性激素六项解读 PPT

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女性常用激素检查及解读ppt课件

●雄激素和合成雌激素的原材料，在雌激素高的时候，雄激素也会高。
●雌激素是泌乳素的刺激因子，也就是说雌激素水平越高，泌乳素水平越高
泌乳素的24小时节律变化
月经2-4天抽血检测
E
2pg/ml
P
ng/ml
FSH
ml
mIU/
LH
ml
mIU/
PRL
ml
ng/
T
ng/ml
32.50
0.110
3.25
0.12
6.71
0.130
E
2pg/ml
P
ng/ml
FSH
ml
mIU/
LH
ml
mIU/
PRL
ml
ng/
T
ng/ml
13.42
0.140
55.12
37.57
18.71
0.160
0.198
6.63
4.70
11.20
0.240
E
2pg/ml
P
ng/ml
FSH
ml
mIU/
LH
ml
mIU/
PRL
ml
ng/
T
ng/ml
56.45
0.690
16.67
4.76
17.20
0.350
E
2pg/ml
P
ng/ml
FSH
ml
mIU/
LH
ml
mIU/
PRL
ml
ng/
T
ng/ml
12.50
0.480
8.43
5.70
13.28
0.182
月经2-4天抽血检测

性激素六项的检测及临床应用PPT课件

性激素项目临床应用
孕酮（P）：
孕酮系21碳类固醇，由胆固醇经孕烯醇酮通过异构酶转化而成。首先来自卵巢由正常月经周期后半期黄体分泌发育卵泡中的泡膜细胞a产生一定量的孕酮。主要生理作用是保证受精卵着床和维持妊娠，降低子宫对催产素的敏感性，以防止流产。
临床意义：孕酮检测广泛用做确证排卵，以及对妊娠前三个月的妊娠意外，如先兆流产、异位妊娠处理参考，血清孕酮增高常见于双胎或多胎妊娠，并与胎盘分泌功能和胎盘体积有关。故双胎妊娠孕酮含量高于单胎，三胎又高于双胎。另外，子宫内膜癌、先兆子痫、妊娠高血压，妊娠合并糖尿病、胎儿宫内生长迟缓，血清孕酮也可增高。血清孕酮降低常见于无排卵性子宫功能性出血，原发性或继发性闭经不孕症，早产，黄体功能不全，异位妊娠等。
性激素项目临床应用
睾酮（T）：
是男性体内主要的和唯一具有临床意义的雄性激素，同时也是女性体内活性最强的雄性激素，男性血浆中睾酮95%来自睾丸，肾上腺分泌很少。女性则主要由肾上腺皮质分泌，卵巢分泌很少。血浆中睾酮98%成结合型，游离睾酮仅占2%但只有游离态具有生物活性。胎儿时期睾酮促进附睾、输精管和精囊的发育，青春期促使外生殖和第二性征的生长发育影响精子的生成。睾酮测定可以做男性性功能减退或睾酮分泌不足诊断，作为评价男性不育症项目。临床意义：血液睾酮含量增高常见于睾丸间质细胞瘤。真性男性性早熟患者睾酮、FSH、LH均升高。女性多毛症、皮质醇增多症、完全性雄性激素不应综合症等均可见不同程度升高，血液睾酮含量降低原发性睾丸功能减退，包括先天性无睾症、睾丸萎缩等，双侧隐睾者睾酮明显减低，PRL升高；单侧隐睾者65% 睾酮减低。其他如系统性红斑狼疮、男性慢性肝病、慢性肾功能衰竭等均可不同程度的睾酮减少。
适应症：女性出现月经周期紊乱、闭经、生殖道异常出血、妇科相关肿瘤等等，需要常规检查性激素。在男性，出现精液异常、阳痿、激素相关肿瘤等，需要检查性激素。

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Ｐ≥25 ng/ml，可基本排除宫外孕；血液中的睾酮高或者高雄的表现是诊断多囊卵巢综合征的一个重要指标。
P在早卵泡期均值为0. 排卵后8-9天（就是周期的第22-24天）黄体达到成熟的高峰。
正常早孕6周以上的妇女，P值通常≥25 Ｐ＜15ng/ml提示胚胎发育不良或者宫外孕；
在月经周期第22-24天测量P值，如果＞3 ng/ml估计可能有排卵。 P在早卵泡期均值为0.
4、黄体生成素LH 也是评价卵巢功能的指标之一。基础LH水平应该是＜10IU/L。LH在排卵前24-48小时有一个高峰，均值为52.98±24.35 IU/L。突然升高的LH分泌到尿中，维持数小时消失，然后排卵发生。因此如果我们在尿中用LH试纸测到阳性，那么可能24小时至48小时之间就排卵了。除了监测排卵的用途以外， LH和FSH测定还可鉴别中枢性或卵巢性闭经。 LH和ＦＳＨ>4０IU/L为高促性腺激素（卵巢性）闭经，即绝经；ＦＳＨ和ＬＨ均＜５IU/L，为低促性腺激素（下丘脑或垂体性）闭经，如席汉综合征；血ＬＨ／ＦSＨ比值＞2～３或LH＞25 IU/L为多囊卵巢综合征（ＰCOS）参考诊断指标之一。（注意LH 及LH/FSH比值并不是诊断多囊卵卵泡期和围卵泡期： 1-3 ng/ml
黄体中期：
大于10ng/ml
妊娠期孕酮水平可预示胚胎发育。
妊娠3个月之前， P主要由卵巢黄体分泌，
睾酮（T）垂体泌乳素（PRL）没有明显的周期变化，通常在周期的任何一天检查都是可以的。
P小于5ng/ml预示胚胎可能死亡； E2＞9pg/ml，为性腺功能启动的标志，青春期前测定可辅助判断是否为性早熟；
二、如何抽血？
除了孕激素（P）以外，其它五项的抽血时间应该是在月经周期的第2-4天（见血算是第一天），这时候查的结果代表一个人的基础激素水平。通常空腹、上午抽血为宜。抽血前静坐半小时以上，避免激素水平因为运动而产生波动。孕激素（P）应该在月经周期的第22-24天抽血（见血算是第一天）。睾酮(T)和泌乳素（PRL）不受月经周期的限制，也就是说在任何一天抽血均可。泌乳素抽血最好在上午9:00至10:00之间，抽血之前静坐半小时以上方好。如果你闭经3-6个月以上，并且没有怀孕，你可以任何一天抽血均可。如果你已经怀孕了，那么通常只查孕激素和雌激素（和HCG），其它激素就不必查了。

性激素六项的临床应用及实例分析ppt课件

PRL轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症（HPRL）而滥用溴隐亭治疗。
PRL特点
某些药物可引起PRL升高，如氯丙嗪、抗组胺药、甲基多巴、利血平；
可引起PRL减退情况：子宫功能性出血、垂体前叶功能减退。
PRL异常判读
PRL≥25ng/ml为HPRL； PRL﹥50ng/ml，约20%有泌乳素瘤； PRL﹥100ng/ml，约50%有泌乳素瘤，可选择性做垂体CT或磁共振； PRL﹥200ng/ml，常存在微腺瘤，必须做垂体CT或磁共振。
临床病例
13.闭经或不知道哪个期抽血
E2
P
FSH LH
PRL T
分2析18.：08 E20＞.792002，2.9L6H＞414.908 ，F16S.6H2 升高0.1，9 考虑排卵前
临床病例
14.闭经
E2
P
FSH LH
PRL T
分1析74.1：2 低1F2.S19H、1L.01F，首0.先33 想到36下.67丘脑0.2垂5 体性闭经，但
卵泡晚期（月经第12-16天）测FSH、LH、E2、P有意义，了解卵泡发育状态及预测排卵
黄体中期（排卵后7~8，规律月经的第21天）测P、E2，了解有无排卵和黄体功能
PCOS患者，宜在卵泡早期，测定FSH、LH、E2 测PRL，宜在晨9~10时，避开排卵期
各激素正常值及临床意义
FSH和LH在月经周期中的变化
2、诊断黄体功能不全（LPD）：黄体中期 P﹤32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次测P，总和﹤95.4nmol/L(30ng/ml)为LPD；或孕10 周前P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)为诊断LPD的标准；

读懂性激素六项检查-PPT文档资料

获得理想的妊娠率。
4、基础FSH﹥12IU/L，下周期复查，连续﹥12IU/L提示DOR。 5、多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH﹥2～3，可作为诊断PCOS的主要指标
(基础LH水平﹥10IU/L即为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平，
就形成了LH与FSH比值升高)。 6、检查2次基础FSH＞20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经
早黄素化。
在IVF-ET长方案促排卵中，肌注HCG日即使并无LH浓度的升高，若P(ng/ml)×1000/E2(pg/ml)＞1，提示卵泡过早黄素化，且该类患者临床妊娠率明显降低。过早黄素化也是DOR的表现。 4、鉴别异位妊娠：异位妊娠血P水平偏低，多数患者血P﹤47.7nmol/L (15ng/ml)。仅有1.5%的患者
一不孕不育检查
先查丈夫，再查妻子
先检查丈夫，简单又经济。武大中南医院男科主任李世文为不孕不育患者总结了第一个窍门。有些人认为不生孩子肯定是女方的原因，总是把女方查来查去。其实不然，李教授说，导致不孕不育的原因极其众多，总体上来讲由妻子单方面造成的不孕占50%，男性单方面的原因占30%，双方共同的原因占20%。如果外观检查无异常，男方首先做精ye检查(100元左右)。如果精ye检查正常，基本上可排除男方造成不育的可能，则可从女方着手找原因。
（一）FSH和LH：基础值为5～10IU/L 正常月经周期中，卵泡早期(月经2~3天)血FSH、LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基础值的3~8倍，可达160IU/L甚更高，而FSH 只有基础值的2倍左右，很少﹥30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡
期水平。监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴功能。

性激素测定的临床意义ppt课件

13
检测的时间
卵泡期检测排卵期检测黄体期检测

14
卵泡期检测

在月经周期的第2~3天内测定血清中的性激素，目的是为了了解卵巢的“基础状态”，检测的内容是全部的六项，不可缺少。因为各项性激素可以反映不同的情况月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡， EM厚度﹤5mm，也可做为基础状态。
28
血液中孕酮水平
排卵前
黄体期早孕期
1ng/ml
5-20ng/ml 20-30ng/ml
中孕期
晚孕期
50-100ng/ml
100-400ng/ml
29
孕激素Progesterone(P)

走势在卵泡期很低（<1ng/ml），而LH峰之后急速上升并持续10-14天，而后骤减，月经前4天降至卵泡期水平。若怀孕，则 P浓度维持>20ng/ml至足月
P大于2ug/L，提示子宫种植窗口关闭，囊胚着床机会下降。18 Nhomakorabea
黄体期检测
在月经周期的第21~22天，测定E2与P，以了解黄体功能，一般于排卵后的6-7天测定较为准确在黄体高峰期，P值过低（<10ng/L），提示无排卵或无排卵黄素化如P在10-15ng/L之间，提示黄体功能不足，或卵泡不破裂黄素化如P大于15ng/L,提示黄体功能正常。但此时 E2过低，亦是黄体功能不足的表现之一，需要对症治疗。
42
临床意义

16
排卵期检测
在月经周期的第14天左右测定性激素，结合B超，可了解卵泡的发育状态。测定 FSH、LH、E2、P 才有意义当E2正常，卵泡大小也正常，LH有峰值， P值不高，是理想的排卵条件，预计可于 LH峰出现后的24~36小时排卵

性激素的解读及激素的应用(教学课件)

03
添加标题
雄烯二酮△4A
04
添加标题
雌三醇 E3
05
添加标题
活性100%
06
添加标题
活性66%
07
添加标题
活性16%
08
添加标题
雌激素的生理作用
雌激素
发育
生殖
其它
生殖器官
第二性征
卵泡发育
子宫内膜准备
宫颈粘液改变
泌尿生殖道骨水钠血脂皮肤心脑血管
雌激素的作用
促使子宫肌细胞增生肥大，血液循环增加，促使维持子宫发育，增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。使子宫内膜及间质发生周期性的增值、修复，形成月经。使宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增加、稀薄，呈拉丝状。协同FSH促进卵泡的发育。促进输卵管肌层的发育及上皮的分泌，促进输卵管肌层的节律性收缩，有利于卵子和精子的运行。使阴道上皮细胞增生、角化，粘膜变厚，增加细胞内的糖原合成，使阴道内维持酸性环境。促进外生殖器和第二性征的发育。雌激素受体的表达几乎存在于全身的组织中，对所有组织都有作用。
1mg 戊酸雌二醇 ≈ 雌二醇凝胶 1.5mg（以雌二醇计）：即：一剂量尺、2.5g（以凝胶重量计）
t
雌三醇软膏
用于雌激素缺乏引起的泌尿生殖道下部萎缩的治疗、绝经后妇女阴道术前和术后以及可疑的萎缩性宫颈涂片辅助诊断等。
用法用量总结
适应症
用法用量
雌激素水平低落
围绝经期综合症
子宫切除者：1.25g-2.5g/d，每天连续使用；2，子宫完整患者：希望来月经者，推荐雌孕激素连续序贯疗法：立即开始雌二醇凝胶治疗，1.25g-2.5g/d，每天连续使用；并每月加用孕激素10-14天，如：微粒化黄体酮100mg/d（每次月经干净后第14天，或开始雌激素治疗14天以后）；亦可采用雌孕激素周期序贯疗法；不希望来月经患者，推荐雌孕激素连续联合疗法：雌二醇凝胶1.25g-2.5g/d，每天连续使用；并每日加用孕激素，以保护子宫内膜，如：微粒化黄体酮100mg/d；3，老年性阴道炎：每次2.5g，一天2次涂抹在下腹部，连续使用1周。老年性阴道炎局部症状缓解后，应给予全身性激素补充治疗（根据患者子宫是否切除，是否希望有月经，参照上述1，2给药方案）。后期1.25g-2.5g维持治疗。4，绝经后骨质疏松患者（根据患者子宫是否切除，是否希望有月经，参照上述1，2给药方案）。

内分泌6项PPT参考幻灯片

16
促黄体生成素（LH）
是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖原蛋白激素。主要功能是促进排卵和黄体生成，以促进黄体分泌孕激素和雌激素。血 LH 的浓度，在排卵前期为 2～15mIU/mL，排卵期为 30～100mIU/mL，排卵后期为 4～10mIU/mL。一般在非排卵期的正常值是 5～25mIU/mL。低于 5mIU/mL 提示促性腺激素功能不足，见于席汉氏综合征。正常月经周期中，卵泡早期 (月经 2~3 天) 血 FSH、LH 均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH 高达基础值的 3~8 倍，可达 160IU/L 甚更高，而 FSH 只有基础值的 2 倍左右，很少﹥30IU/L，排卵后 FSH、LH 迅速回到卵泡期水平。
2. 基础 FSH 和 LH 均﹤5IU/L 为低 Gn 闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。
3. 卵巢储备功能不良（DOR）：基础 FSH/LH﹥2～3.6 提示 DOR（FSH 可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵（COH）反应不佳。
15
卵泡刺激素（FSH）
是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，其主要功能是卵巢的卵泡成熟和分泌雌激素。血 FSH 的浓度，在排卵前期为 1.5～10mIU/mL，排卵期为 8～20mIU/mL，排卵后期为 2～10mIU/mL。一般以 5～40mIU/mL 作为正常值。
FSH 值低见于雌孕激素治疗期间、席汉氏综合征等。 FSH 高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。 FSH 高于 40mIU/mL，则对克罗米芬之类的促排卵药无效。
峰，低于第一个高峰，约 458.8pmol/L （124.80pg），维持一段时间后，黄体萎缩时下降至早卵泡期水平, 即来月经第 3 天应该为 91.75～183.5pmol/mL（25～50pg/mL）。

性激素六项的临床课件

❖ 在非哺乳期，血PRL正常值为0.08-0.92nmol/L。 ❖ 高催乳素血症： PRL＞1.2 nmol/L (30ng/ml) 一般
少于50ng/ml)不需治疗 .PRL＞2.0 nmol/L (50ng/ml) 应予治疗。 PRL＞4.0 nmol/L (100ng/ml)，提示微腺瘤。
❖ 临床意义 ❖ 5.孕酮（P）由卵巢的黄体分泌和胎盘产生。主要功能是促
❖ 血FSH的浓度，在排卵前期为1.5-10U/L，排卵期8-20U/L，排卵后期2-10U/L。
❖
FSH增高还见于卵巢早衰、原发性闭经、原发性卵巢衰竭、ห้องสมุดไป่ตู้妇女绝经后期及性腺切除后。 FSH下降提示下丘脑垂体轴机能异常，可见于垂体功能障碍引起的闭经、Sheehan（席汉）综合症、多囊卵巢综合症、肾上腺肿瘤、卵巢肿瘤等。在月经第3天测量血液中卵泡刺激素（FSH）的浓度，可用来预测受孕能力。如果FSH高于15mIU/mL，则代表着生育能力较差，如果高于40mIU/mL，在临床上代表着卵巢功能衰竭。
❖ 血清P降低：见于先兆流产、黄体功能不良、胎儿发育迟缓、死胎、严重妊娠高血压综合征。在月经周期第18～26天，测三次血P，如均小于15.9 nmol/L (5ng/ml)可诊为黄体功能不健。
❖ 月经期任何时间检查性激素都可以，每个时段的正常值不同。但是诊治不孕症一定要了解基础性激素水平，首先要选择月经第2～5天检查，称为基础性激素水平，第3天测定最好。
❖ 确定是来月经第3天，检查性激素5项即可，可以不查孕酮，孕酮应该在黄体期检查（月经21天或排卵后7天）；但不能肯定阴道流血是否月经，应该检查 6项，以防止误诊（根据P数据可以大概判断月经周期时段）。
❖ 临床意义

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雌二醇（E2），月经期和早卵泡期通常维持在较低的水平。在排卵前有一个高峰，黄体期则维持较长时间的平台期，月经来潮则迅速下降。孕激素（P）在排卵前始终维持低水平。排卵后黄体逐渐成熟并分泌大量孕激素。排卵后8-9天（就是周期的第22-24天）黄体达到成熟的高峰。这就是为什么大夫通常在月经期让你查的是内分泌五项，而不是六项。因为排卵前检查孕激素没有意义。大夫建议你在月经的第22-24天抽血查孕激素水平，目的是检查有没有排卵。卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH），它们代表卵巢的功能。这2种激素只有在排卵前1-2天突然出现一个高峰并维持暂短时间，其它时间都维持在较低水平。LH 峰值通常出现在排卵前的24-48小时，这是我们LH试纸监测排卵的原因。睾酮（T）垂体泌乳素（PRL）没有明显的周期变化，通常在周期的任何一天检查都是可以的。
正常育龄非孕期妇女的孕激素水平：
卵泡早中期：
小于1 ng/ml
晚卵泡期和围卵泡期： 1-3 ng/ml
黄体中期：
大于10ng/ml
妊娠期孕酮水平可预示胚胎发育。
妊娠3个月之前， P主要由卵巢黄体分泌， P小于5ng/ml预示胚胎可能死亡；Ｐ＜15ng/ml提示胚胎发育不良或者宫外孕；Ｐ≥25 ng/ml，可基本排除宫外孕；正常早孕6周以上的妇女，P值通常≥25 ng/ml，维持在≥30 ng/ml的水平比较适宜。
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
2、孕激素P
非孕期 P是卵巢分泌的，主要是黄体分泌的。P在早卵泡期均值为 0.92±0.52ng/ml，排卵前始终维持< 2 ng/ml的低水平。排卵后黄体逐渐成熟分泌大量孕激素，孕激素维持在高水平并持续10-14 天。在月经周期第22-24天测量P值，如果＞3巢分泌。正常的基础值为0.29±0.14ng/ml。多囊卵巢综合征时可能睾酮增高。多囊卵巢综合征有的人虽然睾酮检测值不高，但是有高雄的表现，比如座疮、毛发重、黑棘皮征等，这可能是雄激素受体比较敏感等。血液中的睾酮高或者高雄的表现是诊断多囊卵巢综合征的一个重要指标。但是它并不是一个必须有的指标。高雄血征还要注意有否其它疾病，比如分泌睾酮的肿瘤，或者肾上腺皮质增生症等。
3、卵泡刺激素FSH 是评估卵巢功能的良好指标。正常的育龄期妇女，ＦSＨ在4-6.8 IU/L 是最好的表现。早卵泡期FSH>10—15IU/L，提示卵巢功能减退。 FSH>40 IU/L提示卵巢功能衰竭，是诊断绝经的临界值。
4、黄体生成素LH 也是评价卵巢功能的指标之一。基础LH水平应该是＜10IU/L。LH在排卵前24-48小时有一个高峰，均值为52.98±24.35 IU/L。突然升高的LH分泌到尿中，维持数小时消失，然后排卵发生。因此如果我们在尿中用LH试纸测到阳性，那么可能24小时至48小时之间就排卵了。除了监测排卵的用途以外， LH和FSH测定还可鉴别中枢性或卵巢性闭经。 LH和ＦＳＨ>4０IU/L为高促性腺激素（卵巢性）闭经，即绝经；ＦＳＨ和ＬＨ均＜５IU/L，为低促性腺激素（下丘脑或垂体性）闭经，如席汉综合征；血ＬＨ／ＦSＨ比值＞2～３或LH＞25 IU/L为多囊卵巢综合征（ＰCOS）参考诊断指标之一。（注意LH 及LH/FSH比值并不是诊断多囊卵巢综合征的必要指标）。
除了孕激素（P）以外，其它五项的抽血时间应该是在月经周期的第2-4天（见血算是第一天），这时候查的结果代表一个人的基础激素水平。通常空腹、上午抽血为宜。抽血前静坐半小时以上，避免激素水平因为运动而产生波动。孕激素（P）应该在月经周期的第22-24天抽血（见血算是第一天）。睾酮(T)和泌乳素（PRL）不受月经周期的限制，也就是说在任何一天抽血均可。泌乳素抽血最好在上午9:00至10:00之间，抽血之前静坐半小时以上方好。如果你闭经3-6个月以上，并且没有怀孕，你可以任何一天抽血均可。如果你已经怀孕了，那么通常只查孕激素和雌激素（和HCG），其它激素就不必查了。