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消渴病之辩证论治消渴中医内科学消渴病是由于先天禀赋不足,复因情志失调、饮食不节等原因所导致的以阴虚燥热为基本病机,以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦,或尿有甜味为典型临床表现的一种疾病.消渴病是一种发病率高、病程长、并发症多,严重危害人类健康的病证,近年来发病率更有增高的趋势.中医药在改善症状、防治并发症等方面均有较好的疗效.在世界医学史中,中医学对本病的认识最早,且论述甚详.消渴之名,首见于素问,奇病论,根据病机及症状的不同,内经还有消瘅、膈消、肺消、消中等名称的记载.内经认为五脏虚弱,过食肥甘,情志失调是引起消渴的原因,而内热是其主要病机.金匮要略立专篇讨论,·并最早提出治疗方药.诸病源候论·消渴候论述其并发症说：“其病变多发痈疽.”外台秘要,消中消暑肾消引古今录验说：“渴而饮水多,小便数,……甜者,皆是消渴病也.”又说：“每发即小便至甜”；“焦枯消瘦”,对消渴的临床特点作了明确的论述.刘河间对其并发症作了进一步论述,宣明论方·消渴总论说：消渴一证“可变为雀目或内障”,儒门事亲·三消论说：“夫消渴者,多变聋盲、疮癣、痤疠之类”,“或蒸热虚汗,肺痿劳嗽”.证治准绳·消瘅在前人论述的基础上,对三消的临床分类作了规范,“渴而多饮为上消经谓膈消,消谷善饥为中消经谓消中,渴而便数有膏为下消经谓肾消”.明清及其之后,对消渴的治疗原则及方药,有了更为广泛深入的研究.本节之消渴病与西医学的糖尿病基本一致.西医学的尿崩症,因具有多尿、烦渴的临床特点,与消渴病有某些相似之处,可参考本节辨证论治.病因病机1．禀赋不足早在春秋战国时代,即已认识到先天禀赋不足,是引起消渴病的重要内在因素.灵枢·五变说：“五脏皆柔弱者,善病消瘅”,其中尤以阴虚体质最易罹患.2．饮食失节长期过食肥甘,醇酒厚味,辛辣香燥,损伤脾胃,致脾胃运化失职,积热内蕴,化燥伤津,消谷耗液,发为消渴.素问·奇病论说：“此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴.”3．情志失调长期过度的精神刺激,如郁怒伤肝,肝气郁结,或劳心竭虑,营谋强思等,以致郁久化火,火热内燔,消灼肺胃阴津而发为消渴.正如临证指南医案·三消说：“心境愁郁,内火自燃,乃消症大病.”4．劳欲过度房室不节,劳欲过度,肾精亏损,虚火内生,则火因水竭益烈,水因火烈而益干,终致肾虚肺燥胃热俱现,发为消渴.如外台秘要·消渴消中说：“房劳过度,致令肾气虚耗,下焦生热,热则肾燥,肾燥则渴.”消渴病的病机主要在于阴津亏损,燥热偏盛,而以阴虚为本,燥热为标,两者互为因果,阴愈虚则燥热愈盛,燥热愈盛则阴愈虚.消渴病变的脏腑主要在肺、胃、肾,尤以肾为关键.三脏之中,虽可有所偏重,但往往又互相影响.肺主气为水之上源,敷布津液.肺受燥热所伤,则津液不能敷布而直趋下行.随小便排出体外,故小便频数量多；肺不布津则口渴多饮.正如医学纲目·消瘅门说：“盖肺藏气,肺无病则气能管摄津液之精微,而津液之精微者收养筋骨血脉,余者为溲.肺病则津液无气管摄,而精微者亦随溲下.”胃为水谷之海,主腐熟水谷,脾为后天之本,主运化,为胃行其津液.脾胃受燥热所伤,胃火炽盛,脾阴不足,则口渴多饮,多食善饥；脾气虚不能转输水谷精微,则水谷精微下流注入小便,故小便味甘；水谷精微不能濡养肌肉,故形体日渐消瘦.肾为先天之本,主藏精而寓元阴元阳.肾阴亏虚则虚火内生,上燔心肺则烦渴多饮,中灼脾胃则胃热消谷,肾失濡养,开阖固摄失权,则水谷精微直趋下泄,随小便而排出体外,故尿多味甜.消渴病虽有在肺、胃、肾的不同,但常常互相影响,如肺燥津伤,津液失于敷布,则脾胃不得濡养,肾精不得滋助；脾胃燥热偏盛,上可灼伤肺津,下可耗伤肾阴；肾阴不足则阴虚火旺,亦可上灼肺胃,终至肺燥胃热肾虚,故“三多”之证常可相互并见.消渴病日久,则易发生以下两种病变：一是阴损及阳,阴阳俱虚.消渴虽以阴虚为本,燥热为标,但由于阴阳互根,阳生阴长,若病程日久,阴损及阳,则致阴阳俱虚.其中以肾阳虚及脾阳虚较为多见.二是病久人络,血脉瘀滞.消渴病是一种病及多个脏腑的疾病,影响气血的正常运行,且阴虚内热,耗伤津液,亦使血行不畅而致血脉瘀滞.血瘀是消渴病的重要病机之一,且消渴病多种并发症的发生也与血瘀密切有关.临床表现消渴病起病缓慢,病程漫长.本病以多尿、多饮、多食、倦怠乏力,形体消瘦,或尿有甜味为其证候特征.但患者“三多”症状的显着程度有较大的差别.消渴病的多尿,表现为排尿次数增多,尿量增加.有的患者是因夜尿增多而发现本病.与多尿同时出现的是多饮,喝水量及次数明显增多.多食易饥,食量超出常人,但患者常感疲乏无力,日久则形体消瘦.但现代的消渴病患者,有的则在较长时间内表现为形体肥胖.诊断1．凡以口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味为临床特征者,即可诊断为消渴病.本病多发于中年以后,以及嗜食膏粱厚味、醇酒炙博之人.若有青少年期即罹患本病者,一般病情较重.2．初起可“三多”症状不着,病久常并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等.严重者可见烦渴、头痛、呕吐、腹痛、呼吸短促,甚或昏迷厥脱危象.由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系,故消渴病的家族史可供诊断参考.3．查空腹、餐后2小时血糖和尿糖,尿比重,葡萄糖耐量试验等,有助于确定诊断.必要时查尿酮体,血尿素氮,肌酐,二氧化碳结合力及血钾、钠、钙、氯化物等.鉴别诊断1．口渴症口渴症是指口渴饮水的一个临床症状,可出现于多种疾病过程中,尤以外感热病为多见.但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状,不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点.2．瘿病瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型,以情绪激动,多食易饥,形体日渐消瘦,心悸,眼突,颈部一侧或两侧肿大为特征.其中的多食易饥、消瘦,类似消渴病的中消,但眼球突出,颈前生长瘿肿则与消渴病有别,且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症.辨证论治辨证要点1．辨病位消渴病的三多症状,往往同时存在,但根据其表现程度的轻重不同,而有上、中、下三消之分,及肺燥、胃热、肾虚之别.通常把以肺燥为主,多饮症状较突出者,称为上消；以胃热为主,多食症状较为突出者,称为中消；以肾虚为主,多尿症状较为突出者,称为下消.2．辨标本本病以阴虚为主,燥热为标,两者互为因果,常因病程长短及病情轻重的不同,而阴虚和燥热之表现各有侧重.一般初病多以燥热为主,病程较长者则阴虚与燥热互见,日久则以阴虚为主.进而由于阴损及阳,可见气阴两虚,并可导致阴阳俱虚之证.3．辨本证与并发症多饮、多食、多尿和乏力、消瘦为消渴病本证的基本临床表现,而易发生诸多并发症为本病的另一特点.本证与并发症的关系,一般以本证为主,并发症为次.多数患者,先见本证,随病情的发展而出现并发症.但亦有少数患者与此相反,如少数中老年患者,“三多”及消瘦的本证不明显,常因痈疽、眼疾、心脑病症等为线索,最后确诊为本病.治疗原则本病的基本病机是阴虚为本,燥热为标,故清热润燥、养阴生津为本病的治疗大法.医学心悟,三消说：“治上消者,宜润其肺,兼清其胃”；“治中消者,宜清其胃,兼滋其肾”；“治下消者,宜滋其肾,兼补其肺”,可谓深得治疗消渴之要旨.由于本病常发生血脉瘀滞及阴损及阳的病变,以及易并发痈疽、眼疾、劳嗽等症,故还应针对具体病情,及时合理地选用活血化瘀、清热解毒、健脾益气、滋补肾阴、温补肾阳等治法.分证论治『上消』·肺热津伤症状：烦渴多饮,口干舌燥,尿频量多,舌边尖红,苔薄黄,脉洪数.治法：清热润肺,生津止渴.方药：消渴方.方中重用天花粉以生津清热,佐黄连清热降火,生地黄、藕汁等养阴增液,尚可酌加葛根、麦冬以加强生津止渴的作用.若烦渴不止,小便频数,而脉数乏力者,为肺热津亏,气阴两伤,可选用玉泉丸或二冬汤.玉泉丸中,以人参、黄芪、茯苓益气,天花粉、葛根、麦冬、乌梅、甘草等清热生津止渴.二冬汤中,重用人参益气生津,天冬、麦冬、天花粉、黄芩、知母清热生津止渴.二方同中有异,前者益气作用较强,而后者清热作用较强,可根据临床需要加以选用.中消·胃热炽盛症状：多食易饥,口渴,尿多,形体消瘦,大便干燥,苔黄,脉滑实有力.治法：清胃泻火,养阴增液.；方药：玉女煎.方中以生石膏、知母清肺胃之热,生地黄、麦冬滋肺胃之阴,川牛膝活血化瘀,引热下行.可加黄连、栀子清热泻火.大便秘结不行,可用增液承气汤润燥通腑、“增水行舟”,待大便通后,再转上方治疗.本证亦可选用白虎加人参汤.方中以生石膏、知母清肺胃、除烦热,人参益气扶正,甘草、梗米益胃护津,共奏益气养胃、清热生津之效.对于病程较久,以及过用寒凉而致脾胃气虚,表现口渴引饮,能食与便溏并见,或饮食减少,精神不振,四肢乏力,舌淡,苔白而于,脉弱者,治宜健脾益气、生津止渴,可用七味白术散.方中用四君子汤健脾益气,木香、藿香醒脾行气散津,葛根升清生津止渴.医宗金鉴等书将本方列为治消渴病的常用方之一.『下消』·肾阴亏虚症状：尿频量多,混浊如脂膏,或尿甜,腰膝酸软,乏力,头晕耳鸣,口干唇燥,皮肤干燥、瘙痒,舌红苔,脉细数.治法：滋阴补肾,润燥止渴.·方药：六味地黄丸.方中以熟地滋肾填精为主药；山萸肉固肾益精,山药滋补脾阴、固摄精微,该二药在治疗时用量可稍大；茯苓健脾渗湿,泽泻、丹皮清泄肝肾火热,共奏滋阴补肾,补而不腻之效.阴虚火旺而烦躁,五心烦热,盗汗,失眠者,可加知母、黄柏滋阴泻火.尿量多而混浊者,加益智仁、桑螵蛸、五味子等益肾缩泉.气阴两虚而伴困倦,气短乏力,舌质淡红者,可加党参、黄芪、黄精补益正气.·阴阳两虚症状：小便频数,混浊如膏,甚至饮一溲一,面容憔悴,耳轮干枯,腰膝酸软,四肢欠温,畏寒肢冷,阳痿或月经不调,舌苔淡白而干,脉沉细无力.治法：温阳滋阴,补肾固摄.方药：金匮肾气丸.方中以六味地黄丸滋阴补肾,并用附子、肉桂以温补肾阳.本方以温阳药和滋阴药并用,正如景岳全书·新方八略所说：“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助,而生化无穷；善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳长,而泉源不竭.”而医贯·消渴论更对本方在消渴病中的应用作了较详细的阐述：“盖因命门火衰,不能蒸腐水谷,水谷之气,不能熏蒸上润乎肺,如釜底无薪,锅盖干燥,故渴.至于肺亦无所禀,不能四布水津,并行五经,其所饮之水,未经火化,直人膀胱,正谓饮一升溲一升,饮一斗溲一斗,试尝其味,甘而不咸可知矣.故用附子、肉桂之辛热,壮其少火,灶底加薪,枯笼蒸溽,稿禾得雨,生意维新.”对消渴而症见阳虚畏寒的患者,可酌加鹿茸粉0．5g,以启动元阳,助全身阳气之气化.本证见阴阳气血俱虚者,则可选用鹿茸丸以温肾滋阴,补益气血.上述两方均可酌加覆盆子、桑螵蛸、金樱子等以补肾固摄.消渴多伴有瘀血的病变,故对于上述各种证型,尤其是对于舌质紫暗,或有瘀点瘀斑,脉涩或结或代,及兼见其他瘀血证候者,均可酌加活血化瘀的方药.如丹参、川芎、郁金、红花、山楂等,或配用降糖活血方.方中用丹参、川芎、益母草活血化瘀,当归、赤白芍养血活血,木香行气导滞,葛根生津止渴.消渴容易发生多种并发症,应在治疗本病的同时,积极治疗并发症.白内障、雀盲、耳聋,主要病机为肝肾精血不足,不能上承耳目所致,宜滋补肝肾,益精补血,可用杞菊地黄,丸或明目地黄丸.对于并发疮毒痈疽者,则治宜清热解毒,消散痈肿,用五味消毒饮.在痈疽的恢复阶段,则治疗上要重视托毒生肌.并发肺痨、水肿、中风者,则可参考有关章节辨证论治.转归预后消渴病常病及多个脏腑,病变影响广泛,未及时医治以及病情严重的患者,常可并发多种病证,如肺失滋养,日久可并发肺痨；肾阴亏损,肝失濡养,肝肾精血不能上承于耳目,则可并发白内障、雀目、耳聋；燥热内结,营阴被灼,脉络瘀阻,蕴毒成脓,则发为疮疖痈疽；阴虚燥热,炼液成痰,以及血脉瘀滞,痰瘀阻络,蒙蔽心窍,则发为中风偏瘫；阴损及阳,脾肾衰败,水湿潴留,泛滥肌肤,则发为水肿.综观消渴病的自然发病过程,常以阴虚燥热为始,病程日久,可导致阴损及阳,血行瘀滞,而形成阴阳两虚,或以阳虚为主,并伴血脉瘀阻的重证,且常出现各种严重的并发症.消渴病是现代社会中发病率甚高的一种疾病,尤以中老年发病较多.“三多”和消瘦的程度,是判断病情轻重的重要标志.早期发现、坚持长期治疗、生活规律、饮食控制的患者,其预后较好.儿童患本病者,大多病情较重.并发症是影响病情、损伤患者劳动力和危及患者生命的重要因素,故应十分注意及早防治各种并发症.预防与调摄本病除药物治疗外,注意生活调摄具有十分重要的意义.正如儒门事亲,三消之说当从火断说：“不减滋味,不戒嗜欲,不节喜怒,病已而复作.能从此三者,消渴亦不足忧矣.”其中,尤其是节制饮食,具有基础治疗的重要作用.在保证机体合理需要的情况下,应限制粮食、油脂的摄人,忌食糖类,饮食宜以适量米、麦、杂粮,配以蔬菜、豆类、瘦肉、鸡蛋等,定时定量进餐.戒烟酒、浓茶及咖啡等.保持情志平和,制订并实施有规律的生活起居制度.结语消渴病是以多饮、多食、多尿及消瘦为临床特征的一种慢性内伤疾病.前三个症状,也是作为上消、中消、下消临床分类的侧重症状.其病位主要与肺、胃脾、肾有关,尤与肾的关系最为密切.在治疗上,以清热润燥、养阴生津为基本治则,对上、中、下消有侧重润肺、；养胃脾、益肾之别.但上中下三消之间有着十分密切的内在联系,其病机性质是—致的,正如圣济总录,消渴门所说：“原其本贝卜,推其标有三.”由于消渴易发生血脉瘀滞、阴损及阳的病变,及发生多种并发症,故应注意及时发现、诊断和治疗.文献摘要素问·通评虚实论：“凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥,气满发逆,肥贵人,则膏粱之疾也.”灵枢·五变：“五脏皆柔弱者,善病消瘅.”景岳全书·三消干渴：“凡治消之法,最当先辨虚实,若察其脉证,果为实火致耗津液者,但去其火则津液自生,而消渴自止.若由真水不足,则悉属阴虚,无论上、中、下,急宜治肾,必使阴气渐充,精血渐复,则病必自愈.若但知清火,则阴无以生,而日渐清败,益以困矣.”医学心悟·三消：“三消之症,皆燥热结聚也.大法治上消者,宜润其肺,兼清其胃,二冬汤主之；治中消者,宜清其胃,兼滋其肾,生地八物汤主之；治下消者,宜滋其肾,兼补其肺,地黄汤、生脉散并主之.夫上消清胃者,使胃火不得伤肺也；中消滋肾者,使相火不得攻胃也；下消清肺者,滋上源以生水也.三消之法,不必专执本经,而滋其化源,则病易痊矣.”临证指南医案·三消：“如病在中上者,膈膜之地,而成燎原之场,即用景岳之玉女煎,六味之加二冬、龟甲、旱莲,一以清阳明之热,以滋少阴；一以救心肺之阴,而下顾真液.如元阳变动而为消烁者,即用河间之甘露饮,生津清热,润燥养阴,甘缓和胃是也.至于壮水以制阳光,则有六味补三阴,而加车前、牛膝导引肝肾.斟酌变通,斯诚善矣.”现代研究·糖尿病的病因病机及辨证分型研究；1．病因病机的研究近年来,对糖尿病发病原因的看法较为一致,认为主要有过食肥甘、五志过极、房室不节、热病火燥及先天禀赋不足几个方面.对病机的认识,主要有以下几种：①阴虚燥热学说：认为其本在阴虚,燥热为标；②气虚学说：认为关键在于肺脾气虚,重点在于脾气虚；③气阴两虚学说：目前最具有代表性,认为本病发病机理为燥热伤阴,阴损气耗,致气阴两虚；④瘀血学说：此说经祝氏提出,引起了广泛的注意,许多人通过临床观察及实验研究后认为,瘀血为贯穿糖尿病发病始终的重要病机；⑤肝郁肝火学说.以卜几种学说,在糖尿病发病中均可存在,分之各有局限,合之则较为完善.西苑医院程氏等认为,糖尿病患者常因情绪紧张而加重病情,患者发生酸中毒和昏迷常与情绪障碍有关.肝主疏泄,调畅气机,若肝的疏泄功能正常,则气机凋畅,水津输布正常；如肝失疏泄,则气机不畅、水津输布失常,如在此基础上,或五志过极,或肝郁化火,则上损肺津,中伤胃液,下耗肾水,可发为消渴.故认为,肝气郁结是消渴的主要病机之一,治当重视疏肝解郁、调畅气机江苏中医1997；9：35L黄氏等认为,肾主蒸腾,肾阳在人体水津代谢中起主导作用,肾阳虚可见于消渴病的任何阶段,肾阳虚在消渴病发病过程中占有十分重要的地位,临床治疗时应随时注意保护肾阳,即使阴虚热盛明显,在滋阴清热时,也应稍佐以温补肾阳之晶中医研究1997；5：8.雷氏认为,消渴病的病机不是以肾虚为本,而是以胃热为本；不是燥热为标,而是以气虚和阴伤为标.胃热是因,气虚和阴伤是果,不论任何原因引起的消渴病,必经过胃热这个关键环节,胃热是消渴病的根本所在,治疗消渴病,不外清胃热、益脾气、养阴津三者,其中清胃热是关键环节Ij匕京中医药大学学报1997；6：10.2．辨证分型的研究有根据气血阴阳辨证分型者,有根据寒热虚实分型者,也有根据脏腑及三焦辨证分型者.对糖尿病的辨证分型虽然种类较多,但目前采用最多的是卫生部制定发布的中药新药治疗消渴病糖尿病的临床研究指导原则中所制定的分型标准,即分为阴虚热盛证、气阴两虚证、阴阳两虚证和血瘀气滞证四型.3．糖尿病证候客观化的研究在研究糖尿病的辨证分型时,不少单位研究了“证”与客观指标间的相互关系,认为糖尿病不同证型与病程、血糖、胰岛素、胰升血糖素、环核苷酸、血浆皮质醇、性激素水平、血脂、血小板、糖化血红蛋白、尿17羟、尿17酮、尿3-甲羟基苦杏仁酸VMA、血液流变学、甲皱微循环、凝血指标之间存在一定的关系,并着重研究了糖尿病血瘀证的证候实质.对血瘀证实质的研究,大致可以归纳为四个方面：①某些器官的大体观察；②有关凝血机制指标的观察；③血液流变学变化；④微循环改变.以上研究初步显示,糖尿病的中医辨证分型与客观指标之间存在一定的关系,中医对糖尿病的不同辨证分型是有一定物质基础的.·糖尿病的中医药治疗1．辨证治疗糖尿病祝氏等通过上千例病人的观察,将糖尿病总结为七型进行治疗：①阴虚型：滋阴生津兼活血,用沙参、麦冬、栀子、当归、生熟地、丹参等；②阴虚火旺型：滋阴降火兼活血,上方酌加知母、黄柏、黄芩等；③气阴两虚型：益气养阴活血,用黄芪、玄参、丹参、山药、党参、麦冬、生熟地、五味子、茯苓等；④气阴两虚火旺型：益气养阴降火,兼以活血,上方酌加知母、黄柏、黄芩、龙胆草等；⑤阴阳两虚型：温阳育阴,配以活血,用桂枝、山药、山萸肉、丹皮、泽泻、生熟地、制附片、茯苓、葛根等；⑥阴阳两虚火旺型：温阳育阴降火,兼以活血,用上方加知母、黄柏；⑦瘀血型：活血行气为主,兼以治本.用木香、当归、川芎、益母草、丹参、赤芍、葛根、生熟地等上海中医药杂志1982；6：5L蓝氏主张以脾虚为主根据不同情况辨证分型,治疗亦以健脾为主,用治消六味汤加减进行治疗陕西中医1987；10：454.程氏将本病分为：①脾虚肺胃蕴热型,治以清热泻火,健脾运津；②脾虚气虚型,治以健脾培本,益气生津；③脾肾两虚型,治以健脾补肾；④脾虚瘀滞型,治以活血化瘀,健脾除滞江苏中医1981；2：5L潘氏将糖尿病分为胃热伤阴、肾气虚损两大类型,分别用麦门冬汤和八味肾气丸加减治疗中医杂志1986；6：10.蒋氏将本病分为7个证型进行治疗：气阴两虚型用黄芪汤,湿热气阻型用甘露消毒丹,阳虚不固型用肾气丸,阴虚失敛型用六味地黄丸合五子衍宗丸,肝郁阴虚型用丹栀逍遥散,燥热阴虚型用六味地黄汤合白虎承气汤,阴亏三消用甘露饮合白虎汤加减中西医结合研究资料1981；20：28L李氏认为本病以阴亏热灼为主,故用六味地黄汤加减新中医1981；11：24.高氏以生津润燥清热为治则,均获较满意的近期疗效天津医药1978；5：233L师氏等运用自拟基本方黄芪、丹参、葛根、山药、天花粉、知母、麦冬、北沙参、石韦、牡蛎、玉竹加味治疗糖尿病170例,按辨证分型为阴虚燥热,肝肾阴虚,气阴两虚,阴阳两虚.阴虚燥热加生石膏、·生熟地、元参；肝肾阴虚加山萸肉、熟地炒白芍；阴阳两虚加红参、生熟地、肉苁蓉.治疗后有90例53％近期治愈,有效72例42％,无效8例4．5％甘肃中医1996~2：15.邹氏等以参丽降糖口服液党参、麦冬、五味子、生地治疗糖尿病64例,显效36例56．25％,有效18例,总有效率为94％四川中医1999；9：2q.杨氏等以益气养阴活血法黄芪、五味子、知母、黄连、玉竹、白术、麦冬、枸杞、山药、丹参、葛根辨证加味治疗Ⅱ型糖尿病35例,显效11例31．4％,有效19例,总有效率为85．7％四川中医1999；8：40L陈氏以疏肝滋阴煎柴胡、白芍、山药、熟地、生地、玄参、丹皮、山萸肉、葛根、黄芪、龙骨、牡蛎、苍术加味,治疗Ⅱ型糖尿病64例,结果临床缓解18例28．13％,显效27例42．19％,有效9例14．06％,无效10例,总有效率84．38％四川中医1999；3：16信姬氏以降糖丹生地、熟地、麦冬、石斛、天花粉、鬼箭羽、丹参、黄芪、山药、苍术、知母、黄柏加味治疗Ⅱ型糖尿病50例,总有效率为94％四川中医1999；3：25.游氏等以疏肝活血方柴胡、白芍、川栋子、蒺藜、淮山、茯苓、玄参、葛根、麦芽、丹参、益母草、地龙治疗Ⅱ型糖尿病72例,显效46例63．89％,有效20例27,78％,总有效率为91.67％湖南中医药导报1999；4：16L丁氏以花芪参汤天花粉、红花、银花、黄芪、丹参、太子参、沙参、玄参、知母、石斛、仙灵脾、玉米须、益母草加味治疗Ⅱ型糖尿病36例,总有效率为97．2％湖南中医药导报1999；4：28.李氏等以降糖康复方黄芪、黄精、丹参、山药、玄参、生山楂、花粉、鸡内金、黄连、大黄辨证加味治疗糖尿病51例,总有效率为94．1％实用中医药杂志1999；10：82．专方治疗糖尿病近年来,国内外许多学者在寻求既符合中医理论,又具有较好降糖作用的专方专药方面做了不少工作.。
三消论刘完素《易》言：天地自太虚至黄泉，有六位，《内经》言：人之身，自头至足，亦有六位，今余又言：人胸腹之间，自肺至肾，又有六位，人与天地，造化五行，同一炉备，知彼则知此矣。
故立天之气，曰金与火，立地之气，曰土与水，立人之气，曰风与火，故金火合则热而清，水土合则湿而寒，风火合则温而炎。
人胸腹之间，亦犹是也。
肺最在上，为燥金，主清，心次，为君火，主热，肝又次之，为风木，主温，胆又次之，为相火，主极热，脾又次之，为湿土，主凉，肾又次之，黄泉，为寒水，主寒。
故心肺象天，脾肾象地，肝胆象人。
不知此者，不可与论人之病矣。
夫土为万物之本，水为万物之元，水土合德，以阴居阴，同处乎下，以立地气。
万物根于地，是故水土湿寒。
若燥热阳实，则地之气不立，万物之根索泽，而枝叶枯矣。
五常政大论曰：根于中者，命曰神机，是为动物，根本在于中也。
根本者，脾、胃、肾也。
（解经牵强，经义不如此也。
经文本有两义，一言动物之官骸，听命于中，是根于中也，植物之枝叶，发生于下，是根于外也，一言人神明思虑发于中，故曰根于中，营术气血运于外，故曰根于外也。
中废则无知，外息则不动矣，非脾肾之谓也。
后《原病式》所论，极是。
）食入胃，则脾为布化气味，荣养五脏百骸，故酸入肝而养筋膜，苦入心而养血脉，甘入脾而养肌肉，辛入肺而养皮毛，咸入肾而养骨髓。
五气亦然，故清养肺，热养心，温养肝，湿养脾，寒养肾也。
凡此五味五气，太过则病，不及亦病，惟平则安矣。
（观此则上文偏重湿寒，而恶燥热，亦属未是。
）故六节脏象论曰：五味入口，藏于肠胃，味有所脏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生，是其理也。
又，大阴阳明论云：脾病而四肢不用者，何也？岐伯曰：四肢禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。
今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。
帝曰：脾不主时何也？岐伯曰：脾者，土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也。
消渴病与脏腑之间关系之探讨咸扬红【摘要】@@ 早在<内经>一书中,消渴即为备受重视的病证,很多篇皆有论述,除消渴之名外,尚有消痹、风消、鬲消、肺消、消中等称谓.人体脏腑,五脏"藏精气而不泻",六腑"传化物而不藏",消渴之疾,为精微不藏而溲下,主要是五脏功能失调而致.值得重视的是,<灵枢·五变>日:"五脏皆柔弱者,善病消瘅."五脏虚弱时消渴发病的病理基础.这里明确提出五脏柔弱皆可为消渴,这一辨证观有效地指导了辨证论治.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2011(017)002【总页数】1页(P137)【关键词】消渴病;脏腑;关系【作者】咸扬红【作者单位】中国中医科学院养生保健研究中心,北京,100700【正文语种】中文【中图分类】R255.4早在《内经》一书中，消渴即为备受重视的病证，很多篇皆有论述，除消渴之名外，尚有消痹、风消、鬲消、肺消、消中等称谓。
人体脏腑，五脏“藏精气而不泻”，六腑“传化物而不藏”，消渴之疾，为精微不藏而溲下，主要是五脏功能失调而致。
值得重视的是，《灵枢·五变》曰:“五脏皆柔弱者，善病消瘅。
”五脏虚弱时消渴发病的病理基础。
这里明确提出五脏柔弱皆可为消渴，这一辨证观有效地指导了辨证论治。
对于消渴与脏腑的关系，《内经》及后世医家都注意到，五脏中每一脏损伤都能发生消渴。
《灵枢。
本藏》指出:“心脆则善病消瘅热中”，“肺脆则苦病消瘅易伤”，“肝脆善病消瘅易伤”，“脾脆则善病消瘅易伤”，“肾脆善病消瘅易伤”。
既然五脏受损都可致消渴，则临证时就不能惟某脏是从，须辨证论治。
《内经》以后，医家对消渴的认识有所拓展，如宋·王怀隐在《太平圣惠方》中提出“三消论”，其后刘完素又有“三消论”等，笔者认为“三消”不过是消渴病中由轻到重过程中的不同病象而已。
消渴有上消、中消、下消之别。
金元四大家消渴病论要
窦立刚
【期刊名称】《中国医药指南》
【年(卷),期】2010(8)19
【摘要】@@ 1 刘完素消渴病论要rn金代刘完素考<素问·至真要大论>"病机十九条",补燥一条,总的精神是六气皆从火化.他说:"诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属于燥",他注解道:"枯,不荣生也;涸,无水液也,干,不滋润也;劲,不柔和也;皴揭,皮肤开裂也."并指出消渴之病和燥热有关.即"燥渴为病,多兼于热".
【总页数】3页(P221-223)
【作者】窦立刚
【作者单位】中国人民解放军205医院 161000
【正文语种】中文
【中图分类】R255.4
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刘完素玄府气液理论与消渴病治疗思路
杨辰华
【期刊名称】《辽宁中医杂志》
【年(卷),期】2006(33)9
【摘要】阐述了刘完素玄府气液理论,认为刘完素所论玄府为广义概念,人体普遍存在,生理上贵开通,忌闭阖,玄府一旦郁闭,为多种疾病产生的根源。
该理论对消渴病治疗提供了全新的治疗思路。
【总页数】2页(P1094-1095)
【关键词】刘完素;玄府气液理论;消渴病;治疗思路;中医学术探讨
【作者】杨辰华
【作者单位】河南省中医药研究院
【正文语种】中文
【中图分类】R223
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刘完素热病治疗经验引言刘完素（1311年-1375年），字文忠，号定庵，南宋末年至元初期间的著名医学家。
他以其在热病治疗方面的丰富经验而闻名于世。
本文将介绍刘完素在治疗热病方面的经验和方法。
热病概述在刘完素所处的时代，热病是一种常见的传染性疾病，主要表现为高热、发汗、口渴、头晕等症状。
根据当时医学理论，这些症状是由于体内出现了“邪气”，需要通过药物来调理身体恢复健康。
刘完素治疗方法中药调理刘完素主张使用中药来调理患者的身体。
他认为不同人体质对于中药的反应有所不同，因此需要根据个人情况进行个体化的治疗方案。
他常用的中药包括黄连、板蓝根、银花等。
温针灸法刘完素还善于使用温针灸法来治疗热病。
他认为通过灸疗可以调理人体的气血，促进身体的自愈能力。
他经常使用的穴位包括合谷、三阴交等。
饮食调理刘完素在治疗热病时也非常注重饮食调理。
他认为合理的饮食可以帮助身体恢复健康。
他建议患者多吃清淡易消化的食物，如粥、面条等，并避免辛辣刺激性食物。
案例分析以下是刘完素治疗一位患有急性热病的女性患者的案例分析：患者信息•姓名：李小红•年龄：30岁•症状：高热、头晕、发汗治疗方案1.中药调理：根据李小红的个人情况，刘完素开了一副由黄连、板蓝根和银花组成的中药方剂供她服用。
2.温针灸法：刘完素选择了合谷和三阴交这两个穴位进行温针灸治疗，每天进行一次。
3.饮食调理：刘完素建议李小红多喝温开水，避免辛辣油腻的食物。
治疗效果经过一个星期的治疗，李小红的症状逐渐缓解。
她的体温回到正常范围，头晕和发汗情况也明显减轻。
在刘完素的指导下，她继续按时服用中药并进行温针灸治疗。
最终，她完全康复。
结论刘完素在治疗热病方面积累了丰富的经验，并提出了中药调理、温针灸法和饮食调理等方法。
这些方法在当时被广泛应用，并取得了良好的治疗效果。
刘完素的经验对于现代医学仍然具有一定的参考价值。
注意：此文本是根据任务名称生成的模拟文章，与真实情况无关。
【悟道了玄医道传承：消渴】消渴一、概念消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消痩，或尿有甜味为主要诊断依据的一种疾病。
在世界医学史中，中医学对本病的认识最早，且论述甚详。
《证治准绳·消瘅》在前人论述的基础上，对三消的临床分类做了规范，“渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而便数有膏为下消”。
根据消渴病的临床特征，除西医学的糖尿病外，尿崩症因具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病亦有某些相似之处，也可参考本节辨证论治。
二、诊断要点(一）诊断依据1.口渴多饮，消谷善饥，尿频量多，或形体消痩。
初起“三多”症状可不显著，病久常并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等，严重者可见烦渴、头痛、呕吐、腹痛、呼吸短促，甚至发生昏迷厥脱的危象。
2.由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊断参考。
3.应查血糖和尿糖，必要时可查血尿素氮、肌酐、酮体、二氧化碳结合力及血钾、钠、钙、氯化物等，以助确定诊断。
(二）鉴别诊断1.口渴症口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见，但这类口渴可随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、多尿、尿甜、痩削等消渴的特点。
2.瘿病瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动、多食易饥、形体日渐消痩，心怪，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。
其中的多食易饥、消痩类似消渴病的中消，但眼球突出、颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿等症状。
三、辨证论治(一）治疗原则本病以阴虚为本、燥热为标，故清热润燥、养阴生津为本病的治疗大法。
《医学心悟·三消》说：“治上消者，宜润其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾”；“治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”，可谓深得治疗消渴之要旨。
由于本病常发生血脉瘀滞及阴损及阳的病变，以及易并发痈疽、眼疾等病，故还应针对具体病情，及时合理地选用活血化瘀、清热解毒、健脾益气、滋补肾阴、温补肾阳之法。
金元大医刘完素的一个去湿热的方子，仅2味药，暑热、口渴、腹泻、小便不利全部解决金元大医刘完素的一个去湿热的方子来自跟我涨健识00:00 06:54本文经每日一膳授权转载文|柒大夫有一个名方专清暑湿，可谓是夏季必备良方，疗效显著，价格便宜，广受人们喜欢，被称为“凡人之仙药”。
这个药方名为“六一散”，为什么叫六一散呢？一个是因为方中滑石和甘草的比例为六比一，再一个是取“天一生水，地六成之”的意思，所以也叫天水散、益元散。
这个方子可不是师出无名，而是由金元四大家之一的刘完素所创，还有一段佳话呢。
在元朝皇统元年（1147年）的仲夏时节的一天，20多岁刘完素正在在京城采办药品，突然看到街角围了很多人，非常热闹，刘完素非常好奇就走过去瞧个究竟。
走近了后，刘完素发现大家在看墙上贴着的一张金榜，原来是尚书右丞相韩企先病了，太医院医治了十几天，几十贴药，病势有增无减，便在城门悬榜求医。
韩企先丞相是怎么得的病呢？原来是在十几天前金熙宗晋尚书右丞相韩企先先为濮王，赐宴三日。
谁知，未出三天，韩企先却得了一种怪病，突然发热、口渴、烦躁不安、小便不畅、大便泻痢。
刘完素看了韩企的起病的缘由以及症状，感觉自己对此病把握十分大，并且他早就听闻韩企先学识渊博，精通文典，能仿宋律制定皇统新律，对他非常佩服，很想见一见这位贤相，所以初生牛犊不怕虎，把榜给揭了。
看护金榜的官兵虽然对这位揭榜的年轻人很质疑，却也不敢怠慢，赶紧领着刘完素到王府去。
进了王府，刘完素给韩企先诊脉后，刘完素问道：“可有身热、心烦、口渴、头晕、少气、多汗之症？”韩企先闭眼而微微点头。
“当有恶心泄泻，胸闷纳呆，倦怠身重。
”刘完素言道。
“对，对!”韩企先说，这时睁眼打量了一下刘完素的模样。
刘完素听完心中了然，便说,“濮王得的是暑湿之症，拖延这么久确实是医生的过错。
“在一旁的太医坐不住了，“暑湿？我们还能不明白暑湿的医理吗？”刘完素说：“你们治疗暑湿，只一味清热却不知养阴，而这种小便不通畅、大便溏泻的病症，万万不能用寒凉之药，所以你们治疗这么久也没什么起色。
刘完素热病治疗经验
刘完素热病治疗经验主要包括以下几点：
1. 饮食调理：在患病期间，刘完素会优先选择含有丰富营养的食物，如蔬菜、水果、蛋白质等，以帮助身体更好地抵抗病菌。
同时，她还会避免食用辛辣、油腻和刺激性食物，以减轻不适感。
2. 药物治疗：刘完素通常会经过医生的诊断后，使用开具的药物进行治疗。
她会严格按照医嘱用药，不随意更改剂量或停药，以确保药物对病情的效果。
3. 休息调整：刘完素会给自己足够的休息时间，尽量减少体力和精神上的消耗。
她也会避免与他人接触，以免传染病菌。
4. 温水热敷：在发热期间，刘完素会用温水进行局部冷敷，有助于降低体温和缓解不适。
但她会注意不要让水温过高，以免造成灼伤。
5. 保持室内清洁：为了避免细菌滋生，刘完素会定期打扫居住环境，保持室内清洁卫生。
她也会注意常用物品的清洁和个人卫生。
需要注意的是，以上只是刘完素的热病治疗经验，每个人的情况都可能不同，因此在实际治疗过程中，应以医生的指导为准。
如果出现严重症状或病情持续恶化，应及时就医并听从医生的建议和治疗方案。
『糖尿病集』消渴验方中医称糖尿病为“消渴”。
消渴之症，古有上、中、下之分，曰消渴、曰消中，曰消肾，金元时期，刘完素（1120—1200年）著《三消论》述：“……若饮水多而小便多者，名曰消渴；若饮食多而不甚渴，小便数而消瘦者，名曰消中；若渴而饮水不绝，腿消瘦而小便有脂液者，名曰肾消。
……有言心肺气厥而渴者，有言肝瘅而渴者，有言肺热而渴者，有言肾热而渴者，有言胃与大肠结热而渴者……虽五脏之部分不同，而病之所遇各异，其为燥热亡液一也。
”历代医书除记载消渴的症状，发病原因及并发症外对治疗更应引起我们的重视，即强调精神、饮食、体育及中药、针灸等。
其方药之繁多，经验之丰富，及待整理发扬。
中西医学是两个完全不同的理论体系。
西方医学自发明胰岛素以来，可以快速而准确地降低血糖，糖尿病的急性并发症明显减少，糖尿病人的存活率明显提高，但其慢性并发症，如心脑血管病，肾病、神经系统并发症随着病人病程的延长有所增加，所引起的致盲、致残、致死的危害日益突出，对此尚无有效的药物及措施。
西医认为，本病需终生服药，化学合成药物长期服用，势必损伤肝肾，中医治疗糖尿病，立足于宏观辨证，以调理病人的整个脏腑功能及整体健康水平为准则，不可认为就是单纯降血糖，纵观历代消渴名方，均分别针对不同病症或滋阴助阳，或补中益气，或清心扶脾，或润肺生津…………以达固本清源之效。
面对糖尿病在我国渐呈高发的严峻态势，总结和发展中医药治疗糖尿病的经验，是我辈义不容辞之责，也是中西医同道和病家的共同愿望，希望中国古老的中医中药能为众多的患者解除终生疾苦，造福人类。
这里介绍刘士杰的“黄连降糖散”：滋阴青热，治疗糖尿病。
黄连一份，人参一份，天花粉二份，泽泻二份，共为细末，每日服3克。
每天服三次。
温开水送服。
另外，可以参考以下方法：食疗方法：早上吃1—2包魔芋粉+数块饼干，中午吃2两左右魔芋面条（或糙米饭），晚上吃苦瓜面条（或糙米饭）。
决明茶（一盒为30小袋）每天泡2—4袋。
刘完素热病治疗经验
刘完素是一位知名的中医药学家，曾在治疗热病方面积累了丰富的经验。
热病是一种常见的疾病，主要表现为发热、口渴、寒战等症状。
刘完素通过多年的临床实践，总结出了一套有效的治疗方法，下面将详细介绍他的治疗经验。
刘完素强调了病人的饮食调理。
他认为，热病患者应该多喝水，以补充体内的水分。
此外，病人应该避免辛辣食物和油腻食物，以免加重病情。
相反，应该多食用清淡易消化的食物，如粥、面条等，有助于缓解症状。
刘完素注重草药的应用。
他指出，草药在治疗热病方面有着独特的作用。
他常用的一种草药是金银花，它具有清热解毒的功效，可以有效缓解热病的症状。
此外，他还经常使用薄荷、连翘等草药，它们也具有清热祛火的作用。
刘完素认为，热病患者在治疗过程中应注意保持良好的心态。
他指出，热病是一种常见疾病，大多数患者经过适当的治疗都能够康复。
因此，病人不要过于焦虑，要积极配合医生的治疗，相信自己能够战胜疾病。
刘完素还强调了热病的预防措施。
他认为，热病的发生与个人的生活习惯密切相关。
因此，病人应该注意饮食卫生，避免食用污染的
食物。
总结起来，刘完素热病治疗经验的核心是饮食调理、草药应用、心态调整和预防措施。
他的治疗方法在临床实践中取得了显著的效果，为广大患者带来了福音。
然而，作为患者，在接受治疗之前，还是应该寻求专业医生的建议，根据自身情况进行治疗。
同时，也希望更多的医学专家能够继续研究热病的治疗，为人们的健康保驾护航。
劉志明從氣陰雙補論治消渴之經驗總結徐利亞1劉俊輝2劉金鳳1汪艷麗1劉如秀1（1.中國中醫科學院廣安門醫院心內科 2.中國中醫科學院圖書館）【關鍵詞】消渴氣陰雙補名醫經驗氣陰虧虛劉志明老中醫（以下簡稱「劉老」）出身中醫世家，幼承家訓，熟讀醫書；後又師承名醫楊香谷，白天侍診左右，夜晚誦讀經典，醫學造詣深厚，屢起沉疴。
通過數十載的臨床實踐，劉老闡述了「治外感如將，注重祛邪；治內傷如相，善於調理」的治病原則，並開創了「滋腎通陽化瘀法」以治療冠心病心絞痛，其在治療消渴方面亦頗有心得，現敘述於下。
西醫學中的糖尿病屬於中醫「消渴」範疇，在世界醫學史中，中醫學對本病的認識最早，且論述最詳，早在《內經》中就有記載：「此五氣之溢也，名曰脾癉。
夫五味入口，藏於胃，脾為之行其精氣津液，在脾，故令人口甘也，此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也。
肥者，令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。
治之以蘭，除陳氣也。
」這段話具體論述了「消渴」的病因、病機、治法及藥物。
張仲景更在《金匱要略》中專設消渴小便不利淋證病脈症治一節，奠定了消渴病臨床證治的基礎，載方6首，首創腎氣丸、白虎加人參湯等治療消渴，開清熱生津、補腎治療消渴之先河。
後金元四大家之劉完素着重闡述了消渴燥熱陰虛理論；李東垣則揭示了消渴氣陰兩虛之本質。
劉老推崇李東垣之消渴氣陰兩虛的思想，用《素問‧陰陽別論》「二陽結謂之消」的理論對此進行了詳細闡述：二陽者，陽明矣；結者，熱結也；陽明胃經有熱，積熱傷陰，陰虛火旺，耗損肺脾（胃）腎等臟器之陰，熱傷肺陰，則津液乾涸，不能佈散，因而口渴多飲；熱傷胃陰，則胃火熾盛，因而多食善饑，肌肉消瘦；熱傷腎陰，則腎陰不足，精氣虧虛，固攝無權，因而多尿。
概而言之，陽明經熱或熱盛陽明為消渴之標，氣陰兩虛為消渴之本。
治病必求於本，故劉老治療消渴以補氣養陰為大法，以清熱生津貫穿始終，氣得補，則升降出入復常，陰得補，則陰勝陽消，陰陽恢復平衡。
選方上，劉老以生脈散與六味地黃丸的合方進行加減，熱較盛者，加黃芩、黃連以清熱；肺陰虛偏重者，加南北沙參、麥冬以養肺陰；胃陰虛甚者，加天花粉、玉竹以養胃陰；腎陰虛甚者，加牛膝、桑椹以滋腎陰；氣虛甚者，加黃芪、太子參以補氣；痰濕較重者，加蒼朮、佩蘭等；氣滯血瘀者，加當歸、川芎以活血化瘀；伴有心悸者，加瓜蔞、薤白以通陽宣痹；伴有失眠者，加首烏以安神；伴有皮膚瘙癢者，加白鮮皮、苦參以燥濕止癢……總之，治療消渴以益氣養陰為本，臨證時要辨證論治，靈活加減。
对《金匮要略》中消渴病的辨治思考詹惠娟;姜华【摘要】糖尿病属中医“消渴病”范畴,“消渴”首载于《素问·奇病论》,中国历代医家经过千年的医学实践对于消渴病有着独特的见解.张仲景在《金匮要略》中立专篇论消渴病,对其主症及辨治的解析较《黄帝内经》,更为详细全面,并首创温肾治消渴.其所载的治疗消渴病的主方,内容精湛,疗效显著,被后世广泛运用.文章通过对《金匮要略》消渴病篇的体会,对消渴病的辨治进行简要阐述.【期刊名称】《世界中医药》【年(卷),期】2016(011)002【总页数】4页(P348-350,354)【关键词】《金匮要略》;消渴;证治【作者】詹惠娟;姜华【作者单位】南京中医药大学中西结合鼓楼临床学院,南京,210003;南京鼓楼医院,南京,210008【正文语种】中文【中图分类】R222;R255.4Abstract Diabetes falls into the category of wasting-thirst disease in TCM （Traditional Chinese Medicine）.“Wasting-thirst disease was firstly recorded in“Suwen·Qibing Lun”. TCM practitioners in ancient China has accumulated various experience in treating Wasting-thirst disease. ZhangZhongjing describes the differentiation and treatment of this disease in detail in the Golden Chamber，which is more comprehensive than Nei Jing. He also put forward that this disease should be treated from warming kidney. The main prescription to treat the disease is concise and comprehensive，with favorable curative effect，and has been widely accepted from generation to generation. This article aims to share the views of author in reading the Golden Chamber，and illustrate the differentiation of this disease.Key Words Golden Chamber；Wasting-thirst disease；TCM syndrome differentiation and treatment消渴首见于《黄帝内经》，然其有论无治，张仲景秉承《黄帝内经》旨意，在《金匮要略》中设“消渴小便不利淋病脉证并治”专篇，较为详细地论述了消渴病病机及治法方药，而且是最早记载了消渴病并发症的医家，而且提出了有效的治法和方药，有论有治，承前启后，为后世医家提供了坚实的理论基础，现从病机、证治及并发症治疗等方面进行论述。
四大家之首：刘完素“火热论”论治脾胃病一：燥湿为泻，润燥为补专业医学团队，只为优质内容，请点右上角关注！冯秋瑜，邓家刚刘完素是金元四大家之首，“河间学派”的创始人，“河间学派”打破了晋唐以来医学理论因循守旧的沉闷格局，使金元时期迎来了医学理论的激烈争鸣时期，开创了金元医学发展的新局面。
刘完素在参透《黄帝内经》的基础上发挥了火热致病的学术观点，将临证时主张寒凉用药与后天之本难以兼顾的矛盾巧妙处理，遣方用药能匠心独运，蹊径另辟，寒热兼顾，润燥适宜，开阖得当，阴阳平衡。
1.燥湿为泻，润燥为补，常用甘温刘完素根据脾胃的生理属性，提出治疗脾胃病“燥其湿为泻，润其燥为补”的新见解。
依据是《黄帝内经》中“顺其性为补，反其性为泻”的原文，是根据药性理论中五味入五脏的理论而定的脏腑之补泻。
刘完素进一步发挥，认为每个脏腑根据五行属性而表现出自身对应的特殊性，“脾胃土本湿也，湿气自甚，则为积饮痞膈，或为肿满，以药燥去其湿，是谓泻其脾土之本也；或病燥热太甚而脾胃干涸或消渴者，土湿之气衰也，宜以寒润之药，补疗泻阳，除热润燥，而土气得其平，是谓补其脾土之本也”。
即“喜好者为补，所恶者为泻”，治疗时同样“顺其性则为补，反其性则为泻”，因此刘完素在脾胃病治疗上，提出了温热为泻，寒凉为补的独特见解。
根据这个理论，刘完素在治疗脾胃有热时，因时因地因人制宜，亦常用甘温之剂。
如刘完素著作《黄帝素问宣明方论》的茯苓加减汤，药物组成有“茯苓、陈皮、泽泻、桑白皮、赤芍、白术、人参、肉桂、石膏、半夏”，治“胃热胃疸证”，“胃疸积热，食已辄饥，面黄瘦，胸满胁胀，小便秘赤”，此胃疸证表现为身面皆发黄，食多喜饮，原因是“湿热为邪，胃气蒸冲得之”。
刘完素用人参、白术、肉桂、半夏、陈皮等温热药，体现了脾胃有热亦用甘温药的巧妙，健运脾胃，行气化湿，用淡渗甘温的茯苓、白术、半夏、陈皮等药以燥其胃湿，用“燥其湿为泻”的方法以协助辛苦寒的桑白皮、泽泻、赤芍、石膏等药清泻胃中积热。
消渴杂谈消渴之病，始见于《内经》，而又别有消瘅、肺消、膈消、内消、强中之名。
病名既多，辨识则尤为重要。
消渴者，“渴不止，小便多是也。
”[1]“消”指消耗津液而见消瘦；“瘅”指内热。
消瘅就是邪热内炽，消灼津液，而见多饮食而消瘦的证候。
“《本经》有五脏之消瘅，有肌肉之消瘅。
五脏之消瘅，津液内消而消渴也；肌肉之消瘅，肌肉外消而消瘦也。
”[2]肺消者，“心移寒于肺，肺消；肺消者，饮一溲二，死不治。
”[3]膈消者，“心移热于肺，传为膈消。
”[4] 内消者，“不渴而小便多是也。
”[5]，“小便多于所饮，令人虚极短气···食物消作小便也，而又不渴。
”[6]强中者，“茎长兴盛，不交精液自出也”[7]。
“故消瘅者，众消之总名；消中者，善饥之通称；消渴者，善饮之同谓。
”[8] 后来，一些医家则明确提出了“三消”之说。
“消渴有三种：一者渴而饮水多，小便数，脂似麸片，甜者消渴病也；二者吃食多，不甚渴，小便少，似有油而数者，消中病也；三者渴饮水不能多，但腿肿，脚先瘦小，阴痿弱，小便数，此肾消病也”[9]，“若饮水多而小便多者，名曰消渴；若饮食多而又甚饥，小便数而渐瘦者，名曰消中；若渴而饮水不绝，腿消瘦而小便有脂液者，名曰肾消”[10]，“消渴之疾，三焦受病也，有上消、有消中、有消肾。
上消者肺也，多饮水而少食，大便如常，小便清利···消中者胃也，渴而饮食多，小便赤黄···消肾者，初发为膏淋，谓淋下如膏油之状，至病成而面目黧黑，形瘦而耳焦，小便浊而有脂液”[11]，“高消者，舌上赤裂，大渴引饮···中消者，善食而瘦，自汗，大便鞕，小便数···下消者，烦躁引饮，耳轮焦干，小便如膏。
”[12]，“上消消心···中消消脾···下消消肾”[13]，“上消者，经所谓之膈消。
