邱茂良教授针刺手法与得气精要

邱茂良教授消化道疾病针灸“三宜”治略邱茂良教授消化道疾病针灸“三宜”治略吴中朝1何崇2(1中国中医科学院针灸研究所中国中医科学院针灸医院，100700)(2美国大西洋中医学院,33301,********************)邱茂良教授是我国现代著名中医针灸学家，他生前在长达近七十年医疗实践中，积累了大量的临床经验。

本文谨浅述邱茂良教授消化道疾病针灸“三宜”治法方略，以管窥邱教授有关针灸学术思想之一斑。

[主题词] 消化道；疾病；针灸学；临床；＠邱茂良邱茂良教授（1913－2002），浙江省龙游人。

少年及长，就读于浙江兰溪中医专门学校，随张山雷等名医学习，深得张氏等温病学派真传。

18岁即在家乡悬壶济世，求治者甚众，医名广传。

弱冠之年，为改变当时中医重汤药而轻针灸现象，再转向针灸名家承淡安先生学习针灸。

他精通中医临床各科，对针灸学造诣尤深。

在长达七十年的临床实践中，积验甚丰，从而奠定了他作为澄江学派重要代表人物的学术地位。

现就邱茂良教授消化道疾病针灸“三宜”治法方略浅论如下。

一、胃及十二指肠溃疡针灸“三宜”治略胃及十二指肠溃疡以胃脘部疼痛为主症，中医称之为胃痛。

最早见于《内经》，如《素问．六元正纪大论》及《素问．至真要大论》等，均有胃脘痛的记载。

《千金方》有九种心痛之分，心痛实指胃脘痛而言，后世医家各有阐发，对其病因、病机、治法积累了丰富的经验。

1、木失条达横逆胃肝脾胃分主次位邱教授对胃及十二指肠溃疡单用针灸治疗百余例，作了较全面的观察，经过分析，认为胃脘痛（包括溃疡病。

下同）病位虽在胃，而与肝脾关系密切。

肝属木，为刚脏，喜条达，主疏泄。

如肝气郁结，横逆犯胃，或中土壅滞，木失条达而乘脾犯胃；或肝郁化火而灼胃；或肝血瘀阻，胃失滋荣等等，均可导致胃痛，故《内经》“木郁之发”和“厥阴司天风气所胜”等，皆有胃脘当心而痛之说。

肝脾胃者，各有主次。

至于与脾关系，则因脾与胃互为表里，胃主受纳，腐熟水谷，以和降为顺，脾主饮食精微之运化与转输，以上升为常，两者在生理上相互配合，在病理上相互影响，如劳倦内伤，饮食失节、饥饱无常，每多脾胃同病，故胃病者兼见消化运输失常症候，因此治疗胃脘痛，必须从肝、脾、胃三者分别主次，辨证论治。

针灸初学者应该掌握的行针与得气手法，越是基础的，就越是重要的如果说“中药不传之秘在于量”，那“针灸不传之秘就在于手法”，至少针灸手法在整个针灸过程中，占有极其重要的位置。

我们把针灸针刺入人体以后，并没有结束，为了使所刺入的穴位产生经气感应（也就是“得气”），就要对针灸针行一些手法，同时达到调节针感和补泻效果。

而这些针刺手法就是我们今天讲的重点。

一、针刺手法之基本手法。

包括提插手法和捻转手法。

•①提插手法。

提插手法是提插手法提针与插针结合，对穴位施行上下进退的操作方法。

先将针灸针刺入穴位，然后到达你要刺入的深度，然后根据需要对其进行上下提插手法，教科书上讲的是根据浅部、较深部、深部，设为“天、人、地”三部。

提法就是刺入“地”部，然后退到“人或天”部；插法就是刺入“天”部，然后深入“人或地”部。

我要强调一点是“天、人、地”是根据针刺的穴位相对而定的，“天”部不是皮下，而是相对于“人和地”部，要浅一些；同理，“地”部也不是刺到骨，而是相对于“人和天”部，更深一些。

我要强调的第二点是提插幅度，不宜过大，因为容易刺伤血管或神经，手法尽量要轻柔。

•②捻转手法。

捻转手法是刺手的拇指与食指、中指挟持针柄前后、左右交替旋转捻动的操作方法。

先将针灸针刺入穴位，然后到达你要刺入的深度，然后根据需要对其进行捻转手法。

强调一点就是，进行捻转手法的时候，旋转角度不宜超过360°，当然特殊手法除外，比如滞针手法就超过360°，使肌纤维缠绕针体，达到滞针的目的。

一般情况，我们在针灸的时候，应用提插手法和捻转手法，就基本能满足我们的要求，达到得气、调节针感或补泻的目的；如果通过提插或捻转仍然没有针感或得气不显著的时候，我们就需要一些辅助手法，配合提插或捻转手法。

二、辅助手法。

包括循法、刮法、弹法、搓法、摇法、飞法、震颤法。

•①循法。

这种方法是加强针感传导的一种方法。

具体方法是，在用手指在针刺穴位所在经络循行路线上进行拍打或扣按或按揉的一种方法。

针灸操作——如何得气与导气针灸操作如何得气与导气得气即针刺时所产生的经气的感应，当这种针感产生时，医者感到针下沉紧，患者自觉针下有酸、麻、胀、重或传导感。

如不得气，医者觉针下空虚，患者觉针下刺痛不适《灵枢·九针十二原》载：“刺之要，气至而有效。

”说明针刺是否有效取决于得气，得气快则疗效佳，得气慢则疗效差，不得气则无效。

正如《金针赋》记载：“气速效速，气迟效迟。

”进针后如果不得气，应当采取各种方法以促使得气，常用方法有如下十种。

1、调整穴位：如取穴不准确或取穴不对症，常难以得气。

因此，取穴前必须四诊合参，辨症取穴，取穴时必须反复循按，不得偏离其准确位置。

2、调整针刺方向和深浅：如果针刺方向、角度有误或深浅失度，则针下难以得气，应当重新予以调整，向穴位四周或天、人、地三部刺探，直至获得满意的针感为止。

3、以手摄循：《金针赋》载：“气不至，以手摄循，以爪切掐。

”《针灸大成》载：“凡下针，若气不至，用指于所属部分经络之路，上下左右循之，使气血往来，上下均匀，针下自然气至。

”若针刺不得气，可以针刺穴位四周或经脉循行部位用手进行按、压、揉、掐，以促使经气来复。

4、行针催气：《神应经》载：“用右手大指及食指持针，细细动摇，进退搓捻其针，如手颤之状，谓之催气。

”即采用反复捻转、提插、摇针、震颤等各种方式相结合的多种手法施行行针催气以加强针感。

5、留针候气：若不得气时，可静以久留，以待气至，因留针时经气能逐渐集聚于针下，再施手法，较易得气。

6、温针催气：即在针旁用艾条悬灸或用酒精灯烧红针柄以促使得气，适用于阳气虚患者。

7、艾灸催气：可艾灸关元、气海、足三里或针刺部位邻近处的俞穴以促使得气，亦适用于阳气虚患者。

8、刮柄催气：将针刺入一定深度后，用拇指、食指或中指爪甲由上而下或由下而上地频频刮动针柄，以激发经气，促使得气。

9、搓柄催气：针刺入后，若觉针下如空松无物而不得气，可用右手拇、食、中三指持针柄单向捻转，每周要超过360o每搓2—3周或3—5周，使针下沉紧，较易得气。

行针与得气行针也叫运针，是指将针刺入腧穴后，为了使之得气而施行的各种刺针手法。

得气也称针感，是指将针刺入腧穴后所产生的经气感应。

当产生得气时,医者会感到针下有徐和或沉紧的感觉，同时患者也会在针下有相应的酸、麻、胀、重感，甚或沿着一定部位，向一定方向扩散传导的感觉。

若没有得气，则医者感到针下空虚无物，患者亦无酸、胀、麻、重等感觉。

正如窦汉卿在《标幽赋》中所说“轻滑慢而示来，沉涩紧而已至……气之至也，如鱼吞钩饵之浮沉；气未至也，如闲处幽堂之深”。

得气与否及气至的迟速，不仅直接关系到疗效，而且可以供以窥测疾病的预后。

《灵枢·丸针十二原》载：“刺之而气不至，无问其数；刺之而气至，乃去之……刺之要，气至而有效”这充分说明了得气的重要意义。

临床上一般是得气迅速时，疗效较好；得气较慢时效果就差；若不得气，则可能无效。

《金针赋》也说“气速效速，气迟效迟”。

因此，临床上若刺之而不得气时，就要分析原因，或因取穴不准，手法运用不当，或为针刺角度有误。

深浅失度。

此时就要重新调整针刺部位、角度深度、运用必要的手法，再次行针，一般即可得气。

如患者病久体虚，以致经气不足，或因其他病理因素致局部感觉迟钝，而不易得气时，可采用行针推气，或留针候气，或用温针，或加艾灸，以助经气的来复，易促使得气，或因治疗，经气逐步得到恢复，则可迅速得气。

若用上法而仍不得气者，多为脏腑经络之气虚衰已极。

对此，当考虑配合或改用其他疗法。

行针手法分为基本手法和辅助手法两类。

①基本手法有以下两种：提插法：是将针刺入腧穴的一定深度后，使针在穴内进行上、下进退的操作方法。

把针从浅层向下刺入深层为插；由深层向上退到浅层为提。

（图10－71）捻转法：是将针刺入腧穴的一定深度后，以右手拇指和中、食二指持住针柄，进行一前一后的来回旋转捻动的操作方法。

（图10－72）以上两种手法，既可单独应用，也可相互配合运用，可根据情况灵法运用。

②辅助手法。

是针刺时用以辅助行针的操作方法，常用的有以下几种：循法：是以左手或右手于所刺腧穴的四击或沿经脉的循行部位，进行徐和的循按或循摄的方法。

针刺手法一（针灸59）“概要：引气，得气（红晕、酸麻胀、吸针），捻转引气、金针传气、揉搓引气、呼吸引气，扎到血管处理，插提补泻（最强补泻）：烧山火（紧按慢提，天人地各9次）、透天凉（紧提慢按，地人天各6次），先补后泻（寒、虚）、先泻后补（热、实）。

”01—引气针灸下针以后，气到（得气，表现之一为红晕、小红圈）后才能补泻。

得气：什么是气到了？很多方法知道气到了，例如：（1）针下去左右捻转（平补平泻），几分钟后，下针周围一圈粉红色，就是气到了。

（一圈青色是扎破血管）如果没有粉红色，就是气没有到。

（2）针左右捻转，病人有针感（酸麻胀），就是气到了。

（3）针有被吸住的感觉，比较沉，也是气到了。

如何引气：（1）捻转引气：捻转法，是常用方法，针左右捻转，病人有针感（酸麻胀），就是气到了。

（有的病人形容酸麻胀都是痛）（2）金针传气：一种方法是施针者用自己的气把病人的气引过来，用于病人极度虚弱。

方法：施针者可用针把气打到患者身上，手轻轻握针（重握气就不会传递），所有关节放松（气从身上通过很多关节传过来），观想丹田，慢慢吸气吐气，吐气的时候就是灌气进去的时候，吐气的时候心里要想（意念）气从胳膊到针传过去。

用金属针才可以导气，因为肺金主气。

（3）揉搓引气：复溜穴（内踝裸上）是肾经的母穴，可以补肾，盘腿灸非常好。

如果下针捻转不得气，可以用手轻轻推揉、搓上下的穴道、皮肤，施针者之气会与患者气感应，气在表，所以不用按的很重，皮肤上轻搓即可，然后捻转气就到了。

（4）呼吸引气（吸出吐入）：如果大虚，上述方法还引不到气，用呼吸引气法。

患者吸气的时候慢慢拔针（针尖不出皮肤层），气就会过来，吐气的时候慢慢进针。

随病人呼吸进针提针（吸出吐入），病人会大叫好酸，气就到了。

（5）如果还是不能引到气，说明元气大伤、重病，只能灸。

02—扎到血管的处理针碰到动脉血管鼓包的处理（传气导气的另一种用途）：若针扎到动脉血管，启针后会鼓大包，可以用施针者手掌轻轻按住包处，阳气在手上面，阳气一行血就跟着行，六呼六吸，包就消掉了。

针灸手法：如何在针灸时快速得气？很多朋友在针灸时常常有不得气的时候，那今天小编教大家几招在针灸时快速得气的手法。

1.循法针灸不得气时，可以用循法催气。

顺着经脉的循行径路，在腧穴的上下部轻揉地循按或叩打。

《针灸大成》中曾说明本法能推动气血，激发经气，促使针后易于得气。

2.弹法在留针过程中，以手指轻弹针尾或针柄，使针体微微振动，已加强针感，助气运行的方法。

《针灸问对》曾说本法有催气，行气的作用。

3.刮法毫针刺入一定深度后，经气未至，以拇指或食指的指腹抵住针尾，用食指或中指或拇指指甲，由上而下或由下而上频频刮动针柄。

或用拇指，中指二指固定针身，以食指指尖由上而下刮动针柄，此法可以在针刺不得气时激发经气，加强针刺的传导和扩散。

4.摇法毫针刺入一定深度后，手持针柄，将针轻轻摇动，以行经气。

《针灸问对》云：其法有二，一是直立针身而摇，以加强得气的感应。

二十卧倒针身而摇，使经气向一定方向传导。

5.飞法针后不得气者，用右手拇指，食指二指执持针柄，细细捻搓数次，然后张开两指，一搓一放，反复数次。

《医学入门》说，本法在于催气，行气，并使针感应增强。

6.震颤法针刺入一定深度后，右手持针柄，用小幅度，快频率的提插手法，使针身轻微震颤。

本法可促使针下得气，增强针刺感应。

【注意事项】这些方法都是在基本手法的配合下操作。

刮法，弹法适用不宜大角度捻转的腧穴。

飞法适用于肌肉丰厚部位的腧穴。

摇法和震颤法适用于浅表部位的腧穴。

通过基本手法和这些辅助手法，主要促使针后气至或加强针刺感应。

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