脑卒中后排尿功能障碍

基于子午流注的气交灸法在脑卒中后气虚型尿潴留病人中的应用刘向力，吴融，邓间开，肖海燕，徐婷，辛友美，黄丽仁广东省第二中医院，广东 510405Application of Qijiao moxibustion based on midnight⁃noon and ebb⁃flow doctrine in patients with urinary retention due to Qi deficiency after strokeLIU　Xiangli, WU　Rong, DENG　Jiankai, XIAO　Haiyan, XU Ting, XIN　Youmei, HUANG　Liren Guangdong Provincial Second Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangdong 510405 China Corresponding Author LIUXiangli,E⁃mail:****************Keywords midnight⁃noon and ebb⁃flow doctrine；Qijiao moxbustion；stroke；Qi deficiency；urinary retention；traditional Chinese medicine nursing摘要目的:探讨基于子午流注的气交灸法治疗脑卒中后气虚型尿潴留病人的临床效果。

方法:选取2022年1月—2023年1月在我院住院治疗的60例脑卒中后气虚型尿潴留病人，采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组，各30例，对照组给予脑卒中后尿潴留护理常规护理，治疗组在对照组的基础上实施基于子午流注的气交灸法，比较两组治疗前、治疗2周后膀胱残余尿量、治疗后的临床疗效和满意度。

结果:治疗2周后，治疗组膀胱残余尿量、临床疗效和满意度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

针灸与推拿呕吐分级见表1,存在统计学差异。

表1术后24h内恶心呕吐评分(例)P ONV的分机级级!级级穴位按摩组14535128对照组755643263讨论LC术后疼痛及恶心呕吐的高峰出现在手术后数小时内,常在术后2~3d逐渐减轻,尽管腹腔镜胆囊切除术后比常规开腹手术疼痛明显减轻,但是术后24h疼痛仍然十分明显,尤其是CO2吸收以后发生的肩膀疼痛成为困扰腹腔镜医生的问题之一。

中医认为#内关为手厥阴心包经之络穴,联络三焦,通于阴维脉。

现有大量的实验和临床实践表明,内关穴位对血液循环系统、消化系统和内分泌系统都具有良好的调整作用。

针刺内关穴可以调整内分泌功能,可以调整肾上腺素及血管加压素,能抑制胃酸分泌,调节胃肠运动,解除胃痉挛。

刺激内关对减少术后恶心呕吐发生率及减轻症状效果较好,是国外运用针刺治疗术后恶心呕吐的重点穴位之一。

而Wang等[2]的研究发现,内关穴位注射治疗儿童术后恶心呕吐与静脉注射止呕药达哌啶醇具有相同的效果。

但是目前尚无内关穴位的刺激对于可以有助于减少术后疼痛。

对于针灸疗法目前临床研究尚存在以下几个问题:%针刺需要中医专业人员全程监督操作。

&穴位组合种类繁多,缺乏规范化。

术前或术后介入针灸尚存在争议,而目前的研究尚不能证明何者更优。

参考文献:[1]郑冬明,邹建玲,张海峰.针灸预防围手术期恶心呕吐[J].浙江中西医结合杂志,2003,13(7):453.[2]Wang SN,Kain ZN.P6acupoint injections a re as effective as droper idol in contr olling ear ly postoperative nausea and vomiting in childr en[J].Anesthesiology,2002,97(2):359366.(收稿日期)针刺加艾灸治疗脑卒中后尿失禁的临床观察吴晓毅1王欣21浙江大学医学院附属第一医院杭州3100032浙江省消防总队医院摘要:[目的]探讨脑卒中后尿失禁的治疗方法。

•综述.卒中后尿失禁研究进展王建强王兴丽张琳张天生卒中后尿失禁是脑卒中极为常见的一种并发症,严重影响患者的康复，降低患者的生活质量，并容易诱发尿路感染、褥疮等，给患者带来巨大的痛苦。

本文就脑卒中后尿失禁的病因病机及治疗方法综述如下。

1病因病机1.1现代医学对本病的认识:现代医学认为，中风后患者出现尿失禁的机制主要有以下3种解释：①排尿通路受损，高级排尿中枢与低级排尿中枢之间的联络中断,阴部神经对膀胱外括约肌的收缩失调控;②卒中后出现部分认知及言语功能障碍，致使患者丧失排尿的主动性;③脑缺血缺氧引起$内啡肽含量升高,导致患者正常的神经调节及觉醒周期遭遇 破坏。

卒中后患者出现尿失禁的严重程度与脑血管意外造成神经损伤的部位、程度以及损伤部位的具体功能有关。

有研究发现,新发基底节卒中或损害,多涉及两个以上脑叶,均为独立的危险因素。

急迫性尿失禁多与左侧额叶受损有关，而排尿知觉受损型则多与右侧前循环缺血有关。

1.2中医学对本病的认识:脑卒中后尿失禁是一种现代病的名称，但它最早以“遗溺”“小便不禁”的具体形式记载于中医古籍中。

小便失禁,虽病位在膀胱，但与肾及肺、脾、肝、三焦等脏腑关系十分密切。

历代医家对于尿失禁病因和病机做了很多的研究，内容丰富完善，总结为两个方面，一是经络为病，一是脏腑为病。

《神灸经纶》中记载了督脉和肝经受邪生病均会引起“遗溺”。

《宣明五气篇》中有“膀胱不利为癃,不约为遗”，指出小便失禁,其病位在膀胱，病机为膀胱失约，固摄失权。

2临床研究2.1现代医学对本病的治疗2.1.1行为疗法:行为疗法是尿控协会推荐的一线治疗。

主要包括膀胱训练和生物反馈。

几乎可运用于所有类型的下尿路功能障碍的患者。

2.1.2药物疗法孔目前临床上并无具体的统一标准,药物治疗后尿失禁!根据膀胱排尿的作用机制!一般将其分为两类+3」:一个是抑制膀胱逼尿肌,收缩膀胱药物,另一个是增加尿道关闭能力的药物。

DOI：10.11655/zgywylc2020.23.016基金项目：山西省卫生健康委科研课题计划项目（2018097）&山西中医药大学基础与应用研究（2018PY-038）作者单位：030006太原，山西中医学院第三中医院针灸科（王建强、王兴丽、张琳）,灸疗科（张天生）2.1.3电刺激治疗:电刺激治疗是一种被动的盆底康复功能方法，通过电流刺激盆底肌肉及神经,直接引发治疗性的收缩反应，从而调节盆底功能。

电脑中频治疗仪在对脑卒中后患者的排尿功能障碍方面的研究急性脑卒中后排尿障碍患者的患病率较高，是脑卒中后的功能障碍之一，严重的干扰了脑卒中病人的康复治疗。

在脑卒中患者发病急性期常常发生尿储留，在恢复期及后遗症期则更明显的表现为尿失禁、尿频、尿急。

目前的研究中主要认为，其发生原因是由于大脑排尿中枢以及神经传导通路，包括额叶、顶叶、基底节区、内囊、小脑、脑干等部位的病变引起膀胱，尿道的功能障碍，称为神经原性膀胱尿道功能障碍(神经原性膀胱)。

这是在康复治疗中常见的疾病之一。

脑卒中后排尿障碍者的膀胱功能障碍主要有四种可能：膀胱逼尿肌反射亢进，逼尿肌反射减低或无反射，尿道外括约肌无自主收缩，逼尿肌—尿道外括约肌协调失调。

既往的研究表明脑卒中患者排尿障碍发生率较高，药物治疗不够成熟，因为脑卒中患者多为高龄且常有许多并发症，临床用药受限，安全性差。

目前在对控制膀胱的中枢或周围神经发生病变后引起的排尿功能障碍的患者，临床上常规采用长期留置导尿管的治疗方法，等待脑卒中神经功能的恢复及排尿障碍的好转。

这样不但增加了尿路感染的几率，还有一部分患者的症状迁延不愈，尤其是经过反复应用或长期应用导尿管的患者，严重的甚至可致使膀胱输尿管反流，肾积水及肾功能损害，还有的会出现膀胱萎废失用。

近年来，随着研究人员对下尿路神经和神经反射通路认识的深入及电刺激仪器设备和治疗方法不断的改进，电刺激治疗也在迅速发展，使之成为治疗膀胱排尿功能障碍的重要治疗方法之一。

（一）作用机制：功能性电刺激(functional electrical stimulation，FES) 它主要是用低频电流刺激丧失功能或功能不全的器官或肢体，以其所产生的即时效应来替代或纠正器官或肢体的功能的治疗方法。

医学上把频率1000Hz以下的脉冲电流称作低频电流，或低频脉冲电流。

应用频率在1000Hz以下的脉冲电流治疗疾病的方法称为低频电疗法。

低频电流的特点是：①均为低频小电流，电解作用较直流电弱，有些电流无明显的电解作用；②对感觉神经和运动神经都有强的刺激作用；③无明显热作用。

脑卒中后排尿功能障碍脑卒中是指脑血管发生破裂或者阻塞，导致脑部供血不足，从而引发一系列病症的疾病。

脑卒中后常会出现排尿功能障碍，即尿失禁、尿潴留等问题。

本文将围绕脑卒中后排尿功能障碍进行详细介绍，包括其原因、表现、治疗和康复措施等。

1.神经损伤：脑卒中造成脑部神经组织损伤或者压迫，影响了控制排尿的神经信号传递和调节，导致排尿功能受损。

2.尿道肌肉松弛：脑卒中可引起尿道括约肌功能紊乱，使尿道括约肌过度放松或者无力收缩，导致尿液不能正常控制流出。

3.前庭神经功能障碍：脑卒中后，由于前庭神经功能受损，导致体位感觉、平衡能力和神经调节失衡，影响小便运动的协调性。

脑卒中后的排尿功能障碍主要表现以下几个方面：1.尿失禁：患者无法控制尿液的排出，常常会出现尿急、尿频、尿量减少或者尿滴等症状。

2.尿潴留：患者排尿困难，尿液滞留在膀胱内，常常导致尿意不畅、尿道反射无力等症状。

3.排尿困难：患者需要用力排尿，排尿时间过长，尿流弱，有时甚至需要手动帮助才能完成排尿。

治疗脑卒中后排尿功能障碍，首先要进行全面的评估，明确病因和病情程度。

根据不同情况，可以采取以下治疗措施：1.药物治疗：可以使用药物来改善排尿功能，包括利尿药、抗痉挛药物和尿道括约肌激活剂等。

这些药物有助于增加排尿力度、改善排尿困难等问题。

2.康复训练：通过康复训练可以改善和恢复排尿功能。

包括盆底肌肉锻炼、神经调节训练、电刺激疗法等。

这些训练可以加强盆底肌肉力量、恢复神经调节功能，提高排尿能力。

此外，患者在日常生活中也可以采取以下一些康复措施来改善排尿功能：1.养成规律排尿的习惯：避免憋尿过久和频繁过度排尿，同时尽量保持排尿时间的稳定。

2.饮食调整：注意限制摄入咖啡因、酒精和辛辣食物，这些食物会刺激膀胱，增加尿急和尿频的发生。

3.喝水注意：均匀地喝水，避免水分摄入过多或过少，保持体内水分的平衡，有利于正常的排尿功能。

4.合理选择卫生用品：选择合适的卫生用品，如合适的大小的尿布或者护垫，以便及时处理尿液泄漏。

脑卒中后为什么会出现尿失禁
尿失禁是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。

尿失禁按照症状可分为充溢性尿失禁、无阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及压力性尿失禁等。

缺血性脑卒中波及大脑的排尿中枢，排尿反射弧失去皮质排尿中枢的抑制，而致膀胱逼尿肌张力升高，膀胱容量减少，稍有尿液即自行排出，故尿急、尿频而尿失禁，膀胱无尿充盈。

处理此型尿失禁主要加强护理，及时接尿。

膀胱无张力性尿失禁见于昏迷患者或并发糖尿病性神经损害者。

排尿反射弧受到抑制或受损，膀胱逼尿肌张力降低，收缩无力而致尿潴留，膀胱增大，最后尿液外溢而呈充盈性尿失禁。

此型尿失禁因膀胱内潴留的尿较多，容易感染。

应下导尿管，必要时给予抗生素治疗。

膀胱正常的缺血性脑卒中后患者，由于语言表达不清或判断障碍致使尿失禁，此类患者应定时督促排尿。

１６８０　世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ２０２３年７月第１０卷第７期Ｊｕｌｙ．２０２３，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ．７基金项目：福建中医药大学临床专项校管课题（ＸＢ２０２１０４７，ＸＫＦ２０２２００２）呼吸训练联合精准膀胱管理对脑卒中后尿失禁症状及睡眠质量的影响江灵珊　陈晓锋　连　晶　杨丽秀　赵航枫　章秋燕（福建中医药大学附属康复医院，福州，３５０００１）摘要　目的：基于“肺为水之上源 下输膀胱”理论探讨呼吸训练联合精准膀胱管理对脑卒中后尿失禁及睡眠质量的影响。

方法：选取２０２１年３月至２０２２年３月脑卒中后尿失禁患者４０例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组２０例。

其中对照组患者接受脑卒中神经内科药物、常规康复训练及常规膀胱护理措施，观察组在对照组治疗方案处理上增加呼吸训练联合精准膀胱管理方案，２组均以４周为一疗程。

疗程结束后观察２组患者尿失禁评分、病耻感、生命质量以及匹兹堡睡眠质量指数（ＰＳＱＩ）的差别。

结果：１）经过治疗后２组患者尿失禁评分低于治疗前，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５），与对照组比较，观察组尿失禁评分明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）；２）经过治疗后２组患者汉密尔顿抑郁量表评分（ＨＡＭＤ）低于治疗前，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５），与对照组比较，观察组ＨＡＭＤ评分改善的趋势较对照组明显，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）；３）经过治疗后２组患者ＰＳＱＩ评分降低，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５），与对照组比较，观察组ＰＳＱＩ评分明显降低，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）；４）经过治疗后２组患者病耻感评分降低，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５），与对照组比较，观察组病耻感评分明显降低，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

结论：基于“肺为水之上源下输膀胱”理论的呼吸训练联合精准膀胱管理明显改善了脑卒中后尿失禁及睡眠质量，同时可降低患者的病耻感，提高生命质量，临床建议推荐应用。

应用间歇导尿技术在1例多次脑卒中后排尿障碍的护理体会脑出血或栓塞后，受累血管的远端可发生程度不等的梗死灶。

研究显示控制逼尿肌和尿道外括约肌的神经传导束与支配躯体感觉和运动的神经行走途径几乎相同，因此常同时受到损害，大脑中有许多参与排尿控制的神经核团，如基底节、小脑、苍白球、纹状体、丘脑等，当上述神经通路或核团受到损害时病人除有特殊的意识、感觉运动功能障碍及原发性疾病的临床表现外，常有排尿功能紊乱。

[1]我科于2010年6月收治一例脑卒中排尿障碍患者，经积极护理后排尿功能恢复，现报告如下：1 临床资料患者，男，77岁。

因不能站立，自觉颞部胀痛，精神状态差4小时，于2010年5月19日入院。

急诊头部CT示：左侧丘脑血肿，最大直径约3cm，血肿破入脑室，双侧基底节区腔隙性脑梗塞。

查体：T 36.3℃，P 80次/分，R 21次/分，BP 142/99mmHg。

患者2009年曾患脑溢血住院，曾诊断“高血压3级”。

入院诊断：脑出血，高血压3级，极高危组。

入院后予甘露醇降颅内压，麦普宁改善代谢，醒脑静促醒以及补液补钾治疗，予以留置导尿。

6月1日患者生命体征平稳，一般情况可血常规，血生化，肝肾功，电解质未见明显异常，予08:00撤出尿管。

患者经热敷小腹，停流水声后仍不能自解小便，予当日14：00时再次行留置保留导尿，引流通畅，小便黄色清亮。

6月11日12:00再次拔出尿管。

患者3小时后出现畏寒，发热，心慌症状，查体T 38℃，腹部膨隆，膀胱底叩诊在脐下三横指。

小便常规示：pro＋,bld＋，血常规示：WBC:11.18↑，NEU－R 0.910↑。

考虑神经源性膀胱。

予以第三次保留导尿后，患者未再发热，病情稳定。

6月15日，泌尿外科会诊建议行膀胱造瘘术，家属未同意，6月20日转入我科继续治疗。

2 护理2.1制定间歇导尿及饮水计划限制患者每日液体摄入量，控制在1500-2000ml，避免不规则饮水。

方法：平均每两小时饮水250ml，晚上8：00至次日早6:00期间尽量不要饮水，使膀胱有规律的充盈。

盆底肌功能锻炼联合热敏灸在老年脑卒中后尿失禁患者中的应用效果摘要：目的：探究盆底肌功能锻炼联合热敏灸治疗老年脑卒中后尿失禁的临床疗效。

方法：筛选老年脑卒中后尿失禁患者60例，时间范围2021年1月至2022年1月，随机将其分为对照组（盆底肌功能锻炼）和观察组（热敏灸+盆底肌功能锻炼），各30例，对比两组治疗效果。

结果：观察组治疗有效率高于对照组，治疗后与对照组相比，观察组单次排尿量更多、24h尿失禁频率更少，差异有统计学价值（P<0.05）；治疗前两组上述排尿指标差异较小（P>0.05）。

结论：予以老年脑卒中后尿失禁患者热敏灸联合盆底肌功能锻炼效果显著。

关键词：尿失禁；脑卒中；盆底肌功能锻炼；热敏灸在神经损伤、膀胱压力过高、尿道高括约肌损伤等因素作用下，尿液经尿道不自主漏出，即尿失禁。

老年患者发生脑卒中后，神经功能受损，大脑对脊髓排尿中枢的控制能力下降，故约有25%左右的患者会出现尿失禁。

盆底肌功能锻炼通过收缩盆底肌肉，可改善盆底血液循环，提高尿道括约肌收缩能力，但存在康复耗时较长、部分效果疗效不佳的问题；热敏灸能够温通经络、健脾利湿、疏肝补肾，在尿失禁治疗方面优势显著[1]。

本文将对二者的联合应用做出分析。

1.资料与方法1.1一般资料筛选老年脑卒中后尿失禁患者60例（2021年1月至2022年1月），随机将其分为对照组和观察组，各30例。

所选患者有明确的脑卒中史，出现尿失禁、尿频、尿急等症状，年龄60~80岁，脑卒中病情稳定，认知表达能力正常，尿失禁严重程度Ⅲ度～Ⅳ，知情同意本研究；已排除合并泌尿系统感染者、脑卒中前存在尿失禁者、服用过影响排尿功能药物者（如利尿药、抗胆碱能药等）、合并其他躯体疾病者、合并精神认知及语言功能障碍者。

两组男女比例分别为17:13、18:12，年龄分别为（69.52±2.88）岁、（69.17±2.80）岁，脑卒中病程分别为（39.24±4.22）d、（40.15±4.36）d，脑梗死/脑出血患者例数分别为20例/10例、19例/11例，组间差异较小（P>0.05）。

膀胱容量压力测定指导下的膀胱训练在脑卒中排尿障碍患者中的应用效果观察摘要】目的：观察膀胱容量压力测定指导下的膀胱训练在脑卒中后排尿障碍患者中的应用效果。

方法：选取2019年1－7月在我院康复科进行康复治疗的缺血性脑卒中后尿潴留患者40例，随机分为实验组与对照组，每组20例。

对照组给予间歇夹管训练，实验组在膀胱容量压力测定指导下开展膀胱训练。

比较两组患者在拔除留置导尿管后的排尿情况。

结果：实验组在拔除留置导尿管后患者残余尿量明显少于对照组（P<0.01）；实验组达到平衡膀胱人数明显多于对照组（P<0.05）；实验组住院期间泌尿系感染的发生率显著低于对照组（P<0.05）。

结论：膀胱容量压力测定指导卒中后排尿障碍患者的膀胱训练，可实现精准化护理，从而更有效地促进患者膀胱功能的改善与重建。

【关键词】精准化护理；膀胱训练；卒中；排尿障碍【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2020）01-0164-01排尿障碍是卒中后并发的一种膀胱功能与（或）尿道功能障碍，发生率较高，可引起多种下尿路症状，对患者生活质量的影响极大，同时也给患者家庭造成经济负担与照顾负担[1]。

有研究显示[2]，卒中后7天内排尿障碍程度与患者的存活率以及功能重建具有密切的关联。

因此，尽快重建卒中后排尿障碍患者的膀胱功能成为目前康复治疗中的重中之重。

本次研究将膀胱容量压力测定运用于卒中后排尿障碍患者膀胱训练中，实现精准化护理，并取得了良好的护理效果。

现报道如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选取2019年1－7月在我院康复科进行康复治疗的缺血性脑卒中后尿潴留患者40例为研究对象。

纳入标准：（1）确诊为缺血性脑卒中；（2）入院时留置导尿；（3）年龄50岁以上，80岁以下；（4）意识清楚，体征基本稳定。

排除标准：（1）伴发泌尿系统原发疾病或曾接受泌尿系统外科手术史者；（2）卒中前伴有排尿障碍者；（3）已出现尿路感染者；（4）存在严重的脏器功能障碍者；（5）伴有认知功能障碍、智力障碍者。