经典心脏超声与食管超声心动图及解剖的比较

经食道超声心动图广东省人民医院黄新胜经食道超声心动图（TEE）已成为评价心脏结构和功能的重要方法，在心血管疾病的诊断，心脏外科手术及麻醉学中得到广泛的应用。

同时，TEE探头技术和使用方法正在不断的改进。

与经胸超声心动图（TTE）相比，TEE有明显的优越性（表1）。

TEE是TTE不可替代的技术。

因为常规的TTE在临床使用中有限制性，胸壁和肺的干扰，特别是肥胖，肺部慢性病变和机械通气的病人。

深度的增加，彩色多普勒血流显像的敏感性差。

一些心血管损害TTE难以诊断，如主动脉夹层。

常规的TTE在儿童中的图像优于成人，成人中的许多限制性在儿科中不存在或很小，而且其剑突下超声窗在先天性心脏病的诊断中有极其重要的意义。

然而，在一些情况下，如呼吸困难，机械通气或以前进行过胸外科手术的病人，TTE 很难获得优质图像，可能需要TEE检查。

TEE对感染性心内膜炎，二尖瓣疾病，人工瓣膜功能不全，心内肿块，心源性血栓，心脏和非心脏手术中及术后监测都有非常重要的价值。

表1 TTE与TEE的比较——————————————————————————————TTE TEE探头频率 2.5—3.5MHz 5—8MHz分辨力低高后方结构（左房及降主动脉）远场近场胸壁及肺的干扰有无创伤性无半创伤性危险性无小/有限的——————————————————————————————1976年，Frazin等首次报道用经食道的方法获得M型超声心动图。

1977年，Hisanaga 等首次获得二维TEE图像。

早期的TEE探头是笨重的，使用受到限制。

1980年，Hanrath 等通过革新TEE探头来扩展TEE的使用，探头用相控纵技术及小型化。

后来的发展包括高分辨力探头，结合脉冲，连续及彩色多普勒，双平面及多平面探头。

商用的成人TEE探头由装在改进的胃镜尖端上的相控纵超声探头组成，探头的手柄有两个控制旋钮，使探头能左右侧弯及前后弯曲。

单平面的TEE探头一般是64个晶片，为横切面图像。

比较经食管实时三维和二维超声心动图评价二尖瓣反流功能解剖的准确性王瑶;高长青;沈岩松;姜胜利;任崇雷【摘要】Objective To establish a sensitive and direct method for detecting the activation of protein kinase C (PKC) using fluorescence resonance energy transfer (FRET) technique. Methods HEK293 cells were transfected with C kinase activity reporter (CKAR) plasmid or/and parathyroid receptor 1 plasmid , and after incubation for 72 h, the fluorescence resonance energy transfer was measured with or without parathyroid or TPA stimulation. Results TPA reduced the efficiency of FRET and increased the emission ratio of CFP/YFP (C/Y) in HEK293 cells transfected with CKAR. PTH(l-34) could increase the emission ratio of C/Y in HEK293 cells co-transfected with CKAR and PTHR1 but not in cells transfected with CKAR. Conclusion FRET analysis using CKAR can be utilized to detect the activation of PKC, which provides a useful means for studying the signaling pathways associated with PKC.%目的比较经食管实时三维超声心动图(Live-3D-TEE)和经食管二维超声心动图(2D-TEE)评价二尖瓣(mitral valve,MV)反流功能解剖的准确性.方法选取因重度MV反流拟行外科治疗的38例住院患者为研究对象进行前瞻性研究.从以下3方面评价MV反流功能解剖:(1)病因；(2)瓣叶病变；(3)病变部位.以外科医生术中所见作为“金标准”,确定Live-3D-TEE和2D-TEE评价MV反流功能解剖的准确性.结果 (1)Live-3D-TEE和2D-TEE评价MV反流病因总的准确性分别为94.7％和89.5％,两者差异无显著性意义(P=0.09).(2) Live-3D-TEE评价MV瓣叶病变总的准确性(93.2％)明显高于2D-TEE (88.6％),两者差异有显著性意义(P=0.001).(3) Live-3D-TEE评价病变部位总的准确性(93.3％)明显高于2D-TEE (86.7％),两者差异有显著性意义(P=0.000).结论 Live-3D-TEE和2D-TEE均可准确评价MV反流病因；但在评价瓣叶病变及病变部位方面,Live-3D-TEE较2D-TEE具有更高的准确性.【期刊名称】《南方医科大学学报》【年(卷),期】2011(031)011【总页数】3页(P1882-1884)【关键词】经食管实时三维超声心动图;经食管二维超声心动图;二尖瓣反流;功能解剖【作者】王瑶;高长青;沈岩松;姜胜利;任崇雷【作者单位】解放军总医院外科临床部心血管外科,北京100853;解放军总医院外科临床部心血管外科,北京100853;解放军总医院外科临床部心血管外科,北京100853;解放军总医院外科临床部心血管外科,北京100853;解放军总医院外科临床部心血管外科,北京100853【正文语种】中文【中图分类】R542.51治疗重度二尖瓣（mitral valve,MV）反流，MV修复比置换对患者更为有益［1］：MV修复围手术期死亡率较低、预后较好，可以更好地保存左室功能、避免人工瓣膜相关并发症。

超声心动图基础及常见心脏疾病超声诊断指标（一）超声心动图基础简介超声心动图检查应注重所获信息的完整性，即采用标准方法获取一系列完整的图像和有诊断意义的多普勒频谱资料。

检查还应根据患者的不同情况而个性化地进行。

并且不可能将探头置于常规胸部检查部位即可得到标准的高质量图像。

检查还依靠经验、耐力和创造力才能获取最全面的高质量资料。

此外，探头的选择、仪器条件的设置、患者姿势的舒适程度和体位，甚至呼吸都有可能影响图像的质量。

经胸超声心动图检查切面如下：1.探头选择：①探头的频率：成人，2-5MHz；婴儿、儿童，7.0或7.5MHz。

②探头的大小（与患者体表接触面积大小）2.患者体位：进行剑突下扫查时需患者取屈膝位；经胸骨上窝扫查时，常需患者肩下放置枕头以使颈部舒适伸展，同时充分暴露声窗。

3.探头的放置：ASE推荐的成人经胸超声探头放置位置包括：左右胸骨旁，心尖、剑突下和胸骨上窝4.经胸超声心动图检查的步骤：完整的超声心动图检查包括二维、多普勒成像和M型超声心动图，检查步骤如下。

心脏瓣膜病超声检查主要指标一. 二尖瓣狭窄1.常规指标 : 心功能, M型及二维, 尤其关注左房和右室大小2. 二尖瓣最大开放径3.二尖瓣最大开放面积、解剖面积4. 舒张期二尖瓣口流信号,CDFI和CWD, 功能面积（PTH）5. MS并发症：血栓、PH、心衰风湿性心瓣膜病致二尖瓣严重狭窄二尖瓣狭窄致左房左心耳血栓CDFI、CW评估二尖瓣狭窄程度先天性二尖瓣狭窄（双孔二尖瓣、鲁登巴赫综合征）二. 二尖瓣关闭不全1.常规指标 : 心功能, M型及二维, 尤其关注左房和左室大小2. 二尖瓣关闭时有无裂隙/穿孔3.二尖瓣有无脱垂样运动、连枷样运动4. 收缩期二尖瓣口返流信号, CDFI和CWD,5. 二尖瓣反流定量（PISA，反流口径宽度，反流面积与左房面积比值，收缩期肺静脉血流逆转SR）二尖瓣前叶脱垂及二尖瓣关闭不全二尖瓣前叶A3区裂PISA法估测二尖瓣返流程度三. 主瓣狭窄1. 常规指标: 尤其注意左室壁厚度2. 主瓣最大开放径, 瓣环直径3. 收缩期经主瓣血流信号 ,CDFI和CWD , 评估程度4. 瓣叶结构（瓣叶钙化、瓣叶数目等）5.升主动脉有无狭窄后扩张主动脉瓣狭窄超声心动图评价四. 主瓣关闭不全1. 常规指标: 尤其注意左室腔大小2. 主瓣关闭裂隙, 瓣环直径3.舒张期期经主瓣区返流信号 ,CDFI和CWD , 评估程度4. 瓣叶结构, 脱垂样运动, 赘生物情况主动脉关闭不全超声心动图评价五、人工瓣膜超声心动图评价1、机械瓣机械瓣（单叶瓣：球笼瓣、笼碟瓣、侧碟瓣；双叶碟瓣）经胸超声心动图对二尖瓣位机械瓣的评估经食道超声心动图对二尖瓣位机械瓣的评估2、生物瓣生物瓣包括猪瓣、牛瓣、心包瓣、无生物支架生物瓣及同种生物瓣经胸超声心动图对带支架生物瓣结构的显示。

□　检验与诊断／Ｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ＤｉａｇｎｏｓｉｓＭｏｄｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ２０１９　Ｖｏｌ．３　Ｎｏ．２０现代医学与健康研究２０１９年第３卷第２０期·128·[3] 刘勇.经颅多普勒与彩色多普勒超声对椎基底动脉供血不足的诊断价值[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(7):85-86.[4] 李增春,陈德玉,吴德升.第三届全国颈椎病专题座谈会纪要[J]. 中华外科杂志,2008,7(23):1796-1799.[5] 贾杰,闻春艳,张文杰.转颈试验在彩色多普勒超声检测颅外段椎动脉诊断椎动脉型颈椎病的价值[J]中国实验诊断学,2015, 19(9):1544-1545.[6] 周兢,李自清,徐琳琳,等.彩色多普勒超声测量椎动脉血流量对后循环缺血的诊断价值[J].现代生物医学进展,2013,13(35):6949-6951.[7] 姚亚娟.多功能彩色多普勒超声对椎基底动脉病变的诊断价值[J].中国医学影像技术,2016,17(4):328-329.[8] 王凤,古旸,张淑萍.彩色多普勒超声对椎动脉病变、异常走行及血流动力学的诊断价值研究[J].中西医结合心脑血管病杂志, 食道三维超声心动图与右心声学造影诊断成年人心脏卵圆孔未闭的效果对比闫艳（徐州医科大学附属医院，江苏 徐州 221002）摘要：目的　对比分析经食道三维超声心动图与右心声学造影诊断成年人心脏卵圆孔未闭的效果。

方法　回顾性分析2016年1月至2019年1月徐州医科大学附属医院心脏超声室确诊96例卵圆孔未闭（PFO）患者的临床资料，患者均行食道三维超声心动图及右心声学造影检测，并确定右向左分流（RLS）流量。

分析食道三维超声心动图和Valsalva 动作下右心声学造影检测方法测量PFO 的位置、毗邻关系、最大径等基本信息，比较静息状态下、Valsalva 动作下食道三维超声心动图及右心声学造影对PFO 及PFO-RLS 分级确诊率。

经食道超声心动图检查，患者难事一朝解决经食道超声心动图是经过口腔插入食道超声探头进入食道、以紧贴心脏和其大血管后方，可较好的避开肺部气体所带来的干扰，能够清楚的表现出心脏及大血管结构，可补充经胸超声心动图检查的欠缺。

随着人们的生活方式不断的变化，其危险因素得到显著的增加，以及人口老龄化，致使房颤人群每年都在不断的增长，通常房颤患者的患得脑卒中概率是正常人的2到7倍之多，该疾病具有较高致残率和致死率，对患者以及其家庭带来严重的经济和生活负担，对于预防脑卒中房颤患者较为重要。

在患者发生房颤时，心脏的电活动以及机械收缩均会产生紊乱，导致泵血功能降低，在血流速度降低以及其他多种因素的作用下，特别是左心耳内血栓形成的风险的发生率较高。

若手术前对左房血栓情况不能进行充分评估的话，若在导管消融手术过程中，发生血栓脱落，则会导致脑梗死、肠系膜动脉栓塞、肾动脉栓塞以及冠状动脉栓塞等严重并发症。

经食道超声心动图与常规的经胸超声心动图相比较，食道心超可以避免胸壁和肺气的干扰，食道心超可广泛应用于心脏瓣膜病、先天性心脏病等疾病的诊断和病情的评估，从心脏的后方能够较直观地观察心脏和大血管的结构和功能。

除房颤导管消融的术前评估以外，经食道超声心动图还可用于夹层动脉瘤和心肌梗死后并发症的诊断，以及急性瓣膜功能障碍、心源性栓塞的病因诊断。

还能在胸部外伤时心脏及大血管的并发症，例如心脏破裂、主动脉离断等。

再进行经食道超声心动图检查时需要排除体质极度虚弱、持续高热不退以及麻醉剂过敏的患者。

同时要避免用于严重心律失常、严重心力衰竭、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死以及血压高或过低的患者。

对于咽部或食管病变的患者也不能采取该方法进行诊断。

患者在进行经食管超声心动图检查前，需要禁食空腹。

同时还需要向患者介绍检查目的和过程，获得病人的合作。

通常情况下患者多取左侧卧位，将经食管超声探头送入到患者的口中，使其进行吞咽动作，慢慢送入食道。

食道心超是一种侵入性的检查方式，该检查方法和安全性与胃镜较为相同。

经食管超声（TEE）在心脏术中的应用（完整版）随着结构性心脏病治疗方法的改进和创新，临床治疗结构性心脏病正在突飞猛进的发展，经食管超声心动图技术作为手术中重要的监护方式及手术前后决策性评估手段依然发挥重要的作用。

我院自建院至今开展外科和介入术中经食管超声监护技术，即刻评估手术效果、减少二次手术风险，近年，我院心脏中心团队先后开展了国际最新最前沿的心脏手术，如经导管左心耳封堵术、外科左心耳夹闭术、经皮及经心尖TAVI术、经皮及经心尖二尖瓣钳夹术等。

一、二尖瓣成形术：二尖瓣外科手术方式主要有两种：二尖瓣成形和二尖瓣人工瓣置换手术。

机械瓣存在血栓栓塞与抗凝出血的问题，生物瓣又有衰败造成的使用时间的限制。

二尖瓣修复术的早、晚期结果优于瓣膜替换。

外科技术的进步以及与术中经食道超声心动图的应用，使瓣膜修复手术更趋安全。

在这样的背景下，二尖瓣修复术已经成为解决二尖瓣瓣膜疾病问题的首选手术方式。

1．二尖瓣修复的技术要点包括：瓣环扩大的处理：单纯环缩，成形环的应用；瓣叶穿孔的处理；后瓣脱垂的修复；瓣叶移行技术(Sliding)；瓣膜钙化的处理；前瓣三角形切除；后瓣腱索转移；前瓣腱索转移；人工腱索；交界病变的处理；双孔二尖瓣口技术；乳头肌断裂的处理；瓣膜活动受限的处理2．二尖瓣手术前，准确评估瓣膜病变部位、程度、范围很多程度上决定了手术方式的选择以及手术能否成功进行。

超声心动图在二尖瓣术中的应用，特别是二维经食道超声心动图（two-dimensionaltrans-esophageal echocardiography,2D TEE）的监测和指导作用已经得到胸心外科医生的认可。

但其图像为二维平面影像，无法显示心血管的立体结构，对复杂二尖瓣疾病的诊断往往依靠操作者的经验，因此准确性、敏感性及特异性均降低。

3．实时三维经食道超声心动图（real time three-dimensional trans-esophageal echocardiography,RT-3D TEE）较其他超声技术能更清晰直观地显示二尖瓣病变的程度和范围，能让外科医生在心脏充盈和不断跳动的状态下直观清晰地观察二尖瓣装置的立体结构，在二尖瓣病变患者手术方式的选择及术后观察瓣膜功能方面发挥了重要作用4. TEE即时评判：(1)术前：整体评判二尖瓣形态及功能，明确反流原因，确认脱垂部位;三维作为二维超声的补充，验证诊断。