性激素六项解读17页PPT

节生殖轴功能。
性激素六项的检测方法
标本采集
通常在月经周期的第三到五天采集静脉血液样本进行 检测。
检测方法
采用化学发光法、放射免疫法、酶联免疫法等方法进 行检测。
正常参考值
不同年龄段和生理状态下性激素水平各不相同，需要 根据具体情况判断正常参考值范围。
02 性激素六项在妇科疾病中 的应用
异常子宫出血
子宫内膜异位症
总结词
性激素六项检测可协助诊断子宫内膜异 位症，评估疾病严重程度，为治疗提供 依据。
VS
详细描述
子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病， 表现为痛经、不孕等症状。性激素六项检 测可检测到促黄体生成素、孕酮等激素水 平异常，有助于判断疾病严重程度。治疗 方法包括药物治疗、手术治疗等，根据患 者具体情况制定个性化治疗方案。
详细描述
多囊卵巢综合征是一种常见的妇科内分泌疾 病，主要表现为月经稀发、闭经、肥胖、多 毛等症状。性激素六项分析显示LH、FSH升 高，LH/FSH比值升高，提示卵巢功能紊乱
；E2升高，T降低，P升高，表明患者存在 高雄激素血症和胰岛素抵抗。
病例二：男性不育症患者的性激素六项分析
要点一
总结词
Hale Waihona Puke 要点二促进排卵和黄体生成，维持黄体功 能。
雌二醇（E2）
雌激素的一种，促进女性第二性征 发育和生殖器官成熟。
孕酮（P）
孕激素的一种，维持妊娠状态。
睾酮（T）
男性主要的雄激素，促进男性第二 性征发育和生殖器官成熟。
泌乳素（PRL）
促进乳腺发育和乳汁分泌。
性激素六项的生理功能
促卵泡生成素
01 促进卵泡生长和成熟，调节雌
感谢您的观看
详细描述

Ｐ≥25 ng/ml，可基本排除宫外孕； 血液中的睾酮高或者高雄的表现是诊断多囊卵巢综合征的一个重要指标。
P在早卵泡期均值为0. 排卵后8-9天（就是周期的第22-24天）黄体达到成熟的高峰。
正常早孕6周以上的妇女，P值通常≥25 Ｐ＜15ng/ml提示胚胎发育不良或者宫外孕；
在月经周期第22-24天测量P值，如果＞3 ng/ml估计可能有排卵。 P在早卵泡期均值为0.
4、黄体生成素LH 也是评价卵巢功能的指标之一。 基础LH水平应该是＜10IU/L。LH在排卵前24-48小时有一个高峰，均值为52.98±24.35 IU/L。 突然升高的LH分泌到尿中，维持数小时消失，然后排卵发生。 因此如果我们在尿中用LH试纸测到阳性，那么可能24小时至48小时之间就排卵了。 除了监测排卵的用途以外， LH和FSH测定还可鉴别中枢性或卵巢性闭经。 LH和ＦＳＨ>4０IU/L为高促性腺激素（卵巢性）闭经，即绝经； ＦＳＨ和ＬＨ均＜５IU/L，为低促性腺激素（下丘脑或垂体性）闭经，如席汉综合征； 血ＬＨ／ＦSＨ比值＞2～３或LH＞25 IU/L为多囊卵巢综合征（ＰCOS）参考诊断指标之一。 （注意LH 及LH/FSH比值并不是诊断多囊卵卵泡期和围卵泡期： 1-3 ng/ml
黄体中期：
大于10ng/ml
妊娠期孕酮水平可预示胚胎发育。
妊娠3个月之前， P主要由卵巢黄体分泌，
睾酮（T）垂体泌乳素（PRL）没有明显的周期变化，通常在周期的任何一天检查都是可以的。
P小于5ng/ml预示胚胎可能死亡； E2＞9pg/ml，为性腺功能启动的标志，青春期前测定可辅助判断是否为性早熟；
二、如何抽血？
除了孕激素（P） 以外， 其它五项的抽血时间应该是在月经周期的第2-4天（见血算是 第一天），这时候查的结果代表一个人的基础激素水平。 通常空腹、上午抽血为宜。抽血前静坐半小时以上， 避免激素水平因为运动而产生波动。 孕激素（P）应该在月经周期的第22-24天抽血（见血算是第一天）。 睾酮(T)和泌乳素（PRL）不受月经周期的限制， 也就是说在任何一天抽血均可。 泌乳素抽血最好在上午9:00至10:00之间， 抽血之前静坐半小时以上方好。 如果你闭经3-6个月以上， 并且没有怀孕，你可以任何一天抽血均可。 如果你已经怀孕了， 那么通常只查孕激素和雌激素（和HCG）， 其它激素就不必查了。

性激素六项检测是临床常用的检查项目，主要用于评估女性的卵巢功能、月经周 期、生育能力以及男性的生殖健康状况。
性激素六项的检测目的
评估生育能力
通过检测性激素六项，可以了解女性 的卵巢功能和排卵情况，以及男性的 精子质量和生育能力。
诊断生殖系统疾病
监测治疗反应
对于接受生殖系统相关治疗的患者， 如试管婴儿、激素替代疗法等，性激 素六项检测可以监测治疗反应和调整 治疗方案。
泌乳素的主要作用是促进乳腺发育、乳汁 生成和维持哺乳期乳腺功能。泌乳素水平 受到多种因素的影响，如睡眠、饮食、情 绪等。异常的泌乳素水平可能导致月经不 调、溢乳、不孕等问题。
03 性激素六项结果解读
正常值范围解读
促卵泡生成素（FSH）
正常值范围为2-10mIU/mL，FSH水平过高或过低可能提 示卵巢功能异常、性腺发育不全或下丘脑-垂体功能障碍。
医生根据检测结果，结合 患者的症状和体征，进行 报告解读，并给出相应的 诊断和治疗建议。
02 性激素六项各项指标解读
卵泡刺激素（FSH）
总结词
卵泡刺激素是促进卵泡成熟和正常排卵的关键激素，水平过 高或过低可能影响生育能力。
详细描述
卵泡刺激素的主要作用是促进卵泡成熟和排卵，同时刺激子 宫内膜增厚。在月经周期的早卵泡期，卵泡刺激素水平升高 ，促进卵泡生长和成熟。如果卵泡刺激素水平异常，可能导 致排卵障碍、月经不调、不孕等问题。
促黄体生成素（LH）
正常值范围为5-10mIU/mL，LH水平异常可能提示多囊卵 巢综合症、性腺功能减退或下丘脑-垂体功能障碍。
雌二醇（E2）
正常值范围为40-160pg/mL，E2水平异常可能提示卵巢 功能异常、性腺发育不全或下丘脑-垂体功能障碍。

性激素项目临床应用

垂体泌乳素（PRL）：

是腺垂体分泌的一种蛋白质激素，腺垂体是合成PRL的主要部位，主要性功能是维 持产后的泌乳，同时与卵巢激素共同作用促进分娩前乳房导管和腺体的发育。临床 意义：催乳素合成和释放过多将导致性腺功能低下综合症，女性PRL水平升高可引 起泌乳、原因不明的不育症，无排卵伴闭经，严重者可出现重度雌激素降低。高催 乳素血症是导致女性不育的常见原因。常有异常泌乳、原因不明的不育、垂体腺瘤 时，是检查促乳素的适应症。应激刺激如麻醉、手术、运动、胰岛素所致低血糖等 均引起PRL的分泌。手术时血清PRL可以增高5倍。
性激素项目临床应用

促卵泡激素（FSH）：

主要作用是促进和维持正常的性腺发育和生殖功能。FSH对男性是促进产 生精子、刺激睾丸支持细胞发育。对于女性有促进卵泡生成和成熟以及促 进颗粒细胞增殖的作用，促进卵泡分泌激素，并与LH协同作用促进排卵。 测定FSH是研究和判断下丘脑-垂体-性腺轴功能的主要检查方法。常用于排 卵时向，内分泌治疗的检测及对不孕症的诊断等。临床意义：增高常见于 原发性性腺功能减退症、卵巢或睾丸发育不良、原发性卵巢功能低下、卵 巢排卵功能障碍、原发性不孕、等。减低常见于多囊卵巢综合征、假性性
早熟、原发性不孕、子宫内膜异位症等
性激素项目临床应用

促黄体生成素（LH）

在女性体内，LH在月经周期的卵泡期与FSH一起促进卵泡的成熟，雌性激素的合 成和分泌，促进排卵和使排卵后的卵泡转变成黄体并促进黄体合成孕激素和雌性 激素。因此LH测定可用预测排卵和排卵异常的诊断。但口服避孕药、超排卵药、 激素替代治疗、卵巢切除术等也可影响黄体生成素水平，男性LH则促进睾丸间质 细胞增生，并促进合成和分泌睾丸酮。临床意义：增高常见于称为克氏综合征的 先天性曲细精管发育不良、促性腺激素分泌细胞瘤、原发性性腺功能减退症等。 减低常见于西蒙氏病、席汉氏综合征、肥胖性生殖器退化综合征、睾丸肿瘤、卵 巢肿瘤等。

PRL轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻易诊 断高泌乳素血症（HPRL）而滥用溴隐亭治疗。
PRL特点
某些药物可引起PRL升高，如氯丙嗪、抗组胺药、甲 基多巴、利血平；
可引起PRL减退情况：子宫功能性出血、垂体前叶功 能减退。
PRL异常判读
PRL≥25ng/ml为HPRL； PRL﹥50ng/ml，约20%有泌乳素瘤； PRL﹥100ng/ml，约50%有泌乳素瘤，可 选择性做垂体CT或磁共振； PRL﹥200ng/ml，常存在微腺瘤，必须做 垂体CT或磁共振。
临床病例
13.闭经或不知道哪个期抽血
E2
P
FSH LH
PRL T
分2析18.：08 E20＞.792002，2.9L6H＞414.908 ，F16S.6H2 升高0.1，9 考虑排卵前
临床病例
14.闭经
E2
P
FSH LH
PRL T
分1析74.1：2 低1F2.S19H、1L.01F，首0.先33 想到36下.67丘脑0.2垂5 体性闭经，但
卵泡晚期（月经第12-16天）测FSH、LH、E2、P有意 义，了解卵泡发育状态及预测排卵
黄体中期（排卵后7~8，规律月经的第21天）测P、E2， 了解有无排卵和黄体功能
PCOS患者，宜在卵泡早期，测定FSH、LH、E2 测PRL，宜在晨9~10时，避开排卵期
各激素正常值及临床意义
FSH和LH在月经周期中的变化
2、诊断黄体功能不全（LPD）：黄体中期 P﹤32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次 测P，总和﹤95.4nmol/L(30ng/ml)为LPD；或孕10 周前P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)为诊断LPD的标准；

基础E2＞165.2-293.6pmol/L(45-80pg/ml)，无论年龄与基 础FSH如何，均提示生育力下降
基础E2≥367pmol/L(100pg/ml)时，卵巢反应更差，即使 FSH﹤15IU/L，也无妊娠可能
（四）PRL特点
PRL分泌不稳定，应激状态如情绪紧张、寒冷、麻醉、 手术、低血糖、性生活、运动时PRL分泌有短暂性升高。乳 房及胸壁刺激可使PRL分泌增加，随月经周期有较小的波动 （黄体期升高），具有与睡眠有关的节律性（入睡后↑）， 下午较上午升高。因此，根据这种节律分泌特点，应在上 午9-10时空腹抽血，且需要静坐。PRL显著升高者，一次检 查即可确定；PRL轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻 易诊断高泌乳素血症（HPRL）而滥用溴隐亭治疗。
4.基础性激素化验单应该这样看：基础LH和FSH 正常值为5-10IU/L，基础E2正常值为25-50pg/ml （这3项结果不能看不同实验室化验单上的参考 值）；PRL、T可以对照化验单参考值。
5.单位换算
FSH/LH 单位： IU/L（或mIU/ml） 雌二醇E2单位: 1pg/ml=3.67pmol/L 孕酮P单位：1ng/ml=3.18nmol/L 睾酮: 1ng/mL = 100ng/dL=3.46nmol/L 催乳素PRL单位： 1ng/ml=1ug/L=21.2mIU/L= 21.2uIU/mL
目前国内尚无完整的、统一的妇产 科内分泌性激素测定值，且由于各种试 剂的来源，测定的方法，数据的计算， 采用的单位不同，即使同一激素标本， 各实验室所得结果也不完全相同。
女 性 生 殖 内 分 泌 生 理
月经周期激素分泌
解读前的一些基础知识--性激素六项的内容
1.检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药 物（包括黄体酮、雌激素类），否则结果不可靠 （治疗后需要复查性激素除外）；月经周期任何时 间都可检查，只是每个时段的正常值不同

获得理想的妊娠率。
4、基础FSH﹥12IU/L，下周期复查，连续﹥12IU/L提示DOR。 5、多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH﹥2～3，可作为诊断PCOS的主要指标
(基础LH水平﹥10IU/L即为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平，
就形成了LH与FSH比值升高)。 6、检查2次基础FSH＞20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经
早黄素化。
在IVF-ET长方案促排卵中，肌注HCG日即使并无LH浓度的升高，若P(ng/ml)×1000/E2(pg/ml)＞1，提示卵泡 过早黄素化，且该类患者临床妊娠率明显降低。过早黄素化也是DOR的表现。 4、鉴别异位妊娠：异位妊娠血P水平偏低，多数患者血P﹤47.7nmol/L (15ng/ml)。仅有1.5%的患者
一 不孕不育检查
先查丈夫，再查妻子
先检查丈夫，简单又经济。武大中南医院男科主任李世文为不孕不育 患者总结了第一个窍门。有些人认为不生孩子肯定是女方的原因，总 是把女方查来查去。其实不然，李教授说，导致不孕不育的原因极其 众多，总体上来讲由妻子单方面造成的不孕占50%，男性单方面的原 因占30%，双方共同的原因占20%。如果外观检查无异常，男方首先 做精ye检查(100元左右)。如果精ye检查正常，基本上可排除男方造成 不育的可能，则可从女方着手找原因。
（一）FSH和LH：基础值为5～10IU/L 正常月经周期中，卵泡早期(月经2~3天)血FSH、LH均维持在低水平，排 卵前迅速升高，LH高达基础值的3~8倍，可达160IU/L甚更高，而FSH 只有基础值的2倍左右，很少﹥30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡
期水平。监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴功能。

• 6．安全性好及使用期长：在上述优点前提下，更免除了使用放射性物质。 到目前为止，还未发现CLIA的危害性。有效期可长达1年以上，放射免疫分 析由于放射性同位素的衰变，一般有效期只有一个月，而酶联的底物贮存 性差，都无法与化学发光相比，有效期长可以提高劳动效率，也利于推广 应用。
第十五页，课件共有29页
娠可能。
• 3、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合症（OHSS）的指标①促卵泡排出：促 超排卵治疗时，当卵泡≥18mm，血E2达299.7pg/mL时，停用人绝经期促性 腺激素（HMG），当日或于末次注射HMG后24～36小时注射HCG10000IU。 ②E2﹤1000.0pg/mL，一般不会发生OHSS。③E2﹥2500.0pg/mL，为发生 OHSS的高危因素，及时停用或减少HMG用量，并禁用HCG支持黄体功能， 可避免或减少OHSS的发生。④E2﹥4032.7pg/mL时，近100%发生OHSS，并 可迅速发展为重度OHSS。
第二十三页，课件共有29页
性激素项目临床应用
• 促卵泡刺激素（FSH）和促黄体生成素（LH） • 基础值为5～10mIU/mL正常月经周期中，卵泡早期(月经2~3天)血FSH、
LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基础值的3~8倍，可达 160mIU/mL甚更高， 而FSH只有基础值的2倍左右，很少﹥30mIU/mL，排卵后 FSH、LH迅速回到卵泡期水平。监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步 判断性腺轴功能。 FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。 • 1、卵巢功能衰竭：基础FSH﹥40mIU/mL、LH升高或﹥40mIU/mL，为高 促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢 早衰（POF）。 • 2、基础FSH和LH均﹤5mIU/mL为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退， 而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。

在接下去的两周内，卵泡不断长大，同时卵巢分泌另一 个重要激素 — 雌激素。雌激素进入血液并向大脑发出负 反馈信号。如果血液中雌激素浓度很高，就会抑制FSH的 释放，使得只有一个卵泡能获得足够的FSH刺激并成长为 成熟卵泡。这就是大多数人怀孕只会有一个孩子的原因 。
第四页，共23页。
三、卵巢周期中性激素的分泌规律
第十页，共23页。
三、六项激素的临床意义
女性雌二醇正常参考值： 青春期前: 0～8ng/L， 成人: 24～315ng/L， 绝经期: 0～32ng/L， 妊娠期至: 32,000ng/L， HMG治疗者:350～750ng/L。 排卵前E2出现高峰期： 734～1468 pmol/L (200～400
质，卵巢也能分泌少量。女性中高水平的睾酮一般 见于多毛症、男性化、多囊卵巢综合症、卵巢肿瘤、 肾上腺瘤和肾上腺增生。
第十六页，共23页。
三、六项激素的临床意义
4、催乳素（PRL）：
PRL在人体内主要是发动泌乳，使已充分成熟的乳腺小叶向 腺腔内泌乳。对乳腺的发育有一定的作用。在妊娠中期与雌激 素、孕激素、糖皮质激素等协同作用。对卵巢激素的合成、黄 体生成及溶解有一定作用。对胎儿的发育和成长有重要作用， 特别是对胎儿肺的形成。在机体的应激反应中也有重要作用。 PRL的分泌受下丘脑的控制。正常的哺乳和对乳房的机械刺激 也能导致PRL的释放，身体和情绪的应激反应、低血糖、睡眠 也可引起PRL升高，能抑制性腺功能，因此，它也为测定不孕 症的一项重要指标。
第九页，共23页。
三、六项激素的临床意义
1、雌二醇（E2）： E2是雌性激素中活性最强的一种，主要产自卵巢的
卵泡和胎盘，少量产自肾上腺和睾丸。血清E2测定对 评价各种月经异常是非常有用的指标：如女孩青春期 提前或延迟、原发性或继发性闭经、卵巢早衰等。在 不孕症患者中，血清E2的监测对于监控诱导排卵及随 后的治疗，如用克罗米芬、LH释放激素（LHRH）或外 源性的促性腺激素的治疗是非常有用的。在体外受精 （IVF）中，对卵巢进行过刺激时，通常每天对绒毛膜 促性腺激素（HCG）的使用和卵母细胞的收集进行最佳 的调整，也需要检测血清E2浓度。