排尿障碍诊疗方案

急性缺血性脑卒中患者急性期并发排尿障碍与尿路
感染如何处理
排尿障碍在脑卒中早期很常见，主要包括尿失禁与尿潴留。

住院期间40%〜60%中重度脑卒中患者发生尿失禁，29%发生尿潴留。

尿路感染主要继发于因尿失禁或尿潴留留置导尿管的患者，约5%出现败血症，与脑卒中预后不良有关。

(1)宜对排尿障碍进行早期评估和康复治疗，记录排尿日记。

(2)尿失禁者应尽量避免留置尿管，可定时使用便盆或便壶，白天每2小时1次，晚上每4小时1次。

(3)尿潴留者应测定膀胱残余尿，排尿时可在耻骨上施压加强排尿。

必要时可间歇性导尿或留置导尿。

(4)有尿路感染者应给予抗生素治疗，但不宜预防性
使用抗生素。

排尿困难解决方法
1. 增加水分摄入：多喝水可以帮助稀释尿液，减轻尿道疼痛和排尿不畅的症状，同时水分可以促进肾脏的排毒功能，保持身体的健康。

2. 改变小便姿势：尿道的角度会影响尿液排出的速度和流量。

尝试站起来、蹲下或者使用专门的小便器，可以缓解排尿困难的问题。

3. 放松身心：排尿过程需要身心放松，避免紧张和焦虑。

可以采取深呼吸、冥想等方式来放松身心，帮助排尿。

4. 疏通尿道：可以使用温水泡脚、热敷腰部等方法帮助放松尿道，加速尿液排出。

也可以进行盆底肌肉训练，从而改善尿液排出功能。

5. 医学治疗：如果以上方法不能缓解排尿困难的情况，可以考虑就医。

医生会进行详细的检查和诊断，了解患者的病情，然后选择合适的治疗方案，如口服药物、手术等。

癃闭（前列腺增生）中医诊疗方案癃闭，是由于肾和膀胱气化失司而导致尿量减少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病症。

西医学中各种原因引起的尿潴留及无尿症。

如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿路结石梗阻、尿道肿瘤、尿路损失、尿道狭窄、老年性前列腺增生症、脊髓炎等。

出现上述临床表现者，可参考本病辩证论治。

一、诊断1、小便不利，点滴不畅，或小便闭塞不通，尿道无涩痛，小腹胀满。

2、多见于老年男性，或产后妇女及手术后患者。

3、男性直肠指检检查可有前列腺肥大，或者膀胱区叩诊明显浊音。

4、做膀胱镜、B超、泌尿系CT等检查，有助诊断。

5、本病应与淋证、关格相鉴别。

二、中医辨证论治下焦湿热，证见小便点滴不能，或量少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口粘，或口渴不欲饮，或大便不畅，舌红，苔黄腻，脉弦数。

治法：清热利湿，通利小便方剂：八正散加减肺热壅盛，证见小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促或咳嗽。

舌质紫暗或有瘀点，苔黄，脉弦涩。

治法：清肺热、利水道。

方剂：清肺饮，肝郁气滞，证见小便不通，或通而不爽，胁腹胀满，多烦善怒，舌红，苔薄黄，脉弦。

治法：疏利气机，通利小便。

方剂：沉香散。

脾气不升，证见时欲小便而不得出，或量少而不爽利，气短，语声低微，小腹坠胀，精神疲乏，食欲不振。

舌质淡，脉弱。

治法：升清降浊，化气利尿。

方剂：补中益气汤合春泽汤。

三、其他治疗原则1、中成药可酌情选用补中益气丸、六味地黄丸、金匮肾气丸等治疗。

2、西药可酌情选用盐酸坦索罗辛、非那雄胺等治疗。

3、外治疗法若经过服药治疗无效而小腹胀满特甚，扣小腹部膀胱区呈浊音者，当用导尿法以缓其急。

4、针灸疗法。

可选用气海、关元、三阴交等穴位治疗5、我院手术治疗方式（开放式经膀胱前列腺摘除术、经尿道等离子前列腺电切术）。

轻度排尿障碍的标准引言轻度排尿障碍是一种常见的泌尿系统疾病，主要表现为排尿困难、尿流量减少等症状。

为了准确诊断和治疗轻度排尿障碍，制定相关标准和规范是非常重要的。

标准的制定制定轻度排尿障碍的标准需要考虑以下几个方面：1. 临床症状轻度排尿障碍主要表现为排尿困难、尿流量减少等症状。

标准应明确这些临床表现，并对其进行详细描述和分类。

2. 检查手段制定标准时需要考虑到对轻度排尿障碍进行确诊所需的检查手段。

例如，可以包括膀胱超声检查、尿流动力学检查等。

3. 疾病分级根据临床表现和检查结果，将轻度排尿障碍分为不同的级别，以便于医生进行诊断和治疗计划的制定。

4. 相关指南和文献制定标准时应参考相关的国际和国内指南和文献，以确保标准的科学性和准确性。

这些指南和文献可以提供参考范围、诊断依据等方面的信息。

标准的执行制定好标准后，需要确保其得到有效执行。

以下是一些执行标准的建议：1. 医生培训医生在诊断轻度排尿障碍之前应接受相关培训，以了解并掌握标准中描述的临床表现、检查手段等内容。

2. 患者教育对于患有轻度排尿障碍的患者，医生需要向其提供相关教育，使其了解疾病的特点、治疗方法以及对生活方式的影响等。

3. 标准化问卷调查为了更好地评估患者的症状和治疗效果，可以设计标准化问卷调查，用于定量评估患者的临床表现和生活质量。

4. 定期评估与更新制定好的标准应定期进行评估与更新，以确保其与最新科学进展相符，并能够满足临床实践的需要。

标准的效果制定和执行标准的目的是为了改善患者的诊断和治疗结果，提高医疗质量。

以下是标准可能带来的效果：1. 确诊准确性提高通过制定明确的标准，医生能够更准确地诊断轻度排尿障碍，避免误诊和漏诊。

2. 治疗方案个体化根据不同级别的轻度排尿障碍，医生可以制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。

3. 患者满意度提高通过教育患者、提供合理治疗方案等措施，可以提高患者对医疗服务的满意度，增强患者对治疗计划的依从性。

老年人排尿困难的病因及防治引起老年人排尿困难的原发疾病很多，可以是细菌感染的炎症、生理性退变、外伤并发症、结核，也可以是泌尿系统良性肿瘤和癌变。

但无论是何种病因，只要能及时确诊并进行有效治疗，都可获得痊愈。

如果贻误病情，轻者痛苦，影响正常生活，重则危及生命安全。

患者应提高首次就诊的准确率，避免或减少延误有利治愈时机。

一伴有无痛性血尿的小便困难(1)由膀胱或肾肿瘤糜烂，出血较多形成凝血块堵塞尿道所致。

多为血管瘤和恶性肿瘤(膀胱癌及肾癌)，绝大多数都有过无痛性血尿史。

但也有些属于首次发生，亦可自然消失，恢复排尿通畅，常被患者误认为“病已痊愈”。

但当数月或数年后再次“复发”时，病变多已进入晚期，并发生癌细胞远处转移，预后极差。

55岁以上老年人发生无痛性血尿小便困难者，应及时请泌尿外科专家确诊，争取早期治愈；(2)前列腺肥大(增生)排尿困难。

开始时为夜间尿频，逐渐发展成白天小便次数亦多，尿流变细、流速缓慢无力。

饮酒、劳累、受凉是造成排尿困难、血尿、膀胱尿大量潴留的常见诱因。

另一特征是血尿较肿瘤病变轻，多为显微镜下血尿，肉眼血尿少，伴有排尿灼热感。

B超检查，不仅简捷无痛，而且能准确检测病变程度、有无并发症及早期癌变，为制订合理治疗方案提供根据；(3)膀胱乳头状瘤或结石下移，堵塞膀胱颈口(即尿道内口)影响排尿。

常于正常排尿中途突然感到会阴深部发胀不适，随之出现尿流中断，或滴出血性尿，经卧床休息、或翻身侧转之后，又可恢复小便通畅。

B超及膀胱镜检查，均可迅速确诊，容易治愈；(4)慢性后尿道炎、尿道肉阜引起排尿困难。

均为女性，病史长，并有反复发作的尿频、尿痛、尿急等慢性后尿炎、膀胱炎病史，药物疗效差。

小便后擦纸上可见新鲜血迹，对着镜子用手指分开小阴唇，患者自己便可见到尿口内紫红色小肿物，触之易出血、质软。

尿道肉阜是长期治疗不愈的慢性尿道炎引起的肉芽肿，属于良性病变。

泌尿外科、妇科医师均可用数分钟门诊小手术治愈。

二伴有痛性血尿的排尿困难(1)后尿道结石引起者。

排尿困难怎么解决方法
排尿困难可以通过接受以下方法来解决：
1. 增加水分摄入：保持充足的水分摄入可以稀释尿液，减少尿路疼痛和排尿困难的发生。

建议每天饮水量为1.5-2升。

2. 保持适当体力活动：适当的体力活动有助于缓解尿液储存和排尿过程的各种问题。

可以选择散步、跑步、游泳等有氧运动。

3. 改善排尿姿势：在排尿时，选择坐位姿势，尽量松弛身体，避免过于用力或紧张。

4. 膀胱训练：通过逐渐延长排尿时间来增加膀胱容量，提高排尿能力。

5. 饮食注意事项：避免摄入辛辣、刺激性食物和饮料，如咖啡、酒精、碳酸饮料等，以防止刺激尿道和膀胱，导致排尿困难。

6. 维持良好卫生习惯：保持外阴清洁，每天洗澡，避免感染引起的排尿困难。

如果以上方法无效或症状加重，建议尽快就医，进行全面的体格检查和相关检查，以找出排尿困难的潜在原因，并根据具体情况制定合理的治疗方案。

医院患者排尿困难症状护理常规一、排尿障碍的原因、机制当膀胱已贮存适量的尿液引起尿意，而使横纹括约肌先放松，接着逼尿肌连续适当地收缩，而尿道内括约肌（平滑肌部分）放松，使小便顺利解出。

从外表可看到一连续水柱，尿排空后无余尿感，而膀胱内亦无残余尿，伴随尿意消失和舒适感，这就叫做排尿过程。

如果此过程中有任何异常，则为排尿障碍。

（一）原因、机制1.泌尿道感染急性膀胱炎是造成排尿障碍最常见的原因，主要表现为排尿疼痛、灼热感、尿频、尿急等症状。

主要发生在年轻女性，最典型的就是蜜月膀胱炎。

男性的前列腺炎或前列腺膀胱炎也会有类似的症状。

2.神经源性膀胱支配膀胱的神经系统因脑部疾病、周边神经病变（如糖尿病）、先天性异常如脊柱裂合并脑脊髓膜膨出，都可能造成排尿障碍。

神经源性膀胱大致可分为：（1）上运动神经元障碍：指膀胱肌肉收缩的运动神经元以上的位置主要在大脑皮质，由于大脑皮质对于膀胱反射弧有抑制作用，此抑制现象消失后，当膀胱只有少量尿液时,便可启动此反射弧而造成排尿现象。

久之会使得膀胱容积逐渐缩小，逼尿肌特别敏感，很容易收缩而排尿，患者会有尿频、尿急迫感、余尿感等现象。

有些患者如果括约肌的功能有问题，引起逼尿肌一括约肌不协调，也就是在逼尿肌收缩时，括约肌不但不放松以配合排尿，反而收缩阻止排尿，如此便会形成非常高的膀胱内压，进而造成膀胱输尿管回流。

即进了膀胱的尿液本不应回流，如果发生回流则易产生泌尿道感染、肾侵犯及回流肾病变。

上运动神经元障碍的神经源性膀胱多发生于脑肿瘤、脑出血、脑水肿、脑动脉硬化，还有一些退化性疾病如老年痴呆症等。

(2)下运动神经元障碍：是指支配膀胱肌肉的运动神经元直接受到破坏，由于膀胱肌肉无法收缩，所以视括约肌的功能而定。

如果括约肌尚有一定的功能，则其典型的表现为膀胱胀大，直到无法再容纳尿液便会溢出，称为满溢型尿失禁；而如果括约肌的功能也不好，那么当由肾脏产生的尿液一进入膀胱，便会由尿道漏出来，所以也就不会看到胀大的膀胱。

排尿功能障碍——病因及临床表现临床表现及原因一、尿频正常成人膀胱容量约400ml，白天排尿4-5次，夜间0-1次。

排尿次数增多者，一般认为白天多于6 次，夜间多于2次，或24小时多于8次，则谓之尿频。

尿频的原因：任何引起膀胱容量缩小的病变，均可引起尿频，归纳如下。

1．膀胱功能性容量缩小引起的尿频因膀胱炎症、激惹、反射亢进等因素引起或诱发而发生尿频，麻醉后膀胱可达正常容量，去除病因或消除诱因后，尿频也随之消失。

（1）膀胱疾病特异性炎症、非特异性炎症、结石、肿瘤、异物等。

（2）膀胱邻近组织、器官病变前列腺炎、盆腔炎、低位阑尾炎、盆腔肿瘤、妊娠子宫压迫等。

（3）尿道疾病炎症、狭窄、结石、肿瘤、异物、憩室、尿道肉阜、尿道综合征、尿道黏膜脱垂等。

（4）膀胱活动亢进（overactive bladder）各种原因引起的不稳定膀胱、低顺应性膀胱及逼尿肌无抑制收缩等。

（5）心理行为及排尿习惯异常这类患者多有紧张、焦虑、多疑心理，其症状的发生或发展与精神刺激和心理状态有明显的关系。

不正常的排尿习惯常表现为自觉和不自觉的“提醒排尿”，即平常所见的越紧张尿频越明显。

2．膀胱器质性容量缩小引起的尿频因逼尿肌器质性损害所致的膀胱容量缩小所致的尿频，此类情况在麻醉后膀胱容量也不能增加。

如结核性膀胱挛缩、放射性膀胱炎、浸润性膀胱癌、膀胱大部切除后、逼尿肌极度增生收缩亢进引起的逼尿肌肥厚等。

3．膀胱有效容量缩小引起的尿频因残余尿占据了膀胱有效容量，致膀胱不能排空而引起的尿频，此时膀胱绝对容量正常甚至大于正常。

多发生于膀胱以下尿路梗阻性病变，最典型的是良性前列腺增生，其他疾病可见于前列腺肿瘤、膀胱颈梗阻、后尿道瓣膜、精阜肥大、尿道狭窄等，神经原性膀胱尿道功能障碍，特别是有逼尿肌-括约肌协同失调者。

此外，尿频还可发生于尿量增多的情况下，如正常情况下的大量饮水、病理情况下的多尿（粮尿病、尿崩症、原发性醛固酮症、服用利尿剂、肾硬化、肾功能衰竭的多尿期等），排尿次数均增多。

排尿障碍的护理措施1. 引言排尿障碍是指由于身体或生理原因导致排尿功能异常或受限的症状。

这种症状可能会严重影响患者的生活质量和日常活动能力。

对于患有排尿障碍的患者，提供恰当的护理措施是至关重要的。

本文将介绍一些常见的排尿障碍的护理措施，以便护理人员能够提供有效的护理支持。

2. 调整饮水和排尿时间对于一些患有排尿障碍的患者，饮水和排尿时间的调整可以帮助改善症状。

以下是一些建议：•饮水：增加饮水量可以刺激尿液的产生和排出。

然而，患者应注意避免过多的咖啡因和酒精摄入，因为它们可能会刺激膀胱并导致更频繁的排尿。

•排尿时间表：根据患者的排尿习惯，制定一个定期的排尿时间表。

例如，每隔2-3小时就提醒患者去排尿一次，即使他们没有尿意。

3. 提供合适的排尿环境和设备对于一些患有排尿障碍的患者，提供一个适当的排尿环境和设备是必要的。

以下是一些建议：•卫生间访问性：确保患者能够容易到达卫生间，并降低进入卫生间的障碍，如步行辅助装置、扶手等。

•倒尿器或尿壶：为那些行动不便的患者提供倒尿器或尿壶，以便他们能够在床上或轮椅上排尿。

•女性尿漏用品：为女性患者提供适当的尿漏用品，如护垫或尿布，以防止尿液泄漏。

4. 鼓励运动和盆底肌肉锻炼运动和盆底肌肉锻炼对于改善排尿功能和预防尿失禁非常重要。

以下是一些建议：•有氧运动：鼓励患者进行适度的有氧运动，如散步、跳舞等。

有氧运动可以增强全身肌肉的控制能力，包括盆底肌肉。

•盆底肌肉锻炼：教导患者进行盆底肌肉锻炼，如Kegel运动。

这些锻炼可帮助加强膀胱控制和尿道肌肉。

5. 发挥药物治疗的作用对于一些患有排尿障碍的患者，药物治疗可能是必要的。

以下是一些药物治疗的常见护理措施：•口服药物：按照医嘱给患者正确的剂量和时间服用药物。

一些药物，如抗利尿药，可以帮助减少排尿频率和尿失禁症状。

•药物管理：确保对于需要全部依赖他人的患者，药物按时准确地给予。

定期检查患者的用药情况和观察反应。

6. 提供情绪支持和教育对于患有排尿障碍的患者，提供情绪支持和教育也是非常重要的。