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经食道超声心动图

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第3章 经食道超声心动图

第3章 经食道超声心动图

第3章经食道超声心动图经食道超声心动图(Transeophageal Echocardiography，TEE)最初由Franzin医生在1976年提出，至80年代得以在临床广泛应用。

经胸壁超声心动图(Transthoracic Echocardiography，TTE)检查时常因肺气肿、肥胖、胸壁畸形等阻碍，不能获得满意的图像(约占20%)，致使诊断受到限制。

食道超声心动图(TEE)的提出为心脏超声检查开辟了一个新的途径，由于探头位置的改变，由后向前近距离扫查心脏深部结构，可纵横两个方向扫查，丰富了信息量。

目前TEE探头在技术上已经和常规TTE探头完全同步，具备了M型、二维、脉冲和连续多普勒和彩色多普勒等基本功能；且其它新的技术也都能在TEE探头上显示，包括变频技术、二次谐波技术等。

同时，TEE探头也由单平面、双平面发展到今天的多平面探头，使其在技术上日趋成熟，临床应用更加方便。

一、经食道超声仪一台完整的配备了TEE的超声仪包括TEE探头(换能器)、主机和与之匹配的图像记录系统。

换能器是超声检查的关键部件，它通过特定的压电晶片将电信号换成超声信号发射至人体心脏，然后将经过心脏反射回来的超声信号转换成电信号。

主机主要是控制发射超声频率和接收反射回来的超声信号，以灰阶图像或多普勒频谱等显示出来。

主机配备有强大计算机功能的图像处理系统。

目前TEE探头主要有下列三种：①单平面TEE探头：早期的成人TEE探头是单平面，该换能器由64晶体片组成，频率多为5MHz或7.5MHz，长约27mm，，宽约13mm，厚约11mm，安装在直径约10mm的胃窥镜的前端。

单平面TEE探头只能作水平扫描，不利于完整显示心脏解剖结构。

该探头有二个操作控制钮来控制换能器的前后倾斜和左右位移。

②双平面TEE探头：该探头由水平扫描和纵向扫描两组换能器上下排列组成，换能器均由32或48晶体片组成，其中心点相距约1cm，由计算机控制两组晶体片交替互相垂直方向发射扫描，能方便显示主动脉弓横断面、心脏长轴切面。

经食管超声心动图在非心脏手术应用专家共识护理课件

经食管超声心动图在非心脏手术应用专家共识护理课件
建议
加强培训与教育，提高医护人员对经食管超声心动图的认知和操作技能；推动多学科合作，加强与其他手术科室 的沟通与协作。
展望
随着技术的不断进步和研究的深入，经食管超声心动图在非心脏手术中的应用将更加广泛和深入，未来有望实现 更加精准和个性化的诊断和治疗。
THANKS
感谢您的观看
器械准备
准备经食管超声心动图探头、消毒液、无菌手套、润滑剂等器械， 确保器械性能良好、无菌。
患者准备
指导患者进行术前禁食、禁水，排空尿液，告知患者检查目的、过 程及注意事项，消除患者的紧张情绪。
操作过程
探头消毒
将探头浸泡在消毒液中进行消毒。
观察记录
观察并记录患者心脏结构、功能 及血流情况，对异常部位进行重 点标注。
经食管超声心动图可以评估手术对心 脏的影响，为术后治疗和护理提供重 要的参考依据。
指导手术操作
根据经食管超声心动图的实时监测结 果，医生可以及时调整手术操作，确 保手术的安全和顺利进行。
术后评估
评估心脏恢复情况
手术一步的治疗和护理。
意义
制定经食管超声心动图在非心脏手术中应用的专家共识，有助于规范操作、提高 诊断准确性和安全性，为临床医生提供指导。
专家共识的主要内容与解读
主要内容
包括适应症与禁忌症、操作流程、图 像分析、诊断标准及报告规范等。
解读
对每一部分内容进行详细解释，明确 其在非心脏手术中的应用价值和注意 事项。
专家共识的实施建议与展望
经食管超声心动图在非心脏 手术应用专家共识护理课件
• 经食管超声心动图简介 • 经食管超声心动图在非心脏手术中的应用 • 经食管超声心动图操作流程及注意事项 • 经食管超声心动图在非心脏手术中应用案例分享 • 经食管超声心动图在非心脏手术中应用专家共识解

经食管超声心动图临床应用ppt课件

经食管超声心动图临床应用ppt课件
TEE可清晰显示左心耳轮廓及其血流情况，了 解血栓的部位、大小、形态、数目，尤其是新 近形成的血栓(反射较弱)更显其优越性，血栓 诊断正确率近达100%。
对左房内云雾状回声（血栓前状态）检出率明 显高于TTE。
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左房及左心耳血栓的诊断对临床治疗 具有重大指导意义：
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心脏内科ASD介入封堵术：
术前TEE精确评价ASD的情况:了解ASD类型、 部位、大小、数量、缺损边缘至上下腔静脉和 房室瓣的距离及软硬度，为手术选择合适病人 和准备合适尺寸的封堵器。
术中引导导管顺利通过缺损部位，掌握封堵器 张开时机及角度，了解闭合效果，避免对周边 结构影响，减少并发症 。
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经食管超声心动图的局限性
存在检查盲区 小儿需麻醉 清醒的患者会感觉不适，偶有并发症发生
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检查前准备
病人清醒状态下：禁食禁水四小时，检查前口服 消沫剂，同时2%地卡因喉部喷雾以达到局麻目的。
方法：病人左侧卧位，术者将探头前端调呈弧状 以适宜咽与食管的弯曲度，送入病人口中，令其 作吞咽动作随之将探头轻柔地送入食管，进入距 门齿30~40mm处，通过进退，旋转，调节前、后、 左、右方位取得系列切面。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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TEE临床应用
先天性心脏病 大血管病变 自然瓣膜疾病 人工瓣膜评价 心内血栓、心内占位、赘生物 心脏外科术中监测 介入性心导管诊疗术中应用 所有经胸探查图像不理想而又无检查禁忌者

经食道超声心动图(讲稿)

经食道超声心动图(讲稿)

经食道超声心动图广东省人民医院黄新胜经食道超声心动图（TEE）已成为评价心脏结构和功能的重要方法，在心血管疾病的诊断，心脏外科手术及麻醉学中得到广泛的应用。

同时，TEE探头技术和使用方法正在不断的改进。

与经胸超声心动图（TTE）相比，TEE有明显的优越性（表1）。

TEE是TTE不可替代的技术。

因为常规的TTE在临床使用中有限制性，胸壁和肺的干扰，特别是肥胖，肺部慢性病变和机械通气的病人。

深度的增加，彩色多普勒血流显像的敏感性差。

一些心血管损害TTE难以诊断，如主动脉夹层。

常规的TTE在儿童中的图像优于成人，成人中的许多限制性在儿科中不存在或很小，而且其剑突下超声窗在先天性心脏病的诊断中有极其重要的意义。

然而，在一些情况下，如呼吸困难，机械通气或以前进行过胸外科手术的病人，TTE 很难获得优质图像，可能需要TEE检查。

TEE对感染性心内膜炎，二尖瓣疾病，人工瓣膜功能不全，心内肿块，心源性血栓，心脏和非心脏手术中及术后监测都有非常重要的价值。

表1 TTE与TEE的比较——————————————————————————————TTE TEE探头频率 2.5—3.5MHz 5—8MHz分辨力低高后方结构（左房及降主动脉）远场近场胸壁及肺的干扰有无创伤性无半创伤性危险性无小/有限的——————————————————————————————1976年，Frazin等首次报道用经食道的方法获得M型超声心动图。

1977年，Hisanaga 等首次获得二维TEE图像。

早期的TEE探头是笨重的，使用受到限制。

1980年，Hanrath 等通过革新TEE探头来扩展TEE的使用，探头用相控纵技术及小型化。

后来的发展包括高分辨力探头，结合脉冲，连续及彩色多普勒，双平面及多平面探头。

商用的成人TEE探头由装在改进的胃镜尖端上的相控纵超声探头组成，探头的手柄有两个控制旋钮，使探头能左右侧弯及前后弯曲。

单平面的TEE探头一般是64个晶片，为横切面图像。

经食道超声心动图

经食道超声心动图

评估心肌结构和功能，以及心脏肿瘤的位 置和性质。
如心脏瓣膜置换、冠状动脉搭桥等手术， 以及导管消融、心脏起搏器植入等介入治 疗，评估手术效果和术后并发症。
优势与局限性
优势
能够提供高分辨率和高清晰度的图像，无辐射，无创伤，操 作简便，可重复性强，适用于各种复杂和重症心血管疾病的 诊断。
局限性
需要使用麻醉剂，可能导致咽喉不适、恶心、呕吐等不良反 应；对于某些患者，如食管狭窄、食管癌、食管炎等，可能 存在禁忌症；对于某些心脏结构异常或功能性疾病的诊断， 可能存在局限性。
经食道超声心动图能够评估心脏瓣膜的形态和功能，对于心脏瓣膜 疾病的诊断和治疗具有指导意义。
心脏介入手术监测
经食道超声心动图可以实时监测心脏介入手术过程，确保手术安全 和效果。
未来研究方向
优化图像质量
进一步研究如何提高经食道超声心动图的图像质 量，使其更清晰、分辨率更高。
拓展应用领域
将经食道超声心动图的应用领域拓展到更多心血 管疾病领域，如心肌病、心包疾病等。
02 经食道超声心动图检查过 程
检查前准备
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患者准备
患者需要提前预约，并按 照医生要求进行禁食、禁 水等准备。
设备准备
医生需要准备好经食道超 声心动图所需的仪器和设 备，确保其正常运转。
知情同意
医生需要向患者详细说明 检查过程和可能的风险， 并获得患者的知情同意。
检查步骤
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03
局限性
经食道超声心动图是一种有创性检查，可能导致患者不适感；此外，对于一些肥 胖、胃肠道气体干扰等患者，经食道超声心动图的图像质量可能受到一定影响。
04 经食道超声心动图与其他 检查方法的比较

经食管超声心动图临床应用中国专家共识

经食管超声心动图临床应用中国专家共识

5、报告解读：医生根据图像信息和指标测量结果，对患者的病情进行综合 评估，并撰写报告。
参考内容
引言
心脏瓣膜病是指心脏瓣膜由于先天性或后天性原因引起的结构和功能异常， 是心血管系统的常见疾病。根据《中国心血管健康与疾病报告2019》，中国心血 管病患病率持续上升，其中瓣膜性心脏病患病率逐年增加。因此，规范化的心脏 瓣膜病检查对于疾病诊断、治疗和预后评估具有重要意义。本次演示将就心脏瓣 膜病超声心动图规范化检查进行探讨，旨在为临床提供更准确、可靠的诊断依据。
临床应用
经食管超声心动图在临床上的应用包括以下几个方面：
优点
1、高清晰度：TEE探头位于食管内，靠近心脏，可以获得更为清晰的图像， 提高诊断准确性。
2、无干扰：在TEE检查过程中，患者无需呼吸配合，避免了呼吸运动对图像 的干扰。
3、全方位观察：TEE可以从多个角度观察心脏结构，提高对心脏疾病的诊断 能力。
三、技术标准
重症超声技术标准包括以下要点：
1、检查要点：熟练掌握超声设备和仪器操作，根据患者病情选择合适的探 头和检查部位，注意观察指标的定量和定性特征。
2、判断依据：根据国际权威指南和共识，如欧洲超声心动图指南、中国心 血管病报告等，结合临床实际，制定符合中国国情的重症超声诊断标准。
3、影像学特征：熟练掌握常见重症疾病的超声影像学特征，如急性呼吸困 难的肺水肿、急性心肌梗死的心室壁运动异常等，结合临床实际进行分析和判断。
超声心动图诊断冠心病的主要依据是观察心脏的结构和功能变化。在冠心病 患者中，由于冠状动脉狭窄或闭塞，导致心肌缺血或坏死，从而引起心脏结构和 功能的变化。这些变化包括：
1、心室壁运动异常：冠心病患者的心室壁运动会出现不同程度减低或减弱， 这可以通过超声心动图清晰地观察到。

经食道超声心动图通用课件

经食道超声心动图通用课件

经食道超声心动图
05
未来发展趋势与展
望
技术创新与发展
超声探头技术改进
随着科技的进步，超声探头将更加灵敏和精确，能够提供更高质 量的图像。
自动化和智能化处理
通过人工智能和机器学习等技术，实现经食道超声心动图的自动化 分析和诊断，提高诊断准确性和效率。
无创心脏功能评估
利用经食道超声心动图技术，实现心脏功能无创评估，减轻患者痛 苦，提高临床工作效率。
病例四：心脏血栓形成
总结词
该病例展示了经食道超声心动图在诊断心脏血栓形成 中的重要作用。
详细描述
患者为老年男性，因呼吸困难、气促等症状入院。经 食道超声心动图检查发现，患者存在心脏血栓形成的 情况。血栓主要位于左心房内，影响了心脏的收缩和 舒张功能。经食道超声心动图能够清晰地显示血栓的 位置和形态，对于诊断心脏血栓具有很高的准确性。
先天性心脏病诊断
总结词
TEE是诊断先天性心脏病的重要手段，可从多个切面观察心脏内部结构，提供准确诊断依据。
详细描述
TEE能够检测房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病，帮助医生制定合适的治疗方 案。
冠心病诊断
总结词
TEE可辅助诊断冠心病，观察心脏血管结 构和血流状态，为诊断提供重要信息。
持续发展提供人才保障。
THANKS.
பைடு நூலகம்
优势与局限性
优势
TEE具有高分辨率、无创、实时、准确的优点，能够清晰地显 示心脏内部结构和功能，提供全面的心脏信息。此外，TEE还 可以指导心脏手术和介入治疗，提高手术成功率。
局限性
然而，TEE也存在一些局限性，如探头放置困难、可能引起患 者不适、对心脏后方的结构显示不佳等。此外，TEE并非所有 患者都适用，如严重心衰、食管疾病等患者应谨慎使用。

经食管超声心动图(TEE)在临床麻醉与监测治疗中的应用讲解

经食管超声心动图(TEE)在临床麻醉与监测治疗中的应用讲解

经食管超声心动图（TEE）在临床麻醉与监测治疗中的应用南京市第一医院,南京医科大学附属南京第一医院麻醉科南京市心血管病医院史宏伟一TEE的发展史国际发展1954年瑞典医师ELDER首次应用超声波记录心脏结构运动,近50年1971,GUY医学院SIDE和GOSLING探测胸主动脉DOPPLER效应美国FRAZIN提出M型1979,日本HISANAGA观察血流DOPPLER1980, 日本HISANAGA改进,第一代切面超声心动图（TEE）1982,德国SCHLUTER相控阵食管探头1988,ALOKA公司,儿童食管探头(4.5-6.8㎜),双平面彩色DOPPLER食管探头1990,ACUSON,ATL,HP,TOSHIBA公司,彩色多谱勒超声心动图1992,HP公司多平面探头------目前广泛应用.我们HP5500型TOM TEC公司---------三维重建中国发展1989,上海中山医院率先开展TEE1992,武汉同济医科大学协和医院, 三维重建1993,山东医科大学首先报道多双平面彩色DOPPLER食管探头1996术中TEE检查,上海中山,阜外,福建心血管病研究所, 山东医科大学附属医院, 同济医科大学协和医院麻醉科医生开展TEE,1997北京空军总医院和浙江邵逸夫医院报道,我院2001开展二ＴＥＥ的基本设备和原理概述１构成ＴＥＥ探头（换能器），主机器和图象记录系统２探头：单平面、双平面、多平面和三维重建ＴＥＥ探头３类型：Ｍ、二维（２－Ｄ）、脉冲或连续多普勒、彩色血流多普勒TEE和胃镜外型、结构相仿，其前端是一多普勒传感器，操作部分有两个控制转钮，外层转钮控制探头前后运动，内层转钮控制探头左右屈曲以获得心脏不同平面影像资料。

多普勒超声探头分三种：单平面探头只能提供心脏水平切面的图像资料（与食管轴线垂直），可以评价心脏结构间的垂直关系；双平面探头由两个互相垂直的多普勒传感器组成，可以同时得到两个心脏平面的影像资料（平行或垂直于食管轴线），获得较单平面探头更多的信息。

经食道超声心动图检查，患者难事一朝解决

经食道超声心动图检查，患者难事一朝解决

经食道超声心动图检查，患者难事一朝解决经食道超声心动图是经过口腔插入食道超声探头进入食道、以紧贴心脏和其大血管后方，可较好的避开肺部气体所带来的干扰，能够清楚的表现出心脏及大血管结构，可补充经胸超声心动图检查的欠缺。

随着人们的生活方式不断的变化，其危险因素得到显著的增加，以及人口老龄化，致使房颤人群每年都在不断的增长，通常房颤患者的患得脑卒中概率是正常人的2到7倍之多，该疾病具有较高致残率和致死率，对患者以及其家庭带来严重的经济和生活负担，对于预防脑卒中房颤患者较为重要。

在患者发生房颤时，心脏的电活动以及机械收缩均会产生紊乱，导致泵血功能降低，在血流速度降低以及其他多种因素的作用下，特别是左心耳内血栓形成的风险的发生率较高。

若手术前对左房血栓情况不能进行充分评估的话，若在导管消融手术过程中，发生血栓脱落，则会导致脑梗死、肠系膜动脉栓塞、肾动脉栓塞以及冠状动脉栓塞等严重并发症。

经食道超声心动图与常规的经胸超声心动图相比较，食道心超可以避免胸壁和肺气的干扰，食道心超可广泛应用于心脏瓣膜病、先天性心脏病等疾病的诊断和病情的评估，从心脏的后方能够较直观地观察心脏和大血管的结构和功能。

除房颤导管消融的术前评估以外，经食道超声心动图还可用于夹层动脉瘤和心肌梗死后并发症的诊断，以及急性瓣膜功能障碍、心源性栓塞的病因诊断。

还能在胸部外伤时心脏及大血管的并发症，例如心脏破裂、主动脉离断等。

再进行经食道超声心动图检查时需要排除体质极度虚弱、持续高热不退以及麻醉剂过敏的患者。

同时要避免用于严重心律失常、严重心力衰竭、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死以及血压高或过低的患者。

对于咽部或食管病变的患者也不能采取该方法进行诊断。

患者在进行经食管超声心动图检查前，需要禁食空腹。

同时还需要向患者介绍检查目的和过程，获得病人的合作。

通常情况下患者多取左侧卧位，将经食管超声探头送入到患者的口中，使其进行吞咽动作，慢慢送入食道。

食道心超是一种侵入性的检查方式，该检查方法和安全性与胃镜较为相同。

经食道超声心动图ppt课件

经食道超声心动图ppt课件
术后随访监测
经食道超声心动图在术后随访中具有重要价值，可以及时发现并处 理术后并发症，提高患者的康复效果。
远程医疗应用
随着远程医疗技术的发展，经食道超声心动图有望实现远程诊断和监 测，为患者提供更加便捷的服务。
THANKS
感谢观看
诊断心脏瓣膜疾病
诊断心肌病
经食道超声心动图能够清晰显示心脏 瓣膜的结构和功能，对于诊断瓣膜狭 窄、关闭不全等疾病具有重要价值。
对于扩张型和肥厚型心肌病等心肌病， 经食道超声心动图有助于评估心肌的 厚度、运动和血流情况。
诊断先天性心脏病
对于复杂的先天性心脏病，如法洛四 联症、大动脉转位等，经食道超声心 动图能够提供更准确的诊断信息。
仪器
超声仪器是经食道超声心动图的 核心设备，可以将探头接收到的 声波转换成可视的图像，便于医 生观察和分析。
经食道超声心动图的检查过程
准备
在进行经食道超声心动图检查前， 患者需要进行一些准备工作，如 禁食、停用影响心率的药物等。
操作
医生会将探头从患者的口腔插入食 道，并逐步推进到心脏区域，在此 过程中，患者需要保持安静并配合 医生操作。
临床应用价值
经食道超声心动图在临床实践中广泛应用于手术前评估、术中监测和术 后随访，为医生制定治疗方案和评估治疗效果提供重要依据。
03
科研价值
经食道超声心动图在科研领域也具有重要价值，可以用于探索心脏结构
和功能的关系、评估新的治疗手段等。
经食道超声心动图的未来发展方向
技术创新
随着科技的进步，未来经食道超声心动图的技术将不断革 新，如提高图像分辨率、实现三维成像等，以提供更精准 的诊断信息。
心脏手术术中监测
在心脏手术过程中，经食道超声 心动图可用于监测心脏功能和血 流动力学状态，指导手术操作。

经食道超声心动图质量控制考核试卷

经食道超声心动图质量控制考核试卷

经食道超声心动图质量控制考核试卷（100分）1、经食道超声心动图检查可应用于以下疾病，答案错误的：【单选题】（10分）A. 感染性心内膜炎B. B. 人工机械瓣C.心内血栓、心脏肿瘤D.D. 以上都不是正确答案: D2、经食道超声检查时应监测患者哪些指标？【单选题】（10分）A. 心率B. 血压C. 血氧饱和度D. 以上均是正确答案: D3、与经胸超声比较，经食道超声有利于以下哪些心脏结构的观察？【单选题】（10分）A. 左心耳B. 左右肺静脉C. 上腔静脉D. D. 以上都是正确答案: D4、以下哪项不是经食道超声检查的绝对禁忌症？【单选题】（10分）A. 活动性上消化道出血B. 食管静脉曲张C. 肺气肿D. 咽部脓肿正确答案: C5、进行经食道超声检查时，以下哪个切面不是食道中段可显示的切面？【单选题】（10分）A. 左室乳头肌短轴B. 四腔心切面C. 左室长轴切面D. D. 主动脉瓣短轴切面正确答案: A6、经食道超声心动图属于介入性超声检查方法。

【单选题】（10分）A.是B.否正确答案: A7、经食道超声检查避免了胸壁和肺气干扰，更有利于心内一些结构的观察。

【单选题】（10分）A.是B.否正确答案: A8、经食道超声检查前患者应进行血常规、凝血功能及感染筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）。

【单选题】（10分）A.是B.否正确答案: A9、小儿患者行经食道超声检查时无需进行镇静。

【单选题】（10分）A.是B.否正确答案: B10、经食道超声检查无需进行患者知情同意书签署。

【单选题】（10分）A.是B.否正确答案: B11、姓名【填空题】________________________12、终身码【填空题】________________________。

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优点：可获得心脏短轴、四腔心和长轴三组基本切面，克服
了单平面 TEE 仅能观察心脏和大血管横切面的缺点，扩大了
观察视野，可提供清晰的心室流出道、大动脉、腔静脉和左
肺动脉的图像。
缺点：探头直径和长度较大，增加了插管难度。
三、第三代TEE技术（多平面TEE）
惠普公司（美国，1992）制造出多平面的经食道超声探头。
为34cm， 解剖断层相当于第八胸椎水平，横向扫描时可见此
图，所显示的腔室及心壁结构与TTE大致相同。
主动脉根部短轴切面
四心腔切面
3、五心腔切面（five-chamber view）： 探头插入深度在
主动脉短轴切面与四心脏切面之间， 解剖断层在第七胸椎
水平，检查时在发现四心腔切面之后，将探头稍后撤即可获 得。
食道超声双平面与多平面的多轴向切面
TEE常规操作步骤及观察切面（一）
TEE检查一般可分为四个步骤：
1 、超声探头从门齿到进入食道约 25~30cm ，探头位于左心房后，
可观察心房与心底大血管结构 ,包括心房、心耳、房间隔、近
端升主动脉、主动脉瓣、近端冠状动脉、上腔静脉、下腔静 脉、近端肺动脉和肺静脉。 2、探头继续深入食道约 30cm左右，获取心脏四腔心切面，可观
且操作简便，成为目前TEE检查的常规方法，而前两种方法趋 于淘汰。
仪 器 主 机
双平面探头：
管体
探头
连接电缆 机械旋钮
多平面探头：
电子旋钮
心脏位于胸腔 纵膈的前下部，其 前方是胸骨体及第 2~6肋软骨。两侧 是肺与胸膜，前方 大部分被肺与胸膜 遮盖，仅下部有一 三角形区域与胸骨 体下半部和左4~5 肋软骨相邻。
手术的气栓。
四)、其它方面的应用
1、心肌病
2、心脏动脉瘤 3、心内膜炎
4、心脏肿瘤
5、异物 6、心脏内血栓 7、肺动脉栓塞 8、畸形矫正术中的栓塞
三、TEE在先心病介入性治疗中的应用价值
心导管介入治疗先天性心脏病为非开胸手术，疗效确切，
方法安全，术后患儿恢复快，因而近几年发展快
常见先天性心脏病(房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管
或改变
常用于检查病变瓣膜的解剖结构和病变程度 广泛应用于先心病的诊断，如房缺或室缺的大小及位置、
对诊断双腔右心室、肺动脉狭窄、右室双出口、异常房室
通道、法乐氏四联症及复杂性大动脉转位有独特的价值。
在以下先心病的诊断中，能够详细地观察以下结构：
体静脉和肺静脉的回流 房内结构
房室连结
便，能提供清晰的心内解剖结构及异常血流束图像。
缺点：仅能获得心脏短轴和四腔心两组基本切面，心室流出
道与大血管等重要解剖结构的显示不理想，另需反复调节探 头的扫描方向及位置，病人不适感较强。
二、第二代TEE技术（双平面TEE）
Omoto等人（日本，1989）报告了应用双平面经食道超声技
术的多中心临床应用。
经食道超声心动图及其 在围术期的应用
历史回顾
Elder（瑞典，1954）首次成功应用超声波从体表记录到人体
心脏二尖瓣前叶的运动曲线，宣告了超声心动图学的诞生。
50余年的发展，超声心动图学成为高度准确性、实用性的无
创性心血管诊断技术。
缺点：常规经胸超声心动图检查需通过体表肋间隙的透声窗
口发射和接受超声波，要保证足够的探查深度，须使用较低
TTE（经胸超声）。
发展的三个阶段：探头技术发展一、二、三阶段。
一、第一代 TEE技术（单平面TEE）
Souquet等人（德国，1982）报告了一种尖端可屈曲的电子
相控阵经食道探头，可进行单平面的二维图像扫查。
惠普公司（美国，1987）制造出有较高分辨率和彩色多普勒
功能的食道超声探头。探头结构简单，尖端直径小，插管方
TEE检查常用切面
1、 主动脉根部短轴切面 （short axis view of aortic
root）：探头插入约31cm，横向扫描时可以显示该切面，心 脏解剖断层相当于第六胸椎水平。此图特异性甚强，可视为
识别心脏解剖结构的标志之一。
2、四心腔切面（four-chamber view）： 探头插入深度约
4、二心房切面（bi-atria1 view）：此图与四心腔切面
在同一水平，将探头逆钟向转动时即可查及。检查时重点显 示左房、右房的大小，通过探头的进退，可观察房间隔（包 括卵圆窝）的轮廓、走向、连续性、缺损类型及分流的方向 与范围等。
五心腔切面
二心房切面
5、左室短轴切面（short axis view of left ventricle) ： 探头深插超过40cm时，可达膈下。将其前倾，声束可 穿过横膈而获得左室短轴。断层解剖上相当于第九胸 椎水平。
瓣膜替换术后可敏感地检测出瓣周漏，并可区别瓣口返流
和瓣周漏。
TEE可检测先心病矫正的效果，确定有无残余异常，使手术
者可在术中作出决定，再转机予以修复，增加手术的准确性 和完整性，降低手术死亡率。
目前制约多平面TEE技术在小儿先心病中应用的主要原因是
探头直径大，临床常规应用多局限在体重40kg以上的先心病 患者
TEE对早期心肌缺血的诊断特别有用
急性心肌缺血可造成心室壁向内运动的异常及心室收缩时室
壁增厚程度的异常，并且在缺血几秒钟内就可发生。
动物实验和血管造影术证实，心肌缺血期室壁运动异常先于
ECG的变化。
通过TEE可观察到新的室壁运动异常的出现，而心电图的变
化出现较晚，因而TEE对心肌缺血的捡出率比心电图更敏感。
TEE可评价心肌灌注、冠状动脉解剖和搭桥质量 冠状动脉旁路移植术后，TEE可检测心室局部或全部功能，
判断心肌血液灌注情况。
冠脉搭桥术中移植血管接通后，术前异常的室壁运动可立
即改善，而持续存在的室壁运动异常则与临床预后不良相 关。
术中TEE可指导更改手术方案，冠脉搭桥术后再发生心肌缺
室间隔缺损
左室流出道异常
大动脉
二、TEE在手术中的作用
一）、心脏手术效果的评价
TEE出现前，心脏手术中的监测采用的是普通探头经心包外
膜进行扫查，但它有干扰手术进程、探头侵入了无菌手术 野、探头扫查视野小以及引起异位起搏和低血压等缺点
TEE可克服这些缺点，能够在术毕心脏复跳后即刻对手术效
心脏前面大 部由右心室和右 心房构成，左侧 一小部分由左心 耳和左心室构成。 心脏的长轴 由右上指向左下， 短轴则由左上指 向右下。
冠 状 切 面 （五腔心）：主 动脉发自左心室， 向右前上方行走。 肺动脉起至右心 室，向左后上行， 在主动脉弓下方 分叉为左右肺动 脉。
探头的 放置部位通 常有：胸骨 旁位、心尖 位、剑突下 位和胸骨上 窝位，其中 以前两者多 用。
血，可在病人离开手术室之前再行血管重建术，从而减少 病人围术期危险，利于病人转归。
TEE可监测血流动力学，广泛用于心室充盈压，心输出量、
心脏容积和心脏内血液流速等血流动力学监测。
TEE对参数的定量分析，增加了对心室容量和射血分数测
定的灵敏度。与肺动脉导管相比较，TEE能精确估计后负
荷。
TEE能诊断血容量不足，心肌抑制程度，从而指导扩容和
正确应用正性肌力药物
三）、手术中排气过程的引导
心脏直视手术后的残余积气是很普通的现象。 气栓可以造成神经系统和心脏等重要脏器的损伤 超声对气泡的捡出非常敏感，可捡出直径小于5~10μm的气
泡。它可以监测整个心脏术后的排气过程，判断气体来源， 确定气体类型、位置。
术中TEE能监测出60％神经外科手术病人的气栓和79％心脏
6、主动脉根部长轴切面（long axis view of aortic root)：
插入深度为31cm，解剖断层在第六胸椎水平。 在探及主动脉 根部短轴切面的部位，探头方向不变，改用纵向扫描，即可获 得。
7、右室流出道长轴切面（long axis view of RVOT ）深度及
解剖水平同主动脉根部。
F4
箭头所指右室流出道狭窄
冠状动脉
右冠状动脉
二）、心功能评价
TEE在心功能评价方面有着较大的优势：
(1)几乎所有的患者TEE均可获得高质量的二维图像； (2)对于术中和重危患者可进行心功能的连续监测； (3)TTE技术难以探测的血流信号如肺静脉血流可由TEE技 术方便获得。
TEE可在心脏及非心脏手术中监测心脏功能
果进行及时评价，及早发现手术缺陷并及时进行纠治，避 免了二次开胸手术带来的诸多问题，提高手术成功率。
目前，瓣膜成形术的临床应用受到很大限制，其中主要原
因是手术效果不确切，而应用TEE可在成形术后停止转流前 检查修复的效果。
TEE对二尖瓣装置有高质量的显露，能描述瓣膜关闭不全
和瓣膜形态学改变，可在瓣膜修补前后对比瓣膜返流情况， 帮助决定是否还需进一步手术。
留置超声探头便于术后监测
一、TEE在术前的诊断价值
术中心脏切开之前再次应用TEE可以进一步确定术前诊断，
对手术成功起关键作用。
心脏姑息性手术和根治性手术前TEE检查有助于发现经胸
超声心动图(TTE)和其他检查漏诊的病变，提高手术成功 率。
在确定最后诊断的基础上，可对拟行手术方案进行修正
8、上腔静脉长轴切面(long axis view of SVC)探头逆钟向转
动，纵向扫描，声束通过左房，能探及上腔静脉及与其相连的 右房。
围术期应用TEE的优点
与经胸超声技术(TTE)、心外腔超声技术比较，具有下 列优点：
不干扰手术操作
不污染手术野
成像连续，便于观察
不易引起心律失常
察到二尖瓣、三尖瓣及腱索、左右心室、左室流出道等结构。