高位复杂性肛瘘术式选择

常规消毒 ， 铺无菌洞 巾， 骶麻或局麻后 ， 新洁尔灭消毒肠腔。寻至
内 口后 ， 开 外 括 约肌 深 部 下 面 的瘘 管 ， 用 探 针仔 细 找 出通 向 切 再
冲洗器 ， 以防药物沉淀在冲洗袋内壁。改用气囊导尿管灌肠 ， 有
利 于 药 物 的保 留 ， 迟 排便 时 间 。 于临 睡 前 灌 肠 后 患 者 排 便 等 延 由 而 影 响休 息 ， 午 灌 肠 更 易 于患 者 接 受 。 下
慢 性 肾 功 能 衰 竭 主 要 是 由 于 肾 功 能 减 退 引 起 代 谢 产 物 潴 留， 、 水 电解 质 和 酸 碱 平 衡 失 调 ， 于中 医学 “ 格 ” “ 劳 ” “ 属 关 、虚 、癃 闭 ” 范 畴 。 病 机为 脾 。 等 其 肾阳虚 ， 邪 湿 瘀 蕴 结 。 宜 泻 浊 利 湿 ， 浊 治 温补 脾 肾 ， 活血 化 瘀 。 肾排 毒 汤 中大 黄通 腑泻 浊 ， 进 尿 素 氮 、 保 促 肌酐 的排 出 ； 蛎 具 有 利 尿通 淋 、 毒 、 敛 固摄 作用 ， 仅 能 牡 解 收 不
使主、 支管切 口之间通畅 ， 然后置带 网眼乳胶管于支管内通 向主
灶 切 口 ， 管 切 口处 用 生 肌 玉 红 膏 纱 条 （ 主 由本 院 制 剂 科提 供 ） 填 塞 引流 ， 布 塔 形加 压 包 扎 。对 照 组 采 用 切开 捷 线 法 ： 纱 取侧 卧位 ，
本 观 察 显 示 ，保 肾 排毒 汤可 避 免 口服 保 。 毒 汤 而 导 致 的 肾排 口感 差 及 吸 附 能 力 差 而 引起 疗 效 差 的不 利 因素 。 由于 牡 蛎 不 溶 于水 ， 在 中药 中沉 淀 ， 此 在灌 肠 时应 边 灌 肠 边 用 手 摇 动 肠 道 易 因

详细询 问病史及细心体检 。 病史方面要注意疼痛的部位及先 后顺
序， 肿块大小及有无发热等伴发症状 ， 切开排脓引流位置及诊疗经
过 等 。 肠 指 检 是 最 基 本 而 有效 的检 查方 法 ， 直 可直 接 触 摸 病 变 部 位， 了解 索状 物 大小 、 度及 走 向 ， 无 压痛 ， 压时 有 无脓 液流 出 深 有 按
作用， 坐浴２ｒ 。 Ｏ 按中医治疗明 点， 血 把肛瘘术后的愈合过程分为消炎止
痛期、 化腐生肌 期和促进愈 合期三期 。 别给予五五丹 、 腐散和生 肌 分 化
散。 五五丹由红升丹及煅石膏各５ 魄组成， 主要用于创面的消炎止痛 ； 化 腐散由红升丹５ 、 ｇ 朱砂ｌｇ 石膏２ｇ 乳香１ｇ 没药１ｇ ５、 ５、 ５、 ５ 组成， 、 双叶肛窥
镜 、 蓝试 验 及挤 压试 验等 ， 定主 瘘管 的走 向 、 口的 位置 、 美 确 内 主管
与支管的关系及瘘管与肛门括约肌的关系。 根据高野正博括约肌保存
术基本术 式操作 ， 壁的 内 口部分 不切除 缝合 。 但肠 对全 马蹄型或 半马 蹄型肛瘘 ， 整切除肌 间瘘管困难时 ， 在完 可附加分 段对 Ｉ对流 ， 口 Ｚ ｌ 引流
处理基本类似， 但如原外 口 不在脓肿的最低位， 还应在Ｊ ， ｌ ｔ ￣ｌ ＇ 的最低位另
外开窗 引流 ， 以利排 脓通畅 。 术后保 持大便通畅 ， 如大便 困难者适 当给
予缓泻剂 ， 每天大便后予以“ 痔外坐液”本院中草药制剂 ， ， 由入地金牛
３ｇ 毛冬青 ３ 、 倍子 ｌｇ 芒硝３ｇ薄荷 １ｇ Ｏ、 五 ５、 ｏ、 ５组成 ， 清热 消炎止痛 具有
挂以橡皮引流线； 对高位肌 肉部分则结合传统的中医挂线疗法挂以橡

１ 推 移 瓣 的 开 展 直肠黏膜 瓣推移 与肛 周皮肤瓣 推移修 补肛瘘 内 口作为
肛瘘治疗 的重要 手术方式 ，经 过不断 的发展及改 良，现 已应 用于多种肛肠疾病 ，且具有不损伤 肛门功能 ，术后并发 症低 ， 可重 复治 疗 的优点 。１９０２年 Ｎｏｂｌｅ第一个 介绍 推移 直肠 黏 膜瓣技术 ，并将此项手术方式用于修补 直肠 阴道瘘 。１９１２年 Ｅｌｔｉｎｇ于将 此技术应用 于治疗 高位肛瘘 。经过一个世 纪的发 展 ，这 种技术 已被广泛 应用于治 疗括约肌外 肛瘘 、括约 肌上 肛 瘘和 高位 经括 约 肌肛 瘘 。Ｍａｎｇｉｏｎｅ ＪＳ１２１于 １９９８年 、Ａｍｉｎ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－６９４８．２０１ １．０６．０４６
高位 复杂性 肛瘘 因瘘 管穿越 外括约肌 深层且 多有 支管 活多样 ，可隧道式切除 ，或瘘 管切 除后严 密缝合 。
道 ，是肛肠 科疑难病 之一 ，因此 又被称 为难治性肌瘘 。迄 今 ２．２ 肌周皮肤瓣推移修 补术 在肛周皮肤做一 “ｖ”型切 口，
高位 ＨＴ瘘 患者 ，与采｝｛｛传统低 位切 升高位挂线 相 比 ，发观前 者可缩短疗 程 ，减 轻痛苦 ，避 免＿』｝发症 。官爱 民等 采州臀 大 肌 肌 瓣 移 植 行 一 期 愈 合 治 疗 高位 肌 瘘 ２０例 ，治 愈 率 １００％ 此 外还有 心Ｊ｝】 肠黏 膜柞移瓣 治疗４，ＪｋＨ 瘘 ，也取
瓣 以保证 没有张力 ，瘘管完整剔除 ，皮瓣 向近端推移 ，与肛 管 内 口上部黏膜 缝合 ，皮瓣 的另一侧敞开引流 。 ２．３ 手术 时的原则 ｐ （１）肛瘘 的解剖必 须精确 。（２）仔 细止
微 肛瘘切除 术 、生物补 片内 口修 补术 、生物蛋 白胶封堵 术 以 血最为重要 。（３）用作修补 的直肠黏膜或皮肤瓣必须是广基 、

ｔ ａ ｉ ａｔｎｕｙｉ ｒ ｓＪ ．Ｎ ｕｏｃ Ｌ ｔ２０ ，ห้องสมุดไป่ตู้ （ ）２ ２ ｉ ｌｍｐｃ ｉ ｒ ａ ［ ］ ｅｒｓｉ ｅｔ ００ ２８ １ ：５— ８ ｃ ｊ ｎ ｔ ，
［ ］ 王 忠 诚 ．神 经 外 科 学 ［ ．武 汉 ： 北 科 技 出 版 社 ，９ ８ ６ ７— ５ Ｍ］ 湖 １９ ：８
［ ］ Ｓｏｅ Ｆ Ｓｈ ｎｎ Ｂ ｙｒ Ｆ ｅ ａ．Ｔｍｐｒｌ ｒ ｉ ｆ ｅｅ ｒ ４ ｔｖｒ ，ｃｏ ｉ Ｂ，ｅｅ ，ｔ １ ｅ ｏａ ｐｏ ｌ ｏ ｒｂｏ Ｊ ｇ Ｔ ｆｅ ｃ —
ｓ ｉ ａ ｕ ｄ ｇｕ ａ ｎ ｔ ｉ ｔｒｅ ｋ ｎ一６， ｎ ｕ ｒ ｎ ｃ ｏ ｉ ａ ｔｒ ａ－ ｐ ｎ ｌ ｉ ｌ ｔ ｉ ａｅ，ｎ ｅ ｌｕ ｉ ｌ ｆ ａ ｄ ｔ ｍｏ ｅ ｒｓｓ ｆ ｃｏ — ｌ ｐ ａ ｉ ｅａ ｉｎ ｔ ｒ ｉ ｄ ｍａ ａ ｄ ｃ ｎ ｕ ｉ ｎ ｆｌｏ ｉ ｇ ｃ ｎｒ ｌｅ ｏ － ｈ ｎ ｒｌ ｔ ｏ ｂ ａｎ ｅ ｅ ｎ ｏ ｔｓｏ ｏ ｌｗ ｎ ｏ ｔ ｌ ｄ ｃ ｒ ｏ ｏ
助 于缓 解 继 发 性 脑 血 管 痉 挛 。适 当 应 用 脑 细 胞 活 性 剂 ， 持 维 水 电质 酸 碱 平 衡 ， 整 机 体 内 环 境 ， 强 全 身 营 养 支 持 ， 期 调 加 早
ｗ ａ ｐ ｒｏ ｅ ［ ］ ｅ ｒｌ ｙ ２ ０ ５ ： ３ ７ ｈ ｔ ｕｐ ｓ ？ Ｊ ．Ｎ ｕｏｏ ，０ ２，８ １ ５ ｇ
６９ ８
［ ］ ＢｏｅｉｋＪ ， ｒｔＴ Ｔ ｍ ｉｋＴ ｅ ａ．Ｕｔ —ａｌ ｅａｕｔ ｎｏ ６ ｒｄｒ Ｐ Ｂｏｔ Ｇ，ｏ ｓ ，ｔ １ ｌａｅｒ ｖｌａｏ ｆｎ ｃ ｃ ｒ ｙ ｉ ｉ ｔ ｃｒ ｒｌ ｅ ｒ ａｅ Ｊ ＪＮ ｕｏｕｇ １９ ７ （ ） １５—１９ ｒ ｅｅ ａ ｈｍｏｒ ｇ［ ］ ｅ ｒｓｒ，９０，２ ２ ：９ ａ ｂ ｈ ９

要 ，应注意以下几点 ：①术后每次 大便后用 自制中药熏洗剂坐 浴。严 格无 菌操作 ， 每次换药前 ， 宜先用 甲硝 唑液冲洗切 口或创 腔， 可减轻患者 的痛苦 。②换药时需经 常转动橡皮筋以利创面分 泌物顺 利排 出 ， 保持引流通畅 ； 引流物 的放置应平整的嵌入创面 基底部 ， 不要过多 、 过紧 ， 以保证 肉芽组织从基底部生长 ， 以防厌 氧菌感染 或假 性愈合 ； 纳入支管 内引流物不宜 过多 、 深 ， 过 每个 支管从外 口插入 ， 其深度逐 日递减 。③换药 时只要把创伤 面上分
Ｅ愈合快 ， ｌ 彻底治愈肛瘘的原则 ， 值得临床推广应用 。 【 关键词 】切开挂线； 【引流 ； 对ｊ 高位复杂性肛瘘
高位复杂性肛瘘是指 内口位置高 ， 主支管道有两条 以上 ， 纵
横交错 ， 弯曲通连 ， 围绕肛 门半周或全周 ， 呈潜行蜂窝状管道。是 肛肠外科领域中的难 治性疾病之一 ， 治疗不当 ， 若 将会 引起如肛 门畸形 、 狭窄 、 迁延不愈 、 反复发作 、 甚至肛 门失禁 等严 重并发症 近几年来我院采用切开挂线加对 口引流术治疗高位复杂性肛 瘘患者 ５ ８例取得 满意 的疗效 ， 现报道如下。
中国中医药咨讯
・
２１ ００年 １ １月中 第 ２卷 第 ３ ２期
０ｃ ｏ ｅ ２ ０ ｔ ｂ ｒ ０１
ＶＯ１２ ． Ｎｏ ３ ＿２
６ ・ ６
Ｊ ｕｎ ｌｏ ｉａＴ ａ ｉｉｎ ｌＣ ｉｅ ｅＭｅ ｉｉ ｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒａ ｆＣｈｎ ｌｄ ｔ ａ ｈ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｒ ｏ ｏ
耻线 以上 的高位肌 间管道则于球头探针尾部系一橡皮筋 ，于 内 口拉 出肛外 ， 松紧适宜后结扎 。以支管外 口为 中心 ， 作一与肛 门 呈放射状切 口 ， 用止血钳 将支管道破坏 ， 主支管间引流通 畅 ， 使

万方数据
结直肠肛门外科 ２ ０ ０ ７ 年第 １ ３ 卷第 ６ 期
３ ９ ７
支管旷置。在上述前提下， 高位复杂性肛屡就能治 愈， 遗留下来的残管， 因已充分引流， 又根据肛管直 肠动力学因素， 该处属于非高压 区域 ， 已无感染机
线， 待第一处紧线切开后 ， 再紧浮线， 这样可以避免 二次手术或一次手术可能带来的问题。
明确， 同时亦可避免单纯挂线容易遗漏支管、 残腔等
陈关兴． 改道截根术治疗复杂性肛痊 １ ９ ８ 例报告． 大肠肛
门外科杂志 ， １ ９ ９ ８ ， ４ （ ３ ） ： ９ ６ ． 周来法 ， 林 琳， 郭知学． ２ ５ ８例高位肛痰切开挂线疗法 治疗的体会．大肠肛 门病外科杂志， ２ ０ ０ ３ ， ９ （ ４ ） ： ２ ６ ８ －
会， 残管与窦腔经过正确换药将逐渐实质化（ 机化、
肉芽组织增生） ， 无须担心会 向坏的方向发展 ， 即保 留痰管反而会提高成功率。
２ ． ３ 挂线术： 挂线术是祖国医学治疗肛凄的一种方
法， 明代《 古今医统大全》 记载： “ 上用草探一孔 ， 引线 系肠外， 坠铅垂悬， 取速效。药线 日下 ， 肠肌随长， 僻
姜春英， 史学文， 管仲安． 高位肛痰的手术治疗． 中国中西
医结合外科杂志 ２ ０ ０ ３ ， ９ （ ２ ） ： １ ４ ８ － １ ４ ９ 李省吾． 高位复杂性肛赓的诊治现状与进展 浙江临床医
学， ２ ０ ０ ３ ， ５ （ １ ２ ） ： ８ ８ １ ．
宜大束挂线， 这要求术中应尽量可能敞开病灶， 只对 肌肉组织部分行挂线处理， 从而使挂线的目的更加
则和方式。
２ 手术治疗常用术式
２ ． １ 切开术 ： 高位复杂性肛痊手术中哪些组织可以 切、 哪些组织不可以切， 都是值得去考虑的。Ｈ ａ ｓ ｓ 认为外括约肌深部有联合纵肌纤维鞘 ， 形成一个主 体肌纤维网络。如果单独切开外括约肌深部 ， 一般 不会造成失禁， 因为该网络不至于使外括约肌纤维 完全分开回缩。耻骨直肠肌是肛直环的主要组成部 分， 以往认为耻骨直肠肌内无联合纵肌纤维鞘 ， 因此 切断耻骨直肠肌会导Байду номын сангаас肛门失禁， 但近年来临床实 践证实， 单纯切断耻骨直肠肌并不一定导致肛 门失 禁， 切断的前提是肛直环必须 已机化 的病理基础。

３乐杰编． 妇产 科 学． ７版． 京： 民卫 生 出版 社， ０ ０ ２ ６ 第 北 人 ２１．３
～
６曹泽义编． 中华妇产科 学． ２版． 第 北京 ： 民卫 生 出版社 ，０４ 人 ２０ ．
１ ４ ～１ ５ ． ０７ ０ ４
２ ３ ５．
４ Ｅｄ ａ ｄ ｇ ｒ ｈ Ｋ．Ｓ ｘ ａ ｅ ａ ｉ ｕ ｎ ａ ｌ ｏ ｔｒ ｈ ｎ ａ ｎ ｔ ｎ ｌｓ ｍｐ ｅ ｅ ｕ ｌ ｈ ｖｏ ｒａ ｄ ｅ ｒｙ ｃ ｉ ｅ ｅ ｉ ａ ｉ ａ ａ ｌ ｂ ａ ｏ ｏ ７ ｙ ａ ｌ ｗｅ ｉｈ ｇ ｒｓ．Ｓ ｘ Ｔｒ ｎ ｎ ， ０ ０， ６： ８～１ ２． ｆ ｅ ｒｏ ｄ ｓ ｄ ｓ ｉ ｌ ｅ ａ ｓＩ ｆ ２ ０ ７ ９ ０
约肌 的关 系 ， 中需要 注 意 ： １ 准确 寻找 及正 确处 术 （）
２ 结 果
２ １ 两组临床疗效 比较 观察组（ ． Ａ组 ） 治愈 ｌ ２ 例， 好转 １ ， 例 治愈率 ９ ． ％ ； 照组 （ ２３ 对 Ｂ组 ） 治愈 ８
例 ， 转 ５例 ， 愈 率 ６ ．％ 。经 检 验 ， 好 治 １５ 两组 差 异
・
１ ７０ ・ ３
江临床医学 ２ １ 年 １ 月第 １ ０１ ２ ３卷第 ｌ ２
～
１ｄ即可逐 步拆 除 。根 据情 况适 当给 予补 液 、 ５ 抗
病 ， 以手 术操 作 难 度 大 ， 处 理 不 慎 ， 能 给 患 所 如 可 者 带来 如肛 门畸形 、 狭窄 、 延 不 愈 、 复发 作 ， 迁 反 甚 至 肛 门失禁 等严 重 并 发症 ¨ ， 重 影 响 患 者 的 生 ４ 严
２ ０ ， （ １ ：０ ０３５ １）８１
极作用 ；２ 要保持肛 门周围局部 的清洁卫生 ， （） 养

文章编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ ２）６ ０ ７ — ２ １７ — ３ １２ １ ０ — ０５ ０
高位肛瘘是指瘘道高度超 过外 括约肌深部的肛瘘， 是肛肠 线术治疗 的 ９ 例高位复杂性肛瘘 的临床效果 ， １ 结果两组患者 病领域 的难 治性疾病之 一 ， 治愈率低 、 有 再发率 高、 发症多 均达到近期治愈 。和对 照组相 比， 并 治疗组术后肛瘘 的复发率 、 的特点。复杂性肛瘘难 治、 术后 容易导致失禁及复发 ， 复杂性 疗程 明显要低于对 照组 。术后予 以随访 １４年 ， － 随访 ７ ８例 ， 并 肛瘘 是指 除 括 约 肌 间 瘘 和 低位 经括 约肌 瘘 以外 的肛 瘘 ｌ ｌ ＿ 。 无失禁 、 窄及肛 门畸形等情 况 的发生 ； 狭 治疗 组无一复发 ， 对 １ 低位切开高位挂线术 照组 ２例复发 ， 经扩创换药后痊愈。 门功能的检测结果： 肛 治疗 本手术对 于主管道贯穿 于外 括约肌 的深部 和耻骨直肠肌 组患者手术前后无显著差异 ，对 照组手术 的患者要显著低于 上方的高位肛瘘适用 。其方 法是把瘘道位 于肛 管直肠环 以下 手术前（ ＜ ． ） Ｐ ００ 。结论 ： 开挂线术加对 口引流治疗高位复杂 ５ 切 的部分先予切 开（ 至齿线为止 ）予 以充分扩创 ， ， 然后 再在肛管 性 的肛瘘提高 了治 愈率 ， 并减少 了复发率 ， 且保护 了肛门的形 直肠 环上 的部分采用挂线疗法 。王世伟 回顾性分析 了 １０例 态及功能 ， 缩短程 ， １ 疗 减少痛 苦。杨勇军等采用本术式治疗高 肛瘘病人行 高位肛瘘外切 内挂治疗的临床资料 。结 果显示全 位后马蹄型肛瘘 ２ ５例并与多切 口引流术治疗 ２ ５例的对 比观 组病人 的住院时间约为 ３ ４ ， ～ ｄ 治愈 时间约为 ２ ３周 ， 无需伤 口 察 ， 观察显示 ： 观察 组患者 治愈率达 到 ９ ％， ６ 术后 随访 ２年并 切开引流的病例 。愈后疤痕 小 ， 门畸形 程度 轻 ， 肛门失禁 无一复发 ； 照组患者治愈率仅为 ８％， 随后 的随访中发现 肛 无 对 ０ 在 等并发症 。 复发病例 ５例 ， 复发率 为 ４５ 结论 ： ．％。 高位肛瘘外切 ３例复发 ， ４例瘢痕残 留。切挂合对 口橡皮筋引流术能够达到 内挂术用 于治疗高位肛瘘 ， 既能达到根 治肛瘘 的 目的 ， 又可 以 减小损伤 、 出血 ， 术后病 人 的反应 小的疗效 ， 且 且该法能够通 最大限度地保护肛 门形态 与功能 ， 面愈合 的时间明显缩短 ， 过减少肌 肉、血管 以及神经 的损伤 ，达到减小治疗 高位肛瘘有效方法 。 的， 而避免 了肛 门的畸形 ， 从 并通 过橡皮筋 的引流作 用使 支管 １１ ． 高位挂线低位切开减底缝合 引流术 ： 廖治先等嘴 ２ ８ ５ 例的 得到充分 引流通畅减低复发率 。 高位肛瘘患者随机分成两组 ， 治疗组 （２ ） 以高位挂线低 １ 低位切开高位挂浮线术 ： １９例 予 ． ６ 何洪芹将 １ ６ 的复杂性肛瘘患 ０例 位切开减底缝合引流术 ， 对照组 （２ １９例 ） 以传统的高位挂线 者分为 ２ 虚挂线组 ５ 例采用低 位切开高位 虚挂 ， 予 组： ｌ 在虚挂线 低位切开全开放式引流术 。 结论： 高位挂线低位切开减底缝合引 ３周 以后去挂线 ， 直肠环周 围粘连形成后切 断直肠 环 ， 以避免 流术在保持肛 门的形态 、功 能以及缩 短疗程上优 于高位 挂线 造成 肛门失禁 。切开直肠环 时， 保证挂线环 的完整 ， 以确保瘘 低位切开全开放 引流术 。 管的全部切开 。挂橡皮筋组 ５ 例予 以低位切开挂线 （ ５ 橡皮筋 ） １ ． ２低切高挂半缝 合半 开放引流术 ： 小林 『 ５ 高位 肛瘘 紧线 术 ， 李 ４ ０例 １ 将 术后跟踪 随访 治愈、 复发及术后并 发症 等的情况 。结 患者分成 ２ ， 组 试验组患者予 以直肠环 以上瘘 管挂线 ； 肠环 果： 直 挂浮线组 的治愈率为 ９ ％， ６ 平均愈合时间为 ３ｄ 没有 出现 ２， 以下的予 以瘘管切除 ， 肛门外切 口予 间断 全层缝 合 ， 并将 肛门 肛门功能的损 伤患者 ， 手术 痛苦不能耐受 ３例 ； 挂橡皮筋 紧线 内切 口开放引流。对照组患者予 以直肠 环以上的瘘管挂线 ； 直 组治愈率为 ９ ％， 均的愈合 时间为 ３ ｄ 肛 门功能受损患者 ３ 平 ５， 肠环 以下瘘管的切开 。结论： 高挂半缝 合半 开放 式引流术 ５ ， 痛苦不能耐受者 ３ 例。挂浮线组 患者治愈率高 ， 低切 例 手术 １ 疗 在保护肛 门的功能 、形状 以及缩短疗 程上 要优于瘘管切 开全 程短 ， 并发症少 ， 随访未发 现复发 、 严重 的肛 门失禁 以及肛 门 开放 引流术。 狭窄、 变形等 ， 手术后痛苦小 。结论： 低位切开高位挂浮线术为 １ ． ３切挂部分 缝合术 ： 对于瘘 管的 内 口位置 、 走行方 向 以及数 治疗 复杂性肛瘘的理想手术方式。 量进行准确定位 ，将支管切开 ，对坏死组 织进行清理切 除管 １ ． ７切开 、 挂线 、 旷置 、 缝合结合： 丁义江认为在高位复杂性肛瘘 壁， 全层进行缝合 ， 切除 内 口， 半切开 主管道 ， 并挂线 于肛 管直 的治疗 中尤 以马蹄形肛瘘难治 ，对其处理 行二侧瘘道切除缝 肠环 。本手术方式的优点是能通过缝合 有效 地缩短疗程 ， 并对 合 ， 后正 中作 内 口切开挂 线 ， 线开始 时不行 紧线 ， 挂 重点置线 功能有很好 的保护 ， 但是 可能 由于管道深且多 ， 会造成缝合 的 引流 。对原发 灶进行 重点引流 ， 而避免 因为病灶 部分难 以 从 张力较高 ， 并可能残留死腔 ， 造成继发感染。苏开荣 对行切挂 完全清除 ， 而造 成的复发 。行本术 式时切开交界处 必须完全 部分 缝合术 的 ６ ８例行高位 复杂性肛 瘘患者 进行统 计结果显 缝 死 ， 防止污染 渗液进入 缝合伤 口而导致二次感染 。且可在 示治愈率达 １ ０ 治愈时间平均 ２ ． 天。５ ０ ％， ５１ ９例患者术后随访 其外 侧作减张切 口以减小缝合 张力。对 于部分瘘道较深且穿 半年至 ３年 ， 并无 复发 、 门失禁 以及 肛门移位畸形等 的后遗 过肛 门括约肌部分 ， 肛 可将瘘 道予 以剔除旷置 ， 避免直接切开造 症， 肛门功能基本正常。 成过 大损伤 ，且便 于对较大腔隙行扩创后置人 双导管再行完 １ ． ４旷置挂线术 ： 本术式基于低位切开 高位 挂线术 的基础上对 全缝合 ， 并持续引 流冲洗 ， 从而将原本可能 的开放 引流变为 闭 瘘道行顶端旷置 ， 所挂皮筋 在齿 线上瘘道 中下部 ， 主要是 为了 合 引流。 在后期创面缩小 时起引流作用 。 韩震辉 等【 ｑ 应用旷置挂线疗法 １ ． 向挂线术 ： ８定 陈玉 根等设计 定 向挂线术 ， 是在对 肛瘘及肛 治疗的 ５ 例 高位肛屡患者统计显示 治愈率为 １０ ６ ０ ％。治愈 时 周脓 肿高位挂线组 织进行紧线时 ，在挂人组织 内下方置人韧 间最短 为 ２ ５天 ， 最长 为 ４ ２天 ， 均以 １ 手术成 功 ， 无 １ 次 并 例 性皮 垫 ， 改变 紧线病程 中被 切割组织的受力方向 ， 到优先切 达 肛 门失禁的情况发生 。 割、 优先生长深部 和基底部 的作用 。 １ 低位切开高位挂线配合对 口引流术 ： 式主要适用 于主 ２讨 论 ． ５ 本术 管道贯穿 于外括约肌深 部及耻 骨直肠肌 上方 的高位肛瘘 ， 结 高位复杂性肛瘘瘘管是经过外括约肌 １ ／ ３以上 的肛瘘 ， 如 合 了低位切开高位挂线 以及对 口引流 二者 的优点 ，利用 高位 果手术 中切 开过多的括约肌对肛 门功 能影 响较 大 ，为临床上 挂线 的慢性切割与异物刺激作用 以及对 口引流虚挂皮筋 的引 较难处理 的肛瘘 。目前治疗肛瘘的手术方式很多 ， 但都存在着 流与刺激作用 。既能充分保护肛直环完整 的痛风石让引 流充 定 的问题 ， 经归纳主要有 ： 面过 大 ， 过长 ； ①创 疗程 ②损伤较 分 ， 而减少 了病患术后 的疼痛 、 从 缩短 了疗 程。李春雨等采用 大 ， 后病人换 药的痛苦 重 ； 切断肛 尾韧带致使肛 门移位 ； 术 ③ 了随机分组法对 比观察切开挂线配合对 口引流与传统切 开挂 ④操作难度较大 ， 再发率 高。