但根据发病部位、年龄，临床表现及X线片特征可资鉴别。

并发症：慢性骨髓炎的并发症有哪些？慢性骨髓炎可并发畸形、关节强直及癌变。

慢性骨髓炎是怎么回事？
*导读：本文向您详细介绍慢性骨髓炎的病理病因，慢性骨髓炎主要是由什么原因引起的。

*一、慢性骨髓炎病因
在急性期中，经过及时、积极的治疗，多数病例可获得治愈，但仍有不少病人发生慢性骨髓炎。

形成慢性骨髓炎常见的原因如下：
1、在急性期未能及时和适当治疗，有大量死骨形成。

2、有死骨或弹片等异物和死腔的存在。

3、局部广泛疤痕组织及窦道形成，循环不佳，利于细菌生长，而抗菌药物又不能达到。

*二、发病机理
急性期的症状消失后，一般情况好转，但病变持续，转为慢性期。

由于死骨形成，较大死骨不能被吸收，成为异物及细菌的病灶，引起周围炎性反应及新骨增生，形成包壳，故骨质增厚粗糙。

如形成窦道，常经年不愈。

如引流不畅，可引起全身症状。

如细菌毒力较小，或机体抵抗力较强，脓肿被包围在骨质内，呈局限性骨内脓肿，称布劳德氏脓肿(Brodies abscess)。

常发
生在胫骨上下端，起病时一般无明显症状，仅于数月或数年后第一次发作时才有局部红肿和疼痛。

如病变部骨质有较广泛增生，使髓腔消失，循环较差，发生坚实性弥散性骨髓炎，称加利氏骨髓炎(Sclerosing osteomgelitis of Garre)。

最常发生在股骨和胫骨，以间歇疼痛为主。

*温馨提示：以上就是对于慢性骨髓炎病因，慢性骨髓炎是由什么原因引起的相关内容叙述，更多有关慢性骨髓炎方面的知识，请继续关注疾病库，或者在站内搜索“慢性骨髓炎”找到更多扩展内容，希望以上内容可以帮助到您！。

与慢性骨髓炎要区分的都有什么病？
与慢性骨髓炎要区分的都有什么病？其实骨髓炎疾病的诊断并不难，特别是有经窦道排出死骨这，诊断更容易，x线片可以证实有无死骨。

骨髓炎疾病和哪些疾病比较相似呢？
一、骨结核
骨结核无论发生于干骺骨或骨干，都不易与不典型慢性化脓性骨髓炎相鉴别。

二、梅毒
身后5个月之内小儿先天性梅毒，为对称性不规则骨质破坏并有患肢假瘫。

、成人之晚期梅毒，颅骨有虫蚀状斑点破坏，骨膜呈花边状反应，无死骨形成。

三、骨肿瘤
1.硬化性成骨肉瘤无感染病史，病情发展较快，疼痛剧烈，尤其夜间严重，血清AKP多高于正常值。

病理学检查可以确定诊断。

2.尤因肉瘤多见于青少年，局部肿块迅速增大；x线可见骨髓腔扩大，皮质呈虫蚀状改变，骨膜反应呈葱皮样，密度低较纤细，骨髓炎的骨膜反应密度高且增厚。

3.骨样骨瘤骨样骨瘤是一种比较常见的良心肿瘤，以骨干部为好发部位。

千万不能讳疾忌医
骨髓炎疾病并不是什么小病，危害很大的。

所以一旦确诊建议患者及时的治疗，诊断一定要详细。

骨髓炎X线表现1. 引言骨髓炎是一种骨骼系统常见的炎症性疾病，主要影响骨骼的骨髓组织。

X线检查是诊断骨髓炎最常用的方法之一，通过评估X线影像可以观察到特定的表现，帮助医生做出准确的诊断。

本文将重点介绍骨髓炎在X线影像上的表现。

2. X线影像特点2.1 骨质改变在骨髓炎患者的X线片上，可以观察到一系列骨质改变。

最常见的表现是局部骨质疏松，其密度明显降低。

疏松区域呈现为骨小梁稀疏、骨质破坏或吸收。

此外，有时还可以观察到局部骨骺肥大，骨钙化物形成及骨膜反应等。

2.2 软组织改变除了骨质改变外，X线影像还可以显示出骨髓炎引起的软组织改变。

在患者的X线片上，可以看到周围软组织肿胀、水肿或积液。

软组织肿胀可呈现为局部软组织影像增宽，边缘模糊。

积液则表现为局部透亮区域的增多。

2.3 关节改变骨髓炎还可以影响到患者的关节，X线影像可以显示出相关的关节改变。

常见的表现包括关节间隙变窄、骨质破坏及关节半脱位。

这些关节改变可以在X线片上清晰地显示出来，并且有助于确定骨髓炎累及到的关节范围。

3. 骨髓炎的分类及X线表现3.1 急性骨髓炎急性骨髓炎是骨髓炎的一种常见形式，其X线表现是多样且典型的。

常见的表现包括骨髓腔扩大、局部骨质疏松、局部骨膜反应等。

此外，在急性骨髓炎的早期阶段，还可以观察到局部透亮区域的增多，这是由于骨髓炎引起的软组织水肿和积液。

3.2 慢性骨髓炎慢性骨髓炎是骨髓炎的一种较少见形式，其X线表现与急性骨髓炎略有不同。

慢性骨髓炎的X线影像上常可见到局部骨骺肥大、骨钙化物形成以及骨质硬化等表现。

骨骺肥大是由于慢性炎症导致骨骺组织增生所致，可在X线片上清晰地显示出来。

3.3 继发性骨髓炎继发性骨髓炎是由其他疾病引起的一种特殊形式的骨髓炎。

X线影像上的表现与常见的骨髓炎类似，但在继发性骨髓炎的X线片上常可见到相关疾病的特定表现。

例如，在感染性骨髓炎中，X线影像上可以显示出增强的骨髓腔、骨髓质疏松以及软组织肿胀。

从藏象浅谈慢性骨髓炎及其方药使用慢性骨髓炎是整个骨组织的慢性化脓性疾病，以感染的骨组织增生、硬化、坏死、瘘孔、窦道等为主要特点，病程长，清创手术失败率及复发率高，治疗不及时可导致肢体残疾[1]。

此病难根治、易复发，长期不愈者可能还会导致患肢变形甚至病理性骨折或骨缺损、骨坏死。

由于开放性创伤、糖尿病、周围性血管疾病等日益增多，慢性骨髓炎以及相邻软组织感染变得越来越普遍。

我国抗生素的滥用现象普遍，使许多致病菌产生了耐药性，且抗生素对细菌内毒素等无效，慢性骨髓炎成为骨伤科难治性疾病之一。

在现代医学日益发展的今天，我们可借助现代医学更好地认识疾病，治疗疾病。

慢性骨髓炎现代医学认为是化脓性细菌引起的骨膜、骨质和骨髓的慢性炎症，多由创伤性感染、急性骨髓炎治疗不当而成。

其病程长、反复发作，易发生严重骨缺损、骨不连等并发症，且窦道有癌变风险。

其病理特征如下：1、死骨和骨死腔：骨死腔内充满坏死肉芽组织和脓液，死骨浸泡在其中，成为经久不愈的感染源。

2、纤维瘢痕化：由于炎症经常反复急性发作，软组织内纤维瘢痕化，局部血运不良，修复功能差。

3、包壳：骨膜反复向周围生长形成板层状骨包壳，内有多处开口（瘘孔），内与死腔相通，外与窦道相通。

4、流脓窦道：脓液经窦道口排出后，炎症可暂时缓解，窦道口闭合；当骨死腔内脓液积聚后可再次穿破，如此反复发作。

且Cierny-Mader按照骨骼的感染程度可分为 4型：I、髓内型，感染局限于髓腔内部，常见于髓内钉术后感染；II、表浅型，感染涉及到骨皮质，但不侵及全层，也不侵及髓腔，常见于紧邻慢性伤口被感染的骨皮质；III、局灶型，感染侵及某节骨皮质全层，感染达到骨内膜及髓内，导致部分骨皮质不连续，但并未影响骨骼的稳定性，常见于创伤引起的周围缺血，也可由髓内型、表浅型发展而来； IV、弥散型，骨骼全层及周围软组织都受到感染，并导致骨的不稳定。

且该病患者因慢性化脓性感染，反复急性发作，机体免疫机能低下。

慢性骨髓炎法医临床伤残评定研究慢性骨髓炎系急性化脓性骨髓炎的延续，一般情况下，全身症状大多数都会消失，存在局部引流不畅时，才会出现全身性症状的表现。

一般的症状仅限于局部，但往往很难根治，部分患者通过数年，甚至是数十年的治疗干预仍不能痊愈。

其病因为：①在急性期没有得到及时有效的治疗，使得大量死骨的产生；②有死骨、异物、死腔的存在；③形成局部广泛瘢痕组织以及窦道，使得循环不畅、细菌生长。

其临床表现可归纳为：①进入慢性炎症期时，出现局部肿胀、骨质增厚、骨质表面粗糙，伴有压痛感。

例如：窦道或伤口长期不能愈合，出现小块的死骨排出。

②部分患者伤口暂时愈合，但由于感染病灶的存在，使得炎症扩散，出现急性发作，患者全身发冷或发热，局部红肿，反复发作。

③炎症的反复发作，严重影响患者肢体功能，如：肌肉萎缩、出现病理性骨折，肢体短缩、关节僵硬等等。

慢性骨髓炎的严重程度，通常与损伤原因相关，如：强力的外力撞击、交通事故等因素，该类患者的严重程度往往高于普通患者，从而出现，相似的伤残程度，不同的评定结果的情况。

因此，在法医临床伤残评定的过程中，应结合患者病史以及造成损伤的实际过程进行全面综合的评定分析，遵循具体情况具体分析的原则，使得评定结果更为准确，更具权威性。

本文将回顾分析2019年1月至2022年1月的4例慢性骨髓炎患者资料，探究分析慢性骨髓炎法医临床伤残评定，详情如下所示。

1.资料与方法1.1一般资料选取2019年1月至2022年1月的4例慢性骨髓炎患者资料，以及其造成损伤具体原因的材料。

所选患者年龄为：29-67岁，平均年龄为：(33.27±4.38)岁，患者均为：救治不愈合、表面创伤明显。

1.2方法结合《人体损伤致残程度分级》，对造成损伤的具体原因以及所造成的影响进行分析，同时结合患者病史、临床资料、损伤程度进行分析，最后整理数据资料进行伤残程度评价。

案例回顾1.2.1案例一：辜某，男，于2019年6月13日，在送外卖过程中逆行，与正常行使的小型汽车相撞，撞击后，右下肢出现强烈的疼痛，同时伴有流血状况，无法独立进行行走等活动。