非惊厥持续状态

癫痫持续状态定义、分型、紧急治疗处理阶段及惊厥性和非惊厥性分型治疗癫痫持续状态定义及分型癫痫持续状态（SE）是指每次惊厥发作持续 5 min 以上，或 2 次以上发作，发作间期意识未能完全恢复正常。

分为惊厥性癫痫持续状态和非惊厥性癫痫持续状态。

惊厥性癫痫持续状态（CSE）：是指患者四肢呈全面强直阵挛发作，伴有不同程度的意识障碍。

非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）：指脑电图中出现持续的痫样放电，导致患者出现临床上非惊厥性发作，表现为不同程度神经功能缺失、意识障碍和行为改变。

可出现身体不同部位的轻微抽搐。

临床医师应注重对患者行脑电图检查，尤其是昏迷病人，避免NCSE 漏诊！脑损伤的时间点会随着临床环境的不同而发生相应的变化，下表中给出的时间限定值主要以实用性为目的。

不同SE类型中T1和T2时间限定值T1：持续发作需处理的时间；T2：对患者产生永久损害如神经元损伤、坏死，神经网状结构改变及功能障碍的时间（近似值）；a：当前证据不充足，未来可能有改变。

癫痫持续状态紧急处理处理方法分为四个治疗阶段稳定阶段稳定呼吸循环，保持呼吸道通畅，进行神经系统检查；•计算癫痫发作时间，注意生命体征；评估患者氧合（鼻导管、面罩吸氧，必要时呼吸肌辅助呼吸）；心电图监测；•收集指血，测定血糖，若血糖＜60 mg/dL，按照表3 治疗：尝试开放静脉通道，查电解质、生化、毒物筛查，如果可行，查抗癫痫药物的血药浓度。

表3. 血糖＜60 mg/dL 时，SE 治疗方案初步治疗阶段患者典型发作迫切需要药物干预时，应首选苯二氮卓类药物作为初始治疗。

如静脉注射劳拉西泮或地西泮、肌肉注射咪达唑仑。

表 4. SE 初始治疗方案若上述治疗均未终止发作，则选择下述中的一种：静推苯巴比妥，15 mg/kg，单一剂量（A 级证据）；地西泮直肠给药，0.2～0.5 mg/kg，最大剂量：20 mg，单一剂量（A 级证据）；•咪达唑仑鼻腔内/颊粘膜给药（B 级证据）。

山东省高级主治医师(内科)基础知识考试试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、由静脉输注高渗溶液易引起A：水肿B：以上都不是C：栓塞D：发热E：出血2、关于糖尿病肾病高血压，哪项不正确A：血压控制应3、男性，12岁，出现肢端震颤2个月，并且进行性加重。

查体无肌张力变化，肌力正常。

检查重点应是____A．下肢肌肉肌电图B．肌酶谱C．角膜K-F D．风湿三项E．头颅MRI4、下列哪项是甲亢患者手术治疗的适应症A：甲状腺肿大显著，有压迫症状B：胸骨后甲状腺肿C：结节性甲状腺肿伴甲亢D：以上都是E：中、重度甲亢长期服药或停药复发，或不能坚持服药者5、运动员，训练时淋雨，之后流涕，口周出现疱疹，发热39℃，咳少量铁锈色痰，左肺下叶查体时叩诊音，该患者治疗使用抗生素的疗程一般是A．血常规正常B．无咳嗽C．Χ线提示病灶完全吸收D．热退后72hE．患者无不适主诉6、对生育能力影响较重要的异常精子形态为A．双头B．双尾C．尾部消失D．体部肿胀E．短尾7、异染性脑白质营养不良发病年龄多见于A：8～12岁B：16～20岁C：50岁以上D：1～4岁E：20～30岁8、引起肝大的感染性疾病，最常见的是A．病毒性肝炎B．败血症C．白血病D．血吸虫病E．钩端螺旋体病9、伴三凹征的呼吸困难，出现于下列哪种情况A：呼气性呼吸困难B：吸气性呼吸困难C：神经官能症D：中毒性呼吸困难E：脑膜炎10、下列不属于肾上腺皮质腺瘤特点的是A：起病较缓慢B：腺瘤呈圆形或椭圆形，包膜完整C：切面呈黄色或褐黄色，含透明细胞和颗粒细胞D：多毛、多见雄激素增多表现E：多见于成人，男性相对较多见11、患者，女性，32岁，感活动后胸闷、乏力，听诊心尖区闻及柔和、舒张期递减型杂音，杂音较局限，胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音，向下传导。

该患者可能是____A．风心病、二尖瓣狭窄B．风心病、二尖瓣关闭不全C．风湿性主动脉瓣关闭不全D．室间隔缺损E．房间隔缺损12、55岁，女性患者，2年来经常出现发作性右面颊痛，拔牙后仍反复发作，每次发作15～30秒，进食可诱发，发作间期无异常感觉。

四川省2017年上半年中级主治医师(内科)专业知识考试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、酮症酸中毒的临床表现为A：多尿、烦渴、乏力B：意识障碍C：急性腹痛D：食欲减退、恶心、呕吐E：急性感染2、在凝血过程中将纤维蛋白原转变为纤维蛋白的凝血因子是A．因子ⅡaB．因子ⅢC．因子ⅣD．因子ⅫaE．因子Ⅻa3、甲状腺功能亢进症最常见的病因是A：葡萄胎B：垂体TRH瘤或增生致甲状腺功能亢进C：多结节性甲状腺肿D：Graves病E：卵巢甲状腺肿4、弗里德赖希(Friedreich)共济失调发病年龄为A：40岁左右B：5岁以下C：5～15岁D：40岁以后E：20～40岁5、男性，62岁，煤气中毒一天后来院，深昏迷，休克、尿少、血COHb60%，此急性一氧化碳中毒的病情属____A．轻度中毒B．中度中毒C．重度中毒D．极度中毒E．慢性中毒6、下面哪项不是阿尔茨海默病的诊断标准A：临床症状确认痴呆，神经心理测试MMSE量表等支持痴呆B：多有高血压或糖尿病史C：必须有2种或2种以上认知功能障碍D：进行性加重的近记忆及其他智能障碍E：无意识障碍可伴精神、行为异常7、MEN2中MCT的生化诊断依据是A：血钙含量B：血5-HTC：五肽胃泌素或静脉滴注钙促使血浆降钙素明显升高D：血清PHTE：血NE8、小叶中央型肺气肿的病理改变是A．一级、二级呼吸性细支气管狭窄、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张B．终末细支气管以下结构全部扩张C．肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张D．终末细支气管或一级呼吸性细支气管狭窄，其远端二级呼吸性细支气管扩张E．呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张9、8岁女孩生食蚕豆后发生黄疸及血红蛋白尿，最有诊断意义的检查是A：Coombs试验阳性B：酸化血清溶血试验C：糖水试验D：高铁血红蛋白还原试验E：血红蛋白电泳10、营养主要在胃肠道哪个部位被吸收A．胃B．小肠C．大肠D．肝E．食管11、在抗病毒免疫中活化的T细胞释放的细胞因子、其中最重要的是A．IL-1B．IL-2C．TNF-aD．IFN-7E．IFN-β12、无骨转移而伴高钙血症的肿瘤最多见的是A：前列腺、膀胱、肝癌，阴道、食管、结肠鳞状细胞癌B：卵巢癌C：鳞状细胞肺癌、肾腺癌D：胰腺癌E：乳癌，子宫颈鳞状细胞癌13、血清TPOAB和TgAB阳性提示A：甲减是由于垂体疾病所致B：甲减是由于自身免疫性甲状腺炎所致C：甲减是由于甲状腺肿瘤所致D：甲减是由于下丘脑疾病所致E：甲减是由于甲状腺增生所致14、患者女性，36岁，半年来反复出现“胃区不适”，进食后加重，伴有腹泻，无发热。

癫痫病持续状态的分类癫痫持续状态的发作类型很多，合理的分类能帮助医务人员归纳不同类型癫痛持续状态.的特征，有利于学者间的交流。

国际抗癫痛联盟最为重要的任务之一就是制订国际公认的分类方法.，提出新的分类。

对于嫩痛持续状态是一种发作类型的特殊表现还是一种新的发作类型，一直有争论。

主张瘫痛持续状态是一种发作类型特殊表现的学者认为寒痛持续状态是各种类型发作在时间上的延长，因此}恤U}认为有多少发作类型就应该有多少种癫痛持续状态类型，此观点受到1}1年国际抗癫痛联盟发作分类的支持。

但最近几年国际上有关瘫痛持续状态类型的看法有了新的观点，有许多学者认为癫痛持续状态是一种新的发作类型，其理由如下:①癫痛持续状态的治疗和癫痛发作类型的治疗不同。

全面性强直阵挛性瘫痛持续状态用安定治疗往往有明显的效果，但全面性强直阵挛性癫痛发作的患者用安定治疗疗效不明显;②临床表现不同。

瘫痛发作有自限性，发作会自行停止，而瘫痛持续状态的发作在没有进行有效治疗时很难.自发性缓解;③发病机制不同。

虽然两者的发病机制都不清楚，但瘫痛发作的发病机制主要倾向于神经元兴奋性增高所致。

病变的中心在神经元。

而雍痛持续状态的发病机制则强调发病的中心环节在突触，是由于突触后膜上受体结构改变和抑制性肤类物质耗竭所致;④预后不同。

SE对人体的伤害远远比非SE发作严重;⑤8}:的病因与普通斑痛发作也不相同。

流行病学调查发现SE最常见的病因是不规则服用抗癫痛药、中枢神经系统的感染，而普通癫痛发作的病因则与遗传、包括产伤在内的头伤、脑血管病等有关;⑥有少数患者以SE为发作的唯一形式。

因而认为F是癫痛的一种特殊发作类型，而不是一种发作类型的特殊表现。

这种观点受到了国际抗癫痛联盟新发作类型分类的支持。

但还是有争论，因为除少数患者外，在sE被成功控制后患者往往以非SE发作形式继续发作，表明国际抗癫痛联盟对E的认识还是不完善。

根据临床和脑电标准传统上瘫痛持续状态大致可分为全面性惊厥性癫痛持续状态和非惊厥性癫痛持续状态两大类(表T--})。

儿科癫痫持续状态的诊疗常规癫痫持续状态指的是一次癫痫发作持续30min以上，或连续多次发作，发作间隙意识不恢复者。

若不及时治疗，可因器官功能衰竭而死亡，或造成持久性脑损害后遗症，因而癫痫持续状态亦是癫痫的首发症状。

一、癫痫持续状态的临床分型各型癫痫患者均可出现持续状态。

可根据临床表现及脑电图对癫痫持续状态进行分类。

首先分为全身性的及部分性的，进而分为惊厥性的及非惊厥性的。

癫痫持续状态的国际分类如下。

（一）全身癫痫性持续状态1.全身惊厥性癫痫持续状态（1）强直-阵挛性癫痫持续状态（大发作）:①全身型癫痫持续状态；②开始为部分性的，继发为全身型的癫痫持续状态。

（2）强直性癫痫持续状态。

（3）阵挛性癫痫持续状态。

（4）肌阵挛性癫痫持续状态。

2.全身非惊厥性癫痫持续状态（1）典型失神性癫痫持续状态。

（2）非典型失神性癫痫持续状态。

（3）失张力性癫痫持续状态。

（二）部分性癫痫持续状态1.部分性惊厥性癫痫持续状态（1）简单部分性癫痫持续状态。

（2）持续性部分性癫痫持续状态。

2.部分非惊厥性癫痫持续状态部分非惊厥性癫痫持续状态指复杂部分性癫痫持续状态（精神运动癫痫持续状态）。

二、临床表现（一）强直-阵挛性癫痫持续状态强直-阵挛性癫痫持续状态又称大发作持续状态。

强直-阵挛性发作连续反复出现，间歇期意识不恢复。

开始时与一般强直阵挛发作相似，以后症状加重，发作时间延长，间隔缩短，昏迷加重。

出现严重自主神经症状，如发热、心动过速或心律紊乱、呼吸加快或呼吸不整。

血压开始时升高，后期则血压下降，腺体分泌增加，唾液增多，气管、支气管分泌物堵塞，以致上呼吸道梗阻，出现发绀。

此外，常有瞳孔散大，对光反射消失，角膜反射消失，并出现病理反射。

这种发作类型可以从开始就表现为全身性强直阵挛发作，也可能由局限性发作扩展而来。

患儿意识障碍程度与强直-阵挛发作所致脑缺氧、脑水肿有关，每次发作又可引起大脑缺氧、充血、水肿，多次反复发作后，则造成严重脑缺氧和脑水肿，而脑缺氧和脑水肿又可产生全身性强直-阵挛发作，形成恶性循环发作可持续数小时至数日。

癫痫持续状态的处理癫痫持续状态可造成严重脑损伤，惊厥持续时间越长，产生不可逆性脑损伤的可能性越大，发作控制越困难，严重时危及生命，故对癫痫持续状态应按急症处理。

对惊厥性持续状态必须分秒必争地进行抢救，尽快终止临床发作。

SE的治疗包括4个方面：终止发作、防止复发、处理促发因素及治疗并发症。

1.治疗原则1）立即控制惊厥：不仅要控制行为发作，还要制止电位的发作。

一般临床上惊厥持续5分钟以上，就要考虑静脉给药。

选择强有力的抗癫痫药物，经静脉注射途径给予。

最好在20分钟以内控制发作，因为不断增多的基础和临床研究支持随着癫痫持续状态持续时间的延长，惊厥越难以控制，更多的将明显的运动性发作转为轻微发作或脑电发作形式[12]。

最适给药途径为静脉注射。

肌肉注射吸收慢而不可靠，故不提倡。

2）维持生命功能：病人应在加强监护病房（ICU）内监护呼吸循环功能，纠正各种代谢紊乱。

注意保持气道通畅，吸痰、给氧、监测血氧饱和度；静脉输入5%右旋糖酐/0.45%生理盐水；预防和控制并发症；监测血糖、尿素、电解质、血钙、血镁、抗癫痫药血浓度；特别注意纠正脑水肿、酸中毒、高热、低血糖、呼吸循环衰竭等。

3）积极寻找病因及诱因：针对病因治疗。

4）长期抗癫痫治疗：发作控制后继续观察随访，复查脑电图，综合评估病史、体格检查及实验室资料，确定癫痫类型，给予长期正规的抗癫痫药物治疗。

2.治疗的目的：尽快制止发作，避免发作引起的神经元损害，彻底从持续发作中康复。

3.一般措施: SE的治疗可分为一般治疗和药物治疗。

一般治疗包括立即将病人列为急诊处理对象，进行病情评估，纠正发作引起的生理指标紊乱。

其开始措施应着重于维持通气、呼吸和循环的稳定。

当初始急诊处理完成，病人的通气、呼吸、循环稳定后，应抽血化验血浆中各化学指标和抗癫痫药物浓度。

最好选大静脉建立静脉通道，并用生理盐水维持。

高热可明显加重神经损害，应尽快退热。

另一方面，不必过于积极纠正PH值。

接下来应对病人作全面评估以确定癫痫持续状态的诊断。

惊厥持续状态的名词解释惊厥持续状态（Status Epilepticus）是一种严重的癫痫发作，是指一个人连续发生一系列癫痫发作，或者在两个或多个发作之间没有完全恢复意识。

惊厥持续状态是一种急性的癫痫状况，通常持续时间较长，超过了正常癫痫发作的持续时间。

惊厥持续状态可以根据持续时间分为两类：非持续性惊厥持续状态和持续性惊厥持续状态。

非持续性惊厥持续状态是指每个发作之间恢复意识，而持续性惊厥持续状态是指发作之间没有完全恢复意识。

惊厥持续状态可能由多种原因引起，包括：1. 停药或不合规使用抗癫痫药物；2. 癫痫患者未能按时服用抗癫痫药物；3. 癫痫患者丢失或忘记服药；4. 癫痫持续发作时，无法中断或控制；5. 高热导致的发作。

惊厥持续状态是一种紧急情况，可能导致患者严重伤害或生命危险。

因此，紧急医疗护理和治疗非常关键。

治疗惊厥持续状态的目标包括停止癫痫发作、保护患者安全、纠正相关的代谢异常、寻找并治疗潜在的原因、治疗并预防并发症并恢复意识。

治疗惊厥持续状态的方法包括静脉给药、气管导管插管和人工通气、麻醉和低温治疗。

常用的药物治疗方法包括苯巴比妥钠、丙泊酚、地西泮等。

在紧急情况下，使用急性治疗方法往往能在很短的时间内中断癫痫发作。

预防惊厥持续状态的关键措施包括：癫痫患者按时并合规使用抗癫痫药物、定期复查和调整药物剂量、避免诱发因素、培训患者及其家人有关紧急情况的应对措施，并提供应急药物如苯巴比妥钠等。

总之，惊厥持续状态是一种严重且紧急的癫痫发作，可能导致严重伤害或生命危险。

早期的紧急医疗护理和治疗至关重要。

通过合适的药物治疗、纠正代谢异常和寻找并治疗潜在原因，大部分患者可以迅速中断癫痫发作并恢复意识。

预防惊厥持续状态的关键措施包括合规用药、定期复查和调整药物剂量、避免诱发因素和提供急救药物。