经食管超声心动图临床应用

经食管超声心动图（TEE）在临床麻醉与监测治疗中的应用南京市第一医院,南京医科大学附属南京第一医院麻醉科南京市心血管病医院史宏伟一TEE的发展史国际发展1954年瑞典医师ELDER首次应用超声波记录心脏结构运动,近50年1971,GUY医学院SIDE和GOSLING探测胸主动脉DOPPLER效应美国FRAZIN提出M型1979,日本HISANAGA观察血流DOPPLER1980, 日本HISANAGA改进,第一代切面超声心动图（TEE）1982,德国SCHLUTER相控阵食管探头1988,ALOKA公司,儿童食管探头(4.5-6.8㎜),双平面彩色DOPPLER食管探头1990,ACUSON,ATL,HP,TOSHIBA公司,彩色多谱勒超声心动图1992,HP公司多平面探头------目前广泛应用.我们HP5500型TOM TEC公司---------三维重建中国发展1989,上海中山医院率先开展TEE1992,武汉同济医科大学协和医院, 三维重建1993,山东医科大学首先报道多双平面彩色DOPPLER食管探头1996术中TEE检查,上海中山,阜外,福建心血管病研究所, 山东医科大学附属医院, 同济医科大学协和医院麻醉科医生开展TEE,1997北京空军总医院和浙江邵逸夫医院报道,我院2001开展二ＴＥＥ的基本设备和原理概述１构成ＴＥＥ探头（换能器），主机器和图象记录系统２探头：单平面、双平面、多平面和三维重建ＴＥＥ探头３类型：Ｍ、二维（２－Ｄ）、脉冲或连续多普勒、彩色血流多普勒TEE和胃镜外型、结构相仿，其前端是一多普勒传感器，操作部分有两个控制转钮，外层转钮控制探头前后运动，内层转钮控制探头左右屈曲以获得心脏不同平面影像资料。

多普勒超声探头分三种：单平面探头只能提供心脏水平切面的图像资料（与食管轴线垂直），可以评价心脏结构间的垂直关系；双平面探头由两个互相垂直的多普勒传感器组成，可以同时得到两个心脏平面的影像资料（平行或垂直于食管轴线），获得较单平面探头更多的信息。

经食管实时三维超声心动图在二尖瓣疾病中应用研究新进展发布时间：2022-03-10T08:00:25.046Z 来源：《医师在线》2021年11月22期作者：林丽群[导读]北海市人民医院；广西北海536000摘要：二尖瓣疾病属于心血管系统疾病，在临床较为常见，病情复杂，发病率与致死率均高，对人们的生命健康产生严重影响，降低生活质量。

临床在治疗二尖瓣疾病时提倡早发现、早诊断、早治疗。

当前，我国医疗技术发展迅猛，经食管实时三维超声心动图诊断广泛应用于临床，在二尖瓣疾病的诊断中取得显著效果。

本文首先分析经食管实时三维超声心动图诊断方法，并总结该诊断方法在二尖瓣疾病中的应用，为临床实践提供理论依据。

关键词：经食管；实时三维超声心动图；二尖瓣疾病；二尖瓣疾病属于心脏瓣膜疾病，具有较高的发病率。

左心室收缩功能、左心房功能、二尖瓣叶、瓣环、瓣下结构等因素均影响着二尖瓣功能，二尖瓣疾病威胁人们的生命安全，降低生活质量，需给予有效诊断与治疗[1]。

近年来，我国医疗技术发展迅猛，经食管实时三维超声心动图广泛应用于临床，能有效诊断二尖瓣疾病，为患者的治疗提供依据。

1、超声检查方法对二尖瓣疾病患者实施经食管实时三维超声心动图诊断应当在体外循环之前、麻醉以后。

再次实施经食管实时三维超声心动图诊断则应当在手术完成且心脏复跳之后，实时显示检测图像，并详细记录存储。

在心电图连接以后对患者实施检查，食管探头的插入深度应当控制，与门齿距离需为30-40cm，使用二维图像选择感兴趣区，随后实施三维成像检查[2]。

经食管实时三维超声心动图成像模块有五方面内容组成，详细如下：其一，窄角处实施实时三维；其二，三维诊断可放大局部；其三，成像为多平面现象；其四，成像为容积现象；其五，成像可见彩色血流显像。

在经食管实时三维超声心动图检查过程中，所获取图像应当与外科医师共同观察，随时交流沟通，共同分析手术过程中看到的图像情况。

检查医师要求具备丰富的工作经验，能够分析手术前、手术后的食管二维图像、三维图像[3]。

经食管实时三维超声心动图在手术中的应用经食管实时三维超声心动图（RT-3D-TEE）代表了一种新型的具有临床直观教育意义的术中心血管影像模式。

RT-3D-TEE注重实时三维影像，并可以避免重建三维技术的缺点。

RT-3D-TEE将可能革新术中评估复杂三维结构的方法，如二尖瓣，可以提供二尖瓣的功能以及缺血性二尖瓣返流的重要机械运动情况。

二尖瓣特别适合实时RT-3D-TEE评估，因为二尖瓣膜、腱索、乳头肌和心室壁之间的关系复杂。

三维技术中二尖瓣的前位视图和术中视野相一致，可以提供标记独特的二尖瓣瓣环的马鞍形形状，以及定位二尖瓣脱垂、心内膜炎、先天性二尖瓣异常等病变中二尖瓣瓣叶损害的位置，这些都潜在性影响外科修复手术。

RT-3D-TEE将很快成为术中常规应用的方法。

这种独特的实时采集方法，在线绘制及修剪能力，可准确判定病变的性质及位置。

同时它可以利用内部的软件迅速量化三维数据，从而有助于这种方法成为术中标准监测方法。

关键词：经食道超声心动图，三维，二尖瓣，实时简介经食道超声心动图（TEE）已经成为一种基本的临床技术，可以在外科心脏手术患者中监测血流动力学变化，并可以提高预后。

在心脏外科手术中，TEE可以帮助诊断，优化手术径路，提供特殊的处理方法，有利于术中干预的监测而不影响手术操作。

1-5在认识到术中TEE 的重要性和目前不断发展演变的趋势后，各种综述、指南以及具有鲜明立场的论文均推荐术中恰当应用TEE，并强调术中如何更好的使用超声心动图。

6-8超声心动图的历史起于1954年，Edler 和Hertz首先使用A型和M型超声信号应用于心脏。

9Bom等10首次提出使用线性阵列换能器的使用，而二维超声心动图的时代起源于电子相控阵二维超声成像系统的开发。

11TEE在手术中的应用首次在1980年提出，并引入了高频探头和彩色多普勒。

三维超声心动图也具有很长的一段历史，在1974年首次提出二维影像三维重建，在最初仅为一种研究工具。

文章编号:1000-2235(2002)S 0-0011-03经食道超声心动图的应用现状阮琴韵,陈济添关键词:　超声心动描记术,经食管;心血管疾病中图分类号:　R 540.45 文献标识码:　A 收稿日期:2002-05-30 修回日期:2002-09-10作者单位:福建医科大学附属第一医院超声影像科,福州　350005作者简介:阮琴韵(1963～),女,副主任医师. 经食道超声心动图(transesophageal echocar diog raphy ,T EE )是将探头放置于食道内或胃内适当部位,从心脏的后方或下后方进行超声心动图检查的方法。

T EE 的应用为心脏超声诊断开辟了一个新的窗口。

首先,解决了经胸超声心动图(T T E)对肺气肿、肥胖、胸壁畸形患者诊断上的困难;其次,由于T EE 明显缩短了超声探头与心脏及其周围大血管的距离,其探头从早期的单平面、双平面发展到今天的多平面(0°～180°),同时由于其特殊的视角,可以用比经胸探头更高的频率,有更高分辨率,观察到T T E 难以发现的组织结构和细微的病理改变(如心耳血栓、卵圆孔未闭、细小或低回声的赘生物);此外,T EE 还用于心、胸手术的术中诊断、监护以及介入性治疗的引导、定位和心脏细微结构的三维重建。

下面介绍T EE 近年来的应用进展。

1　冠心病的诊断应用超声心动图无创性诊断冠状动脉粥样硬化心脏病(冠心病)是超声心动图工作者努力的方向,T T E 虽已广泛应用于冠心病节段性室壁运动异常的检测,但对肥胖等透声条件差者仍需借助其他超声新技术。

T EE 可用于近端冠状动脉显像、左室室壁运动分析、经食道负荷超声心动图、心肌梗死并发症的检出以及冠脉血流储备的测量[1～5]。

1.1　冠状血管病变　对冠脉的观察主要限于左主干、左前降支、左回旋支及右冠状动脉近端,了解冠脉形态特征、起源和走行、血管壁厚度、管腔内径、内膜斑块。

食管超声检查在心脏病诊断中的应用【摘要】为探讨经食管超声心动图(TEE)检查在心脏病诊断中的临床应用，总结分析经胸超声心动图(TTE)、TEE检查及术中监测共计282例患者的资料。

TEE补充与修正了39例TTE的诊断结果，在手术中对心脏和大血管的结构、功能进行检查和监测。

其中房间隔缺损15例(上腔型8例，靠近冠状窦部位的小缺损3例，房缺合并部分肺静脉异位引流3例，经胸超声未明确房缺者1例)，左心耳附壁血栓13例，感染性心内膜炎赘生物形成6例，瓣周漏3例，杂交法介入封堵2例。

TEE是对TTE进行良好补充的一项重要技术，对术前诊断的修正与补充，指导术中换瓣及评价封堵治疗效果有重要意义，对诊断左房内血栓、感染性心内膜炎、人工瓣功能不全及术后监测均有重要价值。

【关键词】经食管超声心动图；房间隔缺损；封堵术；血栓多平面经食管超声心动图(Multi-plane transesophageal echocardiography，M-TEE)是20世纪90年代最先进的心血管病超声诊断技术，为经胸超声心动图(TTE)显像不佳或有局限性的病例开辟了一个新的窗口，并广泛应用于临床工作之中。

本文回顾我院开展此项技术的282例患者资料结果，以探讨应用M-TEE技术在临床实践中的应用价值。

1 资料和方法1．1 研究对象我院自2000年开展此项工作以来，有病理意义的患者共记录282例。

全部病例均进行TEE与TTE检查，其中男204例，女78例，年龄11～74岁，平均(47±14)岁。

先天性心脏病87例，风湿性心脏瓣膜病46例，冠心病房颤97例，主动脉夹层14例，感染性心内膜炎11例，主动脉瓣畸形14例，二尖瓣脱垂9例，术中监测与杂交法封堵术者各2例。

1．2 使用仪器采用美国GE-LOGIQ-500pro型多功能心脏彩超仪，经食管多平面相控阵变频探头，二维超声发射频率5～6.5MHz，西门子SEQUOIA-512型多功能心脏彩超仪，经食管多平面相控阵变频探头，二维超声发射频率6～7.5MHz，探头晶片在0～180°内旋转，可使超声束在360°方位内全面扫查心脏及大血管结构，旋转角度由荧光屏左上角标志指示。

经食道超声心动图在腹腔镜手术中的应用发布时间：2022-10-14T03:12:06.936Z 来源：《医师在线》2022年14期作者：李珂、祁富伟[导读] 目的：研究经食道超声心动图对腹腔镜手术术患者心脏排血量的影响李珂、祁富伟（通讯作者）太仓市第一人民医院215413【摘要】目的：研究经食道超声心动图对腹腔镜手术术患者心脏排血量的影响。

方法：我院2020年11月~2022年3月共抽取了12例腹腔镜手术患者，进行回顾性分析。

所有病例均接受经食道超声心动图检查，观察连续监测麻醉10minT1、气腹后5minT2、改变体位后5minT3、改变体位后10minT4、改变体位后15minT5，患者的心率HR、气道压Paw、呼气末二氧化碳分压PETCO2、平均动脉压MAP，以及气腹前后经胃五腔心平面VTI、心排量CO。

结果：（1）T2、T3、T4、T5患者的Paw，和T1患者Paw比较，P＜0.05；各时间段患者 HR、PETCO2、MAP比较，P＞0.05；（2）气腹前后腹腔镜手术患者在VTI、CO方面比较，P＜0.05。

结论：经食道超声心动图检查，明确腹腔镜手术中气腹对心排血量有直接影响。

关键词：经食道超声心动图；腹腔镜胆囊切除术；气腹；心排血量腹腔镜手术是目前临床上常用的微创手术方法，利用一种特制鞘卡插入腹腔、持续充入二氧化碳，在达到一定压力后实行腹部开3~4个1cm左右的小洞，实现对胆囊的切除、阑尾切除、或其他病变脏器的切除[1]。

需要注意的是，腹腔镜手术的施行导致患者易受到人工气腹、二氧化碳吸收、体位改变等因素所影响，所以会对患者呼吸、循环及内分泌等造成影响[]。

因此，本次研究重点分析经食道超声心动图在腹腔镜手术中的应用价值。

1.一般资料和方法1.1一般资料选择我院2020年11月[-]~2022年3月[2020年11月~2022年3月]的12例腹腔镜手术患者，实行回顾性分析、处理。

包括男、女病例数量各8例、4例；年龄区间57~83岁，中位(74.2±3.5)岁。