肛瘘挂线疗法之欧阳歌谷创编

欧阳歌谷创编 2021年2月1脏腑经络先后病脉证治第一欧阳歌谷（2021.02.01）[一] 问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。

夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。

（酸入肝，焦苦入心，甘入脾。

脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；心火气盛则伤肺，肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。

故实脾则肝自愈。

此治肝补脾之要妙也。

）肝虚则用此法，实则不在用之。

经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。

余脏准此。

[十四]问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。

[十五] 夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。

[十六] 师曰：五藏病各有所得者愈，五藏病各有所恶，各随其所不喜者为病。

病者素不应食，而反暴思之，必发热也。

[十七] 夫诸病在藏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。

余皆仿此。

痉湿暍病脉证治第二[十一] 太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。

[十二] 太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

[十三] 痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。

[十四] 太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。

湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。

[二十] 湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。

[二十一] 病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。

此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

[二十二] 风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。

[二十三] 伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。

欧阳歌谷创编 2021年2月1妇科诊疗常规：异位妊娠欧阳歌谷（2021.02.01）异位妊娠[病史采集]1．停经史：须注意个别病人无停经史；2．阴道出血；3．下腹疼痛；4．伴随症状：恶心、呕吐、直肠刺激症状，晕厥、休克症状；5．前次月经期，生育史、避孕及盆腔炎史。

[物理检查]1．全身检查，病容、面色、血压、脉搏、腹部腹膜刺激症、移动性浊音；2．妇科检查，阴道血迹，宫颈着色、举痛，子宫大小、漂浮感，后穹隆饱满，一侧盆腾腔有无压痛、边界不清包块。

[辅助检查]1．实验室检查（1）血常规、尿常规，出、凝血时间，血型；（2）尿HCG或血β一HCG，必要时动态观察血β一HCG。

2．器械检查，盆腹腔B超，有条件时可行阴道B超。

3．特殊检查（1）后穹隆穿刺术；（2）诊断性刮宫；（3）腹腔镜检查。

[鉴别诊断]1．早孕；2．黄体破裂；3．滤泡破裂；4．急性盆腔炎；5．巧克力囊肿破裂；6．急性出血性输卵管炎。

[治疗原则]1．保守治疗（1）消炎（2）止血（3）杀胚胎药物2．手术治疗（1）手术指征①出现内出、休克；②姊妹月份较大；③间质部妊娠、宫角妊娠或腹腔发作者；④保守中HCG持续阳性或上升，腹痛反复发作者；⑤不需保留生育功能或要求绝育者。

（2）手术方式①剖腹患侧输卵管切除术；②腹腔镜下输卵管开窗术。

妇科诊疗常规：慢性宫颈炎慢性宫颈炎[病史采集]1．白带多，呈乳白色粘液样，有时呈淡黄色脓性或血性；2．腰骶部酸痛及下腹部附痛。

[妇科检查]1．宫颈有不同程度的糜烂、肥大，腺体潴留囊肿及息肉等。

严惩时有接触性出血，临床根据糜烂面的大小分三度：（1）I度（轻度）：糜烂面不超过宫颈面积的1/3；（2）II度（中度）：糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/3；（3）III度（重度）：糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。

2．在诊断宫颈糜烂时还应明确类型（1）单纯型：糜烂面光滑，仅有单层柱状上皮覆盖；（2）颗粒型：糜烂面呈颗粒突出，柱状上皮增生所致；（3）乳头状：糜烂面不平，表面呈乳头状，有间质组织增生。

缓解术后疼痛疼痛是手术患者术后常见的症状之一，如何有效的缓解术后疼痛，同时又使麻醉性药物的不良反应降到最低限度，是护士面临的主要课题，下面介绍两种止痛方法。

（一）平稳止痛法传统方法采用术后肌注一定剂量的麻醉剂，但其止止痛效果不佳，往往还有一些潜在的危险因素。

采用连续的多种药物联合、多途径的给药方法，通常称平衡止痛法，这种止痛方法，既减少了单一药物的使用剂量，又消除了由此而产生的一些严重不良反应。

平稳止痛法通常包括三级止痛药物：麻醉药类、非甾醇类及局部止痛药。

将上述这些药物配伍用，通过不同途径维持给药，不同药物联合应用，可增加药物疗效，减轻麻醉药的使用剂量，从而减轻由药量过大而引起的毒副作用，如恶心、嗜睡等。

对术后中度疼痛的患者，应用平稳止痛法。

可先用麻醉剂（如吗啡）静脉维持给药，在无禁忌的情况下，可口服或直肠给非甾醇类，如布洛芬等药物，以达到满意的止痛效果。

对术后重度疼痛的患者，通常麻醉和局麻药配伍用，硬膜外维持给药，应用非甾醇类维持24-48h。

采用小剂量硬膜外给麻醉剂及止痛剂是一行之有效的止痛方法。

此外，要使控制疼痛的方法更加有效，患者自身的作用是不可忽视的。

一些药物方法诸如放松训练、应用想象技巧以及物理方法等，也对平衡止痛法起补充作用。

(二)呼吸训练止痛法呼吸训练是一种非药物止痛方法。

它可通过降低焦虑程度减轻疼痛，又可减轻肌肉收缩引起的疼痛，提高痛，迅速有效地减轻焦虑并帮助患者控制术后疼痛。

在术前指导患者掌握这一技巧是非常必要的。

但如果患者在术前不肯接受，术后亦可教其放慢呼吸节律。

如何进行有节律的慢的呼吸训练，护士应尽可能创造安静的环境，帮助患者取舒适体位，再给患者讲解和示范，然后让患者练习，在患者练习时可闭上眼睛，亦可凝视一物，最好有书面材料，亦可将其录制成听力磁带，以方便患者在住院间及出院后使用。

具体步骤如下：1.深而慢地吸气。

2.缓慢呼气，感觉自己开始放松，并可感觉到所有地紧张都将离你而去。

中医挂线疗法治疗肛瘘病患者的临床效果观察
陈瑜
【期刊名称】《世界中医药》
【年(卷),期】2015(0)A02
【摘要】目的分析肛肠病患者经中医挂线法治疗的临床疗效.方法：选取我院收治的102例肛肠病患者的病例资料,所有患者均接受中医挂线疗法治疗,评估患者的治疗效果、复发率、抑郁焦虑评分与治疗前后疼痛评分.结果：①在102例肛肠病患者中,73例治愈,26例治疗有效,总有效率为96.12%.②2例患者疾病复发,复发率为1.96%.③患者治疗前后的疼痛评分、抑郁评分、焦虑评分对比有明显差异（P 〈0.05）.结论：中医挂线治疗在肛肠病的治疗中应用效果显著,能够有效改善患者病情,并发症率较低,治疗安全性高,值得临床推广应用.
【总页数】1页(P921-921)
【关键词】中医挂线治疗;肛肠病;治疗效果
【作者】陈瑜
【作者单位】上海市罗店医院中医痔科,上海201908
【正文语种】中文
【中图分类】R269
【相关文献】
1.中医挂线疗法治疗高位肛瘘的临床效果观察 [J], 曹锐
2.中医挂线疗法治疗肛瘘的效果观察 [J], 沈浩
3.中医挂线疗法治疗肛瘘的效果观察 [J], 李聪
4.中医挂线疗法治疗肛瘘的效果观察 [J], 杜丽萍; 唐彬
5.中医挂线疗法治疗肛瘘的效果观察 [J], 杜丽萍; 唐彬
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叙事治疗模式案例“病人”一家人在咨询室等候。

气氛很严肃，每个人的脸上都写着“焦虑”两个字。

一进门，一位女士立刻过来说：“老师，快救救这孩子吧！他可是个好孩子。

学习很好。

可是现在都这样子了。

您看看。

”说着就拿出了一个小册子。

那是一本精神病院的病历。

上面写着：“于新生（化名），男，某学校高三学生。

两周前出现幻觉。

幻想一个同学会联合其家人运用高科技进入他的大脑，窥探他的思维，并控制他的行为。

他觉得他们会杀害他。

”最后被诊断为“精神分裂症”，一旦诊断为此病，多半预后很不好。

下面看看咨询师与这一家的谈话过程。

“老师，你一定要让他吃药！吃药才能快点恢复。

你看都快考试了，他就是不吃药，还说自己根本就没病。

”说着，妈妈从口袋里掏出三瓶药。

咨询师见其中一瓶是中药，里面安神的，另外两瓶是西药，抗精神病的，说明书里介绍了一连串的副作用。

咨：“我来跟孩子谈谈再说吧。

”“快过来！”爸爸命令道。

这是咨询师才看到“病人”：中等个头，穿戴整齐，眼睛炯炯有神，微笑着，似乎有点腼腆。

咨询师的心理稍稍松了一口气，他并不像想象中那样呆滞木然，和别的孩子没什么不同。

于：“你说电脑能不能控制人的思维？”咨：“你担心电脑能控制人的思维？”于：“书上不是说电脑能控制手术刀，能做很精密的手术吗？我觉得既然它能进入人的身体，当然就能进入人的大脑了，那肯定就能控制人的思维了。

”咨：“嗯”于：“你说到底能不能？你见识比我广，肯定知道。

快说啊！”咨：“你觉得有人要控制你的思维。

”于：“就是啊，烦死我啦。

总听见有个声音对我说该做什么了，我就真的做那件事。

我也不知道为什么非要那么做。

所以我就觉得我被控制了。

”咨：“你觉得身不由己”于：“是的。

”咨：“被谁控制着呢？”于：“电脑啊！那么多电脑，它们会联网，一块儿控制我。

一定要杀死我。

我一天不死，它们就一天不甘心。

向我的大脑发命令，让我干这个干那个。

”他说话的时候眼睛里透着诡秘的笑。

咨：“那谁在操作电脑呢？”于：“很多人。

肛瘘挂线疗法之羊若含玉创作一、汗青渊源此法早在明代就已采取.《古今医统》中说：“药线日下，肠肌随长，僻处即补，水逐线流，未穿疮孔，鹅管内消.”扼要叙述了本疗法轻便、经济，不影响肛门功效，具有瘢痕小，引流畅畅等优点.二、机理其机理在于应用结扎线的机械作用，以其紧缚所产生的压力或收缩力，迟缓勒开管道，给断端以生长和周围组织产生炎症粘连的机遇，从而防止了肛管直肠环突然断裂回缩而引起的肛门失禁.今朝多以橡皮筋代替丝线，可缩短疗程，减轻术后疼痛.三、适应症1．肛漏（肛瘘）：合理选用切割挂线和引流挂线.对于肛瘘多内口者，最多可挂1～3条线.①一期切割挂线：适用于高位肛瘘涉及到大部分肛门外括约肌浅部以上者.②二期切割挂线：适用于部分高位肛瘘归并有难以处理的残腔，或需二次手术及术后引流.③长期引流挂线：适用于高位经括约肌克罗恩病肛瘘患者，以预防复发性脓肿的形成和保持肛门功效.④短期引流挂线：尽管今朝临床报导短期挂线引流治疗肛瘘有效，完全保存了括约肌，不会导致肛门失禁，但因其复发率高，临床应用需慎重.⑤亦作为庞杂性肛漏切开疗法或切除疗法的帮助办法.2．肛痈（肛周脓肿）高位脓肿，如由肛隐窝沾染而致坐骨直肠间隙脓肿，骨盆直肠间隙脓肿，直肠后间隙脓肿及马蹄形脓肿等.四、禁忌症肛门周围有皮肤病患者；漏管仍有酿脓现象存在者；有严重的肺结核病、梅毒等，或极端虚弱者；有癌变者.五、操纵办法1．麻醉：以腰俞穴麻醉或局部浸润性麻醉，取侧卧位病侧在下或截石位.2．通例消毒.3．具体流程⑴肛痈（肛周脓肿）①于脓肿摇动显著处，或穿刺抽脓，指示部位，作放射状或弧形切口，充分排脓后，以食指分别脓腔距离，然后用双氧水或生理盐水冲洗脓腔，修剪切口扩展成梭形（可切取脓腔壁送病理检讨）.②同肛漏.见下.⑵肛漏（肛瘘）①用球头探针，将探针从漏管外口（脓肿切口）轻轻的向内探入，另一食指伸入肛内引导协助探针，沿瘘管（脓腔）底部轻柔地探查，在肛管齿线邻近找到内口，探通内口后，将球头探针拉出，以橡皮筋结扎于球头部，通过瘘管（脓腔）拉出外口（切口），将橡皮筋两头收拢，提起橡皮筋，切开漏管内、外口之间的皮肤及皮下组织，拉紧橡皮筋，紧贴皮下切口用止血钳夹住，在止血钳下方用粗丝线收紧橡皮筋，并双重结扎之.②然后在结扎线外1.5cm处剪去过剩的橡皮筋.③松开止血钳，用红油膏纱布条填塞伤口压迫止血，外垫纱布，宽胶布固定.④若以药线挂线，将药线收紧，打一、二扣活扣，以备以后紧线；也可将药线的一端穿入另一段药线内，由肛门牵出，使线漏管周围成为双股线，然后收紧，打一活扣，每隔1～2天紧线1次，直至挂线脱落.六、术中的注意事项1．肛痈⑴定位要准确：一般在脓肿切开引流前应先穿刺，待抽出脓液后，再行切开引流.⑵切口：浅部脓肿可行放射状切口，深部脓肿应行弧形切口，防止损伤括约肌.⑶引流要完全：切开脓肿后要用手指去探查脓腔，离开脓腔内的纤维距离以利引流.⑷预防肛漏形成：术中应切开原发性肛隐窝炎（即内口），可防止肛漏形成.⑴探针由外口探入时，不克不及用力，以免造成假道.⑵如瘘管在肛管直肠环下方通过，可以一次全部切开漏管.如漏管通过肛管直肠环的上方，必须加用挂线疗法，即先切开外括约肌皮下部浅部及其下方的瘘管，然后用橡皮筋由剩余的管道口通入，由内口引出，缚在肛管直肠环上，这样可防止由一次切断肛管直肠环，而造成失禁.如肛管直肠环已纤维化者，也可一次全部切开无须挂线.⑶漏管若在外括约肌深、浅两层之间通过者，该处肌肉未形成纤维化时，不克不及同时切断两处外括约肌，在切断外括约肌时，要与肌纤维成直角，不克不及斜角切断.⑷高位肛漏通过肛尾韧带，可以作纵行切开，不克不及横行切断肛尾韧带，以免造成肛门向前移位.七、术后处理1．通例抗炎：酌情应用清热解毒、托里排脓的中药或抗生素.2．保持大便通畅：需要时可赐与润下剂以及缓泻剂.3．注意肛门清洁：术后每次便后用苦参汤或1:5000高锰酸钾液坐浴，换药.4．术后疼痛者可赐与止痛剂或采取耳针.5．一般挂线后，橡皮筋在5天左右可以脱落，可酌情紧线或剪除，此时创面已修复浅平，再经换药后，可迅速愈合，无肛门失禁等后遗症.若10天以后不脱落，可以剪开，若结扎橡皮筋较松，需要再紧线1次.6．伤口必须从基底部开端生长防止概况过早粘连封口，形成假愈合.7．管道切开或挂开后，改用生肌散纱条或生肌玉红膏纱条换药至收口.8．肛漏在切开或挂开后，可有少量脓水流出，四周肿胀逐渐消散，如仍有较多脓水，应检讨有无支管或残留的管道.9．如有局部沾染，以及有无高热、寒噤等，如有则应实时予以治疗.八、预防与调护1．经常保持肛门清洁，养成优越的卫生习惯.2．发明肛痈，宜早期治疗，一次手术治疗可以防止后遗肛漏.3．肛漏患者应及早治疗，防止外口堵塞而引起脓液积累，渗出不畅，引发新的支管.。

中医挂线疗法治疗肛瘘60例患者的临床效果观察
成海琴
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2018(11)14
【摘要】目的观察中医挂线疗法在肛瘘临床治疗中的效果。

方法选取医院收治的肛瘘患者120例为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组60例。

对照组给予肛瘘切开术治疗,观察组给予中医挂线疗法治疗,比较2组相关手术指标和相关并发症的发生情况。

结果观察组手术时间和创口愈合时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P均<0.01);观察组治疗后肛管静息压、肛管最大收缩压低于对照组,肛管最长收缩时间短于对照组(P均<0.01);观察组尿潴留、漏液发生率均低于对照组
(P<0.01或P<0.05)。

结论中医挂线疗法用于肛瘘的治疗能有效缩短创口愈合时间和手术时间,减少术中出血量,减少术后并发症的发生,进而能够提高患者依从性,增强治疗效果,值得进一步推广应用。

【总页数】2页(P119-120)
【作者】成海琴
【作者单位】江苏省如东县中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R269.571
【相关文献】
1.中医挂线疗法治疗高位肛瘘的临床效果观察
2.中医挂线疗法治疗肛瘘116例患者的临床效果研究
3.中医挂线疗法治疗肛瘘116例患者的临床效果研究
4.中医挂线疗法治疗肛瘘的效果观察
5.中医挂线疗法治疗肛瘘病患者的临床效果观察
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欧阳歌谷（2021.02.01）有创诊疗操作管理制度1有创操作准入管理制度2有创操作资格申请表3有创诊疗操作管理及流程4手术（有创操作）分级管理及手术医师资格审核标准6手术安全核查制度10手术安全核查表12一、应用静脉套管针注射的告知程序：13二、应用静脉锁骨下穿刺注射的告知程序：15三、应用静脉输液泵注射的告知程序：16四、应用动脉穿刺(血气)的告知程序：17五、应用吸氧的告知程序：18六、应用超声雾化吸入的告知程序：19七、应用鼻饲管的告知程序：20概述一、定义：有创诊疗操作是指在临床诊疗活动过程中进行的具有一定创伤和风险的各种诊断、治疗性操作。

二、分类：1、一般性操作：各种内镜检查、各种穿刺（包括胸穿、腰穿、骨穿、肾脏穿刺、甲状腺穿刺、深静脉穿刺、淋巴结穿刺、上颌窦穿刺等等）、有创性的治疗、淋巴结活检、治疗方案的更改、椎间盘吸切、各种封闭、关节腔内注射、切开引流、静脉切开等。

2、特殊性操作：各类型手术。

有创诊疗操作管理制度1、新的有创诊疗操作需严格按有关程序进行报批后方可进行。

2、在行有创操作前，医师应向患者或其委托人详细交代清楚此项有创操作对患者诊断治疗的重要性和必要性，并且强调其可能引起的并发症和存在的其他问题，使患者和家属充分知情，尊重患者和委托人的意见，并在“知情同意书”上签字后，方可实施。

3、进行操作前，按要求做好各种药物过敏试验、备皮及化验检查；准备好环境，备齐抢救物品、药品。

4、严格按有创操作常规进行操作，在操作过程中及操作结束后注意密切观察患者的病情变化，如有异常及时处理，确保患者安全。

5、操作完毕，向患者或家属详细交待注意事项，预防各种并发症的发生，认真详细记录操作过程及病情变化，并做好交接。

有创操作准入管理制度为保障我院医疗质量和医疗安全，最大限度地维护病人的利益，对临床有创检查、治疗项目实行资格准入。

（一）临床有创检查、治疗资格准入项目专指临床、医技科在常规条件下所开展的有创检查、治疗；紧急情况下，为防止病人死亡或严重并发症的出现，我院执业医师均可实施有利于病人的有创操作。

中医挂线疗法治疗肛瘘疾病患者94例及对肛肠动力学指标变
化的影响
吴梦颖;李远
【期刊名称】《当代临床医刊》
【年(卷),期】2018(031)003
【摘要】目的探讨中医挂线疗法对肛瘘患者的治疗效果及对其机体肛肠动力学指标的影响情况.方法研究组实施中医挂线疗法,对照组接受常规外科手术治疗,记录两组肛瘘患者治疗前后肛肠动力学指标(ALCT、RRP、ARP、AMCP)变化情况.结果两组肛瘘患者治疗前肛肠动力学指标检测对比并无显著差异(P＞0.05);治疗后研究组肛瘘患者RRP、ARP等肛肠动力学指标检测值较之前下降幅度优于对照组(P ＜0.05);两组治疗后AMCP、ALCT则较之前对比P ＞0.05.结论利用中医挂线疗法治疗肛瘘有利于维持良好的肛肠动力学指标检测值,对保障患者疗效及预后具有重要价值.
【总页数】2页(P3893-3894)
【作者】吴梦颖;李远
【作者单位】河北大学中医学院中医系,河北保定071000;河北大学中医学院中医系,河北保定071000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.中医挂线疗法治疗肛瘘肛肠动力学变化研究 [J], 赵炳会;刘国涛;王焕伶
2.中医挂线疗法治疗肛瘘疾病对肛肠动力学指标变化的影响研究 [J], 鲁昌辉
3.不同切开方式中医挂线疗法治疗肛瘘临床疗效及对肛肠动力学指标和复发的影响[J], 吴洪;弋坤;赵红波
4.不同切开方式中医挂线疗法治疗肛瘘临床疗效及对肛肠动力学指标和复发的影响[J], 吴洪;弋坤;赵红波
5.LIFT联合痔瘘舒丸、康复新液治疗肛瘘的临床效果及对肛肠动力学指标变化的影响 [J], 谢加强;陆才福
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肛瘘挂线技术的研究进展作者：陶琦陈利民来源：《中国医学创新》2021年第13期【摘要】挂线技术治疗肛瘘历史悠久、应用广泛、临床评价不一。

本文对近年来国内外肛瘘挂线技术、材料、策略等进行总结，认为在明确肛瘘病因和分类的基础上，结合患者情况和个人技术熟练程度灵活选择安全可控的挂线方式，可有效提高治疗效果。

【关键词】肛瘘挂线Research Progress of Setons Techniques for Anal Fistula/TAO Qi， CHEN Limin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（13）： -180[Abstract] Setons techniques has a long history， wide application and different clinical evaluation in the treatment of anal fistula. This paper summarizes the technology， materials and strategies of setons for anal fistula at home and abroad in recent years. It is believed that on the basis of clarifying the etiology and classification of anal fistula，and combining the patient’s condition andpersonal technical proficiency， the safe and controllable way of hanging up the wire can be selected flexibly， which can effectively improve the treatment effect.[Key words] Anal fistula SetonsFirst-author’s address：The People’s Hospital of Macheng， Macheng 438300， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.13.042高位肛瘘一直是外科手术治疗的难点，一旦切除涉及三分之一以上的括约肌则可能导致肛门失禁[1]。