复杂性肛瘘(专业知识值得参考借鉴)

县级医院高位复杂性肛瘘的治疗要点及难点分析县级医院是指规模较小，医疗设备和技术相对有限的医疗机构，但在农村地区，县级医院仍然承担着重要的医疗服务职能。

在这样的医院中，遇到一些复杂性疾病的治疗往往会面临很大的挑战。

高位复杂性肛瘘就是一种比较常见的疾病之一。

在这篇文章中，我将对县级医院处理高位复杂性肛瘘的治疗要点及难点进行分析，以期为临床医生提供一些参考和帮助。

一、治疗要点高位复杂性肛瘘是指肛管上缘与直肠括约肌之间的感染性瘘管。

由于其位置较高，且周围组织复杂，根治性手术通常是最佳的治疗方案。

在县级医院，如何正确处理高位复杂性肛瘘成为临床医生需要面对的重要问题。

1. 术前评估在治疗高位复杂性肛瘘之前，对患者的病情进行全面而准确的评估是非常重要的。

医生需要详细了解患者的病史、症状及体征情况，通过直肠检查、超声造影等检查手段全面评估肛瘘的类型、性质、位置和周围组织的受累情况，为手术治疗提供准确的依据。

2. 根治性手术根治性手术是治疗高位复杂性肛瘘的关键。

在手术过程中，医生需要注意尽可能保留肛门括约肌的功能，避免对括约肌造成伤害。

根治性手术的目标是尽可能清除瘘管及周围感染组织，避免留下残余瘘管，从而减少复发的可能性。

3. 术后处理术后处理同样十分重要。

患者术后需要密切观察伤口愈合情况，避免感染和疼痛，必要时给予适当的伤口护理及药物治疗。

对于长期卧床的患者，还需加强护理，防止并发症的出现。

二、治疗难点分析虽然根治性手术是治疗高位复杂性肛瘘的关键，但在县级医院中，由于医疗条件有限，处理这类复杂性疾病常常面临一些困难。

1. 设备限制在县级医院，由于医疗设备和技术水平的限制，手术操作可能会受到一定的影响。

缺乏先进的内窥镜设备，可能会导致手术视野不清，影响手术效果。

受条件限制，一些微创手术技术在县级医院也可能无法开展，使得手术方式受到一定的限制。

2. 经验不足由于高位复杂性肛瘘的治疗相对复杂，需要丰富的临床经验和操作技巧。

浅谈高位复杂性肛瘘的手术治疗【关键词】复杂性肛瘘高位复杂性肛瘘，是指内口位置高，主、支管道纵横交错，弯曲通连，围绕肛门半周或全周；还可重叠几层，呈潜行蜂窝状管道。

高位复杂性肛瘘是肛肠外科临床较难处理的疾病之一，因错综复杂，致使治疗存在许多问题，复发率高，术后出现的并发症、后遗症亦较多。

祖国医学对其治疗有较多记载，《外科大成·痔漏附余》中说：“有漏者插以药钉，通肠者挂以药线……凡用挂线孔多者，应先汾一孔，隔日再汾一孔，如线落口开者撒生肌散。

”目前，外科手术是高位复杂性肛瘘最主要的治愈性措施，临床上手术方式繁多，众说纷纭，本文力图拟出最基本的手术原则和方式。

1 手术治疗原则1.1 找到内口并彻底处理:肛瘘有原发性内口、瘘管、支管和继发性外口。

内口即感染源的入口，多在肛窦内及其附近，后正中线的两侧多见，但也可在直肠下部或肛管的任何部位。

切除内口则去除肠内污物进入瘘管的必经孔道，杜绝肠内感染源继续污染的机会，在高位复杂性肛瘘的治疗中，内口的清除与否和治疗成败的关系是极为密切的，如内口不切除，肛瘘不易治愈，愈后也易复发。

1.2 瘘管管腔及顶端充分引流:高位复杂性肛瘘瘘管管腔的探查，尤其是支管的探查较为困难，清除主支管道的盲腔是手术提高疗效的重要环节，部分高位肛瘘，由于位置较深，管腔变窄，其主管顶端盲腔隐蔽，术中未能发现，往往在愈合后期又有分泌物排出，所以手术时要特别注意对侧有否支管存在。

手术中处理瘘管管腔及顶端的实质是如何获得合理外科创面，消除死腔，去除腐败组织，使引流更为通畅，以利愈合。

1.3 正确处理瘘管与括约肌和肛管直肠环的关系[1]:高位复杂性肛瘘因其管腔延展范围较大，牵涉的肌肉数量较多，有时难以处理。

由于肛管外括约肌在肛门节制功能中起主要作用，在治疗高位肛瘘时,应尽量保护外括约肌，以防肛门失禁。

挂线疗法是中医学治疗肛瘘的传统方法之一，其以线代刀，使括约肌在线或橡皮筋的捆扎勒割作用下慢慢分离，较为理想地解决了高位肛瘘手术中切断括约肌造成的肛门失禁问题。

论高位复杂性肛瘘诊治高位复杂性肛瘘是指多外口、多管道、管道走向复杂、内口位置穿过外括约肌深层的肛管直肠瘘，其中以高位马蹄型肛瘘最具代表性，另有高位坐骨直肠窝瘘、骨盆直肠窝瘘等。

近年来，国内外专家在诊治方面进行了一系列研究，取得了可喜的成绩。

现总结介绍如下：1 术前诊断正确寻找肛瘘内口及了解瘘管的走向对肛瘘的诊断和手术成功至关重要，尤其是高位复杂性肛瘘更是如此。

其检查诊断亦有一定的难度，目前的主要诊断方法有：(1)指检。

(2)探针检查。

(3)X线检查。

(4)腔内超声检查诊断。

(5)磁共振成像检查。

(6)亚甲蓝与过氧化氢混合液瘘道染色。

2 手术方法高位复杂性肛瘘之所以称为“难治性肛瘘”，其主要原因是高位复杂性肛瘘的诊断内口困难，治疗更难，复发率高，并发症、后遗症多。

针对其复发率高、并发症多等特点，国内外纷纷开展针对性研究，手术改良方面取得可喜的进展，归纳起来有以下几种方法：(1)高位肛瘘切开术。

该方法目前在临床因对肛直环损伤较大，后遗、并发症多，已很少被采用。

(2)旷置切开术治疗。

此疗法损伤小，但如处理不好时易致伤口经久不愈合或愈后复发。

(3)低位切开高位挂线术。

该法为传统挂线疗法，优点是简便安全，对肛门括约肌功能影响小，不会引起严重肛门失禁，但组织结扎在橡皮筋之内，疼痛较重，如用药线虽然疼痛较轻，但往往需紧线或切除残余的纤维结缔组织，从而增加患者痛苦，且愈合时间长，有异物感，挂线处可遗留明显凹陷（即钥匙孔样缺损）。

挂线术发展至今，有了很大的改良，对低位瘘管切开或切除，高位瘘管挂单线、挂双线、挂浮线等。

(4)切开挂线对口引治疗。

李春雨等人用此方法报导118例,一次治愈91例,二次治愈27例,治愈率100%,平均为28.1d[1]。

(5)肛瘘切除肌瓣充填术。

该术式是针对以往治疗高位肛瘘采用开放存在组织缺损大、愈合时间长等问题而设定。

但术后创面一般要二个月左右才能痊愈且有残余脓肿、复发及肌瓣部分坏死等并发症。

高位复杂肛瘘手术要点
高位复杂肛瘘手术要点主要包括以下几个方面：
1. 寻找内口：通过探针探查瘘管，从外口灌入美蓝，以确定和观察内口和部位。

如果找不到内口，可先切开探针已经探及的一段瘘管，然后在创面有美蓝染色的部位，寻找内段瘘管的开口。

2. 切开瘘管：用探针顺美蓝染色逐一探查各分支的外口和内口，并逐一切开。

切开瘘管时，若遇见肛门括约肌，必须使切口方向与肌纤维垂直，不应斜切或同时切断多处。

3. 保护括约肌：切开肛门前侧位置较深的瘘管后，不宜做瘘管切除，容易造成大便失禁。

切除后侧复杂肛瘘时，注意不要损伤肛尾韧带，以免肛管向前移位。

4. 引流：部分特别复杂肛瘘需分三期实施。

Ⅰ期为窦道开放，充分引流复杂性肛瘘使其成为单一创面。

Ⅱ期完全闭合伤口，同时修补括约肌，对缺损皮肤进行皮瓣移植。

Ⅲ期填塞闭合不严的缝隙，消除并发症，使肛门括约肌恢复原有功能。

在手术过程中需要注意以下并发症的预防和处理：尿潴留、肛瘘复发、肛门失禁、肛门溢液、创口愈合延迟等。

同时，探针探查时应避免粗暴操作，以免造成假道导致术后复发。

以上信息仅供参考，具体手术步骤和注意事项应以医生的建议为准。

县级医院高位复杂性肛瘘的治疗要点及难点分析高位复杂性肛瘘是一种较为严重且难以治愈的肛瘘类型，治疗过程中需要重点关注一些要点和难点。

本文将结合相关理论知识和临床经验，对此进行分析。

治疗要点：1.明确诊断：高位复杂性肛瘘的临床表现与其他类型的肛瘘相似，但病变范围更广，瘘管走行复杂，因此在治疗过程中要通过仔细的骶骨窦口、肛瘘管和肛门之间的关系等综合分析，对患者进行准确的诊断。

2.综合评估：治疗高位复杂性肛瘘需要综合考虑患者的年龄、身体状况、免疫功能等因素，尤其是对于合并有其他疾病的患者要慎重选择治疗方案。

3.病变分级：根据病变的程度和复杂性，将高位复杂性肛瘘分为不同的级别，对于不同级别的病变可以选择不同的治疗策略，如一期手术和分次手术等。

4.手术治疗：手术治疗是治疗高位复杂性肛瘘的主要方法。

在手术过程中，应尽可能保留肛瘘管的功能，同时彻底清除瘘管内部的疾病组织，以减少病变复发的可能。

5.术后护理：手术后需要加强对患者的术后护理，如防止感染、促进伤口愈合、控制排便等，并进行定期复查和随访，及时发现并处理可能出现的并发症。

治疗难点：1.瘘管追踪困难：高位复杂性肛瘘的瘘管走行复杂，骶骨窦道的解剖结构复杂，导致瘘管的追踪较为困难。

在手术过程中，可能需要使用钢丝导丝、染色剂等辅助工具来辅助瘘管的追踪。

2.手术创伤大：由于高位复杂性肛瘘瘘管位于肛门和骶骨之间，手术切口较大，且手术范围较为广泛，容易造成术后疼痛和功能障碍，对患者的生活质量产生一定的影响。

3.术后并发症多：高位复杂性肛瘘的手术治疗过程中可能出现一些并发症，如感染、出血、创口裂开等。

在手术前要对患者进行全面评估，尽量避免并发症的发生，并及时处理已经出现的并发症。

4.复发率高：由于高位复杂性肛瘘的病变范围广，瘘管走行复杂，病变部位难以彻底清除，导致术后复发的可能性较高。

必要时需要进行多次手术治疗，并结合其他辅助治疗方法，如纤维蛋白粘合剂、导管等。

高位复杂性肛瘘的治疗要点包括明确诊断、综合评估、病变分级、手术治疗和术后护理等。

中西医结合治疗复杂性肛瘘及护理标签：中西医结合;复杂性肛瘘;护理肛瘘是肛管直肠与肛门周围皮肤之间的异常通道,其发病率高,在肛肠科仅次于痔。

其病因、病理复杂,在诊断、治疗、护理方面均有一定的难度,尤其是高位复杂性肛瘘,治疗、护理不当往往造成严重后遗症。

本院近两年共收治复杂性肛瘘多例,施以中西医结合治疗,均痊愈出院,现介绍相关的护理体会。

1心理护理由于病程较长,脓液刺激肛周皮肤,病人常产生焦虑、烦躁。

我们根据病人思想动态给予指导性治疗,如脓液污染衣裤、刺激皮肤,指导病人局部用消毒纸吸干脓液,便后温水清洗,保持肛门清洁干燥,避免肛周湿疹。

及时解决病人生活需要,让病人适当参加一些娱乐活动,分散其注意力,解决心理压力,从而消除其焦虑、烦躁情绪;针对病人对疾病缺乏认识,担心手术效果,表现出紧张、害怕的心理,耐心向病人讲述手术概况及必要性,详细交待术前、术后注意事项,让已愈合病人介绍体会,消除其思想顾虑,配合手术治疗。

术后情志不舒者,升清降浊,顺气行滞,可服杏仁、莱菔子。

鼓励患者树立战胜疾病的信心。

疼痛时及时给予止痛、镇痛药。

针灸对术后疼痛效果良好,常用穴位有束骨、合谷、长强等,也可按摩上述穴位。

复杂性肛瘘病人一般换药时间较长,往往病人不能坚持,应鼓励患者坚持换药至愈。

2术前护理密切观察病人全身情况,如有无发热、腹胀、咳嗽、咳痰等,若出现上述情况及时报告医生处理。

另外还应观察大便的次数、形状,外溢脓液的色、量、质及肛周皮肤情况,并做好记录;术前1天进清淡易消化饮食,术前晚和手术当天早晨用生理盐水灌肠,直至排出清水为止。

3术后护理密切观察体温、脉搏、血压、呼吸及伤口情况每天测量2～4次体温、脉搏、血压、呼吸。

术后体温可略高,一般不超过38℃,1～2d后恢复正常,无须处理。

如继续升高或3d后发热,应查看伤口有无感染和并发症,有无渗液、渗血、炎症、水肿及敷料脱落等,如有出血要及时处理。

术后病人给予半流食1～2天后给予高营养易消化饮食,忌辛辣食物;术后尿潴留病人鼓励尽量自己排尿,必要时针刺双侧三阴交、阴陵泉、足三里等穴,或用新斯的明50～100mg肌肉注射以帮助排尿。

复杂性肛瘘的治疗体会[摘要] 目的探索治疗复杂性肛瘘的手术方法，提高治愈率。

方法采用低位切开，高位挂线，部分缝合、对口引流,彻底处理肛瘘内口。

结果切开挂线对口引流疗法具有治愈率高，患者痛苦轻，疗程短等优点。

[关键词] 复杂性；肛瘘；切开引流[中图分类号] r605 [文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02高位复杂性肛瘘约占全部肛瘘病例的5%-10%，是肛肠外科临床较难处理的疾病之一。

主要存在问题是根治率低，复发率高，常伴有肛失禁，移位，畸形狭窄，粘膜外翻等后遗症。

近年来，我科采用中西医结合治疗，秉承中医传统的挂线疗法的优势，配合手术切开引流，辅佐术后换药，治疗复杂性肛瘘40例。

1 资料和方法1.1 一般资料按照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》选择符合诊断标准的复杂性肛瘘40例，其中，男性32例，女性8例；年龄16-67岁，平均41岁。

低位复杂性肛瘘22例，占65%。

高位复杂性肛瘘10例，占25%。

马蹄形肛瘘8例，占20%。

1.2 治疗方法1.2.1 术前准备术前准备和处理是手术效果的先决条件,急性炎症应先抗感染，待炎症和局部肿后胀好转后再行手术，效果更佳。

术前三天开始使用抗菌药物，对症使用抗生素。

另外，术前清洗肛周，清洁灌肠，积极做好术前准备使手术达到满意效果。

1.2.2 手术治疗原则手术治疗原则是将瘘管全部切除，必要时将其周围的炎性疤痕组织一起切除，形成一个上宽下窄敞开的创面，不留残腔。

利于创面愈合，避免瘘管再次形成，明确内口位置，处理好内口，并且彻底消除及其周围炎性组织是手术成功的关键，避免手术后复发。

1.2.3 手术操作腰麻或局部麻醉满意后，患者取侧卧位或截石位，常规消毒，铺巾，指扩肛，肛管内插入无菌纱布条由外口缓慢注入亚甲蓝稀释液，抽出肛内纱条其着色处就是内口位置；若未见着色探针自外口轻柔探入，查明瘘道走向及判断内口位置，在与“内口”位置相应的肛缘外作人造外口，引出探针，外口及人造外口行放射状扩创，刮除两者之间瘘道的坏死组织；用探针自人造外口处探入，查找准确内口位置，引出探针，行低位切开、高位挂线。

专家解析说：复杂性肛瘘是指有两个以上瘘管，临床依据其有两个以上外口，或瘘管较长并弯曲的肛瘘，如通常说的马蹄或半马蹄型肛瘘即是这种类型。

复杂性肛瘘的分类：（1）低位复杂性肛瘘：内口在齿线处，管道在外括约肌深层以下，并有支管和空腔，外口和管道两个或两个以上(包括多发性瘘和无高位内口的高位空腔，根据病变范围占肛门周围面积大小又可分为三度，Ⅰ度<1/4，Ⅱ度>1/4～1/2，Ⅲ度>1/2。

（2）高位复杂性肛瘘：有两个以上管道或支管和空腔，其主管道通过外括约肌深层以上或穿过直肠环，有一个或两个以上内口，内口在直肠环以上者。

根据病变侵犯肛门直肠范围大小，亦和低位复杂性肛瘘一样，可再分为三度。

如何诊断复杂性肛瘘复杂性肛瘘内口是原发病灶部位，定位不清必然造成治疗上失败，因为切除或切开内口是治愈肛瘘的关键。

寻找和确定的肛瘘内口的方法有：(一)肛肠镜检查现今采用韩国Dr.Camscope电子肛肠镜检查，该设备运用医用视频摄像技术，能够让医患双方在检查过程中同时清晰地观察到放大数倍的病灶部位。

(二)探针检查先于肛门内插入手指，用银质园头探针，由外口沿管道向肠腔方向轻轻探入，完全性肛瘘，肠腔内手指在齿线附近可摸到探针确定内口，探时切忌盲目用力，免成假道，使感染扩散。

(三)染色检查将干纱布放入直肠内，将美兰1～2ml由外口徐徐注入，然后拉出纱布，如有染色，即证明有内口存在。

(四)手术检查切开瘘道，沿瘘道寻找内口，一般容易找到。

复杂性肛瘘如和治疗传统的复杂性肛瘘治疗采取瘘管切除、高位挂线、切开引流、伤口开放等方法。

其缺点是愈合时间长，并发症较多，肛门功能可能受到不同程度的影响。

现如今治疗肛瘘采用HCPT具有高频电容场痔疮治疗功能、高频电刀、电容场止血钳的方法。

治疗过程无疼痛、不出血、快速、彻底，不需住院，不影响工作。

治疗后复发率极低。

HCPT微创无痛的肛瘘治疗方法是通过直肠纤维镜进入到肛门里面，通过监视器，直接对内口进行微创电凝，使肛瘘的内口干结闭合，然后洗干净瘘管里面的脓液，这样以后大便后，粪便里面的细菌和粪水进不到周围的组织里面去，就不会形成感染，疼痛，那样才会痊愈。