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心力衰竭的治疗药物进展摘要：作为各种心血管疾病的最后阶段，心力衰竭严重威胁着患者的生命，患者往往预后较差，心力衰竭患者如不进行有效的治疗，不仅患者生存质量下降，同时也给患者家庭及社会带来沉重的经济负担。
随着医疗技术的不断进步，新的药物不断面市，临床上针对心力衰竭的治疗手段与药物不断涌现，心力衰竭虽是慢性疾病，终身无法治愈，但通过合理的治疗，可以缓解症状、改善心肌功能，对提高患者的生活质量具有积极的作用。
且随着研究的深入，对该病的认识也有了根本性的改变，治疗的目的不仅在于改善患者的生存质量，缓解症状，而是激活细胞因子，阻断神经内分泌和心肌重构之间的恶性循环，一些新的药物如β受体阻滞剂、醛固酮阻滞剂、内皮素受体阻滞剂、钙增敏剂、利尿剂等，笔者现结合国内外的最新指南，根据循证医学证据，对心力衰竭药物治疗的新进展作如下综述。
关键词：心力衰竭；药物治疗；新进展进入21世纪后，随着我国居民日常生活行为方式的改变，以心血管为首的慢性病已成为严重威胁我国居民的主要疾病，是我国居民死亡的主要原因之一。
心力衰竭是各种心血管疾病的最后阶段，是在静脉回流正常情况下，各种原发心血管病包括冠心病等使心脏损伤，从而引起心排血量减少而满足不了组织代谢需要的一种综合征。
一直以来，医学界对心力衰竭的研究从未停止，且随着研究的深入，对该病的认识也有了根本性的改变，治疗的目的不仅在于改善患者的生存质量，缓解症状，还在于激活细胞因子，阻断神经内分泌和心肌重构之间的恶性循环，从而开创心力衰竭生物学治疗的新纪元。
笔者现对最新药物治疗新进展进行综述。
1 β受体阻滞剂β受体阻滞剂一直以来由于会降低心肌收缩力而被长期禁用于心力衰竭治疗，随着对交感神经作用有了进一步认识，对长期抑制交感神经刺激的重要性有了深入的了解，β受体阻滞剂才开始逐渐运用于临床。
β受体阻滞剂其能够使心力衰竭时交感神经产生的毒性作用阻断，不仅使患者临床状况、心脏功能得到改善，还可以有效提升病患的生存率，在目前是可以使猝死性心率失常死亡率的有效降低的唯一药物。
急性心力衰竭诊断和治疗指南（2010）全文中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会【前言】急性心力衰竭（心衰）临床上以急性左心衰竭最为常见，急性右心衰竭则较少见。
急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征。
急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。
急性心衰可以突然起病或在原有慢性心衰基础上急性加重，大多数表现为收缩性心衰，也可以表现为舒张性心衰；发病前患者多数合并有器质性心血管疾病。
对于在慢性心衰基础上发生的急性心衰，经治疗后病情稳定，不应再称为急性心衰。
急性心衰常危及生命，必须紧急施救和治疗。
近10 余年，尽管对于慢性心衰的基础和临床研究已取得长足进步，但急性心衰的临床工作仍存在以下问题：（1）临床研究，尤其大样本前瞻性随机对照试验很少，临床证据匮乏，使得目前各国指南中关于治疗的推荐多数基于经验或专家意见，缺少充分的证据支持；（2）我国自己的研究严重滞后，缺少临床资料，甚至基本的流行病学材料也不够齐全；急性心衰的处理各地缺少规范，急性心衰的病死率虽有下降但仍是心原性死亡的重要原因，成为我国心血管病急症治疗的一个薄弱环节。
鉴于上述理由，中华医学会心血管病学分会决定编撰我国的“急性心力衰竭的诊断和治疗指南”，以提高对这一心脏病急重症临床处理的水平。
中华医学会心血管病学分会心衰专业组组建了这一工作的撰写组和专家组，并确定了对指南编写的基本原则：（1）要充分汲取这一领域的新近展。
新技术、新方法，借鉴国外主要心血管病学术组织近几年制定和颁布的各种指南；（2）要根据我国的国情和临床处理的传统习惯以及已证实行之有效的方法与经验，包括我国近几年编写的心衰及相关疾病的指南与专家共识，使其负荷我国国情；（3）为基础单位和各级医院临床医师提供能够接受的乐意使用的指导性文件。
·综述与讲座·心力衰竭药物治疗新进展梅维明，戎晓敏（中山大学孙逸仙纪念医院，广东中山５１０２７５）摘要：本文阐述了近年来心力衰竭药物治疗新进展，对钙增敏剂左西孟旦、心肌肌球蛋白激动剂、心肌代谢药曲美他嗪、抗利尿激素受体拮抗剂、促红细胞生成素等新药的作用机制和临床疗效进行了介绍，并对这些药物的应用前景进行了评价。
关键词：心力衰竭；药物治疗；进展中图分类号：Ｒ５４１．６ 文献标识码：Ａ 心脏是人体内一个动力装置，主要作用为给血液加压，使血液从压力较低的静脉流入压力较高的动脉。
一方面将含氧丰富的动脉血输送到人体各个组织器官，以供利用；另一方面把利用过的静脉血输送到肺进行气体交换，排出多余的二氧化碳和补充氧含量。
一旦心脏受到缺氧、缺血、容量负荷增加、压力负荷过重或其他不利因素的影响，就会导致心肌细胞的损伤和心脏收缩力的减退，临床上表现为相应的心力衰竭。
目前，临床上心力衰竭药物治疗的原则：①应用正性肌力药物增强心肌的收缩力；②应用利尿药物减轻水钠潴留，减轻心脏的前负荷；③应用扩张血管药物，降低心脏的后负荷；④抑制神经－内分泌系统的过分激活，抑制心肌重塑；⑤提高生活质量和改善预后。
但是，这些药物经过长时间的观察后发现其中有很多不如人意的地方，比如，传统的正性肌力药物（地高辛、西地兰、米力农等）缺乏长期应用后可降低死亡率的证据，且长期应用后甚至可能增加死亡率［１］。
利尿剂可以导致水电解质的紊乱、血尿酸和肌酐的升高等。
近年来，一些新的药物陆续应用于治疗心力衰竭，让人们看到新的希望。
１ 钙增敏剂：左西孟旦传统的正性肌力药（洋地黄类）通过抑制细胞膜上的Ｎａ＋－Ｋ＋－ＡＴＰ酶，促使Ｃａ２＋与Ｎａ＋交换，增强心肌收缩力。
但其正性肌力作用使心肌的氧耗增高，可能会加重心肌负担和促使心律失常的发生。
左西孟旦作为钙增敏剂类正性肌力药，可以直接结合在心肌肌钙蛋白Ｃ的末端区域，从而使肌钙蛋白Ｃ在Ｃａ２＋的存在下稳定于促进心肌收缩的构象，增加心肌的收缩力［２］。
【摘要】目的对传统心力衰竭的药物治疗有新的转变和新的认识。
方法参阅相关文献，对之综合、分析和归纳。
结果洋地黄类、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂和醛固酮拮抗剂（螺内酯）等是治疗心力衰竭中较为理想的药物。
结论心力衰竭治疗应从最新模式———神经内分泌综合调控模式进行。
【关键词】心力衰竭药物洋地黄类血管紧张素转换酶抑制剂β受体阻滞剂血管紧张素受体拮抗剂和醛固酮拮抗剂神经内分泌The new progress of heart failure therapyXu Xuxin.The People's Hospital of Jieyang City,Jieyang,Guangdong 522000【Abstract 】Objective Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｎｅｗｃｈａｎｇｅａｎｄａｗａｒｅｎｅｓｓｔｏｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｄｒｕｇｔｒｅａｔｍｅｎｔ．MethodsＴｈｅｒｅｌａｔｅｄｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄａｎｄｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ．ResultsＤｉｇｉｔａｌｉｓｃｌａｓｓ，ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ－ｃｏｎｖｅｒｔｉｎｇｅｎｚｙｍｅｉｎｈｉｂｉｔｏｒ，β－ｂｌｏｃｋｅｒｓ，ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎｒｅｃｅｐｔｏｒｂｌｏｃｋｅｒａｎｄａｌｄｏｓｔｅｒｏｎｅａｎｔａｇｏｎｉｓｔ（ｓｐｉｒｏｎｏｌａｃｔｏｎｅ）ｗｅｒｅｉｄｅａｌｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｄｒｕｇ．Conclusion Ｔｈｅｎｅｗｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｏｄｅｌｏｆｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｓｈｏｕｌｄｂｅｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ．【Key Words 】ＨｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｄｒｕｇＤｉｇｉｔａｌｉｓｃａｔｅｇｏｒｙＡｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ－ｃｏｎｖｅｒｔｉｎｇｅｎｚｙｍｅｒｅｃｅｐｔｏｒａｎｔａｇｏｎｉｓｔ（ＡＣＥＩ）β－ｂｌｏｃｋｅｒｓＡｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎｒｅｃｅｐｔｏｒａｎｔａｇｏｎｉｓｔ（ＡＲＢ）ａｎｄａｌｄｏｓｔｅｒｏｎｅａｎｔａｇｏｎｉｓｔＮｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅ心力衰竭治疗药物新进展许旭新（揭阳市人民医院，广东揭阳522000）进入２０世纪８０年代以来，相继公布了一系列大规模多中心随机、双盲和安慰剂对照试验，其中最著名的试验包括：血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）治疗心力衰竭的ＳＯＬＶＤ、ＣＯＮＳＥＮＳＵＳ、ＡＩＲＥ、ＳＡＶＥ及ＴＲＡＣＥ等试验；螺内酯治疗心力衰竭的ＲＡＬＥＳ试验；９０年代末期β受体阻滞剂治疗心力衰竭的试验主要包括：ＵＳ－Ｃａｒｖｅｄｉｌｏｌ、ＣＩＢＩＳ－Ⅱ、ＭＥＲＩＴ－ＨＦ及ＣＯＰＥＲＮＩＣＵＳ等［１］。
治疗心衰的新药进展 | 简要总结心衰的治疗手段日新月异，各种新的器械和药物层出不穷，早已不仅仅局限于传统的强心、利尿、扩血管。
本文结合国内外最新指南、文献，对治疗心衰的几种新药做出简要总结。
心力衰竭（以下简称心衰）是在心脏基础疾病上，由神经-内分泌系统、炎症反应、免疫异常等多种机制参与的全身性综合征，在发达国家整体成人发病率为1%~2%，在70岁以上老年人可达10%以上。
一、依伐布雷定1979年Brown等人提出If电流理论，认为心脏起搏细胞的舒张期缓慢去极化是心脏自动跳动的电学基础，而If是一种当达到起搏电压时由负电压和胞内cAMP激活的内向电流。
伊伐布雷定是第一个窦房结If电流特异性抑制剂。
SHIFT研究[1]是一项大型随机、双盲、安慰剂对照国际多中心临床试验，纳入6505例LVEF35%，且静息心率70次/分慢性心衰患者。
随访22.9个月，显示伊伐布雷定可使患者心率从80次/分的基线值平均减少15次/分。
而且NYHA 心功能分级的最后一次记录值有显著改善，伊伐布雷定组和安慰剂组分别有887例（28%）和776例（24%）患者的NYHA 心功能分级改善，组间差异有统计学意义（p=0.001）。
SHIFT研究意义极其重大，直接奠定了伊伐布雷定在心衰治疗当中的重要地位。
目前欧洲药品管理局已批准将伊伐布雷定用于LVEF35%，且静息窦性心率75次/分的心衰患者，已有的证据显示，在此类人群中使用伊伐布雷定有确切的改善生存率作用。
2016年ESC急慢性心衰指南[2]同样建议将伊伐布雷定用于LVEF35%、静息窦性心率70次/分，且已接受最佳剂量受体阻滞剂、ACEI/ARB以及MRA的症状性心衰患者，或可用于符合此指征但不能耐受或对受体阻滞剂存在禁忌的患者，这与2016年ACC/AHA/HFSA对于新药物治疗心衰的临床指南对伊伐布雷定的适应症定义基本相同，推荐等级均为IIa（证据等级B）。
目前临床上常用的起始推荐剂量为5mg/次，2次/日。
心力衰竭的治疗方法有哪些新进展和创新心力衰竭，这个令人闻之色变的疾病，一直以来都是医学界关注的焦点。
随着医疗技术的不断进步，新的治疗方法层出不穷，为心力衰竭患者带来了新的希望。
在过去，心力衰竭的治疗主要集中在药物治疗方面。
例如，利尿剂可以帮助减轻体内的水肿，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）能够降低心脏的前后负荷，改善心脏功能。
β受体阻滞剂则通过减慢心率、降低心肌耗氧量来保护心脏。
然而，尽管这些药物在一定程度上能够控制病情，但对于一些严重的心力衰竭患者，效果仍然有限。
近年来，器械治疗成为了心力衰竭治疗领域的一大亮点。
心脏再同步化治疗（CRT）就是其中的一种重要方法。
对于那些心脏收缩不同步的心力衰竭患者，CRT 通过在心脏的不同部位放置起搏电极，使心脏的收缩更加协调一致，从而提高心脏的泵血功能。
研究表明，CRT不仅可以改善患者的症状，还能够降低死亡率和住院率。
另一种创新的器械治疗方法是植入式心律转复除颤器（ICD）。
心力衰竭患者往往存在心律失常的风险，而严重的心律失常可能导致猝死。
ICD 能够实时监测心脏的节律，一旦出现危险的心律失常，它会迅速发放电击进行除颤，挽救患者的生命。
除了器械治疗，细胞治疗也是心力衰竭治疗的一个新方向。
干细胞具有自我更新和分化的能力，科学家们正在探索将干细胞移植到受损的心脏组织中，促进心肌细胞的再生和修复。
虽然目前这项技术仍处于实验阶段，但已经取得了一些令人鼓舞的成果。
基因治疗也是心力衰竭治疗的潜在新途径。
通过修复或改变与心力衰竭相关的基因缺陷，有望从根本上治疗心力衰竭。
不过，基因治疗面临着许多技术和伦理上的挑战，还需要更多的研究和探索。
在药物治疗方面，也有了新的突破。
新型的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）的出现，为心力衰竭的治疗带来了新的选择。
它能够同时抑制脑啡肽酶和阻断血管紧张素受体，发挥双重作用，进一步改善心脏功能。
此外，一些针对心力衰竭病理生理机制的新型药物正在研发中。
