针刺得气和相关技法 (2)

针刺如何得气（入门技巧）（一）针刺得气1.针刺得气的概念与指征（1）得气的概念：“得气”一词首见于《素问·离合真邪论》：“吸则内针，无令气忤，静以久留，无令邪布，吸则转针，以得气为故。

”得气是指医师将毫针刺入腧穴一定深度后，施以一定的行针手法，使针刺部位产生经气感应，这种针下的经气感应又称“气至”或“针感”。

临床上可以通过患者对针刺的反应与医师手下的感觉两方面加以判定。

由此可见，得气是针刺过程中医患双方的同步感应。

（2）得气的指征：《标幽赋》中记载：“轻滑慢而未来，沉涩紧而已至……气之至也，若鱼吞钩铒之沉浮，气未至也，如闲处幽堂之深邃。

”《灵枢·九针十二原》亦载：“刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天，刺之道毕矣。

”这些均是古人对得气的认识，结合临床可归纳为医患两方面的感觉及反应，即主观感觉和客观表象两方面。

主观感觉方面：又称自觉指征，是指医师与接受针刺治疗的患者各自的主观感觉和反应，是判定得气的主要指征。

患者方面的感觉主要有酸、麻、胀、重、凉、热、触电、跳跃、蚁走，以及特定条件下的疼痛等。

医师方面的感觉主要指针下沉、涩、紧等感觉的变化。

感觉的性质与机体反应性、疾病的性质和针刺部位密切相关。

客观表象方面：又称他觉指征，是指医师或患者观察到的针刺腧穴局部紧张凸起、穴位处肌肉跳动、循经性皮疹等改变，临床上比较少见。

2.针刺得气的作用得气是针刺产生治疗作用的关键，是判定医师针刺操作正确与否、患者经气盛衰、疾病预后转归、临床治疗效果有无的重要依据，也是针刺过程中进一步实施手法的基础。

（1）得气是针刺取效的基础：《灵枢·九针十二原》指出：“刺之要，气至而有效。

”表明针刺的根本作用在于通过针刺腧穴，激发经气、疏通经络、调整阴阳、补虚泻实。

针下得气，说明经气通畅、气血调和，神气游行，出入自如。

（2）得气是应用补泻的前提：《标幽赋》中记载了“既至也，量寒热而留疾；未至也，据虚实而候气”的操作方法，这是对得气反应与针刺操作手法关系的论述。

刺法灸法学各章节习题和各章节参考答案第一章概论习题一、选择题（一）A型题1．针刺起源于（）A．旧石器时代B．新石器时代C．春秋时期D．战国时期E．秦汉时期2．用于按摩分肉之间，治分肉之间病症的针具是（）A．圆针B．圆利针C．长针D．大针E．鍉针3．最早记载艾灸法的文献是（）A．马王堆帛书《足臂十一脉灸经》B．《曹氏灸方》C．《备急灸法》D．《孟子·离娄篇》E．《黄帝明堂灸法》4．十四字手法最早记载于哪一部著作（）A．《灵枢》B．《针经指南》C．《金针赋》D．《针灸大成》E．《神应经》（二）B型题A．艾条灸B．灯火灸C．间接灸D．温针灸E．天灸1．以上属于非艾灸法的是（）2．以上属于腧穴药物敷贴法的是（）A．十二字手法B．下手八法C．阳中隐阴D．青龙摆尾E．进水泻法3．以上属于“治病八法”的是（）4．以上属于“飞经走气”四法的是（）（三）C型题A．间接灸B．实按灸C．两者均是D．两者均非1．以上属于艾条灸的是（）2．以上属于艾炷灸的是（）A．电针B．水针C．两者均是D．两者均非3．以上属于毫针治疗技术的方法是（）4．以上属于腧穴特种治疗技术的方法是（）（四）X型题1．以下属于《内经》九针的针具有（）A．圆针B．锋针C．大针D．长针E．皮内针2．刺法灸法学的内容主要包括（）A．腧穴特种治疗技术B．灸法技术C．针刺技术D．推拿技术E．特定部位刺法技术二、判断题1．《难经·七十八难》进一步强调左右手配合行针。

（）2．《内经》主张补泻手法分层而施。

（）三、填空题3．比较成熟的特定部位刺法有耳针法、和。

4．《灵枢·邪气脏腑病形》篇说：“中气穴则，中肉节则。

”四、名词解释1．刺法灸法学五、简答题1．列举九针的治疗作用。

六、问答题1．为什么说针灸感应的获得，是提高临床疗效的关键？第一章概论参考答案一、选择题（一）A型题1．B 2．A 3．D 4．B（二）B型题1．B 2．E 3．C 4．D（三）C型题1．B 2．A 3．D 4．C（四）X型题1．ABCD 2．ABCE二、判断题1．√ 2．×三、填空题1．头皮针法；腕踝针法2．针游于巷；皮肤痛四、名词解释1．刺法灸法学是以各种针灸技术的操作方法、临床应用及作用原理为主要内容的针灸分支学科，是针灸学的重要组成部分。

针刺得气得气，古称"气至"，近称"针感"，是指毫针刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻转等行针手法，使针刺部位获得"经气"感应，谓之得气。

《金针梅花诗钞》指出："夫气者，乃十二经之根本，生命之泉源。

进针之后，必须细察针下是否已经得气。

下针得气，方能行补泻、除疾病"。

（一）得气的临床表现针下是否得气，可从临床两方面来分析判断。

一是患者对针刺的感觉和反应，另一是医者对刺手指下的感觉。

当针刺腧穴得气时，患者的针刺部位有酸胀、麻重等自觉反应，有时或出现热、凉、痒、痛、抽搐、蚁行等感觉，或呈现沿着一定的方向和部位传导和扩散现象。

少数患者还会出现循经性肌肤**动、震颤等反应，有的还可见到受刺腧穴部位循经性皮疹带或红、白线状现象。

当患者有自觉反应的同时，医者的刺手亦能体会到针下沉紧、涩滞或针体颤动等反应。

若针刺后未得气，患者则无任何特殊感觉或反应，医者刺手亦感到针下空松、虚滑。

《灵枢·邪气脏腑病形》说："中气穴，则针游于巷"，就是对针下得气的描述。

历代医家对针刺得气的临床表现也作了生动细致的形象描述，都说明了针刺得气的临床表现以及得气与未得气反应迥然不同的体会。

（二）得气的意义得气，是施行针刺产生治疗作用的关键，也是判定患者经气盛衰、病候预后、正确定穴、行针手法、针治效应的依据。

古今医家无不重视针刺得气，得气的意义如下。

1．得气与否和疗效有关《灵枢·九针十二原》说："刺之要，气至而有效"。

针刺的根本作用在于通过针刺腧穴，激发经气，调整阴阳，补虚泻实，达到治病的目的。

针刺气至，说明经气通畅，气血调和，并通过经脉、气血的通畅，调整"元神"（人体内在调整功能），使元神发挥主宰功能，则相应的脏腑器官、四肢百骸功能亦起到平衡协调，消除病痛。

所以，针刺得气与否和针治疗效有其密切的关系。

针刺得气及相关技法补充资料不同部位常见的得气感应部位得气感应头面部胀重感，并可向周围放散面口部酸、胀为主，部分有痛感四肢肌肉丰厚处酸胀，或麻胀、触电感，并易沿一定部位向远方传导腰背部酸胀感为主，得气感应较强腹部沉重感为主，或见胀感、深部有痛感和抽动感手足指（趾）端及人中、素以疼痛感为主髎不同组织层面常见的得气感应人体组织得气感应神经干麻感肌肉、肌腱、骨膜酸胀感为主血管多引起痛感不得气原因（医患双方）分析表分类原因分析取穴不准医者定位不准，影响得气深浅失宜医者针刺深度及方向失当，未达得气感应层面手法不熟练医者催气、候气技巧不娴熟，难达预期效果用心失专医患双方未做到守神，不能专心体会针下感觉体质虚弱患者正气亏虚，经气激发不灵辩证失当医者辩证、诊断失误致手法偏差针刺后得气不得气 守气法 行气法 催气法候气法推弩法：以针尖抵得气处，推弩针柄，不使针尖离针感处。

搬垫法：手指垫在针体下，搬倒针身以加大经气感应。

循摄法：以指顺着经脉循行的方向，上下往来轻柔循摄，以使气行加速，气至病所。

逼针法：医者施术时，意守于针，针尖指向欲气所行的方向，停留片刻以逼使经气向上下运行。

推气法：针尖朝向意欲行气的方向，拇指向前均匀而有力地推捻针柄，反复推送，直至针下之气至病所。

按截法：配合按压方法，使经气上下行走。

搜气法：即变换针刺方向，向不同方位反复进退搜索，以催其气至。

循摄法：用手指于针穴附近向上下、左右循按、爪摄或叩击，以催引其气至。

弹震法：用手指弹震针柄及穴周，以激发经气促使气至。

静留针候气法：留针穴内，安静等待，以待气至。

动留针候气法：间歇运针，施以提插、捻转等手法，以待气至。

快速掌握：针刺得气与补泻手法！一、针刺得气的意义针刺得气的意义，《灵枢·九针十二原》篇说：“刺之而气不至，无问其数。

刺之而气至，乃去之，勿复针……气至而有效；效之信，若风之吹云，明乎若见苍天。

”《针经标幽赋》引申其义说：“气速至而速效，气迟至而不治。

”凡此足以说明候气的重要性。

松原市中医院治未病科赵东奇针刺必须得气而有效，所谓“得气”，就是医生运用各种针刺手法，致使针下产生经气传导的感应，也叫气至，现在临床一般称“针感”。

如果针感向远处传导叫做“感传”。

得气的表现分医、患两方面来看。

在医者言，会感到针下沉涩而聚，如《针经标幽赋》所说：“轻滑慢而未来，沉涩紧而已至。

”并形象地比喻说：“气之至也，如鱼吞钩饵之浮沉，气未至也，如闲处幽堂之深邃。

”这是讲进针后，通过手法的操作，以求达到某种针感。

如觉针下虚滑，必须持针留捻，或留针片刻再捻，至觉针下沉涩，是谓得气之候。

然后可根据脉证的不同而施行补泻手法。

从患者言，经气已至就是针刺引起患者机体组织的一种即时性反应，如感觉酸、困、沉、重、胀、热、凉、烧灼、麻木、触电样传导感等。

得气是针刺取效的关键，也是判断体质强弱、正邪盛衰、施行补泻手法的标志。

一般情况下，只要机体的神经系统反射正常，取穴准确，深浅适宜，手法得当，针刺时就会发生气至现象。

《素问·宝命全形论》曰：“凡刺之真，必先治神，五脏已定，九候已备，后乃存针……手动若务，针耀而匀，静意视义，观适之变，是谓冥冥，莫知其形，见其鸟鸟，见其稷稷，从见其飞，不知其谁，伏如横弩，起如发机。

”是说针刺气至之时，好像鸟一样集合；气盛之时，好像稷禾之繁茂；气之往来，正如见鸟之飞翔，无从捉摸其行迹的起落。

故用针之法，于气未至时当留针候气，如横弩之待发；气至后，当迅速起针，如弩箭疾出。

候气的意义既然如此重要，针刺手法就是根据脉证的不同，施以“虚则补之，实则泻之”。

总之，得气迅速则疗效较好；若得气慢或不得气则疗效较差，甚至无效。

针灸操作——如何得气与导气针灸操作如何得气与导气得气即针刺时所产生的经气的感应，当这种针感产生时，医者感到针下沉紧，患者自觉针下有酸、麻、胀、重或传导感。

如不得气，医者觉针下空虚，患者觉针下刺痛不适《灵枢·九针十二原》载：“刺之要，气至而有效。

”说明针刺是否有效取决于得气，得气快则疗效佳，得气慢则疗效差，不得气则无效。

正如《金针赋》记载：“气速效速，气迟效迟。

”进针后如果不得气，应当采取各种方法以促使得气，常用方法有如下十种。

1、调整穴位：如取穴不准确或取穴不对症，常难以得气。

因此，取穴前必须四诊合参，辨症取穴，取穴时必须反复循按，不得偏离其准确位置。

2、调整针刺方向和深浅：如果针刺方向、角度有误或深浅失度，则针下难以得气，应当重新予以调整，向穴位四周或天、人、地三部刺探，直至获得满意的针感为止。

3、以手摄循：《金针赋》载：“气不至，以手摄循，以爪切掐。

”《针灸大成》载：“凡下针，若气不至，用指于所属部分经络之路，上下左右循之，使气血往来，上下均匀，针下自然气至。

”若针刺不得气，可以针刺穴位四周或经脉循行部位用手进行按、压、揉、掐，以促使经气来复。

4、行针催气：《神应经》载：“用右手大指及食指持针，细细动摇，进退搓捻其针，如手颤之状，谓之催气。

”即采用反复捻转、提插、摇针、震颤等各种方式相结合的多种手法施行行针催气以加强针感。

5、留针候气：若不得气时，可静以久留，以待气至，因留针时经气能逐渐集聚于针下，再施手法，较易得气。

6、温针催气：即在针旁用艾条悬灸或用酒精灯烧红针柄以促使得气，适用于阳气虚患者。

7、艾灸催气：可艾灸关元、气海、足三里或针刺部位邻近处的俞穴以促使得气，亦适用于阳气虚患者。

8、刮柄催气：将针刺入一定深度后，用拇指、食指或中指爪甲由上而下或由下而上地频频刮动针柄，以激发经气，促使得气。

9、搓柄催气：针刺入后，若觉针下如空松无物而不得气，可用右手拇、食、中三指持针柄单向捻转，每周要超过360o每搓2—3周或3—5周，使针下沉紧，较易得气。

针刺得气和相关技法实验[目的要求]：掌握各种针刺得气的辅助针刺手法[实习时间]：2课时[器材用具]：各种规格的毫针、消毒棉球、75%乙醇、针盘、镊子等。

[实习步骤]：一、作用于经脉腧穴的辅助手法（一）爪法操作：技术要点：爪时宜用力柔和，靠指甲切按压力；不宜用力过猛，以免伤及皮肤。

爪前应清洁指甲。

（二）循法操作：技术要点：循时用力要适度，用力过大会阻碍经气的流行，使肌肉紧张度增加，产生疼痛。

用力过小达不到目的。

循法一般沿经而循。

（三）摄法操作：技术要点：用力宜均匀柔和，顺经脉路线由针刺穴位向上或向下切按。

在四肢末端，一般在腕踝关节上向心切掐。

（四）按法操作（按压行气）：技术要点：按腧穴时不要紧靠针身，以免影响行针和引起滞针。

也不要用力太大，反致气血瘀滞。

（五）扪法操作出针用押手手指按揉针穴，使针孔闭合。

二、作用于毫针的辅助手法（一）搓法操作：技术要点：需速刺进针，克服疼痛，方可作搓法。

搓是将针向一个方向搓，用力要均匀，搓时毋太过、太紧，使肌肉缠针经气滞涩，引起滞针。

（二）刮法操作：1．单手刮针法2．双手刮针法技术要点：刮针时要求指力关节要里灵活，用力均匀。

刮时指甲不宜过长或过短，要修剪平整、光滑。

（三）弹法操作（弹叩针柄法）：技术要点：弹不可过猛，以免引起弯针、滞针。

弹不可过频，以免产生相反作用，反使经气速去。

弹法应留针期轻轻弹叩，一般7~10次即可。

（四）飞法操作：技术要点：飞针宜缓宜均，不宜过猛，过猛易引起滞针疼痛。

力呈螺旋式，向上、向外；指法是漏斗式下紧上松。

此螺旋式的力含向上提的成分，但要提之不出；含针向右转的成分，但要转之不动。

飞针成功关键在经气充盈于穴中，其表现为针体自摇。

（五）颤法操作：技术要点：颤法贵在轻柔，细细动摇，不宜大幅度地颤动和震摇，以免引起疼痛和滞针。

（六）摇法操作：技术要点：摇法主要用于加强得气感应，促使经气向一定方向传导。

摇大针孔可泻实清热，虚证、寒证忌用。

（七）盘法操作：技术要点：盘时不宜用拙力，不能行之太快。

针灸针法得气一、概述得气是所有针刺疗效的基础，也是所有针法的最终目的。

简单的酸麻胀痛并不能真正代表得气。

真得气如《针灸大成》《标幽赋》里面所说“气之至也，如鱼吞钩饵之沉浮；气未至也，如闲处幽堂之深邃，气速至而速效，气迟至而不治”。

相同的穴位针刺操作，“得气”与普通针刺的疗效差别巨大。

通俗理解的“如鱼吞钩”的“得气”是要求针刺时穴位有抽动的针感，就好像钓鱼时鱼线被瞬间拉动的情形；好的针刺手法要求是有抽动的针感而无针刺的疼痛，可调控为热、胀、麻的抽搐而无痛，针尖下平稳而无空虚或阻滞。

二、对腧穴及经络来龙去脉的看法事实腧穴是真实存在的，是有形之物，经络是腧穴产生活动的路径，先有腧穴，根据腧穴形成经络，后面发展出很多穴位。

事实腧穴是真实存在的，是有形之物，经络是腧穴产生活动的路径，先有腧穴，根据腧穴形成经络，后面发展出很多穴位。

来源腧穴来源于实践，是由人们的神态、动作、疾病等表现在肢体被发现总结出来的。

具有3大特点：1.可以支配人体生理活动；2.可以治疗疾病；3.可以评估人体机能强弱。

存在形式腧穴是人体生命活动时肌肉、筋膜、神经、骨骼、血管、皮肤的高反应点，又是人体脏腑正常机能及疾病的反应点和治疗的刺激点。

动态腧穴是有个体差异的，腧穴是动态的，可随进食、睡眠、运动、年龄、性别、时间、季节、气温、精寸心理状态、疾病等诸多因素产生动态改变。

三、找穴之“术”（穴位是动态变化的，书本定位法上只能参照）1、看（其一是看肢体的形态，如步态、坐、卧等；其二是看肤色，常用于四肢末端及头面部。

我们要了解健康人的正常体态及肤色）2、动（主动活动，尤其是阳经）3、阻（阻抗活动，测肌力）4、摸（皮温）5、捏（条索、痛点、感觉对比，常用于肢体近心端）6、中医辨证（以经络辨证为主）四、进针得气要领（进针时押手比刺手更重要，经书上的针法很多是对押手的要求，反而被普遍误解为对刺手的操作规范，单手进针法误打误撞没多大意义）1.针感要求其一：如鱼吞钩，这是真得气的表现；其二：把穴位针到皮肤红润为得气。