《刘完素三消论》
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中医治疗糖尿病特效良方2首 治疗糖尿病新药有哪些
中医治疗糖尿病特效良方2首1．二地二冬养阴汤【药物组成】生地黄、熟地黄各24gg，天冬天冬10gg，天冬麦冬15gg，天冬天花粉、粉葛根、北沙参各30gg，天冬黄精20gg。
【治疗方法】每日1剂。
水煎两次共4g0g0gml，天冬分早、晚服。
15g天为1个疗程。
未愈者隔5g天再进行第2～3个疗程。
如未见明显疗效，天冬即停服。
【功效】滋阴润燥，天冬养阴清热。
【临床运用】临床治疗136例，天冬痊愈20g例，天冬显效75g例，天冬有效35g例，天冬无效6例，天冬总有效率95g.5g9%。
王某，天冬男，天冬5g6岁，天冬工人。
患糖尿病8年。
素体肥胖，天冬口渴多饮，天冬多食善饥，天冬小便频数量多，天冬带有泡沫，天冬8年来消瘦25gkg。
刻下见消瘦、四肢困乏无力，天冬极易疲劳，天冬面色萎黄，天冬睡眠欠佳，天冬多梦易醒，天冬善忘，天冬大便秘结干燥3～5g天一行，天冬舌红苔薄黄而干，天冬脉沉细数。
查空腹血糖10g.0g8mmol/ L，天冬尿糖（+++），天冬酮体（-）；餐后2小时血糖13.5gmmol/ L，天冬尿糖(++++)，天冬血压21/12kPa(1kPa=7.5gmmHg)；胆固醇7.0g5gmmol/L，天冬三酰甘油（甘油三酯）3.15gmmol/L。
西医诊断为2型糖尿病。
中医诊断为“消渴”。
证属阴虚燥热，天冬津涸热淫。
治宜滋阴润燥，天冬养阴清热。
方用二地二冬养阴汤加减治疗，天冬生地黄、熟地黄各24gg，天冬天冬、大黄各10gg，天冬麦冬、粉葛根、柏子仁、当归各15gg，天冬天花粉、沙参、酸枣仁各30gg，天冬黄精20gg。
5g剂。
水煎服。
嘱其注意多吃粗粮及新鲜蔬菜，天冬适当加强体育锻炼，天冬增加体力劳动，天冬但不宜过度疲劳，天冬同时要注意移情怡志，天冬避免紧张恼怒。
药后，天冬口渴多饮、多食易饥症状明显减轻，天冬尿量亦随之减少，天冬大便变软通畅，天冬睡眠稍有改善，天冬舌红苔薄黄，天冬脉细数，天冬效不更方继服15g剂。
金元四大家刘完素简介
一﹑ 生平及著作简介刘完素（约1110年～1200年），字守真，别号守真子，自号通玄处士，金代河间（今河北河间）人，故人称“河间先生”或“刘河间”，是中医历史上著名的“金元四大家”之一的“寒凉派”的创始人。
在理法上，强调“火热”之邪治病的重大危害，后世称其学说为“火热论”；治疗上，主张用清凉解毒的方剂，故后世也称他为“寒凉派”。
刘完素一生著述较多，后人多把他的主要著作统编成“河间六书”、“河间十书”等，其中或加入金元其他医家的著作。
2、主要著作《素问玄机原病式》《素问病机气宜保命集》《黄帝素问宣明论方》3、时代背景（1）战争因素公元1127年—1279年北宋被金人所灭，宋高祖赵构南渡建立南宋，形成北金南宋局面，直至蒙古人统一中国建立元朝。
（2）地域因素北方气候干燥，人的体质较刚健强壮，性情骠悍，饮食粗糙，喜欢饮酒、肉食。
（3）医界风气《太平惠民和剂局方》问世后，不求医理、按证索方风气盛行。
二﹑学术内容㈠火热致病的广泛性属于火—10种病机十九条 17种属于热— 7种属于火—23种扩大 57种属于热—34种扩大总数为2/3其它：6种扩大：23种，---风、湿、燥15种总数：80%以上---火、热10%—寒根据：①火、热的本性如此。
②火气亢极，反兼胜己之化：“反兼胜己之化”—“兼化”现象与本质一致—本化现象与本质相反—“兼化”③风、火、燥相兼为病。
④心火旺至肾水哀或肾水哀至心火旺。
㈡六气皆能化火说火热风、湿、燥、寒 -→相兼同病1、风与火热风属木，木能生火风火热 -→风火热相兼热极生风风风性开泄，善动数变具有升发向上、向外的特性火火性炎上，主动不息具有升腾、亢烈、动风的特性2、湿与火热积湿成热湿火热 -→湿热相兼湿属土，火能生土湿水肿：湿热-→气机郁滞-→小便不利-→水肿-→不能宜通水液例：肝硬化水肿-→湿热交阻型急慢性肾炎辛：发散、怫郁痞膈治疗：辛苦寒药苦：燥湿清热３、燥与火热燥极生火热燥火热-→燥热相兼火热伤津则化燥寒凉收敛燥病形成气血不通临床津亏中寒吐泻表现血少风热胜湿阴虚阴液不足-→阳亢内热症火热伤阴化燥-→燥病→便秘“大肠干涩，乃大肠受热，化成燥涩”《宣·燥门》甘能益血正治法：甘寒滋润寒能清热凉燥→杏苏散燥病温燥→桑杏汤４、寒与火热寒邪使阳气怫郁，不能宣散寒火热热极似寒感冒寒邪内伤生-→阳气怫郁不能宣散-→郁而生热冷之“冷热相兼”即所谓“人之伤寒也则为病热”《内经》阳厥证：阴盛阳衰---身凉不渴，脉迟细而微弱热厥危证：身冷，惟心胸处尚暖，脉微而昏冒欲死者治疗：黄连解毒汤、凉膈散、白虎汤基本内容：①、风火皆属阳，热甚则能生风，以热本，风为标；②、火热同类，火之渐为热，热之极为火；③、湿病本不自生，多因火热怫郁、水液不能宣行传化，停积而成；④、燥虽属秋阴，异于寒湿，反同火热，风胜湿，热耗液即能致燥；⑤、寒热之性相反，但也有寒气闭郁，阳气怫郁不能通达，郁而化热，不可言为寒。
略论刘完素的脾胃观
和外延系统化研究，编号：２００９ＲＡ００６ ＃ 通讯作者：钦丹萍，Ｅ－ｍａｉｌ：ｑｉｎｄｐｌ９８４１＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ
万方数据
浙江中医杂志２０１４年２月第４９卷第２期
地气，主腐熟水谷”，“下焦在脐下，下通地气，主出 而不纳”。这是三焦的部位及作用。他认为上焦的呕 吐与气逆有关，主要是因气热上冲引起，气上冲则食 物刚入就吐，即“食已暴吐”，热则耗液伤津，其主 要表现有“渴欲饮水，大便燥结”，相应的治疗为降 气和中，方用桔梗汤（桔梗、半夏曲、陈皮、枳实、 白茯苓、白术、厚朴）；中焦呕吐与积有关，主要是 饮食与寒气相互作用，导致气滞食积，症状有“先痛 而后吐，或先吐而后痛”，治疗予理气去积，用紫沉 丸（半夏曲、乌梅、代赭石、杏仁、丁香、缩砂仁、 沉香、槟榔、木香、陈皮、白豆蔻、白术、巴豆霜）； 下焦呕吐与寒有关，寒凝气滞，不能运化，故会导致 朝食暮吐，暮食朝吐，大便不通，治疗需温寒通闭， 用附子丸（附子、巴豆霜、砒霜）。 ４．２霍乱：刘完素在《素问病机气宜保命集・霍乱 论》中指出“吐泻不止，其本在于中焦”，并列举了 四种原因，“因渴大饮、饮而过量、饥而饱甚、湿内 甚”，认为是“阴阳交而不和”，阴阳不和，气机逆 乱，故引起呕吐下泻。而对于霍乱伴有转筋，刘完素 认为其与火、风、湿有关，火性炎上，所以呕吐；湿 盛则濡泄，故下泄；转，就是动的意思，阳动阴静， 所以与转筋有关。同时脾胃虚衰，肝木偏盛，风胜则 动，筋属于肝，因此转筋。他根据仲景“热多欲饮水 者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之”，提 出用五苓散、益元散、桂苓甘露饮等对症治疗。同时
《内经》病机十九条，倡导“六气皆能化火”，善用寒
凉药，被后世尊为寒凉派之代表。目前对完素火热论 的研究比较详备，但对其关于脾胃的论述尚未引起广泛 的关注，本文对这一问题作一探讨，以补充脾胃学说。 １脾胃生理发挥 刘完素十分重视脾胃，认为脾胃属土，饮食入胃
刘完素“火热论”论治脾胃病四：开发郁结，宣通气液，郁而发之
刘完素“火热论”论治脾胃病四：开发郁结，宣通气液，郁而发之开发郁结，宣通气液，郁而发之刘完素认为阳气怫郁，六气多从火化。
故其用药组方主张用苦寒药，以清热、开郁、祛湿，最为擅长治疗火热病。
如感染了湿热而致的下痢，刘完素认为内因是“凡下痢皆脾胃受湿”，外因是“风寒湿热”，时下很多医家重视风寒湿而轻于热，然刘完素在《三消论》中提到“人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神识，能为用者，皆由升降出入之通利也，所有闭塞者，不能为用也”。
刘完素认为，寒热均会引起湿，湿郁于脾胃，闭阻了肠胃的玄府，玄府气液不通，则引起脾胃下利。
即玄府通畅，气机疏达，人体各部才能维持正常功能，若玄府闭塞郁结，则会导致多种病证。
寒水石如白痢一证，刘完素认为下痢色白属肺金，即同气相求也。
其所以为燥，继而解释曰：“然诸泻痢皆兼于湿，今反言气燥者，谓湿热甚于肠胃之内，而肠胃怫热郁结，而又湿主乎痞，以致气液不得宣通，因而成肠胃之燥”。
说明白痢的发病是由于湿热郁闭了肠胃的玄府，使之不得正常宣通，气液不能宣行布达而成肠燥之证。
刘完素强调开发郁结、宣通气液，郁而发之，以保持玄府气液通畅，气血通畅，故有刘完素“玄府气液宣通”一说，用在脾胃下痢之中，有其著作《黄帝素问宣明方论》中的“桂苓甘露散”为证。
【桂苓甘露散】药物组成有“茯苓、甘草、白术、泽泻、肉桂、石膏、寒水石、滑石、猪苓”，治“伤寒中暑，冒风饮食，中外一切所伤，传受湿热内甚，头痛口干，吐泻烦渴，不利间小便赤涩，大便急痛，湿热霍乱吐下，腹满痛闷，及小儿吐泻惊风”，这正如在前面所提到的刘完素对热病初起，阳热怫郁者，绝不能用辛温以助其逆，而用石膏、滑石、甘草、葱豉之类寒药，开发郁结，散其本热。
说明了开发郁结的重要性，也提出了凉药也能开发郁结的看法。
下期：刘完素“火热论”论治脾胃病五：辛温通阳，苦寒降泄，辛开苦降。
刘完素
2. 把人体的内生六气与四时五运六气联系了起来，并且强调 了内在因素在致病中的作用，认为脏腑内生六气有变化，脏 腑之间的生理平衡就被打破，随之表现为相乘而病，非旦如 此．还由于脏腑六气之间的相干而影响其他脏腑而产生病变。 由于各个脏腑本身的特异性．各个脏腑的虚实表现也各不相 同．相同的症状表现在某一特定的脏腑为实，在另一特定的 脏腑则为虚。这一学说的重要意义在于说明每一脏腑的特殊 性。
金 元 刘四 完大 素家 之
中国医学史
首
背景
宋金医学界最早敢于创新，为后世所称金元四大家中 的第一位医家。
十二岁父得伤寒，请医不到、归天而去，守真眼望亲
刘完素，河间人（河北省河间县），故后世又称刘河 间。约生于北宋年至金朝建立初期 （1120–1200）。
人被病魔夺走命。 刘完素自幼聪慧，家境贫寒，耽嗜医书，因母病，三 次延医不至，不幸病逝，遂使之立志学医。 二十五岁时研习《黄帝内经》，研究五运六七，，独 好《素问》，为“寒凉派”的创始人。 “章宗皇帝三聘不起，御高尚先生” 通玄处士 - 崇尚道家 - 调养之法, 内丹理论。
1）对消渴病 (Diabetes) 强调了清除肠、胃、心诸脏腑之热而补肾水之 衰，是主要治法。若津液得生，燥热得去，则消渴自除。 2）中风 - 是阳盛阴虚、心火暴盛、肾水虚哀的病机所产生的。 *六气（风寒署湿燥火）
（2）脏腑六气病机说
1.刘完素将《内经》的理论具体化，认为人体与自然界一样， 也有五运六气的兴衰变化，把五脏之病归于五运．把人体脏 腑的虚实与六气的变化相联系，创立了脏腑六气病机说.
《素问病机宜保命集》所论病机之“气宜”，系在 撷取《素问》有关学理的基础上予以专论。刘氏 所谓“五脏所宜，五行之运行数，六气之临御化” 以及论中阐述丹天、黅天、苍天、素天、玄天之 气，特别是有关民病“气宜”（指医者施治之法与 方，与六气之病理、病理相宜）之阐论。
刘完素
刘完素是金元四大家之首，寒凉派的代表人物。
学术上以倡言“火热论”著称，对后世影响较大。
著有《素问玄机原病式》、《素问病机气宜保命集》、《素问要旨论》、《伤寒直格》、《伤寒标本心法类萃》、《三消论》、《宣明论方》等书。
其中最著名的《宣明论方》，是根据《内经》解释病源，其有独特之处。
他自己独创的方剂——“防风通圣散”，用药达十七味，为表里双解的有效方剂，直到目前，临床上仍在应用。
刘完素，字守真，自号通玄处士，又称刘河间，皇帝赐予“高尚先生”称号。
河间（今河北省河间县）人，约生于北宋大观四年（公元一一一O年），卒于南宋庆元六年（公元一二OO年）。
他出身贫苦，早年因母亲病不治而死，便立志学医。
他大半生云游四方，谋食于江湖。
刘完素所处的时代，正是南宋和金对峙的时代，此时烽烟四起，衰鸿遍野，百病丛生。
统治阶级为了从精神上麻醉人民，积极倡导运气学说，规定习医的人，须考运气论。
所谓运气，即是说天有六气（风、寒、暑、湿、燥、火），地有五运（水、火、土、金、木），以十干（甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸）配五运，十二支（子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥）对六气，用纪年的干支推定岁气，再由岁气推定应得的疾病，并定以施治的方法。
这种理论，起初大多数医生不肯接受。
后来，竟成为他们的思想意识。
有书叫《素问入式运气论奥》和《本草衍义》出来后，医学界运气之学更蔚然成风。
此外，当时一般医生受《局方》的影响，拘泥偏执，喜用辛燥药物，治病多所不济。
究竟运气学说与医药有什么关系？怎样对待《局方》的影响？这都是当时必须解决的问题。
刘完素是个职明正直的人，目睹人民在异族统治下的痛苦，不愿跟他们同流合污。
金朝皇帝章宗三次聘请他出来做官，都被拒绝了。
他日夜思考着上述的两个问题，情愿为解除人民的病苦，深入研究医学，虽耗尽毕生精力，也在所不辞。
以火热为导致多种病症的原因，是刘完素阐发病变机理的主要内容之一，他的火热论，可以从三个方面来说明：（1）火热为病的广泛性首先他把《素问》病机十九条属于火热病症的范围予以扩大，在《至真要大论》所述的病机中，属于火的，仅有瞀冒、口禁、瘈疭、鼓栗、胕肿、酸疼、冲逆、惊骇、狂、躁十种；属于火热的，仅有转戾、呕吐、吐酸、下迫、泄泻、水液混浊七种。
补气生津法治疗消渴病的学术思想和验案分析
补气生津法治疗消渴病的学术思想和验案分析发布时间：2021-09-02T10:10:45.867Z 来源：《医师在线》2021年21期作者：程箫寒，岳春燕，冯君梅[导读] 消渴病为临床常见病、多发病，古往今来不同医家对其临床病因病机程箫寒，岳春燕，冯君梅阆中市中医医院 , 四川南充637400摘要：消渴病为临床常见病、多发病，古往今来不同医家对其临床病因病机、证候表现、治疗处理等方面，均有多种论述，其观点也不尽相同，但总体倾向辨其病分属于上中下三消问题。
早在《内经》时代，消渴病常以郁立论，治疗上以气、血、痰、火、湿、食六郁出发，结合上中下三消侧重不同进行。
但，临床上无论那种证型，均存在或多或少的气虚阴虚，津液不足的表现，而且常常后期作为主要表现，本文即根据补气生津法贯穿治疗的整个过程临床验案分析其病机。
关键词：补气生津法消渴验案Academic thought and case analysis of Tonifying Qi and promoting fluid therapy for diabetesLangzhong Hospital of Traditional Chinese MedicineAbstract: Diabetes is a common and frequent clinical disease, its clinical ethnopathy, performance, treatment and so on, from ancient times to date have a variety of discussion, its views are not the same, but the overall tendency belongs to the upper middle three elimination problems. As early as the "Inner Book" era, thirst-killing diseases are more to Yu Li theory, treatment to gas, blood, sputum, fire, wet, food six depressed start, combined with the upper middle and lower three focus on different. However, clinically regardless of that type of evidence, there are more or less the performance of the air virtual, insufficient liquid, and often later as the main performance, this paper is based on the treatment of the whole process of the clinical examination and analysis of its sick machine.keywords:Buqi-Shengjin fa；Diabetes；case消渴病，即现代医学上的糖尿病，起病隐匿，虽然典型特征以多食、多饮、多尿、消瘦为特征，但临床上并非均如此，很多病人在体检时才发现血糖升高。
中医迟脉之相兼脉的介绍(精)
中医迟脉之相兼脉的介绍《脉经》:“迟而涩,中寒有症结,迟而滑者胀,迟而缓者有寒,沉而迟,腹脏有冷病。
”《千金方》:“迟紧为寒,迟而涩,中寒有症结,迟而滑者胀,迟而缓者有寒,沉而迟,腹脏有冷病。
寸口脉迟而缓,迟则为寒,缓即为气,寒气相搏,则绞而痛;寸口脉迟而涩,迟即为寒,涩为少血。
”,博粹堂中医介绍。
《四言举要》:“沉迟中气,弦迟者寒。
”《三因方》:“迟而涩,为瘢癖,咽酸。
”《诊家枢要》:“浮而迟,表有寒;沉而迟,里有寒;气寒则缩,血寒则凝也。
”《外科精义》:“疮家沉迟襦弱,皆宜托里。
寸口脉缓而迟者,虚寒也。
”《濒湖脉学》:“浮迟风虚,沉迟虚寒。
”《诊家正眼》:“浮迟表寒,沉迟里寒。
迟涩血少,迟缓湿寒,迟滑胀满,迟微难安。
”《医学入门》:“迟沉寒内浮寒外,迟涩咽酸癜瘕成,迟滑腹中觉胀大,惟有季夏及左尺,逢此便是肾经败。
”《古今医统》:“迟实为疼,迟虚寒滞,消中、夏月,沉迟俱忌。
”《景岳全书》:“浮而迟者,内气虚,沉而迟者,表气虚。
迟兼滑大者,多风痰顽痰之候,迟兼细小者,必真阳亏弱而然。
”《脉确》:“浮迟寒在表,沉迟作里医;迟涩廒结,迟滑胀宜。
”《脉诀汇辨》:“浮迟表冷,沉迟里寒,迟涩血少,迟缓湿寒。
”《脉义简摩》:“浮迟表寒,沉迟里寒,迟涩为血病,迟滑为气病,迟兼滑大,风痰顽痹,迟兼细小,真阳亏损也。
或阴寒留于中,为泄为痛,元气不营于表,寒栗拘挛,皆主阳虚阴盛之病也。
凡人伤寒初解,遗热未清,经脉未充,胃气未变,必脉是迟滑,或见迟缓。
”《脉学阐微》:“迟而兼浮为表寒,兼沉主里寒,兼涩血寒,兼弦胃寒,兼细小,气虚血少,兼实,内有郁热或积滞。
”迟脉与它脉相兼主病,如上表所示,各家均言浮迟主表寒,沉迟主里寒。
惟张景岳言:“浮迟主内气虚,沉迟主表气虚。
”是否为传抄之误?!否,这是因为景岳认为“沉脉亦有表证”,“浮脉亦有里证”。
张景岳指出:“浮虽属表,而凡阴虚血少,中气亏损者,必浮而无力,是浮不可以概言表。
”(脉神·真辨如阳明病中寒证,“脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之”(伤寒论·阳明篇。
各家学说 精简版
刘完素(河间派) 字守真，号通玄处士，后人称他为刘河间，金元四大家之一，代表著作：①《素问病机原病式》 ②《医方精要宣明论》（又名《宣明论方》） ③《三消论》，学术理论：脏腑本气──肺气清 肝气温 心气热 脾气湿 肾气寒 本气虚则── 温 清 寒 燥 热 玄府气液说──导致“玄府闭塞”的原因：热气怫郁 “主火论”是刘河间学术理论的核心，是刘氏最基本的学术观点 亢害承制──木极似金、金极似火、火极似水、水极似土、土极似木（五运六气偏亢过极，表现为“胜己之化”的假象）表里双解代表方──防风通圣散、双解散，刘完素在《三消论》中把消渴分为三类：①消渴 ②消中 ③肾消，治疗瘖痱代表方：地黄饮子，提出：“行血则便脓自愈，调气则后重自除”，创制治痢疾方──芍药汤，增加了“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”的燥病病机 1六气皆能化火 刘完素认为风湿燥寒在病理变化过程中，皆能化热生火；而火热也往往是产生风湿燥的原因之一。
这就是后世概括的“六气皆能化火”理论。
(1)风与火热 风属于木，木能生火，风又可以助火，而热甚则可导致抽搐等生风表现，因此，风雨火热可以相互转化，即风能生火助火，热极生风。
且为辛凉或甘寒解表大法治疗风热表证提供理论基础或依据。
(2)湿与火热 湿邪郁滞，可以化生火热，即“积湿成热”。
(3)燥与火热 燥邪容易耗伤津液化热生火，热盛伤津又可导致燥病，。
六气化火理论阐发了三个问题，1）风能化热为辛凉或甘寒解表治疗大法提供了理论依据2）热极生风开创了论治中风由外风转向内风的先河3)论述燥证病机，补充了《内经》病机十九条的不足 2、五志化火说 五志过极伤及肝心脾肺肾本脏，影响脏腑功能，又扰动阳气、致气血郁滞，化生火热。
火盛又可影响神明。
出现神志异常。
3、阳气怫郁说 刘完素认为阳气怫郁是是火热病发生发展过程中的一个中间环节、六淫及五志太过均可导致阳气怫郁，由于阳气郁结，气机郁滞，而化火热。
4、火热病证治疗 惟用辛凉或甘寒以解表，才是正治。
刘完素
基本内容：
①、风火皆属阳，热甚则能生风，以热本，风为
标；
②、火热同类，火之渐为热，热之极为火；
③、湿病本不自生，多因火热怫郁、水液不能宣
行传化，停积而成； ④、燥虽属秋阴，异于寒湿，反同火热，风胜湿， 热耗液即能致燥； ⑤、寒热之性相反，但也有寒气闭郁，阳气怫郁 不能通达，郁而化热，不可言为寒。
㈢、五志过极皆为热甚
外感病，更多地反映了内热热病。
如：热生风
热生湿 热生燥
中风
水肿 便秘
2、六气既是病因学概念，亦是病理学 的概念，反映了人体疾病的变化的机理。
例如小儿急惊风，热极生风，出现 惊悸、抽挛为风的征象。这里的风实质 是肝风，更多反映了五行五脏的病理本 质。 如 东方木，主风，属肝；
北方水，主寒，属肾；
西方金，主燥，属肺； 南方火，主热，属心； 中央土，主湿，属脾。
寒能清热 凉燥→杏苏散
燥病
温燥→桑杏汤
４、寒与火热
寒邪使阳气怫郁，不能宣散
寒
热极似寒
火热
感冒寒邪内伤生
-→阳气怫郁不能宣散-→郁而生热
冷之“冷热相兼”
即所谓“人之伤寒也则为病热”《内经》
阳厥证：
阴盛阳衰---身凉不渴，脉迟细而微弱
热厥危证：
身冷，惟心胸处尚暖，脉微而昏冒欲死者
治疗：
黄连解毒汤、凉膈散、白虎汤
名曰消中；
若渴而饮水不绝，脚消瘦而小便有脂
液者，名曰肾消”
对病机认识： “如此三消者，其燥热一也，但有微甚耳” 治疗： “补肾水阴寒之虚，而泻心火阳热之实。
除肠胃燥热之甚，济一身津液之衰。
使道路散而不结，津液生而不枯，气血
利而不涩，则病己矣”
现代：
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三消论刘完素《易》言：天地自太虚至黄泉，有六位，《内经》言：人之身，自头至足，亦有六位，今余又言：人胸腹之间，自肺至肾，又有六位，人与天地，造化五行，同一炉备，知彼则知此矣。
故立天之气，曰金与火，立地之气，曰土与水，立人之气，曰风与火，故金火合则热而清，水土合则湿而寒，风火合则温而炎。
人胸腹之间，亦犹是也。
肺最在上，为燥金，主清，心次，为君火，主热，肝又次之，为风木，主温，胆又次之，为相火，主极热，脾又次之，为湿土，主凉，肾又次之，黄泉，为寒水，主寒。
故心肺象天，脾肾象地，肝胆象人。
不知此者，不可与论人之病矣。
夫土为万物之本，水为万物之元，水土合德，以阴居阴，同处乎下，以立地气。
万物根于地，是故水土湿寒。
若燥热阳实，则地之气不立，万物之根索泽，而枝叶枯矣。
五常政大论曰：根于中者，命曰神机，是为动物，根本在于中也。
根本者，脾、胃、肾也。
（解经牵强，经义不如此也。
经文本有两义，一言动物之官骸，听命于中，是根于中也，植物之枝叶，发生于下，是根于外也，一言人神明思虑发于中，故曰根于中，营术气血运于外，故曰根于外也。
中废则无知，外息则不动矣，非脾肾之谓也。
后《原病式》所论，极是。
）食入胃，则脾为布化气味，荣养五脏百骸，故酸入肝而养筋膜，苦入心而养血脉，甘入脾而养肌肉，辛入肺而养皮毛，咸入肾而养骨髓。
五气亦然，故清养肺，热养心，温养肝，湿养脾，寒养肾也。
凡此五味五气，太过则病，不及亦病，惟平则安矣。
（观此则上文偏重湿寒，而恶燥热，亦属未是。
）故六节脏象论曰：五味入口，藏于肠胃，味有所脏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生，是其理也。
又，大阴阳明论云：脾病而四肢不用者，何也？岐伯曰：四肢禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。
今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。
帝曰：脾不主时何也？岐伯曰：脾者，土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也。
脾脏者，常著于胃土之精也，土者，生万物而法天地，故上下至颈足，不得独主于时也。
帝曰：脾与胃，以膜相连尔，而能为之行其津液，何也？岐伯曰：足太阴者，三阴也，其脉贯胃属脾络嗌，故太阴为之行气于三阴。
足阳明者，表也，五脏六腑之海也，亦为之行气于三阳。
脏腑各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液。
四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。
不用者，谓不能为之运用也。
由是观之，则五脏六腑，四肢百骸，皆禀受于脾胃，行其津液，相与濡润滋养矣。
后之医者，欲以燥热之剂，以养脾胃，滋土之气，不亦舛乎！况消渴之病者，本湿寒之阴气极衰，燥热之阳气太甚，更服燥热之药，则脾胃之气竭矣。
叔世不分五运六气之虚实，而一概言热为实而虚为寒，彼但知心火阳热一气之虚实，而非脏腑六气之虚实也。
（热实寒虚，义亦本于《内经》，以人身发生之元气言，先生乃以五行之生制言。
二者之理，均所当究，未可互非。
）盖肺本清，虚则温，心本热，虚则寒，肝本温，虚则清，脾本湿，虚则燥，肾本寒，虚则热。
假若胃冷为虚者，乃胃中阴水寒气实甚，而阳火热气衰虚也，非胃土湿气之本衰，（此段义论精切，所谓五行各有阴阳也。
）故当温补胃中阳火之衰，退其阴水寒气之甚。
又如，胃热为实者，乃胃中阳火实而阴水虚也，故当以寒药泻胃中之实火，而养其水虚。
然此皆补泻胃中虚热水火所乘之邪，非胃为湿者之本。
其余例同法。
夫补泻脾胃湿土之本气者，润其湿者是补湿，燥其湿者是泻湿，土本湿故也。
（指明本气，是先生独得之秘，是从五行立论。
）凡脏腑诸气，不必肾水独当寒，心火独当热，要知每脏每腑，诸气和同，宣而平之可也。
故余尝谓：五行之道，阴中有阳，阳中有阴。
孤阴不长，独阳不成。
但有一物，皆备五行，递相济养，是谓和平，交互克伐，是谓衰盛，变乱失常，患害由行。
故水少火多，为阳实阴虚，而病热也，水多火少，为阴实阳虚，而病寒也。
其为治者，泻实补虚，以平为期而已矣。
故治消渴者，补肾水阴寒之虚，而泻心火阳热之实，除肠胃燥热之甚，济一身津液之衰，使道路散而不结，津液生而不枯，气血利而不涩，则病日已矣。
（散结濡枯利涩，为治消渴妙谛，亦治万病之准绳也。
以上论脏腑五行之本气，为第一段。
）况消渴者，本因饮食服馆失宜，肠胃干涸，而气液不得宣平，或耗乱精神，过违其度，或因大病，阴气损而血液衰虚，阳气悍而燥热郁甚之所成也。
故《济众》云：三消渴者，皆由久嗜咸物，恣食炙煿，饮酒过度。
亦有年少服金石丸散，积久食热，结于胸中，下焦虚热，血气不能制石，热燥甚于胃，故渴而引饮。
若饮水多而小便多者，名曰消渴。
若饮食多而不甚饥，小便数而渐瘦者，名曰消中。
若渴而饮水不绝，腿消瘦而小便有脂液者，名曰肾消。
如此三消者，其燥热一也，但有微甚耳。
余闻世之方，多一方而通治三消渴者，以其善消水谷而喜渴也。
然叔世论消渴者，多不知本。
其言消渴者，上实热而下虚冷，上热故烦渴多饮，下寒故小便多出。
本因下部肾水虚，而不能制其上焦心火，故上实热而下虚冷。
又曰：水数一，万物之本，五行之先，故肾水者，人之本，命之元，不可使之衰弱。
根本不坚，则枝叶不茂，元气不固，则形体不荣。
消渴病者，下部肾水极冷，若更服寒药，则元气转虚而下部肾水转衰，则上焦心火亢甚，而难治也。
但以暖药补养元气，若下部肾水得实，而胜退上焦心火，则自然渴止，小便如常，而病愈也。
若此之言，正与仲景相反，所谓巧言似是，于理实违者也。
非徒今日之误，亦已久哉。
又如，蒋氏《药证病源》中，（今无此书。
）论消渴、消中、消肾病曰：三焦五脏俱虚热，惟有膀胱冷似冰，又曰：腰肾虚冷日增重，又曰：膀胱肾脏冷如泉。
始言三焦五脏俱虚热，惟有膀胱冷似冰，复言肾脏亦冷，且肾脏冰冷言为虚，其余热者，又皆言其虚，夫阴阳兴衰，安有此理！且其言自不相副，其失犹小，至于寒热差殊，用率相反，过莫大焉。
（先生之辩，固极有理，然虚热、虚寒，常为病者所兼有，不独消渴也。
《内经》亦曰：气之所并为血虚，血之所并为气虚，是无实乎？曰：有者为实，无者为虚。
故气并则无血，血并则无气，气血相失，故为虚焉。
故一身而兼有寒热之两虚者，亦非甚悖于理也。
但用药从阴引阳，从阳引阴，须有权衡，岂可谓火虚者必水实，阴盛者必阳衰耶！后来薛立斋辈，谓阳盛者不必抑阳，但益阴以配之，阴盛者不必消阴，但助阳以配之。
此即一偏之论也，未始非滥觞。
于先生之说矣。
）或又谓：肾与膀胱属水，虚则不能制火，虚既不能制火，故小便多者，愈失其远矣。
彼谓水气实者必能制火，虚则不能制火，故阳实阴虚，而热燥其液，小便淋而常少，阴实阳虚，不能制水，小便利而常多，岂知消渴小便多者，非此谓也。
何哉？盖燥热太甚，而三焦肠胃之腠理，怫郁结滞，致密壅塞，而水液不能泄，浸润于外，荣养百骸，故肠胃之外，燥热太甚，虽复多饮于中，终不能浸润于外，故渴不止。
小便多出者，为其多饮，不能渗泄于肠胃之外，故数溲也。
（此段议论，精确绝伦，学者当能参透，即万病俱贯通矣。
而徐灵胎、陈修园，每诋叶天士通络之议，何也？一部《原病式》，只说得经络气化四字。
）故余著有《原病式》曰：皮肤之汗孔者，谓泄汗之孔窍也。
一名气门者，谓泄气之门户也。
一名腠理者，谓气液之隧道纹理也。
一名鬼门者，谓幽冥之门也。
一名玄府者，谓玄微之府也。
然玄府者，无物不有，人脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于万物，悉皆有之。
乃出入升降，道路门户也。
故经曰：出入废则神机化灭，升降息则气立孤危，故非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收脏，是知出入升降，无器不有。
故知人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神、识，能为用者，皆由升降出入之通利也。
有所闭塞，则不能用也。
若目无所见，耳无所闻，鼻不闻香，舌不知味，筋痿骨痹，爪退齿腐，毛发堕落，皮肤不仁，肠胃不能渗泄者，悉由热气怫郁，玄府闭塞，而致津液、血脉、营卫、清气不能升降出入故也。
各随郁结微甚，而为病之大小焉。
病在表，则怫郁腠理，闭密阳气，不能散越，故燥而无汁，而气液不能出矣。
叔世不知其然，故见消渴数溲，妄言为下部寒尔，岂知肠胃燥热怫郁，使之然也，予所以举此。
世谓消渴之证，乃肠胃之外燥热，痞闭其渗泄之道路，水虽入肠胃之内，不能渗泄于外，故小便数而复渴。
此数句，足以尽其理也，试取《内经》凡言渴者，尽明之矣。
有言心肺气厥而渴者，有言肝痹而渴者，有言脾热而渴者，有言肾热而渴者，有言胃与大肠热结而渴者，有言肠痹而渴者，有言小肠瘅热而渴者，有因病疟而渴者，有因肥甘石药而渴者，有因醉饱入房而渴者，有因远行劳倦遇大热而渴者，有因伤寒胃干而渴者，有因病热而渴者，有因病风而渴者。
虽五脏之部分不同，而病之所遇各异，其归燥一也。
（以上发明病根，是本段之前半截。
下乃备引经义，以证其实而足其理。
）所谓心肺气厥而渴，厥论曰：心移热于肺，传为膈消。
注曰：心热入肺，久而传化，内为膈热，消渴多饮也。
所谓肝痹而渴者，痹论曰：肝痹者，夜卧则惊，多饮，数小便。
所谓脾热而渴者，痿论曰：脾气热则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。
所谓肾热而渴者，刺热论曰：肾热病者，先腰痛，胻酸，苦渴数饮，身热，热论曰：少阴脉贯肾，络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。
叔世惟言肾虚不能制心火，为上实热而下虚冷，以热药温补肾水，欲令胜退心火者，未明阴阳虚实之道也。
夫肾水属阴而本寒，虚则为热，心火属阳而本热，虚则为寒，若肾水阴虚，则心火阳实，是谓阳实阴虚，而上下俱热，明矣。
故气厥论曰：肾气衰，阳气独胜。
宣明五气论曰：肾恶燥，由燥，肾枯水涸。
脏气法时论曰：肾苦燥，急食辛以润之。
夫寒物属阴，能养水而泻火，热物属阳，能养火而耗水，今肾水既不胜心火，则上下俱热，奈何以热药养肾水，欲令胜心火？岂不缪哉！又如，胃与大肠热结而渴者，阴阳别论曰：一阳结，谓之消。
注曰：二阳结，胃及大肠俱热结也。
肠胃菀热，善消水谷。
又，气厥论曰：大肠移热于胃，善食而瘦。
脉要精微论曰：瘅成为中消，善食而瘦。
如肠痹而渴者，数饮而不得中，气喘而争，（痹论作数饮而出不得，中气喘争。
今以不得中为句，是谓不得留于中，而即出也，恐非经旨。
）时发飧泄。
夫数饮而不得中，其大便必不停留，然则消渴数饮而小便多者，止是三焦燥热怫郁而气衰也，明矣，岂可以燥热毒药助其强阳，以伐弱阴乎！此真实实虚虚之罪也。
夫消渴者，多变聋盲、疮癣、痤疿之类，皆肠胃燥热怫郁，水液不能浸润于周身故也。
或热甚而膀胱怫郁，不能渗泄，水液妄行，而面上肿也。
如小肠痹热而渴者，举痛论曰：热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则便坚不得出矣。
注曰：热渗津液，而大便坚矣。
如因病疟而渴者，疟论曰：阳实则外热，阴虚则内热，内外皆热，则喘而渴，故欲饮冷也。
然阳实阴虚而为病热，法当用寒药养阴泻热，是为泻实补衰之道也。
如因肥甘石药而渴者，奇病论曰：有口甘者，病名为何？岐伯曰：此五气之所溢也，病名脾瘅。
瘅为热也，脾热则四脏不禀，故五气上溢也。
（脾属土，土数五，故曰五气，非谓五脏之气也。