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肛瘘内口处理的临床探讨肛瘘是肛肠外科常见病、多发病。
1975年全国肛肠外科会议制定了统一标准分类法，以外括约肌深部为标志，将瘘管经过此线以上称为高位肛瘘。
一直以来，彻底清除原发病感染灶和保护肛门功能被看作是高位肛瘘的治疗中并重的问题。
现将高位肛瘘内口的现代研究及手术方式的临床进展综述如下。
肛瘘内口问题按照肛周的解剖位置，Eisenhammer指出肛周感染的原发性脓肿是在括约肌肌间隙内。
但据临床统计，括约肌肌间脓肿发生率比Eisenhammer所报道的90%小得多。
Goligher检查了29例高位复杂性肛瘘与肛隐窝的关系，结果仅有5例与肛隐窝相通，因此他认为Eisenhammer的理论对于多数肛瘘患者不适用［1］。
肛瘘内口的处理方式临床中对于肛瘘内口的处理主要有切开或切除、缝合关闭内口及挂线疗法。
内口切开或切除：其治疗原则是切除或切开原发感染灶(内口)，所不同的是对于管道的处理。
切除内口、剔除瘘管。
Eisenhammer推出内括约肌切开术，从肛内清除感染灶，进行肛内引流。
切除内口、搔刮瘘管，1982年宇井根据其原理对Goligher法进行了改良，手术先采用Parks法，清除原发感染灶，然后将切口延长，开放肛门后间隙，暴露管道，搔刮或切除瘘管，开放创面。
称为Goligher-宇井法。
封闭内口：①直肠内移动瓣修补内口：1902年，Noble首先报道了采用直肠内移动瓣修补术治疗直肠阴道瘘的方法，是修整内口后在内口上方设计一个黏膜瓣，下拉缝合，从而关闭了瘘管与肠道的交通，并将瘘管搔刮引流，逐渐愈合。
②缝合修补内口：该术式清除原发感染灶，剔除瘘管后将内口部位缝合，瘘管旷置或全层缝合。
杨学联对高位瘘管采用低位部分切开，高位部分挂线，并且由创口最上部分的黏膜创面边缘进针，向外作U型间断缝合至肛门缘，全层缝合不留死腔。
他认为该手术具有创伤小，一期治愈率高，患者痛苦小等优点。
③解剖学切除术：高野正博在原Parks及隅越术式的基础上，陆续发表了其保留肛门括约肌的肛瘘根治术，称之为肛瘘的解剖学根治术。
治疗马蹄形肛瘘两种手术方法的临床疗效比较作者：周德富来源：《中国当代医药》2010年第31期[摘要] 目的：比较开窗旷置术与切开挂线术在治疗马蹄形肛瘘的临床疗效。
方法：2004年6月～2010年6月本科治疗马蹄形肛瘘患者78例，其中，45例患者采用开窗旷置术治疗，33例患者采用切开挂线术，对两组患者在创面愈合时间、术后疼痛、术后瘢痕大小、肛门变形和复发情况进行比较。
结果：开窗旷置术后患者疼痛评分明显低于切开挂线术、肛门形态与功能受损情况及复发情况优于切开挂线术，差异有统计学意义（P0.05）。
结论：开窗旷置术治疗马蹄形肛瘘有良好的疗效，并能有效地减轻及减少术后并发症和后遗症。
[关键词] 马蹄形肛瘘；开窗旷置术；切开挂线术[中图分类号] R657.1+6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2010）11（a）-159-02肛瘘是一种常见的肛门疾病，是指直肠、肛管与肛门周围皮肤相通的感染性管道。
一般由原发性内口、瘘管和继发性外口三部分组成。
其特点是以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状，并可触及或探及与直肠相通的瘘管[1]。
马蹄形肛瘘是有两个以上的外口及管道有分支窦道，行径弯曲，呈马蹄形，一般在肛门后位，内口位于后正中处的一种复杂性肛瘘。
2004年6月～2010年6月本科治疗马蹄形肛瘘患者78例，其中，45例患者采用开窗旷置术治疗，33例患者采用切开挂线术，对两组患者在术后疼痛、尿储留、创面愈合时间、肛门变形和复发情况进行比较，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料将78例确诊为马蹄形肛瘘的患者根据治疗方法分为试验组（开窗旷置术）和对照组（切开挂线术）。
试验组：共45例患者，其中，男28例，女17例；年龄17～69岁，平均(32±5)岁；病程为3～75个月，平均(17±6)个月；低位蹄铁型肛瘘39例，高位马蹄形肛瘘6例；后位43例，前位2例；既往有肛瘘手术史者5例。
手术结合挂线疗法治疗高位复杂性肛瘘的临床特点及疗效研究发布时间：2022-06-08T02:39:29.916Z 来源：《医师在线》2022年4期作者：赵赤[导读] 目的：研究手术结合挂线疗法治疗高位复杂性肛瘘的临床特点及疗效。
方法：选择2020年08月-2021年08月到本院治疗的高位复杂性肛瘘患者共134例作为观察对象，按照治疗方式的不同，随机分成对照组和实验组，赵赤船山区第二人民医院四川遂宁 629000摘要：目的：研究手术结合挂线疗法治疗高位复杂性肛瘘的临床特点及疗效。
方法：选择2020年08月-2021年08月到本院治疗的高位复杂性肛瘘患者共134例作为观察对象，按照治疗方式的不同，随机分成对照组和实验组，分析两组治疗效果和临床指标。
结果：实验组患者治疗效果66（98.51%）高于对照组58（86.57%），p<0.05；两组患者治疗前，临床指标比较，p>0.05；实验组患者治疗后，临床指标均优于对照组，p<0.05。
结论：运用手术结合挂线疗法治疗高位复杂性肛瘘疗效较高，优势众多，可推广。
关键词：手术；挂线疗法；高位复杂性肛瘘；临床特点；疗效；临床指标肛瘘作为医院肛肠科室中常见疾病，致病因素为细菌感染，细菌侵入肛门腺体和肛隐窝，造成患者腺体感染在化脓之后，会自行的溃破抑或是经过脓肿切开引流手术治疗之后出现感染性的瘘管，该种感染性瘘管由于感染源一直存在，很难自愈，疾病反复发作，局部出现肿痛流脓，对患者生活质量造成较大的影响。
高位复杂性肛瘘作为肛瘘中最难治性疾病[1-2]。
有学者表明，手术结合挂线疗法对该疾病治疗效果极佳，本文将主要探析该种治疗方式的临床特征和治疗效果，报道如下：1.一般资料与方法1.1一般资料选择2020年08月-2021年08月到本院治疗高位复杂性肛瘘尿患者共134例作为观察对象，按照治疗方式的不同，随机分成对照组和实验组。
实验组患者76例，年龄23-66岁，平均年龄（36.16±10.28）岁；对照组患者76例，年龄23-67岁，平均年龄（36.14±10.24）岁，一般资料（P>0.05）。
基于泉州王氏中医痔科“轻创护肛”法择期紧线治疗后马蹄形高位肛瘘的临床观察罗观洋;王坚;杨洁;李小玲;魏晓丹;沈旭艳;杨少峰【期刊名称】《中国民间疗法》【年(卷),期】2024(32)5【摘要】目的:探讨泉州王氏中医痔科“轻创护肛”法对后马蹄形高位肛瘘进行择期紧线治疗的临床疗效。
方法:选择后马蹄形高位肛瘘患者60例,随机分为对照组和治疗组,每组30例。
对照组采用常规手术切除瘘管、挂线手术治疗,治疗组在此基础上应用泉州王氏中医痔科“轻创护肛”法择期行紧线治疗。
比较两组患者治愈率、复发率、并发症等情况。
结果:治疗组总有效率为100.00%(30/30),对照组总有效率为96.67%(29/30),治疗组复发率为0%,对照组复发率为6.67%(2/30),两组患者总有效率和复发率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。
术后3、7、14d,治疗组疼痛评分明显低于对照组(P<0.05);术后7、14、30d,治疗组创面分泌物评分均低于对照组(P<0.05);术后7、14d,治疗组肛门主观症状评分均低于对照组(P<0.05)。
治疗组创口愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
创口愈合后,治疗组肛门裹指功能及精细功能均优于对照组(P<0.05)。
结论:泉州王氏中医痔科“轻创护肛”法择期紧线治疗能减轻后马蹄形高位肛瘘患者术后局部疼痛,减少创面分泌物,改善肛门功能主观症状,最大限度保护肛门功能,缩短愈合时间。
【总页数】4页(P31-34)【作者】罗观洋;王坚;杨洁;李小玲;魏晓丹;沈旭艳;杨少峰【作者单位】福建省泉州市中医院【正文语种】中文【中图分类】R244.9【相关文献】1.切开挂线对口引流治疗高位后马蹄形肛瘘临床研究2.低位切除结合高位松挂线分次紧线术与低位切开高位挂线术治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效对比分析3.分析微创另路挂线术治疗高位马蹄形肛瘘35例的临床疗效4.轻挂实切术治疗高位后马蹄形肛瘘的临床效果观察5.丁氏痔科中位挂线改良紧线法治疗高位复杂性肛瘘的临床研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
主灶切开虚挂线引流术治疗高位蹄体型肛周脓肿124例的临床疗效观察【摘要】目的：观察主灶切开虚挂线引流术治疗高位肛蹄体型肛周脓肿临床效果。
方法：通过主灶切开虚挂线引流术治疗患者，跟踪观察分析。
结果：主灶切开虚挂线引流术治疗高位蹄体型肛周脓肿，可以减少引起出血的因素，也可以减轻疼痛感，创口愈合所需时间缩短，降低治疗费用，肛门无缺损畸形发生。
结论：主灶切开虚挂线引流术治疗高位蹄体型肛周脓肿疗效显著。
【关键词】主灶切开虚挂线引流高位蹄体型肛周脓肿【中图分类号】r657.1 【文献标识码】a 文章编号：1004-7484（2012）-04-0351-01肛周脓肿是肛肠科常见病，绝大多数是由肛腺体感染所致，原发病灶多在肛窦处，即内口多在齿线处。
对高位蹄体形肛周脓肿外科治疗一直是肛肠外科的重点研究对象。
以往治疗蹄体形肛周脓肿病案所采用的都是术式中破坏肛门括约肌，术后观察得出，患者肛门功能受损、形态破坏严重，疼痛感强烈，治疗时间增加。
我们通过主灶切开虚挂线引流术治疗高位蹄体型肛周脓肿患者，即内口处切开血管钳钳夹结扎，将内口底部及括约肌间变硬的组织切除干净。
脓腔远端次口与主灶之间用双股橡皮筋虚挂线引流。
笔者对采用主灶切开虚挂线引流术治疗高位蹄体型肛周脓肿患者进行了分析，分析结果报道如下：1.资料与方法1.1 临床资料：本组观察的124例高位蹄体型肛周脓肿患者中，男80例，女44例；年龄15-72岁；病程12-24天。
直肠周围间隙脓肿96例，括约肌间隙脓肿14例，直肠粘膜下脓肿2例，骨盆直肠间隙脓肿6例，合并坐骨直肠窝脓肿4例。
1.2 治疗方法：①术前灌肠。
②常规腰麻或骶麻。
③对内口在肛门后方者，在截石位5点或7点距肛缘2cm处至2.5cm于脓肿波动最明显处做一2cm长放射状切口，在手指引导下用探针或血管钳在直肠腔内探出。
沿着探针或血管钳切开皮肤以及皮下组织，此时切口即为内口。
对内口两侧的肛窦与粘膜使用血管钳进行辅助性结扎，将括约肌以及内口底部间变硬的组织切除干净。
摘要：高位马蹄形肛瘘，有半、全形之分，也有前、后位之别，是一种病态范围大、治疗难度高的肛门直肠疾病。
多年来，我科采取切开挂线配合对口引流术治疗高位马蹄形肛瘘，通过长期临床实践和观察，疗效满意。
关键词：切开挂线；对口引流术
1 临床资料
按1975年中华全国肛肠学术会议制定的“肛瘘统一标准分类法”作为诊断依据。
48例中，前全马蹄形肛瘘4例，后全马蹄形肛瘘22例；单侧前马蹄形2例，单侧后马蹄形20例。
全马蹄形中两侧都有外口者12例，单侧有外口者10例；半蹄性中有外口者18例，无外口者8例。
全组病例，内扣均居前后中齿线隐窝部或略偏左右，其瘘管管道均通过直肠环上方，深浅不一。
一般资料：本组48全男45例子（93.7%），女3例（6.3%）；年龄26~58岁，平均42.5岁。
其中以30~45岁占89%。
结果：疗程35~108天，平均46天；治疗结果：痊愈46例（95.8%），好转2例（4.2%）。
48例中，门诊随访了36例，其中愈合时间0.5~5年，无一例复发及肛门失禁。
2 手术方法
患者均取侧卧位，病灶一侧宜取下方，屈膝暴露臀部。
采用新洁尔灭酊溶液作肛门内外术区常规消毒。
以2%利多卡因（含肾上腺素）行局部浸润麻醉或腰俞麻醉。
先以钢质探针及指诊查明肛瘘管道分布及其走向情况，并确定其内口所居位置。
如果诊断为后半马蹄形肛瘘者，手术先将远端近外口的一段管道予以切开，并切除外口周围瘢痕结缔组织。
然后再将肛门后方内口一下的管道行以切开，并适当向后延长创口，同时适当切开由肛旁弯向后方肛内的部分管道，使之与前扩大之外口相对应。
中段留存之管道（过桥隧道）不予切开，但管腔内腐肉组织须予刮除。
后中通过直肠环以上的肛瘘管道，需用钢质尖头槽针刺穿管端向直肠腔作一人造内口，然后以银丝系10号缝线沿槽针凹槽穿过人造内口，再用挂勾拉出银线，但管道挂线材料则以橡皮筋替代。
全马蹄形高位肛瘘的手术操作过程与前相同，但在手术过程中应视管道分布情况，可行一次手术完成，亦可分次手术进行。
如果管道单纯，没有分支交错繁杂，可以一次手术完成；倘若管道繁多括约肌受侵范围严重，为防止术后肛门严重变形，甚至影响肛门括约肌功能，必须分次进行手术。
前马蹄形高位肛瘘的手术操作方法及步序与之相同。
手术完毕，开放创口用九一丹药棉填迫，对口引流之管道以九一丹棉条塞入引流，然后以纱布盖贴，胶布固定，至次日换药前去除。
术后当天尽量控制大便，次日上午取出创口填棉，并以痔疾宁洗剂坐浴，然后创口换药。
初起以九一丹药粉换药，待创口腐尽新肌露生时，改用生肌散换药，以促进创口生肌收口，直至痊愈。
对口引流创口，开始亦以九一丹棉条塞入引流，待隧道内腐脱肌生时，改用生肌散棉条塞入引流。
高位管道橡皮筋挂线，如果已见松弛，当予紧线处理，直至橡皮筋脱落，表示肛内管道已告切开。
但需以指诊伸入肛内检查是否已达目的。
3 讨论
切开挂线配合对口引流术治疗高位马蹄形肛瘘，是一种中西医结合手术疗法，它具有疗程短、痛苦小，不会造成肛门严重变形和失禁的后果，与其他疗法相比效果更好，因此本疗法现已成为我科治疗高位马蹄形肛瘘的主要根治手段。
在实施本疗法过程中，应注意（1）术前必须摸清肛瘘管道分布情况，按顺序进行操作；（2）对全马蹄形高位肛瘘宜进行分次手术，而不要操之过急；（3）对切口的肛瘘管壁组织，不要完全切除，以免造成创口过深过大而影响治程；（4）无论开放创口或多口引流内之管壁腐肉组织，均予以清除，此有利于术后新的肉芽生长；（5）术后应视差un港口肉芽生长情况，进
行中药辨病配药，并防止创口桥合而造成假愈合现象；（6）一旦橡皮筋松弛，当随时紧线，但不要过速过早给与脱落；（7）术后换药过程中，应观察有否新的遗漏管道或窦道出现，如有发现应及时予以处理。
