性激素六项的临床意义课件

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性激素六项的检测及临床应用PPT课件

性激素项目临床应用
孕酮（P）：
孕酮系21碳类固醇，由胆固醇经孕烯醇酮通过异构酶转化而成。首先来自卵巢由正常月经周期后半期黄体分泌发育卵泡中的泡膜细胞a产生一定量的孕酮。主要生理作用是保证受精卵着床和维持妊娠，降低子宫对催产素的敏感性，以防止流产。
临床意义：孕酮检测广泛用做确证排卵，以及对妊娠前三个月的妊娠意外，如先兆流产、异位妊娠处理参考，血清孕酮增高常见于双胎或多胎妊娠，并与胎盘分泌功能和胎盘体积有关。故双胎妊娠孕酮含量高于单胎，三胎又高于双胎。另外，子宫内膜癌、先兆子痫、妊娠高血压，妊娠合并糖尿病、胎儿宫内生长迟缓，血清孕酮也可增高。血清孕酮降低常见于无排卵性子宫功能性出血，原发性或继发性闭经不孕症，早产，黄体功能不全，异位妊娠等。
性激素项目临床应用
睾酮（T）：
是男性体内主要的和唯一具有临床意义的雄性激素，同时也是女性体内活性最强的雄性激素，男性血浆中睾酮95%来自睾丸，肾上腺分泌很少。女性则主要由肾上腺皮质分泌，卵巢分泌很少。血浆中睾酮98%成结合型，游离睾酮仅占2%但只有游离态具有生物活性。胎儿时期睾酮促进附睾、输精管和精囊的发育，青春期促使外生殖和第二性征的生长发育影响精子的生成。睾酮测定可以做男性性功能减退或睾酮分泌不足诊断，作为评价男性不育症项目。临床意义：血液睾酮含量增高常见于睾丸间质细胞瘤。真性男性性早熟患者睾酮、FSH、LH均升高。女性多毛症、皮质醇增多症、完全性雄性激素不应综合症等均可见不同程度升高，血液睾酮含量降低原发性睾丸功能减退，包括先天性无睾症、睾丸萎缩等，双侧隐睾者睾酮明显减低，PRL升高；单侧隐睾者65% 睾酮减低。其他如系统性红斑狼疮、男性慢性肝病、慢性肾功能衰竭等均可不同程度的睾酮减少。
适应症：女性出现月经周期紊乱、闭经、生殖道异常出血、妇科相关肿瘤等等，需要常规检查性激素。在男性，出现精液异常、阳痿、激素相关肿瘤等，需要检查性激素。

性激素6项的临床意义课件

卵巢：分泌雌激素(雌二醇，雌酮，雌三醇等)。分泌少量雄激素。睾丸：分泌雄激素(睾酮，双氢睾酮，脱氢异雄酮，雄烯二酮等)。
分泌少量雌激素。 • 肾上腺：分泌少量雄激素、雌激素 • 调控器官：下丘脑-分泌促性腺激素释放激素;
腺垂体-分泌卵泡刺激素、黄体生成素、催乳素等。
性激素特性
性激素特性：一少三大 • 含量极少（nmol/L、pmol/L) • 效能大:具有高效能生物放大作用。如一分子激素与受体结合，效能放大1
月经周期、卵巢周期及激素调节
• 卵泡期——相当于月经周期的第1-14天，此期的子宫内膜表现为月经期和增生期。 • 卵泡期开始时，子宫内膜剥落出血，正值月经期（约第1-5天），此时血中的E2、P均处于
低水平。E2、P对腺垂体分泌的FSH、LH的反馈抑制作用减弱，血中GnRH、FSH、LH释放逐渐增多，促进卵泡发育，继之血中E2逐渐升高。 • 约在月经周期第8-14天，卵巢中只有一个卵泡生长变快，其余逐渐退化，成熟卵泡分泌的 E2进一步增多，在E2作用下子宫内膜表现增生期变化。此时由于E2正反馈作用，E2明显升高，到排卵前1天（第14天），E2升至第一个最高峰。由于E2正反馈作用，下丘脑分泌 GnRH和腺垂体分泌FSH、LH也明显增多，从而形成LH高峰。LH达到顶峰12h后即发生排卵。
下丘脑-腺垂体-睾丸轴
➢睾丸生精作用和内分泌功能均受到下丘脑-腺垂体的调控。 • 腺垂体分泌的FSH与LH对生精过程均有调节作用。 • 腺垂体分泌的LH可促进睾丸间质细胞合成和分泌睾酮。 ➢睾丸分泌的激素又对下丘脑-腺垂体进行反馈作用。 • 睾丸分泌的雄激素和抑制素在血液中的浓度变化，也可对下丘脑和腺垂体的
性激素来源
➢ 雌孕激素主要由卵巢分泌，肾上腺皮质和睾丸产生少量 • E2（雌二醇）

演示文稿女性激素的临床意义课件

PRL由腺垂体嗜酸性的PRL细胞合成和分泌。 PRL分泌不稳定，情绪、运动、性交、饥饿及进食均可影响其分泌状态，而且随月经周期有较小的波动，具有与睡眠有关的节律性；入睡后短期内PRL分泌增加，下午较上午升高。因此，根据这种节律分泌特点，应在上午9~10时空腹抽血。PRL显著升高者，一次检查即可确定；PRL轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症（HPRL）而滥用溴隐亭治疗。
有雄激素活性，额外益处不明显。
第二十三页，共94页。
第三代的孕激素
第三代的孕激素：地索高诺酮、孕二烯酮、诺孕酯
第三代孕激素相比以前孕激素有更强的孕激素受体亲和力，因而抑制排卵作用更强。与性激素球蛋白结合能力弱，使血中游离睾酮减少，因而无雄激素作用，蛋白同化作用弱，无雌激素活性，有抗雌激素。能够提高血浆 HDL水平。
闭经的第一项实验性治疗是孕激素实验，应该首先使用，该患者闭经是由于无排卵所致，不应该使用雌孕激素周期治疗，而是在诊断明确的基础上，采用达英-35
第三十页，共94页。
无生育要求的PCOS患者治疗
治疗目的： 1近期目标：调节周期、治疗多毛和痤疮、
3、卵巢储备功能不良（DOR）：基础FSH/LH﹥2～3.6提示DOR（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵（COH）反应不佳，应及时调整COH方案和Gn的剂量以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。因为FSH/LH升高仅仅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。
3、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征（OHSS）的指标
①促卵泡排出：促超排卵治疗时，当卵泡≥18 mm，血E2达1100
pmol/L(300 pg/ml)时，停用HMG，当日或于末次注射HMG后24～36小时注射

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获得理想的妊娠率。
4、基础FSH﹥12IU/L，下周期复查，连续﹥12IU/L提示DOR。 5、多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH﹥2～3，可作为诊断PCOS的主要指标
(基础LH水平﹥10IU/L即为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平，
就形成了LH与FSH比值升高)。 6、检查2次基础FSH＞20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经
早黄素化。
在IVF-ET长方案促排卵中，肌注HCG日即使并无LH浓度的升高，若P(ng/ml)×1000/E2(pg/ml)＞1，提示卵泡过早黄素化，且该类患者临床妊娠率明显降低。过早黄素化也是DOR的表现。 4、鉴别异位妊娠：异位妊娠血P水平偏低，多数患者血P﹤47.7nmol/L (15ng/ml)。仅有1.5%的患者
一不孕不育检查
先查丈夫，再查妻子
先检查丈夫，简单又经济。武大中南医院男科主任李世文为不孕不育患者总结了第一个窍门。有些人认为不生孩子肯定是女方的原因，总是把女方查来查去。其实不然，李教授说，导致不孕不育的原因极其众多，总体上来讲由妻子单方面造成的不孕占50%，男性单方面的原因占30%，双方共同的原因占20%。如果外观检查无异常，男方首先做精ye检查(100元左右)。如果精ye检查正常，基本上可排除男方造成不育的可能，则可从女方着手找原因。
（一）FSH和LH：基础值为5～10IU/L 正常月经周期中，卵泡早期(月经2~3天)血FSH、LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基础值的3~8倍，可达160IU/L甚更高，而FSH 只有基础值的2倍左右，很少﹥30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡
期水平。监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴功能。

性激素测定的临床意义PPT课件

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性别和年龄：睾酮系雄性激素，男女两性水平
悬殊，男性胎儿睾丸的间质细胞在胚胎7-10周时开始出现，青春期开始后睾酮的合成分泌逐渐增加。成年男子的睾酮水平较稳定，50岁后随年龄增长而下降，游离睾酮的下降尤为明显。
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分泌节律：睾酮分泌量比较稳定，但青年男子可有昼夜节律性分泌，午夜2时最低，上午8-10时最高，波动范围在10%-25%之间。随着年龄增长而逐渐减弱。女性由卵巢分泌，月经周期中未有周期性波动。
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男性青春期前的发育
出生时，男性体内睾酮水平只比女性略高一点，睾酮会有3个月的持续升高，然后下降并维持较低水平直到青春期开始促性腺激素，FSH和LH较低，且FSH > LH早在6-8岁时，肾上腺就开始分泌雄烯二酮，脱氢表雄酮(DHEA)和硫酸脱氢表雄酮(DHEA-S)预备青春期的到来。这三种激素都可被转换成睾酮或双氢睾酮作用于靶组织。
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孕酮（Prog）
孕酮是卵巢分泌的重要雌激素，在月经周期的调节中起着重要作用。妊娠期间主要作用于胎盘，是维持妊娠保证胎儿正常发育的类固醇激素。
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理化特性和作用
理化特性：孕酮属于21碳类固醇激素，是合成
一切类固醇激素的中间产物。妊娠期间主要由胎盘合体营养细胞层分泌，孕早期上升较慢， 13周后增快，20周更快，足月时达到高峰。血浆中孕酮绝大部分为结合型，极少数为游离型。孕酮主要在肝脏中降解、灭活。
的1/10；胎儿宫内生长迟缓或孕妇吸烟量过大，营养
不良而影响胎儿发育者，E3值下降，孕妇应用糖皮质
激素治疗，如胎儿情况好则停药后2-3天，E3值可恢复
上升。
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性激素六项课件

血清的泌乳素分泌浓度是中午的一倍。
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常规的性激素七项检查
• 人绒毛膜促性腺激素（HCG）
• 是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，它是由α和β 二聚体的糖蛋白组成。
• 完整的HCG全部是由胎盘绒毛膜的合体滋养层产生。
其主要功能就是刺激黄体，有利于雌激素和黄体酮持续分泌，以促进子宫蜕膜的形成，使胎盘生长成熟。现代认为HCG是由滋养层过渡型细胞和合体细胞产生的。HCG在受精后6左右天开始分泌，60－70天达到高峰。在妊娠的前8周增值很快，以维持妊娠。在大约孕8周以后， HCG逐渐下降，直到大约20周达到相对稳
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性激素报告单解读及其临床意义
• 黄体期
• 每个人的时间大致都相同，也就是排卵日到下一次的月经来潮时，通常在排卵后的两周也就是14天左右
就是月经来潮日。
• 绝经期
• 仅仅是指月经绝止不行
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性激素报告单解读及其临床意义
• 妊娠期
• 亦称怀孕期，生理学名词。是胚胎和胎儿在母体内发育成熟大过程。从妇女卵子受精开始至胎儿及其附属物自母体排除之间的一段时间。为了便于计算，妊娠通常从末次月
• 1.1.4LH/FSH>3表明LH呈高水平，FSH处于低水平，有
助于诊断多囊卵巢综合症。
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性激素报告单解读及其临床意义
• 1.1 FSH和LH
• 1.1.5 单纯性LH升高见于PCOS、卵巢功能衰退、真性卵巢发育不全、Turner综合征、席汉氏综合征、垂体腺瘤术后、子宫内膜异位症。
性激素的概念及来源、分类
• 性激素的分类
• 雌激素：E2

读懂性激素六项检查ppt课件

一不孕不育检查
女方检查遵循渐进式、排雷法
导致女性不孕的原因相当的多，就诊时也只能是由简到易、渐进式地做检查。
★初次就诊，做一般的妇科检查看是否有生殖器官畸形以及阴dao炎、子宫肿瘤等妇科玻有病则先治疗再看能否怀孕。
★检查输卵管如果前面的妇科检查都正常了，则需在月经干净后3到5天，做个输卵管通液检查，这是最简单的方法。如有输卵管堵塞则需治疗使之通畅。
下丘脑
垂体促性腺激素释放素（GnRH）
脑下垂体
卵泡刺激素（FSH）
黄体生成素（LH）
卵巢
孕激素（PROG）
雌激素（E2）
子宫内膜
排卵月经
LH, FSH, E2, PROG的临床意义
✓内分泌疾病的诊断 • 了解下丘脑－垂体－性腺系功能 • 疾患部位的鉴别（LHRH負荷） • 多嚢卵巣综合症的诊断
✓不孕症治疗 • 排卵時期的预测 • 卵泡发育的监控
二、性激素检查的临床意义
（三）E2:基础值为25～45pg/ml 正常月经周期中，卵泡早期E2约为183.5pmol/L(50pg/ml)，排卵前达第
一个高峰，可达917.5～1835pmol/L（250～500pg），排卵后迅速下降，黄体期形成第二个高峰，约458.8pmol/L（124.80pg），维持一段时间后，黄体萎缩时下降至早卵泡期水平,即来月经第3天应该为 91.75～183.5pmol/ml（25～50pg/ml）。 1、基础E2＞165.2～293.6pmol/L(45～80pg/ml)，无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降。 2、基础E2≥367pmol/L(100pg/ml)时，卵巢反应更差，即使FSH﹤15IU/L，也无妊娠可能。
✓
另外在心肌梗死、系统性红斑狼疮、多胎妊娠、男

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促性激素来源
腺垂体：
FSH（卵泡刺激素）来源：腺垂体。作用：刺激卵巢卵泡的生长和睾丸的生精过程。在月经周期中，FSH与LH同步变化，呈脉冲式释放。
LH(黄体生成素) 来源：腺垂体。作用：刺激卵巢排卵和黄体生成，刺激睾酮分泌。对女性在卵泡期与一定量的FSH共同作用，促使卵泡成熟及雌激素生成。排卵后，促进卵泡转变为黄体促其合成分泌孕酮。 LH呈脉冲式释放。晚卵泡期17次/24h,黄体中期7次/24h。
17aቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ羟孕酮雌酮
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下丘脑-腺垂体-卵巢轴
❖ 下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，称为下丘脑—腺垂体—卵巢轴。
▪ 下丘脑分泌的GnRH能促进腺垂体分泌FSH和LH ▪ 腺垂体分泌的FSH和LH能促进卵巢排卵和分泌性激素
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月经周期、卵巢周期及激素调节
▪ 卵巢激素分泌的周期性变化导致月经的形成 ▪ 随着卵巢E2和P分泌水平周期性变化，子宫内膜也呈相应的
周期性增值，分泌和脱落，即子宫周期，并出现每月一次的出血现象，称月经。
▪ 一个月经周期平均为28天，每次经期约3-5天，经血量约30-
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内容提要
第一节性激素的基本知识第二节性激素检测与临床疾病第三节性激素检测的质量控制及要求
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第一节性激素检测的基本知识
▪ 性激素概念及检测项目 ▪ 性激素来源 ▪ 下丘脑—腺垂体—卵巢轴 ▪ 下丘脑—腺垂体—睾丸轴 ▪ 月经周期、卵巢周期及激素调节
肾上腺：分泌少量雄激素、雌激素调控器官：下丘脑-分泌促性腺激素释放激素;
腺垂体-分泌卵泡刺激素、黄体生成素、催乳素等。
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性激素特性
性激素特性：一少三大含量极少（nmol/L、pmol/L) 效能大:具有高效能生物放大作用。如一分子激素与受
PRL（催乳素）来源：腺垂体。作用：刺激乳腺的成熟和分泌。PRL孕期逐渐升高，分娩前达高峰。
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性激素来源
➢ 雌孕激素主要由卵巢分泌，肾上腺皮质和睾丸产生少量 • E2（雌二醇）
来源：女性，卵泡、黄体为主，胎盘、肾上腺皮质少量。作用：促进女性生殖器官发育及副性征出现。 • P(孕酮) 来源：女性，黄体、胎盘。男性，睾丸、肾上腺皮质。作用：主要作用对子宫保证受精卵着床和维持妊娠。
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性激素的生物合成途径
△5途径 17a-羟孕烯醇酮
胆固醇孕烯醇酮
脱氢表雄酮 (DHEA)
•卵巢在排卵前以△5途径合成雌激素。 •排卵后以△4 和△5两种途径合成雌激素。 •孕酮以△4 途径合成
雄烯二酮睾酮
雌二醇
△4 途径孕酮
E2、P。
▪ 卵巢分泌的性激素对下丘脑-腺垂体的分泌又有正/负
反馈调节作用。
▪ 正常情况下，下丘脑GnRH的分泌呈脉冲式释放，并导
致腺垂体FSH和LH分泌也呈脉冲式分泌释放，进而导致卵巢性激素分泌和排卵的周期性。
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下丘脑-腺垂体-睾丸轴
80ml。
▪ 排卵发生于月经周期的第15天左右，LH分泌高峰致使卵泡排
卵。
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月经周期、卵巢周期及激素调节
卵泡期——相当于月经周期的第1-14天，此期的子宫内膜表现为月经期和增生期。
卵泡期开始时，子宫内膜剥落出血，正值月经期（约第1-5天），此时血中的E2、P均处于低水平。E2、P对腺垂体分泌的FSH 、LH的反馈抑制作用减弱，血中GnRH、FSH、LH释放逐渐增多，促进卵泡发育，继之血中E2逐渐升高。
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性激素概念
概念:由主性器官及肾上腺产生的激素和相关调控器官产生的促(抑)性激素通常统称为性激素
主性器官：卵巢：分泌雌激素(雌二醇，雌酮，雌三醇等)。分泌少量雄激素。睾丸：分泌雄激素(睾酮，双氢睾酮，脱氢异雄酮，雄烯二酮等)。分泌少量雌激素。
对乳腺促进腺泡和导管生长发育，为分娩后泌乳作准备。对体温，产热增多，排卵后体温维持升高约0.5℃左右，维持在整个分泌期。 ➢ 雄激素主要由睾丸和肾上腺皮质分泌，卵巢产生少量 • T(睾酮) 来源：女性来自卵泡内膜及肾上腺皮质。男性来自睾丸及肾上腺皮质。作用：适量T刺激腋毛、阴毛生长。维持性欲。过量T可致女性男性化多毛症。血中T呈脉冲式分泌，每12小时出现一次峰值。
➢ 睾丸生精作用和内分泌功能均受到下丘脑-腺垂体的调控。
• 腺垂体分泌的FSH与LH对生精过程均有调节作用。 • 腺垂体分泌的LH可促进睾丸间质细胞合成和分泌睾酮。 ➢ 睾丸分泌的激素又对下丘脑-腺垂体进行反馈作用。 • 睾丸分泌的雄激素和抑制素在血液中的浓度变化，也可
对下丘脑和腺垂体的GnRH、FSH和分泌LH进行负反馈调节。
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促性激素释放激素来源
下丘脑：
▪ GnRH（促性腺激素释放激素）：来源：下丘脑，呈脉冲式释放作用：促进脑垂体性腺激素呈脉冲式释放
▪ PRH（催乳素释放激素）：来源：下丘脑作用：调控PRL分泌
▪ PIH(催乳素释放抑制激素)：来源：下丘脑作用：调控PRL分泌
体结合，效能放大1万—数万倍。改变大:体内激素较小变化,可致生理功能巨大改变。波动大:时间、天间、周期间均有很大波动。脉冲式释
放，LH7-17次/24h，T1次/12h
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性激素检测项目
卵泡刺激素（FSH）黄体生成素（LH）催乳素（PRL）雌二醇（E2）孕酮（P）睾酮（T）