腰椎内固定护理查房课件

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腰椎植骨融合内固定术护理查房PPT课件

腰椎植骨融合内固定术护理查房
手术室李晓琴 2017年6月
病史
• 张红云，女，52岁，因劳累致腰部疼痛伴右下肢疼痛、麻木、无力2天 • T：36.5 ℃ P：80次/分 BP：120/80mmhg • 1：一般情况可，神清，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未扪及，颈软，
气管居中，甲状腺不肿大，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心率：80次/分，律齐，心浊音界不大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，微隆，压痛（-）
及安全性，介绍手术成功者，耐心回答患者及家属提出的问题，减轻其焦虑、不安，并遵医嘱，禁饮水；入手术室后，核对病人姓名、床号、手术名称，并建立静脉通道，用于输液、输血，并协助麻醉师行插管，监测血压。
术前护理
• 器械护士应熟练掌握整个手术步骤和各种器械的
用途和性能，传递做到快捷、准确，有条不紊。由于手术操作使用器械较多，步骤繁多，因此要将常规器械与特殊器械分开放置，按手术顺序摆放，以方便使用。传递时轻拿轻放，用过的器械及时收回，避免过多的器械压在患者身上，影响其呼吸和循环功能
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
影像检查
• 拍X线片：是腰椎患者的常规检查。一般需摄
正位、侧位和左右斜位片、必要时加摄腰部前屈和后伸时的侧位片。正位片可能见到椎间隙狭窄、钩椎关节骨质增生，椎弓根增粗。侧位片可发现腰椎生理前突消失，椎体前后缘形成骨唇，椎间隙狭窄和椎管狭窄。斜位片可判定椎间孔的情况。

腰椎骨折内固定手术护理查房-ppt课件

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3、按手术进行情况调整好输血速度，先慢后快，密切观察输血反应。有特殊反应者，应保留余血备检，输血毕，保留血袋，以备查对。
4、凡输两个以上供血者的血液时，应在两者之间输以少量生理盐水，两者不可直接混合，输入1000ml 库血应遵医嘱给予葡萄糖酸钙1g。
5、输血起始、完毕时间及输血情况、输血量，认真记录于输血登记本及输血记录单上。
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术前访视
患者术前一天进流质饮食，术前12小时禁食、禁饮。巡回护士进行术前访视时要了解患者的一般情况，做好病史采集，要注意患者有无过敏史，高血压病史等。术前访视时还要查看各种文书是否签字齐全，各项检查结果是否齐全，如血常规，药物皮试，胸部X线检查，肝肾功能检查等。
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用物准备
（1）常规物品：剖腹包、手术衣包、脊柱基础器械包、布类包、电刀、吸引器、9×24圆针、 9×24三角针、 1#、4#、7#慕丝线、21号、11号刀片、手套、切口膜、 20ml注射器、碘伏、小纱布、敷贴。（2）厂家骨科器械包（3）备用物品：双极电凝、明胶海绵、骨蜡、2—0薇乔线、引流管、导尿管等。（4）C型臂机（5）血制品的准备，预防术中出血过多。
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手术体位—俯卧位
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手术体位—俯卧位
根据患者身高体重调节长度宽度
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二、腰椎骨折病人搬运的注意事项：搬运患者正确方式为伤员双下肢并拢伸直，手
术床放于伤员一侧，三人用手将其平托至手术床上，或用滚动法，确保脊柱处于平直状态。禁止一个抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式。
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三、手术病人的病情观察：
6、输血完毕后血袋用黄口袋包装，返还输血科保存。
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五：使用电刀的注意事项：
使用高频电刀的过程当中要预防电灼伤的发生： 1、对患者进行术前评估是否有疤痕、湿疹、皮肤破损、体毛过多。 2、选择正确合适的电极板。 3、身体部位避免接触金属物。 4、在使用过程当中不可盲目加大功率，暂时不用时应置于清洁、干燥、绝缘的保护套内。

腰椎植骨融合内固定术护理查房

注意事项
手术后需要严格遵守医嘱，按时服用药物、定期回诊复查、避免剧烈运动和重体力劳动、注意饮食和休息等。同时，患者应保持良好的生活习惯和心态，以促进康复。
PART 02
术前护理准备
患者评估与准备
评估患者基本情况
年龄、性别、身高、体重、生命体征等。
评估患者疾病状况
病史、影像学检查、实验室检查结果等。
PART 01
手术概述
手术定义与目的
手术定义
腰椎植骨融合内固定术是一种治疗腰椎疾病的手术方法，通过植入自体骨或人工骨，并使用内固定器械固定，实现腰椎骨融合，增强腰椎稳定性。
手术目的
缓解腰椎疼痛，改善腰椎功能，纠正腰椎畸形，提高患者生活质量。
手术过程简介
手术准备
术前进行全面的身体检查，评估患者的健康状况，确定手术方案。
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腰椎植骨融合内固定术护理查房
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目录
• 手术概述 • 术前护理准备 • 术中护理配合 • 术后护理重点 • 康复期护理指导 • 出院护理指导
移位。
术后3个月进行第二次复查，评估患者恢复情况及指导康复训练。
术后半年和一年分别进行第三次和第四次复查，检查植骨融合是否完全，内固定物是否需要取出。
家庭护理与自我监测
患者在家庭护理中应注意保持正确的姿势，避免长时间久坐或弯腰。
若出现腰部疼痛、下肢麻木等不适症状应及时就医。

《腰椎骨折护理查房》PPT课件

• P7有引流低效的可能:与术后放置引流管有关
• I1妥善固定伤口引流管，防止其扭曲受压，打折，保持引流通畅
• I2观察并记录引流液的量及颜色 • I3翻身时注意防止引流管牵拉滑脱等 • 0 7.14 10:00引流管已拔除，未发生扭曲、
受压、滑脱
P8排尿方式的改变:与保留导尿有关
• I1 妥善固定尿管，防止滑脱、受压、扭曲、堵塞
• I1 向患者及家属讲解功能锻炼的重要性，要持之以恒
• I2告诉患者腰背肌、股四头肌的锻炼方法 • I3向心性按摩大小腿肌肉，3-5次/天，30
分钟/次，平时将关节置于功能位 • I4嘱病人每天勤做深呼吸和有效咳嗽
功能锻炼指导：
• 1 扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促进换气，预防肺部并发症
• 2 踝关节背伸，膝关节的屈伸运动：可避免影响以后的下地行走
听病人主诉
• I2告知相关知识，介绍成功病例，增加患者信心
• I3提供舒适环境 • 0 7.12 15:00患者情绪稳定
• P3有神经进一步损伤的可能：与腰椎骨折有关
• I1保持轴线翻身，避免随意搬动病人 • I2密切观察 T、P、BP、SPO2的变化。 • I3评估截瘫平面及四肢活动、感觉变化以及
骨折分类
Chance骨折
骨折线呈水平走行
骨折分类
腰椎滑脱
正常
I度滑脱 II度滑脱 III度滑脱 IIII度滑脱
腰椎滑脱分度示意图
临床表现：
有严重外伤病史伤部疼痛活动受限 X线、CT检查
治疗：
药物治疗
伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗。
手术治疗
椎管减压加钉棒内固定治疗。
病史简介：

腰椎病护理查房PPT

生活习惯、饮食习惯
家族病史、遗传因素
腰椎病病情简介
患者基本信息：姓名、性别、年龄、职业等
病情概述：发病时间、症状表现、诊断结果等
护理查房目的
了解患者基本信息与病情
评估患者护理需求与问题
制定针对性护理措施与计划
提高护理质量与患者满意度
护理评估与诊断
患者身体状况评估
评估患者疼痛程度、部位及持续时间
效果评价与调整
效果评价：对患者进行定期评估，了解护理措施的效果
调整护理措施：根据效果评价结果，及时调整护理措施，确保患者得到最佳护理
患者反馈：收集患者对护理措施的意见和建议，不断改进护理方案
团队协作：加强医护人员之间的沟通与协作，共同为患者提供优质的护理服务
家属沟通与教育
家属沟通技巧与注意事项
鼓励家属积极参与患者的康复过程，提高治疗效果
团队协作与沟通
医护团队沟通协作流程
明确分工与职责：医护人员根据专业特长和经验，合理分配任务，确保工作的高效进行。
及时沟通：医护人员之间保持密切沟通，及时交流患者病情、治疗方案等信息，确保信息的准确传递。
协作配合：医护人员之间相互协作，共同制定治疗方案，确保患者的治疗效果。
保持耐心与关心，理解家属的担忧和焦虑
详细解释病情和治疗方案，让家属了解患
者的状况
鼓励家属积极参与到患者的
康复过程中
提醒家属注意患者的饮食、休息等方面的
护理
腰椎病知识普及与教育
腰椎病的定义与分类腰椎病的症状与诊断方法腰椎病的治疗与康复方案腰椎病患者的日常护理与注意事项
家属参与护理计划制定
康复训练：指导患者进行康复训练，提高疼痛耐受能力

腰椎病的护理查房课件

腰椎病的护理查房
体征
• 1.由于疼痛引起腰背肌保护性痉挛，可出现腰部强直，生理前凸消失，腰椎侧弯。
• 2.在相应的病变椎间隙、棘突旁侧有深压痛、叩痛，并伴有下肢放射痛
• 3.直腿抬高试验及加强试验阳性，即让病人仰卧，膝盖伸直被动抬高患侧下肢至20~40度时则发生坐骨神经痛，为直腿抬高试验阳性。
豆类 4、当归生姜羊肉汤本方具有养血活血、温经散寒、止痛的作用，
特别适于骨折后期及年老体虚患者 5、戒烟戒酒
腰椎病的护理查房
并发症的预防
• 是否下肢感觉运动障碍、二便障碍 • 检查矫形器是否压迫局部皮肤 • 是否突然疼痛加剧或疼痛部位改变 • 安全宣教：防跌倒、注意运动安全，防再次损伤 • 正确对患者进行病房康复延伸锻炼并使患者椎病的护理查房
提纲
• 1.相关知识 • 2.病例介绍 • 3.康复治疗 • 4.护理诊断 • 5.护理措施 • 6.护理目标 • 7.康复措施 • 8.效果评价
腰椎病的护理查房
腰椎病的知识
定义：是指椎间盘变性后纤维环破裂和髓核组织突出，刺激、压迫神经根或马尾神经而引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一。好发年龄为25~50岁男性多于女性，临床表现多在腰4~5 与腰5~骶1间隙。
伸至末端时，下腰部出现明显酸胀痛。
腰椎病的护理查房
辅助检查
• 心电图示：窦性心率正常 • CT结果提示：腰3/4、4/5椎间盘突出 • 于其各项检查正常
腰椎病的护理查房
入院诊断：
• 中医诊断：
•
腰痛(淤血阻络)
• 西医诊断：
•
腰椎间盘突出症
腰椎病的护理查房
康复治疗
• 运动：关节松动训练，牵伸技术，步行及步态训练、腰背部核心肌群训练、腰背肌放松训练等

腰椎骨折的护理查房【共26张PPT】

脑脊液漏:脊柱手术后脑脊液漏的发生率约为2.31~9.37% ，腰椎骨折术后外膜囊受到损
伤，术中可损伤硬脊膜，导致脑脊液漏。
• 预防措施：
• （1）术中避免损伤硬脊膜，术后经切口椎旁肌放置引流管，并严密缝合腰背脊膜；
• (2) 术后返回病房，护士应向医生了解术中情况，了解有无硬脊膜损伤及硬脊膜缝合情况放置患者于正确体位，防止脊柱扭曲；
腰椎骨折：以腰椎局部肿胀、疼痛，骨折处两侧肌肉紧张，不能站立，翻身困难，运动障碍等为主要表现，发生在腰椎部的骨折。所及腰2-4椎体变扁，考虑陈旧性压缩骨折。
5并发症的预防及护理 5、翻身时给予正确指导并协助，嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干
• 2.腰椎骨折：以腰椎局部肿胀、疼痛，骨折处两侧肌肉紧张，不能站立，翻身困难，
运动障碍等为主要表现，发生在腰椎部的骨折。
• 3.腰椎骨折的分类： • 压缩性骨折：腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身体猛烈
屈曲导致椎体前半部压缩。
爆裂性骨折
髓核突入椎体
Chance骨折
骨折线呈水平走行
向患者说明•术5后、功能翻锻身炼对时恢复给腰予背肌正的确功能指及防导止并神经协根粘助连，起着嘱重要患的者作用挺，胸但受直压后腰所绷出现紧的神背经部根症肌状以肉及形腰腿成部自的功然能恢内复，仍需要一
个较长的过程，而手术又不可避免的引起不同程度的神经根粘连，进行功能康复锻炼对防止神经根粘连，增加疗效起着重要的作用，科学合理的功
二.概述
• 1.腰椎：腰椎有5个，椎体高大，前高后
低，呈肾形。椎孔大，呈三角形，大于胸椎，小于颈椎。关节突呈矢状位，上关节突的关节面凹，向后内侧，下关节突的关节面凸，向前外侧。上关节的外侧有一乳突，棘突为四方形的骨板，水平地突向后。横突短而薄，伸向后外方，根部的后下侧有一小结节，称为副突，在发生过程中横突与肋同源，副突应为真正的横突。第1～第3腰椎的横突逐渐增长，以第3腰椎最长，第4、5腰椎的则逐渐变短。第5腰椎椎体特别大，椎体前面特别高，当第5腰椎与骶骨相接时，构成向前凸的岬。

腰椎内固定术的护理查房PPT课件

局部组织的受压时间，避免从两侧托面部，以免托起时面部绷得过紧，增加受损机会。 • 5、每次头部调整后，应检查眼睛的位置，避免眼部直接接触头托而使眼球直接受压，减少眼部并发症。 • 6、患者上肢外展不得超过90度，以免损伤臂丛神经。俯卧位时小腿垫高，使足尖自然下垂。
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谢谢！
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素。 I4、严格执行无菌操作及无菌物品的管理。 O4：患者预后良好无发生感染情况
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注意事项
• 1、病人进入手术间后要脱去病人上衣，再进行输液 • 2、病人翻身时注意输液的保护，翻过身后检查病人的眼睛有没有受压 • 3、俯卧位安置时，应保持胸腹部悬空，减少局部受压，使呼吸运动不受限。保持静脉回流良好，避免外周血液回流受阻。
腰椎内固定术的护理查房
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疾病介绍
• 腰椎骨折 • 腰椎骨折又称脊椎骨折，以腰椎局部肿胀、疼痛，骨折处两侧肌肉紧
张，不能站立，翻身困难，运动障碍等为主要表现，发生在腰椎部的骨折，是临床中的一种较严重且复杂的创伤，其发病率约占全身骨折的5%-6%。 • 损伤原因 • 交通事故、工伤、运动误伤、病理性损伤
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围手术期的护理问题：
P3：低血容量性休克 I1、保持静脉通路通畅，保证补液速度。 I2、记录患者出入液量，根据医嘱及时补充液体或血制品。 I3、严密观察患者生命体征，做出正确判断 O3：患者生命体征平稳，无休克现象发生
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围手术期的护理问题：
P4：感染 I1、术前备皮，清洁皮肤。 I2、皮肤彻底消毒。 I3 、预防性使用抗生素或手术时间超过三小时应追加一次抗生
解患者相关情况, 向患者介绍手术室环境，进行手术与疾病相关知识介绍，减轻患者对手术恐惧。 I2、手术当日巡回护士对患者进行心理安慰，对患者隐私给于保护，减少患者对陌生环境的不适。 O1：患者明显放松，紧张焦虑情绪缓解

腰椎病护理查房.优质PPT文档

入院诊断：
间打麻将、玩电脑游戏等
腰椎间盘突出症
❖ 西医诊断：起床姿势：患者屈膝侧卧，用位于上方的手抵住床板，同时用下方的肘关节将半屈的上身支起
运动障碍：如坐位是患肢不能盘腿，行走时患肢不能像健侧一样足尖向前
在相应的病变椎间隙、棘突旁侧有深压痛、叩痛，并伴有下肢放射痛
荷增加，易引起髓核突出。 ❖4.腰部外伤急性外伤时可波及纤维环、软骨板
等结构，而促使己退变的髓核突出。 ❖5.职业因素如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸
状态，易诱发椎间盘突出。
脊柱解剖知识：骨骼
脊柱胸腰部是由12个胸椎5个腰椎组成
椎骨
❖ 椎体 ❖ 椎弓 ❖ 椎弓根 ❖ 椎弓板 ❖ 椎间孔 ❖ 椎孔 ❖ 椎管 ❖ 上关节突 ❖ 下关节突
临床表现：
1. 局部肿胀、畸形、压叩痛等表现:平卧位减轻，站立则加剧 2.神经系统损伤的表现：感觉、肌力、反射、大小便等功能障碍、下肢麻木、冷感及间歇性跛行下肢放射痛疼 3.腰部活动受限：代偿性腰椎侧突畸形，腰部活动以前屈功能受限最明显 4.运动障碍：如坐位是患肢不能盘腿，行走时患肢不能像健侧一样足尖向前
痛，并伴有下肢放射痛中医诊断：
弯腰搬提重物时，正确的
❖ 3.直腿抬高试验及加强试验阳性，即让病人仰卧，局部肿胀、畸形、压叩痛等表现:平卧位减轻，站立则加剧
腰椎间盘退行性和损伤性是腰椎肩盘突出症的主要原因
姿躯势体是活先动将障身碍膝体与向神盖重经物功伸尽能量障靠碍直有关被动抬高患侧下肢至20~40度时则发生坐骨神经痛，为直腿抬高试验阳性。 (4)、晾晒衣服或擦高处玻璃等姿势
❖ 腰椎间盘突出症神经系统损伤的表现：感觉、肌力、反射、大小便等功能障碍、下肢麻木、冷感及间歇性跛行下肢放射痛疼

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围手术期的护理问题：
P3:有受伤的危险 I1、与使用电刀，术中特殊体位有关。 I2、手术过程中正确安放电刀，使用电刀时身体避免与金属接触，防止电灼伤。 I3、电极板应贴与肌肉丰富处。 O：患者未发生受伤
围手术期的护理问题：
P4：感染 I1、术前备皮，清洁皮肤。 I2、皮肤彻底消毒。 I3 、预防性使用抗生素或手术时间超过三小时应追加一次抗生
• 在后路复位内固定术治疗胸腰椎骨折中，经伤椎椎弓根植骨置钉能更好地矫正后凸畸形、重建椎体高度、维持矫正效果和减少内固定的松动断裂等并发症，手术有效且安全。
腰椎解剖图
患者信息
• 病人姓名：陶庆兰住院号：17014824 性别：女
• 年龄：64岁科室：骨二科-12床
• 主诉：腰部疼痛伴双下肢疼痛麻木1年。
三号手术室
目录
• 1、腰椎后路减压植骨内固定术基本简介 • 2、患者病情介绍 • 3、手术过程及配合 • 4、围手术期护理 • 5、讨论：术中如何防止电刀灼伤
基本简介
• 腰椎管狭窄是指各种形式的椎管、神经管以及椎间孔的狭窄，及软组织引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神经系统症状出现。称为腰椎管狭窄症。
手术过程及配合
4、探查松解神经根，处理神经根椎间间隙，摘除突出的椎间盘。 5、加压、上棒，撑开或加压，最终拧紧，折断钉尾 6、关闭切口，清点放置引流 7、可吸收线缝合深筋膜，浅筋膜，角针四号线缝合皮下，皮。
围手术期的护理问题：
P1：紧张、焦虑 I1 、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ术前一日根据手术安排访视病人，进行自我介绍并了
• 入院时生命体征：T：36.8℃ P：70次/分 R：20次/分
•
Bp：144/75mmHg 神志清楚。
体位安置图及手术野消毒
手术用物准备
• 无菌敷料：治疗巾、洞巾、一次性内包 • 无菌器械包：腰椎基础器械、腰椎四件、新椎管器械、椎板拉钩、牵开器、、灯柄、
盆 • 一次性无菌物品：23#刀片、11#刀片、0#可吸收线、9x24角针、4#丝线、小纱布垫、
消毒毛纱、负压吸引装置、一次性电刀笔、护肤巾、无菌绷带、冲洗球、脑棉、骨蜡、吸收性明胶海绵、显影纱布。
• 厂家另备跟台器械及一次性灭菌内置器材
手术过程及配合
• 1、常规消毒皮肤，铺无菌巾，贴切口保护膜，取后正中入路纵行切口，切开皮肤和皮下组织后，及时传递皮肤小牵开器拉钩显露术野，电刀止血，传递骨膜剥离质剥离棘突、椎板及关节突的显露。
解患者相关情况, 向患者介绍手术室环境，进行手术与疾病相关知识介绍，减轻患者对手术恐惧。 I2、手术当日巡回护士对患者进行心理安慰，对患者隐私给于保护，减少患者对陌生环境的不适。 O：患者明显放松，紧张焦虑情绪缓解
围手术期的护理问题：
P2：低血容量性休克 I1、保持静脉通路通畅，保证补液速度。 I2、记录患者出入液量，根据医嘱及时补充液体或血制品。 I3、严密观察患者生命体征，做出正确判断 O：患者生命体征平稳，无休克现象发生
• 2、用吸引器吸走电凝产生的烟雾，需要使用术中C型臂X线机透视椎体病灶节段时，应准备好定位针，同时应注意保护手术区域无菌状态，用无菌中单盖上手术区域，防止透视时手术区域污染发生。
• 3、确认椎体病灶后，行椎弓根入点处骨皮质，钻孔，探查周壁及低为骨性后，植入定位针，透视见方向、深度、位置均满意后，更换为8枚椎弓根螺钉.
素。 I4、严格执行无菌操作及无菌物品的管理。 O4：患者预后良好无发生感染情况
讨论：
怎样防止术中电刀烫伤？
LOREM IPSUM DOLOR LOREM
谢谢！