非惊厥性癫痫持续状态-读书报告共47页文档

（3）嗜睡
表现不动、闭眼、眼球上翻，精神运动性 反应少，当用强烈的刺激唤醒时，仅以手 势或单音节语言回答。不能自己进食，常 尿失禁，强令走路时病人摇晃不稳。
（4）昏睡
表现为类似经典癫痫性木僵状昏睡，所有 精神活动停止，仅对强烈的刺激才有反应， 不能进食，大小便失禁。
失神性SE一般发作持续时间数小时至数日， 甚至几个月，50%病例发作时间在12小时以
病例介绍
病例1
女，77岁，因发作性昏睡2年，再发十余天 于2011年3月22日收入中西医结合科。 患者2年前无明显诱因突然出现昏睡，问之 不答，呼之偶有睁眼，但无语言，有时可 见肢体活动，无肢体抽搐。2-3天后意识转 清，醒后无特殊不适，对发作过程无记忆。
2009年一年共发作6次，症状基本相似，有 时伴恶心、呕吐。十余天前有出现上述症
4月11日晨又出现昏睡，对疼痛刺激有反应， 但呼之不应。当日查脑电图呈现双侧半球 持续性中 -高幅1.5-2.5Hz棘慢波呈周期性发 放，间隔0.4-0.6秒，以额、颞区为显，被动 睁闭眼均无抑制。
4月14日患者意识清醒，能说话，少量进食。
4月15日晨又出现昏睡，于4月18日患者意识 清醒。
病程中曾请心内科、内分泌科、呼吸科会
（3）10%病例无无节律的、重复的、持续的 或间断的棘慢波；
（4）16%病例为θ和δ的复合节律的基础上出 现散在的或爆发的棘慢波；
（5）2%病例为前部孤立或弥散的10-20Hz的 棘波或慢波；
（6）少数病例为一个很慢的复合节律，混以 少数快波，同时有一散在的或节律性弥散 性棘慢波。
（三）复杂部分性SE（又称精神运动性SE、颞叶 SE、边缘性SE）
（1）轻度模糊 表现为思考单调，表情迟缓，有时检查不 出来，仅患者自己感觉到，通过智能检查 才发现。

EEG
共同表现为脑电背景活动变慢，持续状 态停止后，可逐渐恢复正常。
发作期不同类型EEG改变不同
(1)失神发作持续状态
慢的背景活动基础上，可见3 Hz棘慢 波，更多的是2.5～3.0 Hz棘慢波，终止 后反而可见典型的两侧同步对称的3 Hz 棘慢波阵发，过度换气时明显。
(2)不典型失神发作持续状态
慢的背景活动基础上，可见0.5～1.5 Hz棘慢波和多棘慢波阵发，更多的是两 侧大脑半球有大量高幅棘慢波和多棘慢 波持续发放。
(3)颞叶NCSE
慢的背景活动基础上，一侧颞部及双侧 颞部可有θ波或δ波的节律性活动，或一 侧慢波偏胜，而在发作间歇期检查可在 一侧或双侧颞部见到低一中幅尖、尖慢 波或θ波 δ波一侧偏胜。
我院门诊：开普兰、甘露醇、贝科能等治疗后，患儿神志有 所恢复，能认人、进食、理解简单指令，会说数个单词，但 未达到平时状态。拟“癫痫？”收入院。
入院体检:神志稍模糊，精神倦怠。余未 见异常。
既往史：1月前患儿有类似发作史，并有 大小便失禁，持续2-3小时，经抗感染治 疗后好转。
入院诊断
意识水平下降待查： 1.非惊厥性癫痫持续状态？ 2.遗传代谢性疾病？ 3.中枢神经系统感染？
神发作持续状态、失张力性癫痫持续状 态； 部分性：复杂部分发作持续状态(颞叶癫 痫持续状态、额叶癫痫持s）
(1)典型失神是原发性全身性癫痫的一种，表现为意识 减退，有时伴轻微的眼睑抽搐。预后良好。
(2)非典型失神发作是症状性或隐源性癫痫表现，波动 性意识障碍伴以强直和／或肌阵挛和／或一侧发作为 主要特点，预后不良，因有复发倾向和耐药难治性。
(4)额叶NCSE
情感激越或淡漠伴有认知功能轻度受损， 而没有明显意识模糊:EEG表现为正常背 景下一侧额叶放电

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▪ 单纯部分性运动发作持续状态(Kojevnikov癫痫)： 身体某部分如颜面或口角抽动、个别手指或 单侧肢体持续不停抽动达数小时或数天，无 意识障碍。
▪ 发作终止后可遗留发作部位Todd麻痹，也 可扩展为继发性全面性发作。
▪ 单纯部分性感觉发作持续状态临床较少见
17%以上
1. Singh SP, et al. Ann Indian Acad Neurol, 2014
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SE的病理生理
▪ 经NMDA （N-甲基-D-天冬氨酸）受体介导，兴奋性氨基酸过度 释放，抑制性γ氨基丁酸受体减少，对神经元产生兴奋毒性损伤， 导致SE
▪ 氧耗增加，全身代谢失调和酸中毒，重要器官功能衰竭，神经元不可 逆性损伤和死亡，脑水肿和颅内压增高
▪ 近年研究表明，惊厥性脑损伤的组织学改变主要表现在：1.神经
元丧失，2.反应性胶质细胞增生，3.海马齿状核颗粒细胞树突丝
状芽生（Mossy fiber sprouting），后者可能反复兴奋齿状回内分子
表现多样，不典型，多为轻微抽动，肢体奇 异的强直动作，常由一个肢体转至另一肢体 或半身抽动，发作时呼吸暂停，意识不清。
EEG可见特征性异常，1～4Hz慢波夹杂棘波 或2～6Hz节律性棘慢波综合，强直发作呈δ 波，阵挛性发作有棘波、尖波发放。
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难治性癫痫持续状态（RSE）
癫痫持续状态神内详解演示文 稿
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优选癫痫持续状态神内
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▪ 癫痫生理学基础
▪ 癫痫简述 ▪ SE及RSE的诊治

癫痫持续状态（癫痫状态）癫痫持续状态，又称为癫痫状态，是一种临床上较为严重的癫痫发作类型。

在癫痫持续状态中，癫痫发作未能自行终止，而是持续较长时间，这可能对患者的生命安全构成威胁。

本文将探讨癫痫持续状态的定义、原因、临床表现、诊断方法和治疗措施。

定义癫痫持续状态是指一个癫痫发作持续时间较长，无法自行停止，甚至一个癫痫发作结束后，紧接着又发生另一次发作的情况。

一般而言，持续状态的定义是癫痫发作持续5分钟以上，或者在连续两次发作之间没有完全恢复意识。

根据发作的持续时间可以将癫痫持续状态进一步细分为短暂性癫痫状态和持久性癫痫状态。

原因癫痫持续状态的发生原因多种多样，常见的包括：•癫痫病史：已经患有癫痫的个体更容易发生持续状态。

•药物不良反应：某些药物可以引起癫痫持续状态，尤其是药物剂量超标或停药过快时。

•神经系统疾病：脑出血、脑炎、脑肿瘤等疾病可以引发癫痫持续状态。

•代谢紊乱：如低血糖、高温、电解质紊乱等也可能引发持续状态。

临床表现癫痫持续状态的临床表现因人而异，但主要包括：•意识丧失：患者在持续状态期间很可能不能保持清醒。

•不自主运动：可能有肢体抽搐、口吐口沫等症状。

•呼吸困难：抽搐可能导致呼吸困难，严重时甚至发生缺氧。

诊断方法诊断癫痫持续状态时需要综合考虑患者的病史、临床症状及体征，同时还需要借助实验室检查和影像学检查，如以下几种方法：•血液检查：查看血糖、电解质等指标以排除代谢紊乱。

•脑电图：观察癫痫发放情况以确定是否为持续状态。

•头部MRI/CT：排除脑部结构性疾病。

治疗措施癫痫持续状态是一种危急情况，治疗的主要目标是迅速终止癫痫发作、维持患者生命体征的稳定。

具体的治疗措施包括：•给予抗癫痫药物：静脉注射苯妥英钠、丙戊酸钠等药物。

•气管插管及机械通气：对于呼吸困难的患者可能需要进行气管插管。

•寻找可能诱因：治疗可能引起持续状态的诱因。

综上所述，癫痫持续状态是一种较为危急的癫痫发作类型，及时正确的诊断和处理对于患者的康复至关重要。

What is NCSE?
非惊厥性癫痫持续状态
• NCSE 的定义则基于异常的行为和(或)精神意识改变且 伴随有脑电图(EEG)的持续性放电。 • 目前，尚无公认的能纳入 NCSE 诊断标准的电生理 － 临床改变的持续时间。 • NCSE 包括：失神性癫持续状态、 复杂部分性癫持续 状态、不明显的癫 持续状态 3 种亚型。 • 复杂部分性癫 持续状态(CPSE)是最常见的 NCSE，占 NCSE 的半数。 • 不明显的癫持续状态由典型的 GCSE 演变而来， 以 “昏迷、 脑电图持续样放电、 伴或不伴有轻微的嘴 角肢体抽动” 为特征。故其实际是由未得到有效治 疗的GCSE 演变的 NCSE。
从30分钟到符合临床实际的5分钟
1.临床诊疗指南癫痫病分册2015修订版 2.Epilepsia.2015;56(10):1515–1523.
提出两个可衡量的指标t1和t2： t1表示初始治疗时间点，t2表示可能出现长期风险的时间点 第一个时间点为癫痫发作的时长，当达到t1时间点时，应视为“持续 的癫痫发作”； 第二个时间点是另一个时间节点，当发作超过该时间节点时就会有产 生远期影响的风险。其中强直阵挛性癫痫持续状态：t1=5min； t2=30min
定义SE的时间界限一再缩短，更加符合临床实际
2001年ILAE提出新定义 随后临床上多研究中心为其 补充更为实用的说明
2015年ILAE特别小组提出 最新概念性定义2
传统的SE定义1
一次癫痫发作持续 30分钟以上，或反
一次癫痫发作（包括各种类型癫 痫发作）持续时间大大超过了该 型癫痫发作大多数患者发作的时 间，或反复发作，在发作期间患 者的意识状态不能恢复到基线状 态。 从临床实际操作角度，全面性惊 厥性发作持续超过5分钟，或者非 惊厥性发作或部分性发作持续超 过15分钟，或者5-30分钟内两次 发作间歇期意识未完全恢复者， 即可考虑为早期SE。

目的：通过１例非惊厥性癫痫持续状态患者的药学监护和用药分析，明确临床药师在合理用药中的作用，探讨药学监护的方法。

方法：患者女，9岁，体重25kg，于2013年10月28日因“感冒”出现癫痫症状，10月31日晚以“发作性意识丧失、双眼上视4天，加重1天”收入院，查体及头颅CT未见异常。

患儿入院后1日-4日均偶有发作，表现为反应差、咂嘴，持续1-2分钟/次，每天有1-2次发作。

4日予奥卡西平75mg Bid 口服抗癫痫，药师提示医师根据患儿体重起始剂量不足。

患儿自16：00以后反应迟钝、意识模糊，定向力、计算力差、言语理解差、言语明显减少，急查脑电图示弥漫性高波幅尖慢波。

头颅MRI示双侧岛叶皮层下对称性分布的线样异常信号，全科会诊考虑为非惊厥性癫痫持续状态（NCSE），边缘叶脑炎。

即予静注人免疫球蛋白7.5g/日减轻脑组织的免疫反应及静注地西泮注射液5mg打断NCSE，为预防NCSE复发，重复1次上述剂量。

而后予苯巴比妥0.1g Q8h im用于癫痫控制后维持用药。

6日奥卡西平剂量调整至150mg Bid，日剂量为300mg，达到指南的推荐起始剂量。

7日患者神志清楚，无癫痫发作，苯巴比妥钠注射液减量为0.1g Q12h。

10日停用静注用人免疫球蛋白。

患者诉腹痛，无恶心呕吐症状，饮食和大小便正常，考虑为岛叶炎性影响，非药物不良反应，予继续观察。

15日患者复查脑电图结果为中度异常脑电图，考虑奥卡西平剂量不足，予150mg 3次/日。

此次剂量调整距上次已满一个星期，可增加剂量。

奥卡西平加量每次增量不超过10mg/ kg/日，最大剂量未46mg/kg。

患者体重25kg，此次日剂量增加150mg，总日剂量为450mg，未超过限量。

结果：11月17日患者神志清楚，精神尚可，一般情况好，予奥卡西平150mg 3/日带药出院。

结论：NCSE病因复杂，临床表现多样且隐蔽，如患儿仅表现为反应迟钝、意识模糊，临床药师需对代谢性疾病、脑部损伤和特发性全面性癫痫控制不佳的患者仔细观察和监测是否出现NCSE，并深入询问患者的病史和用药史，鉴别是否抗生素、抗精神病药物或镇静类药物戒断所致；如为癫痫患者，询问其抗癫痫药物使用是否合理；注意监护生理指标，维持患者水、电解质平衡和血糖稳定。

ｗ ｉ ｔ ｈ ｄ ｒ ａ ｗ ａ ｌ （ ｃ ａ ｓ ｅ １ ） ，ｐ ｏ ｏ ｒ ｄ ｒ ｕ ｇ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ（ ｃ ａ ｓ ｅ ３ ａ ｎ ｄ 、 ｃ ａ ｓ ｅ ４ ）ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｓ ｔ —ｓ ｅ ｉ ｚ ｕ ｒ ｅ ｓ（ ｃ ａ ｓ ｅ ２ ） ．Ｔ ｈ ｅ ｄ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｎ Ｃ Ｓ Ｅ
瞄与神经疾病杂 志 ２ ０ １ ３年 第 ２ ｌ卷第 ３期
１ ６ｌ
・
论 著 ・
非 惊 厥 性 癫 痫 持 续 状 态 临床 及 脑 电图表 现 四例
李 花 胡 湘蜀 费凌 霞 张佩 琪
由于非惊厥性癫痫持续状态 （ Ｎ Ｃ Ｓ Ｅ ） 的临床表 现及脑 电 图的变化在 儿童 和成人很 难被
ｆ ｉ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ｏ ｆ ＮＣＳ Ｅ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｎ ＣＳ Ｅ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｗｅ ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ａ ｎ ｄ Ｅ ＥＧ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｏ ｆ ４ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｆ ｏ ｕ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｈ ａ ｄ ｓ ｅ ｉ ｚ ｕ ｒ ｅ ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｒ ｙ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ＮＣ Ｓ Ｅ．Ｔ ｈ ｅ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｎ ＣＳ Ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ ｄ ｒ ｕ ｇ
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癫痫持续状态定义、分型、紧急治疗处理阶段及惊厥性和非惊厥性分型治疗癫痫持续状态定义及分型癫痫持续状态（SE）是指每次惊厥发作持续5min以上，或2次以上发作，发作间期意识未能完全恢复正常。

分为惊厥性癫痫持续状态和非惊厥性癫痫持续状态。

惊厥性癫痫持续状态（CSE）：是指患者四肢呈全面强直阵挛发作，伴有不同程度的意识障碍。

非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）：指脑电图中出现持续的痫样放电，导致患者出现临床上非惊厥性发作，表现为不同程度神经功能缺失、意识障碍和行为改变。

可出现身体不同部位的轻微抽搐。

临床医师应注重对患者行脑电图检查，尤其是昏迷病人，避免NCSE漏诊！脑损伤的时间点会随着临床环境的不同而发生相应的变化，下表中给出的时间限定值主要以实用性为目的。

不同SE类型中T1和T2时间限定值T1持续发作需处理的时间；T2对患者产生永久损害如神经元损伤、坏死，神经网状结构改变及功能障碍的时间（近似值）；a：当前证据不充足，未来可能有改变。

癫痫持续状态紧急处理处理方法分为四个治疗阶段稳定阶段稳定呼吸循环，保持呼吸道通畅，进行神经系统检查；•计算癫痫发作时间，注意生命体征；评估患者氧合（鼻导管、面罩吸氧，必要时呼吸肌辅助呼吸）；心电图监测；•收集指血，测定血糖，若血糖V60mg∕d1,按照表3治疗：尝试开放静脉通道，查电解质、生化、毒物筛查，如果可行，查抗癫痫药物的血药浓度。

表3,血糖V60mg/d1时，SE治疗方案患者典型发作迫切需要药物干预时，应首选苯二氮卓类药物作为初始治疗。

如静脉注射劳拉西泮或地西泮、肌肉注射咪达理仑。

表4.SE初始治疗方案若上述治疗均未终止发作，则选择下述中的一种：静推苯巴比妥，15mg∕kg,单一剂量（A级证据）；地西泮直肠给药，0.2~0.5mg∕kg,最大剂量：20mg,单一剂量（A级证据）；・咪达理仑鼻腔内/颊粘膜给药（B级证据）。

第二阶段治疗若癫痫持续发作，可选择药物静脉丙戊酸或左乙拉西坦。

非惊厥性癫痫持续状态临床特点及治疗现状李松林;方健;陈文武【期刊名称】《河南大学学报（医学版）》【年(卷),期】2016(035)003【摘要】癫痫持续状态(status epilepticus,SE)是一种以持续的癫痫发作为特征的病理状态,为神经科常见的危急重症.SE分类多样,根据发作形式可分为惊厥性癫痫持续状态(GCSE,全面性及局灶性)、非惊厥性癫痫持续状态(NCSE,失神性及精神运动性)和睡眠期电持续状态(清醒一睡眠期电持续状态及睡眠期电持续状态).非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)在临床中表现多样,且症状、体征不具有一定的特征性表现,易与其他疾病(如抑郁症、精神病、癔症、脑炎、代谢性脑病、癫痫后状态等)混淆.近年来,随着脑电图的广泛应用,出现了不少关于非惊厥性癫痫病的报道.为增强临床医师对NCSE的认识,降低误诊率,提高患者生存质量,本文结合我院的诊断并综述了近年来国内外对NCSE诊断与治疗的研究进展.【总页数】5页(P157-161)【作者】李松林;方健;陈文武【作者单位】河南大学第一附属医院神经内科,河南开封475000;河南大学第一附属医院神经内科,河南开封475000;河南大学第一附属医院神经内科,河南开封475000【正文语种】中文【中图分类】R749.1【相关文献】1.惊厥性与非惊厥性癫痫持续状态的临床研究 [J], 王艺;张瑾;孙道开2.惊厥性和非惊厥性癫痫持续状态对大鼠学习记忆功能的影响 [J], 王维平;娄燕;李攀;段瑞生;陈伟华3.儿童惊厥性与非惊厥性癫痫持续状态的临床研究 [J], 李克伟4.17例非惊厥性癫痫持续状态患儿临床特点分析 [J], 谢基华;熊秋兰5.昏迷患者非惊厥性癫痫持续状态的临床特点 [J], 申浩;常亮;管军;周晖因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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华 西 医学 ２０ ； １ （ ） Ｃ １ ３６ Ｒ ０ ２ ７ １ Ｎ５ —１５／
文章 编号 ］１ ２ １９（０２ １ １１ １ ０ —０７ ２０ 】０ —０ １ 析
段 吴 芬， 秋华． 馨 杨晓
ｆ 四川大学华西医院精神科 ，四川成都 ６０４ ） １ １ ０
［ 中图分类号 ］Ｒ７ ４ ４３７
［ 文献标识码 ］Ｄ
归 ，Ｉ 例躲藏于厕所
精 神疾 病具 有 特 殊 性 、患者 的 认 知 、情感 、意志活动会有 同程 度的障 ： 碍 ．一些严重者会 出现 危丑 自身 、他人 受社 会安全 的行为 ，给个人 、家庭和社 会造 成巨大影响 、必须及早治疗 然 而 由于大多数精神病患者无 自知力 ，不 主 动就 医甚至拒绝治疗 ，多数 由家人劝说 Ⅱ 骗人院。但有一部分患者的家人对其 ＃ 劝说哄骗无效且无 足够能力护送病人＾ 院 ．故 常 求 助 于 医院 为 解决 这 一 难 题 我科组 成 了专 门 的 护 接谚小组 ， 实行接诊服务。２０ ００年 １ １月接诊 ５ ～１ ８ 例 ，现分析 如下 ：
１４ 接诊效果 与方 式 接诊成 功 ５ 例 ． ２ （ ７ ：其中经哄劝 、诱 导同 意入院 辨 ％） 者 ２ 例 （１４ ；经哄动 、诱 导 无效 ４ ４ ％） 强迫 下肌 注镇 静 药物 同意接受 住 院者 ２ ２倒 （７９ ；强迫 注射 药物 后 强制 ３ 、％） 住院 者 ６例 （０３ 。接 诊 未 成 功 ６ １ ％） 例 （０３ ．其 中 ４例 劝 说无 效 ，监 １ ％） 护人 拒 绝 采 用 强迫 措 施 ：１例 外 出未
１ 接诊 病例 资料
１１ 一般情 况 ５ ． ８例接诊 患者男 ４ 例 ２ （ ％ｊ ，女 １ ５例 （６ ；年龄最 大 ８ ２ ％） ０ 岁 ，最 小 １ ．其 中 １ ５岁 ８—４ ５岁 ５ 侧 １ （４４ ，平均年龄 ３ ８ ％） ２岁： １２ 疾 病 种 类 精 种 分 裂 症 ３ ． ８倒 （６ 情 感 眭精 神 病 ７例 （３ ， ６ ％１ １％） 其 中躁狂相 ６ ，抑郁相 １ ；人格 障 例 例 碍 ６例 （０ ：脑 器质 性精 神病 ３倒 ￡％） （％） ５ ；酒 精中毒性精神病 ２ （ ％） 例 ３ ；

成人非惊厥性癫痫持续状态的患者的临床及脑电图特征摘要：目的分析成人非惊厥性癫痫持续状态患者的临床表现及脑电图特征。

方法选择我院2016年4月-2017年4月收治的6例NCSE的患者作为研究对象，分析其临床表现、脑电图特征、MMSE评估情况及预后与转归情况。

结果7例NCSE患者，临床表现均伴有意识损害、精神行为异常与不同程度的认知功能障碍，2例伴有运动性发作，具体表现各有特点。

脑电图显示为棘慢复合波、慢波与尖波，均有典型癫痫性脑电图异样。

治疗后即刻结局较好，治疗前2例患者完成MMSE评估，5例治疗前无法完成评估，治疗后有5例完成评估，2例患者治疗后MMSE评分显著提高，1例患者死亡，2例控制不佳，经随访有反复发作，停止治疗；4例有好转。

结论NCSE发病原因、临床表现与脑电图特征均较复杂，要准确诊断，需提高对NCSE的正确认识，做好脑电图持续监测，明确病因，对症治疗。

关键词：成人；非惊厥性癫痫持续状态；临床表现；脑电图特征非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）是属于癫痫持续状态，是脑电图上表现为持续性或反复性的持续时间＞30min的痫性放电，使患者在认知、行为与意识状态上出现烦躁、轻微抽动等变化，但未出现明显的惊厥样发作，且经抗癫痫治疗后临床症状和脑电图出现明显改善的一种特殊状态[1]。

成人NCSE约占成人SE的25-50%，由于NCSE的临床表现为非典型性，且病因复杂，因此容易造成误诊与漏诊。

本研究对我院收治的6例NCSE患者的临床资料及脑电图（EEG）表现进行总结。

1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2016年4月-2017年4月收治的6例NCSE的患者作为研究对象，其中男1例，女5例，年龄27-85岁，平均（55.36±4.74）岁。

1.2 方法收集患者的基本资料与临床资料，包括年龄、性别、文化程度、病因、临床表现、EEG特征、治疗、预后等。

采用18导联数字化脑电图仪，选择国际10-20系统安装电极，根据患者的具体发作情况给予24-72h长时间持续的视频脑电图监测。

癫痫的持续症状癫痫的持续症状是指癫痫多次发作，而在两次发作间意识不清或一次发作持续时间在30分钟以上者。

一般与停药不当，精神因素，过度劳累，饮酒，感染性疾病及颅内器质性病变有关。

发作时间过长明显增加脑组织的氧和葡萄糖的消耗，可造成脑细胞永久性损伤，甚至死亡。

一诊断从临床表现上分为惊厥性和非惊厥性两类（一）惊厥性癫痫持续状态1 全身强直一阵挛性癫痫持续状态最常见，以意识障碍，全身抽搐为特征。

反复发作期间意识障碍，可有呼吸暂时停止，瞳孔散大，舌咬破，跌伤和尿失禁等。

如持续10小时没有得到控制，可以引起肺部感染，呼吸衰竭，休克，脑水肿和尿毒症，死亡率高。

2 单侧性癫痫持续状态多见于婴幼儿。

表现为偏身阵挛性抽搐，意识无障碍，可有暂时性偏瘫。

3部分运动性癫痫持续状态身体某一部分持续不停地抽动，可达数小时或数天。

有事可以扩展成全身性大发作。

4 肌阵挛性癫痫持续状态持续性肌阵挛抽动，无意识障碍。

5 婴儿癫痫持续状态临床症状不十分典型，多为肢体轻微抽搐强直，位置多不固定。

可伴有呼吸暂停。

意识不清，预后差，致残，致死率高。

（二）非惊厥性癫痫持续状态1 失神性癫痫持续状态发作性失神性昏睡，持续30分钟以上。

2 精神运动性癫痫持续状态持续性精神异常，自动症或神游，可持续数天。

（三）检查1 特殊检查脑电图检查对癫痫诊断非常有价值。

典型的脑电图改变为：棘波，多棘波，棘-慢综合波，高度节律失常和其他特有的发作节律波等。

2 其他有关的辅助检查化验血糖，血钙，血脂，脑脊液，监测脑电图，选择检查CT,MRI ,MRA,MRS.SPECT.DSA.PET等，有助于病因检查。

（四）鉴别诊断1 癔症发作无意识障碍，抽搐形式多变，有明显的精神诱因。

查体时有明显的抵抗，瞳孔无异常。

脑电图正常。

2 晕厥有前期症状，如头昏、眼花、心慌、眼前发黑等。

发作时无抽搐，有面色苍白出汗，血压降低。

平卧休息时很快能恢复。

脑电图正常。

3 发作性低血糖多清晨发病，头晕乏力，出汗，有饥饿感，神智恍惚，血糖降低。

儿童非惊厥性癫痫持续状态的诊断与治疗（最全版）随着对儿童脑功能监护重视的加强，重症神经系统受累患者的住院时间缩短、病死率和后遗症发生率减低，其中非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)是重要的监测内容之一[1,2,3]。

由于目前没有统一的定义和治疗方法，现讨论近年来儿童非惊厥持续状态诊断和治疗方面的新进展，期望能促进其诊疗水平提高并进行相关研究。

1 NCSE的定义及分类美国神经重症监护学会[1]定义癫痫持续状态为临床和/或脑电发作活动，持续超过5 min，或反复发作未恢复到基线状态。

非惊厥发作也称为临床下发作、电惊厥发作(electrographic seizure)。

另有定义NCSE为持续发作超过30 min，或反复发作在1 h期间累计超过30 min[2,3,4]。

非惊厥发作发生率为10%～40%，其中1/3为NCSE。

NCSE常见临床分型包括失神发作持续状态(absence status epilepticus，ASE)、简单部分发作持续状态(simple partial status epilepticus，SPSE)、复杂部分发作持续状态(complex partial status epilepticus，CPSE)与昏迷中的癫痫持续状态(status epilepticus in coma)，包括轻微发作的癫痫持续状态(subtle status epilepticus，SSE)。

其中ASE又分为典型、非典型和晚发ASE[2]。

NCSE分为伴昏迷/木僵的NCSE及不伴昏迷/木僵的NCSE 2大类。

后者又分为全面性起源、局灶性起源、未知发作起源3类。

病因分类：隐源性、症状性。

症状性又分为急性、远期性、进展性和年龄相关癫痫综合征[3]。

诊断NCSE需要脑电监测，精神状态改变的患者还需要持续脑电监测(CEEG)，特别是视频脑电监测：监测非惊厥发作，50%在1 h监测期间被发现，90%的非惊厥发作在24～48 h被检出。

成人非惊厥性癫痫持续状态患者的临床及脑电图特征目的探讨成人非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）患者的临床及脑电图特征，以提高对NCSE的认识，避免漏诊及误诊。

方法对2013年6月～2017年6月哈尔滨医科大学附属第一医院和哈尔滨医科大学附属第二医院共9例确诊或高度怀疑为NCSE患者的病因、临床表现、脑电图特征及预后进行分析。

结果9例NCSE患者，急性病因5例，慢性病因2例，未发现特殊病因2例。

4例患者发作期通过简易精神状态量表（MMSE）检查，均发现认知功能下降，5例不能配合量表检查。

治疗后MMSE量表评估，3例评分较前提高，1例变化不明显。

9例患者脑电图均见异常，伴明确癫痫样放电7例，弥漫性慢波背景上节律性delta 慢波发放1例，间断背景解体伴慢波发放有演变1例。

5例患者经治疗后症状缓解，1例治疗后仍有发作，1例病情恶化，2例死亡。

结论NCSE病因、临床表现及脑电图均较复杂，提高对NCSE的认识及给予及时的脑电图检查是确诊的关键。

预后与病因密切相关，可治性病因导致的NCSE预后较好。

[Abstract] Objective To investigate the clinical and EEG features of 9 cases of nonconvulsive status epilepticus （NCSE）with the purpose of increasing cognition of the disease and avoiding missed diagnosis. Methods Nine cases diagnosed or highly suspected of NCSE from the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University and the Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University from June 2013 to June 2017 were selected，their etiological，clinical manifestations，EEG features and prognosis were analyzed. Results Among 9 NCSE patients，there were 5 cases with acute etiological factors，2 cases with chronic etiological factors and 2 cases without any special disease. Four patients′cognitive ability was assessed by the mini-mental state examination （MMSE）scale at the stage of attack and cognitive disorder was found，5 patients can’t cooperate with the test. Three patients′ grades were improved after treatment，one was in line with before. All 9 patients presented EEG abnormal with multiple patterns，7 cases with epileptic discharge，one with slow waves background and rhythmic delta waves discharge，one with EEG background break up accompany slow-wave gave out. Five cases′ seizure remitted after treatment，one case still had a seizure，one with the illness worsened，two cases were dead. Conclusion The etiological，clinical and EEG of NCSE are complex. Increasing cognition of the disease and giving EEG test timely is vital for diagnosis. The prognosis is in line with the etiological，patients with curable etiological factors of NCSE may have an ideal prognosis.[Key words] Nonconvulsive status epilepticus；Etiological factors；Clinical manifestations；EEG癲痫持续状态（status epilepticus，SE）是神经科较常见的危急重症之一，2015年国际抗癫痫联盟（international league against epilepsy，ILAE）按SE症状学进行分类，分为具有显著运动症状的SE（convulsive status epilepticus，CSE）和不伴显著运动症状的SE（nonconvulsive status epilepticus，NCSE）[1]。