得气、气至与针感说异

针刺的针感与得气针刺人体所产生的反应称之为针感，其中舒适部分为得气，但得气要区分是谷气还是邪气。

由于病情差异，患者的表达方式不同，进针的深度有别，时空变更，针时所产生的感觉也千差万别。

而出现感传现象时，并非仅限于某一局部或某一经，也可出现多经多部位不同的反应。

良好的针刺手法不仅治疗效果好，而且患者舒适度高、痛苦少。

而要掌握好的针刺手法，需要医者不断努力才能实现。

古人云“言病不治者，未得其术也”，此言不缪。

然而当今之世，针灸之效微，非针灸之过也，实乃针灸之师施术之差，未能领会针灸之妙使然。

当今针灸教科书讲得气，动辄言酸、麻、胀、重，云传导，言扩散，如此而已，没有说明这种感觉的优劣，于是乎针灸之人多以追求此感觉为要，于是乎针灸文章均以行针得气为止，便不再述及所要达到何等感觉。

大家知道针灸疗效有优劣，而疗效的优劣完全取决于针刺手法的好坏。

针刺时感觉强烈，但疗效未必令人满意；而有时针感虽不明显，但疗效未必会差。

这种差异正是针刺手法优劣的具体体现。

因此高明的医师针刺时，不仅痛苦少，而且疗效佳。

那么什么样的针下感觉才称得上是好的针感或者是真正的得气，使疾病快速消除于无形之中？这是一个需要探讨的问题。

经过长期的临床实践和体会，笔者认为针感和得气并不是一回事，一般针感为局部的酸、麻、胀、重或有扩散、放射感等，即使是初学者都可以做到。

但可以肯定的是，仅仅掌握这些针感的治疗，其效果往往不太显著。

而更高一级的针感，则使人感觉针下舒适，或者温热感，并期望这种感觉持续的越久越好。

由于患者的感觉不同，对针感的描述也不尽相同，曾有人形容就像充电一样的感觉。

若患者有这种舒适的感觉，则意味着疗效显著。

而这种舒适的感觉，笔者认为才是得气。

所谓针感是指针刺时所产生的所有感觉，这是人体对于针灸刺激的正常反应，这种感觉范围广泛，其中既有舒适的感觉，也有不舒适的感觉，都能对人体产生一定的反应，但有的反应可能是负面的，如使患者疼痛加重的反应。

什么叫“得气”？【小二导读】针灸讲究的是一个“得气”，不只病人要感觉酸、麻、胀、痛，重要的是，针灸大夫手底下的功夫——要有“气”感。

如针灸泰斗程莘农院士所说，要“手如握虎，势若擒龙。

”真正的针灸大夫，唯有做到这一点，才能让病人不疼、不出血。

浅浅的一针下去，解决大小病痛、疑难杂症。

小二今天要跟大家分享的，就是田原老师与针灸泰斗程莘农院士的对话，解密“程氏三才进针法”，体会这位写了60年大字的针灸大师，用有力的大手，演绎传统“针之道”。

【人物档案】程莘农，生于1921年，著名针灸大家，建国后首批中国工程院院士，首批“国医大师”，国家攀登计划之一“经络的研究”项目首席科学家。

══════我是分割线(*^__^*)══════摘自《中医人沙龙（第9辑）：国医大师绝学专号》扎到位，不等于扎得深田原：您的“程氏三才进针法”，以下针快，痛感小，易于学习而闻名，总结出这种进针法的过程是什么样的？程莘农：我们这个针灸的进针的方法，按照我们的说法，有100种左右，但实际上不止100种，1000种甚至10000种都有。

而且每个人扎针的方法不同，一个人一个扎法。

田原：对于普通人来说这很不可思议，针尖大的地方，怎么就有100种扎针的方法？程莘农：进针的方法有快、有慢，有左手、有右手，都有个方法。

我们不是有一本书嘛，是我们中医研究院编的嘛。

我想，教学生最难的就是进针，学生的进针对我们教学很有影响，穴位找得好，但是不一定扎得好。

有些同学扎不进去啊，扎得病人疼啊，就不太好。

影响教学啊。

后来我就琢磨了，琢磨来，琢磨去，什么叫“三才”呢？老方子里叫天、地、人。

我就想这个三才法呢，为什么一定要叫天、地、人呢。

我们现在就把它变成天、人、地。

为什么叫天、人、地？浅的地方叫天，到了中部叫人，到了底下，很深了，入了关了，才叫地。

我想要不就浅、中、深吧。

但是后来呢，我觉得浅、中、深还是麻烦，不好理解。

后来我们就叫1、2、3，不是三下子嘛，更简便了，天、人、地很麻烦；浅、中、深人家很容易懂；我这个1、2、3三下子，谁都能明白了。

《三刺法要义》所谓“三刺法”，指的是医者施针时，由浅⾄深地分三个步骤进⾏针刺施治的⽅法。

或者说，这⾥所谓的“三刺法”，基本框定了临证针刺治疗疾病的范围以及各法的含义与重要性。

对此，相关经⽂⽈：“凡刺之属，三刺⾄⾕⽓，邪僻妄合，阴阳易居，逆顺相反，沉浮异处，四时不得，稽留淫浃，须针⽽去。

故⼀刺则阳邪出，再刺则阴邪出，三刺则⾕⽓⾄，⾕⽓⾄⽽⽌。

所谓⾕⽓⾄者，已补⽽实，已泻⽽虚，故以知⾕⽓⾄也。

邪⽓独去者，阴与阳未能调，⽽病知愈也。

故⽇补则实，泻则虚，痛虽不随针，病必衰去矣。

”翻译过来，此段经⽂⼤意是说，⼤凡使⽤针刺治疗，⼀般都要采⽤“三刺法”，即由浅⾄深地分三个步骤进⾏针刺，并由此引导⾕⽓来复⽽产⽣针感，如此才能取得良好的疗效。

临证如果出现邪僻不正之⽓与体内之⽓⾎相合为患的情况；或是应该居于内的阴僭越于外，⽽应该居于外的阳反沉陷于内，以致内外阴阳错乱的情况；或是上下运⾏的⽓⾎，应该逆⾏的反⽽顺⾏，应该顺⾏的反⽽逆⾏，以致⽓⾎运⾏失常的情况；或是经络之⽓运⾏部位的深浅发⽣了改变，以致内外经⽓各失其位，相杂⽽⾏的情况；或是脉⽓不能与四时时令相应⽽出现升降浮沉变化的情况；或是外邪稽留于⼈体，并使邪⽓满溢于脏腑经脉等病变情况……总之，上述种种情况都应该⽤针刺去予以治疗，并使之痊愈。

⾄于临证具体运⽤“三刺法”时，初刺是将针刺⼊⽪肤的浅表部位，以使阳分的病邪外出；再刺则是将针刺到较深的部位，以使阴分的病邪外出；⽽三刺则是将针刺到更深的部位，直⾄到了⼀定的深度，遂使得⾕⽓出⽽产⽣针感。

有了得⽓的感觉即表明已经取了得疗效，此时便可以出针了。

另外，所谓“⾕⽓⾄”的情形，是指若⽤了补法，就会出现正⽓充实的表现；⽽若⽤了泻法，即会出现病邪衰退的表现。

临证通过这些表现，医者就可以判断⾕⽓是否已经到来了。

倘若经过针刺⽽能使病邪得以排除，则即便此时⼈体的阴阳⾎⽓还没能得到调和，我们也能知道病患将要痊愈了。

所以，医者临证若能准确地施⽤补法，则就必定能使得正⽓充实；⽽如果临证能准确地施⽤泻法，则必定能使得病邪衰退。

何谓“得气”、“针下感”和“候气”？得气即我们常说的“针感”，包括医者的针感与患者的感觉。

医者的针感医者的针感包括抽象和具体的针下感觉两部分。

最早的古籍中，更多描述医者手下抽象的针感，如《灵枢·终始》曰：“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和”，“紧”与“和”都是比较抽象的感觉，每个人的理解可能不尽相同。

再如《素问·宝命全形论》曰：“见其乌乌，见其稷稷，从见其飞，不知其谁”，古人将“得气”形容为乌之集，稷之繁也，要有丰富的想象力才能理解空中飞鸟之往来，忽而积聚，拍打着翅膀的“得气”感觉。

唐宋之后的文献对医师针下感觉的描述更加具体化，如《标幽赋》曰：“轻滑慢而未来，沉沿紧而已至，气之至也，如鱼吞钩饵之沉浮；气未至也，如闲处幽堂之深邃”；《针灸大成》曰：“若气不朝，其针轻、滑不知疼痛，如插豆腐；如神气至，针自紧涩”，均具体描述了医者得气后“针下紧涩”、气不至针下空空“滑不知疼痛，如插豆腐”、毫无阻力的详细体会。

患者的感觉对于“得气”的具体描述，更多是反映在《黄帝内经》以后的医籍文献中，且以患者的感觉为主。

如《针灸资生经》曰：“凡热病刺陷谷，足先寒，寒上至膝，乃出针”；《灸膏肓腧穴法》曰：“若不失其穴，灸至数壮，觉胛骨中通热而不甚痛，意自快畅”；《针灸大成》曰：“如针下沉重紧满者，为气已至，若患人觉痛则为实，觉酸则为虚”，“气自然交感左右慢慢拨动，周身遍体，夺流不失其所也”，“停针待气，使上下相接，快然无所苦”，“觉一团火通人肠至胸乃效”。

《针灸大成》中杨继洲运用丰富的文字形象地描述了患者接受了杨氏针法、灸法后所获得的遍布周身、酣畅痛快的绝佳针感。

而《医学入门》中“痞根穴，左患灸右，右患灸左，后灸一晚夕，觉腹中响动是验”，除了描述了针刺穴位的同时，还留意到“腹中响动是验”的特有的患者针感。

《黄帝内经》中多次提出了“气至乃下之”的观点，阐述针刺行针的目的就是要“得气”，只有获得气感之后，才可以下针、行补泻、取针，最后达到治愈疾病的效果；《千金翼方》中描述穴位的具体运用时，最后很多都是“得气即泻”，这些都说明了针刺气感获得在先，而后运用手法行补泻，最终“得气”治愈疾病的理论原则。

现代针灸经络的七大误区本文总结论述了目前针灸经络基础研究和临床治疗中的七大误区。

电针不是针刺，是电刺激；现在的经脉循行图与古典经脉图严重不符，其原因在于穴位归类的错误；经络本来包括可以看见的血管，看不见的经络是皮肤中的卫气运行途径；针刺调气应当注重刺激皮肤，而不是深部组织；针刺得气，重在针者的感受，而不是病人的感受；针刺的最佳适应症是急性病，而今只能治疗少数慢性病；针刺结束后的身体效应才是特异的针刺效应。

总之，现在的针灸经络基础和临床皆远离古典理论和技术，面临危机。

第一误区电针和手针当初把电针引入到针灸领域来，使得刺激方法可以量化，有利于严密的科学研究。

但随之而来便混淆了两大问题，一是针刺镇痛就等于电针镇痛，二是电针镇痛机制就等于针刺镇痛机制。

经皮电刺激产生镇痛效应，国外早就在研究和使用。

现在国人把电接在毫针上，于是就成了电针。

由此可见，电针的提法很有问题，它只不过是把刺激电极从表皮移到了深部，毫针只起到深部电极的作用，与是否是毫针并无关系。

电针存在以下几方面问题：1.1电针与穴位无关虽然电针时也进行了选穴，也把毫针插入了穴位，但电针刺并不能局限于穴位，而是个很大的范围，无法区分出穴位与非穴位的差别来。

在常用的实验动物大鼠身上可以看到，电针足三里时，整个下肢甚到整个身上的肌肉都在紧张收缩颤抖；同样，在人的足三里电刺激时，整个下肢肌肉几乎都在节律性地收缩。

如果把这样广泛的反应称之为穴位刺激，确实牵强附会。

1.2电针机制非针刺机制本来很多研究者并不会针刺，有了电针仪后许多人都研究起针刺镇痛机制了，并且得到了大量的结果。

即针刺镇痛的机制是通过激活C类纤维及Ａ类纤维传入中枢产生的，中枢的作用机制包括释放内源阿片肽等。

这类研究的人数之多，内容之广及结果之一致是空前的。

可是，稍稍想一想就会发现，其实什么结果也没有得到，更不用说解决了针刺镇痛的传入机制问题。

电刺激是一种什么样的感觉？相信每个人都会对这个常识问题做出明确的判断――麻。

针刺“得气”与“行气”一、针刺与经络、经气的关系经络学说是祖国医学基础理论的重要内容之一，同针灸的关系更为密切。

《灵枢·禁服》篇：“凡刺之理，经脉为始。

”《灵枢·刺节真邪》篇又曰：“用针之类，在于调气。

”这些都说明针刺与经络、经气的密切联系。

针刺目的在于通过经络调整机体的气机，使之恢复健康。

虽然目前对“气”的实质意义还未阐明，但我们在平时临床操作中对“经气”的感应还是有着具体的感觉。

历代医家通过实际体验对针下之“气”，有不少客观的描述，如金元时代窦汉卿的《标幽赋》形容了所谓“气至”的现象：“气之至也，如鱼吞钩饵之沉浮，气未至也，如闲处幽堂之深邃。

”“得气”与否可直接影响针刺的效果，《灵枢·九针十二原》篇说：“刺之要，气至而有效。

”窦汉卿也说：“气速至而速效，气迟至而不治。

”所以明代杨继洲在《针灸大成》中强调说：“用针之法，候气为先。

”得气很重要，但得气与否，常因病位、病期、体质而异。

“得气”的感应，即我们常说的针下有沉、紧、重、满等针感，而病者则有酸、胀、重、麻、热等感觉，或向远方传导。

腧穴是“经气出入之所”古称“气穴”。

针刺中穴，古称“中气穴”，其所中之气，就是经气。

“经气”亦称“真气”。

《灵枢·刺节真邪》篇：“真气者，所受于天（指先天肾气和空气中大气），与谷气并而充身也。

”真气包括元气、宗气、营气、卫气。

《素问·离合真邪论篇》：“真气者，经气也。

”故经络中的真气，其范围也应该包括这四者在内。

营气和卫气运行于全身，宗气是推动营气的力量，元气是经络功能活动的基础。

实际上经气就是水谷化生的精微之气和吸入的空气以及肾脏的元阴元阳之气的综合功能的体现，他们紧密结合，具有不可分割的关系，具体如下：真气行于经络、五脏六腑、四肢百骸，无所不到，给机体活动提供了物质基础，从而产生各种生命活动，包括情感、感觉、意识等，就是所谓“神气”。

所以《灵枢·九针十二原》篇中将经络腧穴说成是“神气之所游行出入”之所。

浅谈得气与针感摘要】：得气是针刺取效的前提，临床上经常将得气与针感相混淆，其实不然，两者既有区别，又有联系。

文章就得气与针感的区别与联系作稍许探究。

【关键词】：得气；针感[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0424-01还记得陆寿康主编的《刺法灸法学》[1]中有一段话是这样讲的——《素问.离合真邪论》说：“吸则内针，无令气忤；静以久留，无令邪布；吸则转针，以得气为故。

”并解释如下：所谓得气，主要是指针刺过程中毫针与经气相得；具体来说就是毫针进针后施以一定的行针手法，使针刺腧穴部位产生针刺感应，这种针刺感应就是得气；得气又可以称为气至，现代又称针感或针刺感应。

以上这段话很明显地将得气与针感视为等同。

一、辨析得气和针感得气，与很多中医专业术语一样是一个抽象化的概念，有其广义和狭义之分。

广义的得气是指针刺通过“通其经脉，调其血气”最后达到“阴平阳秘，形神兼具”的良好的状态，是针刺治疗的主要目的，正如《灵枢·终始》：“凡刺之道，气调而止，补泻阴阳……反此者血气不行”，“令志在针，浅而留之，微而浮之，以移其神，气至乃休。

男内女外，坚拒勿出，谨守勿内，是谓得气”，这些内容对得气目的和结果的论述已经上升到“阴阳”和“神”的层面，为广义得气。

狭义的得气，是指局部得气，强调针下得气的感觉，是针刺取效的前提和关键所在。

针感，即针刺感应，它在中国古代医籍中并未出现，是传统针刺理论和近现代针刺研究相结合而产生的一个新的生理学概念[2][3]。

针感包括针刺时患者的感觉和医者指下的感觉。

患者感觉的性质与机体反应性、疾病的性质以及针刺部位特点密切相关，如针刺到肌肉、肌腱、关节、骨膜等部位则产生酸、胀、沉重等感觉；针刺到神经附近则产生麻感；针刺到神经干则发生触电感；针刺到毛囊、血管及四肢末端敏感部位则多出现痛感等[4]；清末一部署名江上外史的凌氏传人所作《针灸内篇》中讲到：“针灸之道, 治有三法, 风病则痛, 寒病则酸, 湿病则肿,如酸麻相兼, 风寒两有之疾。

得气、得气的应用与操作[摘要]得气是针刺疗法取效的关键。

本文就得气的意义及如何辨气、如何得气做了初步探讨。

得气是术者与患者在针刺过程中对针刺的具体感应。

“气之至也，如鱼吞钩饵之浮沉；气未至也，如闲处幽堂之深邃”。

辨气要分辨正气(谷气)、邪气，辨虚实、寒热。

操作手法是以杨继洲的十四法为纲，简要述之，如循法之催气、按法之行气、盘法之和气。

同时对迎随补泻亦做了阐释，从进针之法、行针之法、出针之法，都对如何“得气”做了初步阐述。

[主题词]得气；针刺疗法／方法；针刺感应《灵枢·九针十二原》指出：“刺之要，气至而有效”，这是得气在针刺疗法中最经典的理论要义。

1何谓得气得气即为“针刺感应”，这种感应是医患双方同时对针刺作出的有效反应。

1．1术者对得气的感应正如《标幽赋》云：“气之至也，如鱼吞钩饵之浮沉；气未至也，如闲处幽堂之深邃”，这种来自临床实践的细微感知，没有积年累月的反复实践是体会不到的。

当气未至时，针下为轻浮感，是真气未至的反应，对此，针灸大家杨继洲在《针灸大成》中这样写到：“若气不朝，其针为轻滑，不知疼痛，如插豆腐者”。

至于“如鱼吞钩饵”的感觉，笔者长期摸索，总结为10个字即“轻松虚滑变为沉紧重满”。

比如押手的指感，当触知肌肉紧张、跳动或有搏动感时，所谓“如动脉状”即为得气。

笔者在针刺实热证者时，常用透天凉手法，往往在针刺中押手渐有患者皮肤温度下降的感觉；患者同时也诉局部有吹凉风的感觉。

这种感觉的出现，往往是在慢按紧提、三退一进，按地、人、天三部，行完六阴之数之后，这种得气才较明显。

而在针刺虚寒证者时，用烧山火的手法，押手会有患者皮肤温度有所上升的感觉，患者诉局部或全身有温热感，像一股暖流进入体内，甚至押手触其肤有湿润感；患者可有面部烘热、皮肤局部潮润微红等反应。

出现这种反应，一般要在行完天、人、地三部，紧按慢提、三进一退，重复3个9次之后，才有较明显的温热潮润之感。

当然，在临床实践中，也不提倡非要“六九之数”，只要气至，并守而勿失，治病效果才好。

・130・浙江中医杂志2021年2月第56卷第2期浅谈针刺“气至病所”与“针至病所"刘宏霞甘霖林咸明’浙江中医药大学第三临床医学院浙江杭州310053关键词气至病所针至病所黄帝内经历代针灸医家十分注重针刺手法操作及其疗效，自《灵枢•九针十二原》提出“刺之要，气至而有效”，《针灸大成》曰“有病道远者,必先使气直到病所”，提出了针刺得气及“气至病所”的重要性，同时又有《灵枢•官针》中阐述的“九刺”“十二刺”“五刺”等刺法，以及当代涌现的许多新针灸疗法如浮针、小针刀、钩针、银质针等，特别是在颈肩腰腿痛等软组织损伤类疾病中强调了“针至病所”的重要性。

笔者通过查阅历代有关“气至病所”与“针至病所”文献并结合当今针灸临床病种特点，对“气至病所”与“针至病所”理论并结合临床之所得进行初步探讨。

1“气至病所”注重针刺得气感应的传导方向与强弱“气至病所”是指在针刺得气的基础上，通过一定的补泻手法，使针感沿着病灶方向扩延和传布，最终到达病变部位。

《针灸学辞典》将针刺过程中“气至病所”的现象解释为“针刺感应趋向病痛局部”⑴。

《针刺手法一百种》中则提出“气至病所”是针感循经上下传导,甚至到达病位处，为一种较强的针感⑵。

《素问•宝命全形论》将针刺感觉的快传导现象比喻为像鸟飞那样迅速，“见其乌乌，见其稷稷，从见其飞，不知其谁”。

结合临床实践，笔者发现针感的传导方向、强弱与“气至病所”的最终疗效密切相关。

针感沿经脉走行传导的现象称为循经感传,常分为显性和隐性感传两种形式,显性感传气至病所是气至的最佳表现，具有更好的临床疗效。

现代研究结果亦证实了这一点，如有学者⑷研究针刺内关穴后心功能和心电图的变化，结果显示，针感沿着心包经循行的显性感传者较隐形感传或无感传者疗效更佳。

且有资料表明，当针感向病变部位传导甚至到达病位时.可提高镇痛疗效。

如心悸或心绞痛时，通过针刺内关穴,使针感沿经脉向病灶方向传布（针感尽可能到达心胸部），心悸或疼痛症状会明显改善。

学术探$!"#$%& CHINA'S NATUROPATHY,Jan.2021,Vol.29No.1随尿出。

治法应从清热通淋、凉血止血入手，方选归脾汤合十灰散加减治疗。

方中重用藕节炭、小蓟炭、丝瓜络炭等凉血止血，既能增强澄本清源之力，又有塞流止血之功。

佐以桑叶、竹茹等起到清通之效。

脾统血，考虑患程已久，年龄较大，已现虚象，所以y,量大力宏，既健脾气,使其统摄有权，血不妄行。

3小结综上所述，中医主要从宏观角度，运用哲学的思维，在整体上用普遍联系、动态的观点对的和研究。

炭药是临床常用药，受火，火极似水则黑，诸药在自身特性基础上，多以调血功能见长。

中药望闻问切理论从不同角度认识和研究炭类中药,调动身体感官，探索分析关系使的规律，本质是运维,从“视之可见既虫之可及,嗅之可知，尝之可得”的客观之象，推导出现行中医药对中药功效的认知，其推论与药的现代药研究结果不谋而合，对于扩大对中医药的认识及更好地在临床应药要的意义炭参考文献口］张汉宜.试论“取象比类”是中医理论的精髓中华中医药杂志,2016,31(12):4899-4901.［2张汤义，黄维昆.中药的望、闻、问、切［J］.中医药临床杂志,2014,26(12):1346-1349.［3］马规划.中药制炭止血理论的现代认识［J］.中医研究，204,既⑸：15-16本&［4］尹小兰，李丽芸.李丽芸治疗崩漏的经验［2.中国中医基础医学杂志,2016,22(11):1559-1560.［5］杨小燕使匕克敏使匕济白.姚氏妇科常用药对辨析［J］.云南中医中药杂志,2016,37(3):5-7.［6］刘晨使卩佳,郑传柱，等.侧柏炭止血作用活性部位筛选2张中国中药杂志,2014,39(16):3152-3150.［7］柳佳，张丽，姚映芷，等.侧柏炭对血热出血证大鼠的作用及机制研究2中国中药杂志,2013,38(2):223-20&［8］陈辉,刘应才.试皮素的心血管保护作用2.国际心血管病杂志,2007,34(2):57-60.2张军平，王爱兰,潘仁满.藕节中3-表白桦脂酸的分离与鉴定2张同济医科大学学报，1995,24(1):52表.26刘金荣.白茅根的化学成分、药理作用及临床应用21-山东中医杂志,2014,33(12):1021-1024.2叮宋善俊，王辨明，沈迪，等.15种止血中草药的实验研究2张新医学,1978,9(2):55-50.22］曹雨诞，王颖颖，张丽，等.白茅根炒炭前后5-表甲基糠醛的变化研究2张中草药,2010,41(9):1475-1478.23宋悦，马帅.张磊临证医案举隅2山中国民间疗法,2017, 25(10):11-10.(收稿日期：2020-04-22:谈针刺“针刺之要,气至而有效”探焦欣怡，郝昊(山东中医药大学，山东济南25155)【摘要】针刺需要“得气”才能取得良好的疗效，该文从经络、患者、医者、疗效4个方面分析了与得气的关系，进一步阐述了在临床上如何使针刺达到理想疗效的方法。

针刺中的“得气”是怎么回事？
《灵枢.九针十二原》指出：“刺之要，气至而有效”，说明针刺的得气，是取得疗效的关键。

得气的快慢还与体质、气候等有一定的关系。

凡患者体质较强，在气候温暖的情况下，针刺容易得气；相反，如患者体质较弱，在气候寒冷的情况下，针刺就不容易得气。

同是一种得气，《内经》中提出还得分辨是邪气还是正气。

如《灵枢.终始》中指出：“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和。

”一般说来，正常的得气感应是满实而不紧涩，就是在转针和提插的过程中，仅觉指下有一种学生的感觉，而没有涩滞或行针困难的现象。

如果得气以后，发觉指下紧涩，行针困难，则是邪气盛实的征象；或是转针太紧，单方向捻旋幅度太大，肌肉纤维缠住针身的缘故。

临床上如遇到针刺入后而有不得气的情况，就需要采取一定的措施来促使得气，称之为“候气”与“催气”。

候气与催气的意义是不同的，前者可根据补泻法的要求来候气。

后者是在针后经气久而未至，或虽至而未能充盛的情况下，采用积极手法来催动经气，以达到气至病所的目的。

“气至而有效”与针刺摘要】“气至而有效”是指导针灸实践的总则,通过学习《黄帝内经》有关针刺部分的经文，对“气至”有了新认识。

“气至”并不是简单等于“得气”，“得气”也并非简单等于有效，更不能简单等同于针下胀感。

“气至”是一个调整人体气血运行的一个完整过程，同时针刺的补泻手法对“气至有效”起着至关重要的作用。

【关键词】黄帝内经；气至；得气；针刺【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0131-02“气至”的含义现今的观点主要集中于患者针下的胀感即认为是得气，针灸临床非常重视“得气”，医者往往只关注患者针刺部位的胀感而忽略了很多其他因素，国内外研究者关注的“得气”,主要研究方向有文献研究、得气与临床疗效关系研究、以及得气的客观量化研究。

笔者通过重温《黄帝内经》有关理论，结合有关学者的观点，探求古人对“刺之要，气至有效”的立意，以期更好的服务于针灸临床。

1 气至即调整气的过程，与针刺疗效关系密切《素问·调经论》云：“五藏之道，皆出于经隧，以运气穴”[1]。

脏腑气血精液通过输注经络以达营养全身四肢百骸。

通过针刺调整人气体气机是针刺需要达到的最终目的。

而气至是判断针刺调气的重要参考，因为气至可表明气机正常运行，所以临床上我们常用针刺以“气至”来调整经气。

《灵枢·九针十二原》：“刺之而气不至，无问其数；刺之而气至，乃去之，勿复针……刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天，刺之道毕矣。

”此处说“气至”是针刺手法操作量的一个参考，“气至”而取针，勿重复用针。

气至达到经气调和便可见到疗效，效之信若风吹云，明快而彰显。

因此，临床上针刺达到气至状态才能见到疗效，不能停留在患者言针下有“胀感”便停针。

《灵枢·小针解》说：“右主推之，左持而御之，言持针而出入也。

气至而去之者，言补泻气调而去之也。

”此处即言“气至”是指通过针刺补泻手法而使人体达到“气机调和”的良好状态。

针刺治病的终极道理——气至针刺技术比较复杂，毫针目前应用的主要有使“气至”的针刺技术和用针直接补虚证、泻实证的技术。

使“气至”的针刺技术，是中国针灸家在数千年的漫长岁月里，共同用智慧、汗水、痛苦、鲜血和生命换来的，是最有效的针刺技术，应该理直气壮地继承和弘扬。

早在上古时期，人们对自身认识甚少的历史背景下，就开始针刺人体的特定部位，观察出现什么现象和反应能获得较好疗效。

由于观察的方法和角度不同，描写的内容也各异。

如经文中的“中气穴”“得气穴为定”“气调而止”“知调而利”“得气”“气至”等就是其中部分内容。

为使“气至”适当，提高疗效，古人还特别总结出对“气至”进行补充和泻出的技术。

这种技术也是针刺术中唯一的补泻技术。

有些针灸家对有关“气至”补泻的论述理解错误，在表述“气至”补泻的技术时，改变了原文的真意，发生演变，最终变异成用针刺直接补虚证、泻实证的方法。

这种现象出现后，有的针灸家就明确提出，使“气至”的针刺技术是取得疗效的核心技术、关键技术，在针刺时一定要出现“气至”。

到《难经》时期，明确肯定了对“得气”进行补泻的具体方法，并进一步确认了针刺技术中的补、泻，就是对“得气”的补、泻遗憾的是，在以后的年月里，有些针灸家逐渐淡化了使“气至”的针刺技术，而演变为用针直接补虚证、泻实证。

到了明代，又有针灸家严厉抨击并试图阻止用针刺直接补虚证、泻实证的方法，结果仍然无济于事。

由刺而知，需要认真继承，大力弘扬使“气至”的技术，彻底纠正补、泻的变异，使其恢复补、泻“气至”程度。

也只有这样，才能使中国针刺躯肢神经的技术，沿着正确的道路前进。

《灵枢·九针十二原》曰：“刺之而气不至，无问其数；刺之而气至，乃去之，勿复针。

”现查到最早解读该段经文的资料是《黄帝内经灵枢注证发微》（明代马莳著）：“凡刺之而气尚未至，当无问其数以守之，所谓如待贵人，不知日暮者是也。

若刺之而气已至，则乃去针耳。

”后世医家多参考此文解读。

针感、得气、气至的相互关系针感、得气、气至是三个重要的针灸术语，般认为这三者均是针刺起效的前提，在治疗过程中起着关键作用，但这三者常被混淆，不利于对针刺经典理论的理解，会导致针刺操作出现偏差。

因此，我们基于古今文献，从概念、内涵、相互关系三个方面入手，对针感、得气、气至三者进行梳理和分析，探索其产生的相关机制，阐述如下。

01PART针感针感是指针刺入皮肤后机体产生的一种特殊感觉，是针刺后续操作及疗效的重要前提《灵枢·终始》将这种感觉描述为“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和。

《标幽赋》中将其具化为“轻滑慢而未来，沉涩紧而已至”。

从经典描述中可以发现，早期对于针感的描绘多以医生的指下感觉为主，且这种感觉多表现为“沉”“涩”“紧”。

直到清末《针灸内篇》中记述“凡针入穴，宜渐次从容而进，攻病者，知酸知麻知痛，或似酸似麻似痛之不可忍者即止”，才有了以患者感觉为主的针感描述的雏形。

由此得知，针感应当包括患者接受针刺后产生的感觉以及医生针刺后指下的感觉。

现代针刺研究对针感的产生机制已做了较多的研究。

有研究发现，当纤维组织母细胞呈螺纹状环绕针体时，邻近的结缔组织会受到牵拉甚至出现变形，从而形成沉紧感。

对于患者来说，针感主要包括酸、胀、重、麻等多种单一感觉及复杂的复合感觉。

锐痛感也是针刺时会经常出现的感觉，但有研究认为，这种感觉和得气无关，甚至这种感觉会令患者产生恐惧感，不属于针感范围。

腧穴的各层组织包括皮下组织、肌肉、肌腱、神经干、神经支、血管、关节囊和骨膜等，其中分布在上述组织中的针感感受装置有小神经束、游离神经末梢、血管和某些包囊感受器，血管壁上的自主神经与血管旁平滑肌也可能参与针感的形成。

有研究发现，结缔组织是腧穴和经络的重要组成部分，贯穿穴位的“天、人、地”三层，也就是浅、中、深部。

而感受装置在不同层次的分布不同，其产生的感觉也有差异。

有研究者分别在表皮、真皮、筋膜、肌肉的深度施以针刺，发现只有当针刺入肌肉深度才可以产生显著的针感，导致这一现象的原因可能与神经纤维的分布有关。

谈针感与得气的差异针感是在现代针灸文献和著作中产生的新名词，是指当针入腧穴一定的深度或者施以一定的行针手法后。

患者和医者分别感受到的针刺部位和刺手手指下各种主观感觉和自觉反应的概括。

传统的观点认为针感与得气的意思相同，并将针感视为得气的主要表现形式和界定是否得气的重要指征，笔者认为不妥。

试结合古今对得气、得气感、针感的研究和认识。

来谈谈针感与得气的差异，并对针刺得气提出自己的见解。

得气的历史溯源<黄帝内经>是最早的中医经典，同时也是指导针灸临床的重要纲领性著作。

关于得气的记载最早源于‘黄帝内经>中的“气至”，如<灵枢·九针十二原>日：“刺之而气不至，无问其数。

刺之而气至，乃去之，勿复针……刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天，刺之道毕矣。

”可见“气至”是针刺获得疗效的关键，。

气至”与否也就成为日后针灸师判断针刺疗效好坏和疾病预后的重要依据。

但是这里的气至并不是指今天所言之“酸、麻、重、胀”等针感，而是指针刺前后脉象的变化。

内经关于脉诊的记载很多，古人“凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治之”(‘灵枢·九针十二原>)。

<内经>很多篇章都强调针刺前要辨脉象之虚实，<灵枢·顺逆>日：“气之顺逆者，所以应天地、阴阳、四时、五行也；脉之盛衰者，所以候血气之虚实有余不足也。

刺之大约者，必明知病之可刺，与其未可刺，与其已不可刺也……无刺混混之脉。

无刺病与脉相逆者。

”审脉是判断气血虚实盛衰和针刺与否的前提。

同时古人选方用药、针刺补泻皆应脉象而定，“刺实者须其虚，剌虚者须其实”(<紊问·宝命全形论>)、“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之”(‘灵枢·经脉>)，故为针者不可不知脉。

针刺前后脉象的变化是判断针效和疾病预后的客观指标，<灵枢·终始>日：“所谓气至而有效者，泻则益虚，虚者脉大如其故而不坚也。

初学者学习针灸如何判断是否“得气”呢？每日一读
得气，古称“气至”，也就是我们现在常说的“针感”，是指毫针刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻转等行针手法，使针刺部位获得“经气”感应，谓之得气。

《金针梅花诗钞》说：“夫气者，乃十二经之根本，生命之泉源。

进针之后，必须细察针下是否已经得气。

下针得气，方能行补泻、除疾病”。

那么对于初学者来说，如何判断针下是否得气呢？
1、患者对针刺的感觉和反应
当针刺腧穴得气时，患者的针刺部位有酸胀、麻重等自觉反应，有时或出现热、凉、痒、痛、抽搐、蚁行等感觉，或呈现沿着一定方向和部位传导的扩散现象。

少数患者还会出现循经性肌肤跳动、震颤等反应，有的还可见到受刺部位循经性皮疹带或红、白线状现象。

2、医者对刺手指下的感觉
当患者有自觉反应的同时，医者的刺手亦能体会到针下沉紧、涩滞或针体颤动等反应。

若针刺后未得气，患者则无任何特殊感觉或反应，医者刺手亦感到针下空松、虚滑。

《灵枢·邪气脏腑病形》说：“中气穴，则针游于巷”，就是对针下得气的描述，而历代医家对针刺得气的表现也都作过生动细致的描述。

文章整理自：《中医刺灸》。