排尿障碍的护理

1例宫颈癌术后排尿障碍患者的护理作者：黎红英谢珠蓉来源：《健康必读·下旬刊》2020年第04期【关键词】宫颈癌;术后;排尿障碍;护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）04-12-101-01宫颈癌是妇产科常见的恶性肿瘤之一，常见于子宫体与宫颈管，严重影响着女性的身心健康 [1]。

宫颈癌根治术是目前临床治疗该病的主要手段，具有创伤较大、术后并发症较多等特点，但总体治疗效果较好 [2]。

尿潴留是宫颈癌根治术最为常见的术后并发症，对患者膀胱功能的恢复也带来了一定的干扰 [3]。

因此，加强术后护理预防术后尿潴留，对改善患者预后具有重要意义。

2018年11月20日我院收治1例宫颈鳞状细胞癌Ib1期术后出现排尿障碍患者，经过9d的治疗与护理后，患者出院。

1 临床资料患者，女性，42岁，在院行腹腔镜下广泛子宫及双输卵管切除+双侧卵巢悬吊+盆腔淋巴清扫+肠粘连松解术，术中留置导尿，在术后第7天予以拔除尿管。

但拔尿管后患者主诉下腹胀痛，可排出少量尿液，触诊下腹部膀胱区域膨隆，叩诊呈鼓音，给予诱導排尿无效后，予重新留置尿管，7天后拔出导尿管，但B超提示：膀胱残余尿量为311ml;右输尿管上段扩张伴右肾积液，予以继续留置尿管。

2因右输尿管上段扩张，予以继续留置尿管，需行进一步治疗收入科。

入院时，留置尿管固定、通畅，尿液为黄色浑浊;尿道口无红肿、溢尿，尿道口旁可见中等量的白色分泌物;心理状态：迫切希望早日拔除尿管，恢复正常排尿功能，SAS与SDS评分均正常;睡眠情况：担心夜间睡着后牵扯尿管，无法安稳入睡，阿森斯失眠量表：8分（失眠）。

在患者住院期间，遵医嘱治疗外，还对患者给予以下护理：2 护理2.1 排尿障碍：尿潴留。

患者术后多次尝试拔除尿管，均因为残余尿多而拔管失败。

护理人员制定护理计划，按以下几方面护理：①知识宣教：向患者解释术后出现尿潴留的原因及长期留置尿管和间歇性导尿的优缺点，及时解答患者的疑问，让患者及家属充分理解间歇性导尿的目的及实施方法，取得患者及家属的配合;;指导患者做好个人卫生，特别是会阴部的卫生。

医院护理部康复科排泄功能障碍健康教育排泄活动是人的基本需要之一。

排泄功能发生障碍,会导致患者出现各种不适,甚至导致全身疾病。

帮助卧床患者了解维持人体生理环境的稳定对人体的健康是非常重要的。

1.尿潴留指导(1)安慰患者,消除焦虑和紧张情绪。

(2)按摩、热敷下腹部,促进排尿。

(3)诱导排尿,如听流水声或用温水冲洗会阴。

(4)给予一定的环境、心理支持。

2.尿失禁指导(1)主动安慰患者、关心患者,消除患者羞涩、焦虑、自卑等情绪。

(2)保持患者会阴部清洁干燥。

(3)指导1者进行收缩和放松会阴肌肉的锻炼,加强尿道括约肌的作用,恢复控制排尿功能。

(4)排尿时采取正确体位,指导患者自己用手轻按膀胱,并向尿道方向压迫。

(5)长期尿失禁患者,必要时可在医院留置导尿管。

3.留置导尿管指导保持会阴部清洁干燥。

(2)保持引流通畅,避免导尿管受压、扭曲、堵塞。

(3)患者翻身及床上功能锻炼时妥善安置导尿管及集尿袋，以防尿管脱出。

(4)保持尿道口清洁:女性患者每天用消毒液棉球擦洗外阴和尿道口，男性患者擦洗尿道口、龟头及包皮,1-2天/次。

(5)每天定时更换集尿袋,及时倾倒,集尿袋位置低于耻骨联合,防止尿液反流,鼓励患者多饮水。

4.预防便秘指导(1)养成排便习惯,排便的体位最好是坐位,要散步、做操、进行腹肌训练,也可距脐周3cm处用手在腹部进行顺时针按摩。

如粪便干硬,阻塞直肠下部靠近肛门口处时,可在橡胶手套上涂上润滑剂,沿尾骨慢慢抠出。

(2)饮食有充足的水分(如汤类)，多吃纤维丰富的食物。

5.大便失禁指导:应用尿布并经常更换,保持肛门周围清洁。

医院患者排尿困难症状护理常规一、排尿障碍的原因、机制当膀胱已贮存适量的尿液引起尿意，而使横纹括约肌先放松，接着逼尿肌连续适当地收缩，而尿道内括约肌（平滑肌部分）放松，使小便顺利解出。

从外表可看到一连续水柱，尿排空后无余尿感，而膀胱内亦无残余尿，伴随尿意消失和舒适感，这就叫做排尿过程。

如果此过程中有任何异常，则为排尿障碍。

（一）原因、机制1.泌尿道感染急性膀胱炎是造成排尿障碍最常见的原因，主要表现为排尿疼痛、灼热感、尿频、尿急等症状。

主要发生在年轻女性，最典型的就是蜜月膀胱炎。

男性的前列腺炎或前列腺膀胱炎也会有类似的症状。

2.神经源性膀胱支配膀胱的神经系统因脑部疾病、周边神经病变（如糖尿病）、先天性异常如脊柱裂合并脑脊髓膜膨出，都可能造成排尿障碍。

神经源性膀胱大致可分为：（1）上运动神经元障碍：指膀胱肌肉收缩的运动神经元以上的位置主要在大脑皮质，由于大脑皮质对于膀胱反射弧有抑制作用，此抑制现象消失后，当膀胱只有少量尿液时,便可启动此反射弧而造成排尿现象。

久之会使得膀胱容积逐渐缩小，逼尿肌特别敏感，很容易收缩而排尿，患者会有尿频、尿急迫感、余尿感等现象。

有些患者如果括约肌的功能有问题，引起逼尿肌一括约肌不协调，也就是在逼尿肌收缩时，括约肌不但不放松以配合排尿，反而收缩阻止排尿，如此便会形成非常高的膀胱内压，进而造成膀胱输尿管回流。

即进了膀胱的尿液本不应回流，如果发生回流则易产生泌尿道感染、肾侵犯及回流肾病变。

上运动神经元障碍的神经源性膀胱多发生于脑肿瘤、脑出血、脑水肿、脑动脉硬化，还有一些退化性疾病如老年痴呆症等。

(2)下运动神经元障碍：是指支配膀胱肌肉的运动神经元直接受到破坏，由于膀胱肌肉无法收缩，所以视括约肌的功能而定。

如果括约肌尚有一定的功能，则其典型的表现为膀胱胀大，直到无法再容纳尿液便会溢出，称为满溢型尿失禁；而如果括约肌的功能也不好，那么当由肾脏产生的尿液一进入膀胱，便会由尿道漏出来，所以也就不会看到胀大的膀胱。

一、概述术后排尿障碍是指患者在手术后出现的一种生理功能障碍，表现为排尿困难、尿潴留、尿失禁等。

术后排尿障碍是常见的并发症，严重影响患者的康复和生活质量。

为了帮助患者尽快恢复排尿功能，减少并发症的发生，本文将介绍术后排尿障碍的护理措施。

二、术后排尿障碍的护理措施1.心理护理（1）了解患者的心理状态，耐心倾听患者的诉说，给予关爱和鼓励。

（2）向患者解释术后排尿障碍的原因和治疗方法，减轻患者的焦虑和恐惧心理。

（3）指导患者进行自我调节，保持良好的心态，积极配合治疗。

2.环境护理（1）保持病房环境安静、舒适，有利于患者休息。

（2）根据患者的需求调整病床高度，方便患者进行床上活动。

（3）提供足够的隐私保护，保护患者自尊心。

3.饮食护理（1）指导患者多饮水，每日饮水量控制在2000-3000毫升，以增加尿量，促进膀胱冲洗。

（2）饮食宜清淡，避免辛辣、油腻、刺激性食物。

（3）保持大便通畅，预防便秘，避免因排便用力而导致排尿困难。

4.排尿护理（1）观察患者排尿情况，了解排尿困难的原因，如尿道狭窄、膀胱痉挛等。

（2）根据患者具体情况，采取以下措施：①鼓励患者多喝水，增加尿量，冲洗尿路。

②指导患者进行膀胱区热敷或按摩，缓解局部肌肉痉挛，减轻疼痛。

③对于尿潴留患者，可采用以下方法：a. 嘱患者深呼吸，放松身体，减轻紧张情绪。

b. 让患者听流水声，诱导排尿。

c. 使用温水袋或浸了热水的毛巾热敷下腹部，刺激膀胱收缩。

d. 用手轻轻按摩肚脐以下区域，协助排尿。

e. 若以上方法无效，可请医护人员进行导尿。

5.预防尿路感染（1）保持会阴部清洁，每日进行会阴清洗。

（2）指导患者进行盆底肌锻炼，增强盆底肌力量，预防尿失禁。

（3）遵医嘱使用抗生素，预防尿路感染。

6.康复护理（1）指导患者进行膀胱功能训练，如定时排尿、间歇导尿等。

（2）对于长期留置导尿的患者，定期更换导尿管，减少尿路感染风险。

（3）加强患者健康教育，提高患者对术后排尿障碍的认识，促进患者康复。