小肠部分切除术

小肠切除术的基本步骤
《小肠切除术的基本步骤》
小肠切除术是一种常见的外科手术，用于治疗小肠发炎、肿瘤或其他严重疾病。

下面是小肠切除术的基本步骤：
1. 麻醉
在进行手术之前，患者会接受麻醉。

麻醉可以分为局部麻醉、全身麻醉或腰麻，具体的麻醉方式会根据患者的情况和手术类型而定。

2. 切开腹部
外科医生会在患者的腹部进行切口，以便进入腹部并接触到小肠。

3. 找到问题部位
外科医生会仔细检查小肠，找到需要切除或修复的部位，可能会通过X光、CT扫描等影像学
检查来确认问题的具体位置。

4. 切除部分小肠
一旦确定了需要切除的部位，外科医生会使用手术刀或电刀将这部分小肠切除。

有时候也会将周围的淋巴结一并切除。

5. 连接术
根据情况，外科医生会进行肠吻合术或造瘘术。

肠吻合术是指将剩余的小肠的两端连接在一起，使得食物和消化液能够顺利通过。

造瘘术则是将剩余的小肠的一端与腹壁相连，形成人工肛门，用于暂时替代排便功能。

6. 关合伤口
手术结束后，外科医生会将腹部伤口关合，通常会使用缝合线或者胶带进行缝合。

以上就是小肠切除术的基本步骤。

在手术结束后，患者需要进行一段时间的恢复和康复，同时需要密切监测并进行后续的护理和治疗。

小肠部分切除及肠吻合术上次课我们学习了离体肠吻合术，今天我们在实验动物上进一步学习小肠部分切除及肠吻合术。

一、适应症：1、小肠外伤：包括小肠广泛损伤或多处穿孔不宜修补，以及肠系膜血管断裂所致小肠坏死；2、绞窄性肠梗阻，急性肠扭转，肠套叠所致肠坏死，严重的粘连性肠梗阻粘连无法松解；3、小肠以及肠系膜上的良性或恶性肿瘤；4、肠系膜血管栓塞致肠壁血运障碍；5、小肠局部炎性病变：如急性出血坏死性肠炎、节段性肠炎、肠伤寒、肠结核等；6、先天性肠管畸形：如肠闭锁肠狭窄，肠重复畸形，美克尔憩室等。

7、其他手术如胸部、腹部及泌尿系手术需要小肠移植者。

二、术前准备根据原发疾病对病人的影响而定，急诊病人除按一般急诊手术要求进行常规准备如禁食禁水、胃肠减压、放置导尿管、手术区备皮等以外，还应适时纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，按需要给予输血，输液，抗休克、补充血浆蛋白，全身应用抗生素防止感染等治疗，对外伤者应注射T A T。

择期手术病人应尽可能准备充分，以保证手术安全，准备包括：1、饮食：无肠梗阻时，手术前一天进流汁饮食，有梗阻时则根据梗阻的程度于术前三天改流汁或禁食；2、改善病人的全身情况，必要时可输血；3、术前2天每晚灌肠一次；4、术前上胃肠减压管；5、如为结核应抗痨治疗一周以上；6、应全面了解病人情况，应作血生化，肝肾功能，心肺等脏器的检查。

三、麻醉及体位：选择硬膜外麻醉或全身麻醉，手术体位取仰卧位。

四、手术步骤：1．切口选择：选择中腹部正中切口或右旁正中切口及右侧经腹直肌切口。

以右侧经腹直肌切口为例，其切开层次依次为：皮肤→皮下组织→腹直肌前鞘→腹直肌→腹直肌后鞘、腹膜。

2．剖腹后确定病变性质，将准备切除的小肠托出腹腔外，用盐水纱布垫在切除肠段的四周。

图1。

3．游离肠系膜 计划好切除小肠段的范围，在预定切除肠管的肠系膜作扇形切开，用止血钳分离肠系膜分束钳夹，切断并结扎肠系膜及其血管，血管近端应双重结扎，必要时可贯穿缝扎，要逐钳分离每次不宜钳夹过多，将要切除的小肠系膜呈V形断开。

小肠部分切除手术【适应症】1．小肠血液供应障碍致肠环死，如绞窄性肠梗阻包括粘连肠梗阻、绞窄疝、肠扭转、肠套叠、小肠系膜病变、系膜血管栓塞、外伤。

2．小肠局限性病变致狭窄、梗阻、穿孔者、如结核、伤寒、Crohn病。

3．小肠良、恶性肿瘤。

4．先天性疾病，如小肠闭锁、狭窄。

5．腹部外伤致小肠破裂无法修复者。

6．小肠瘘行瘘管闭合、肠管还纳术。

【术前准备】1．一般情况较差者，需行营养调节，可静脉输入白蛋白。

急症患者需注意水、电解质紊乱的纠正。

2．肠梗阻患者必须行胃肠减压，以减轻腹胀。

3．休克患者应积极抢救休克，或边纠正休克边手术。

4．合并出血者，血容量不足，应输血。

5．全身使用广谱抗生素，以控制感染。

6．术前备皮。

7．必要时插尿管以观察尿量的变化。

【麻醉】可用硬膜外麻醉，小儿用全麻。

病情危重者可行局麻。

【体位】平卧位。

【手术步骤】1．切口：不同情况可以选用不同的切口，绞窄疝行疝切口，其他疾病可以取右旁正中切口、正中切口或右腹直肌口(图1)。

2．探查：进入腹腔，先一般性探查，查看肝、胆、脾等有无病变。

而后探查小肠，自屈氏韧带开始逐渐探查，找到病变以后，明确病变的程度、范围，将病变肠段提出腹部切口外，余肠管还纳入腹腔，并用纱布垫加以保护。

3．小肠部分切除：小肠切除范围应超过病变肠管5～10cm。

提起小肠，察看病变区域小肠系膜的血液供应情况。

一般良性病变，小肠系膜不必从根部切除可在系膜和肠管连接处分离，或离远一些使系膜切口呈扇形(图2)，分段切开系膜，系膜内血管用4号线或7号线结扎(图3)。

注意保留肠段系膜边缘必须有明确的动脉搏动。

在拟定的小肠切除线以外分离附着的肠系膜约lcm，以利吻合(见图3)。

取Kocher钳1把、无创伤钳1把，夹住病变肠管的近侧或远侧，两钳应用和肠管形成一定的角度(图4)，以加大吻合口并保证此处的血供。

于两钳之间切断小肠，以同样的方法切断另一侧，移走切除的小肠及系膜。

残端用酒精涂拭以后，使两钳靠拢并轻轻翻转，暴露后壁浆膜，用1号线间断缝合后壁浆肌层(图5)。

全腹腔镜下小肠部分切除术是一种常见的外科手术，在治疗小肠疾病和肿瘤方面有着重要的临床应用。

以下将详细介绍全腹腔镜下小肠部分切除术的手术步骤。

一、术前准备1. 严格执行手术间无菌操作规程，保证手术环境清洁整洁。

2. 对患者进行全面评估，包括身体状况、病史、化验检查等，确保患者适合手术。

3. 患者术前禁食禁水，根据医嘱使用抗生素预防术后感染。

4. 麻醉科医生进行术前麻醉评估，制定个性化的麻醉方案。

二、手术定位1. 将患者安置在手术台上，调整体位使腹部暴露充分。

2. 术前行彩超或CT检查，确定肿瘤或病变的具体位置，制定手术切除范围。

三、切口建立1. 选择好腹腔镜手术入路，并在手术中心确认。

2. 作好全麻、插入导管准备工作。

四、腹腔镜探查1. 通过腹腔镜插入腹腔，进行全面腹腔内探查，评估病变及其周围结构的情况。

2. 寻找病变的具体位置，准备行手术。

五、切除小肠段1. 用手术器械轻柔地将肠系膜暴露，寻找到病变所在的小肠段。

2. 用止血夹或超声刀逐渐切断血管，将病变小肠段分离出来。

3. 确保环境清洁，使用缝合器或电刀进行对切缝合处理。

六、术中处理1. 检查术中出血情况，如有需要进行局部止血处理。

2. 对输尿管、肠壁等重要结构进行保护，避免损伤。

七、引流置入1. 在手术区域放置引流管，预防术后感染和积液。

2. 检查引流位置是否合适，固定引流管，确保引流通畅。

八、术中观察1. 结合术中所见，对手术效果进行评估。

2. 对手术区域进行冲洗，清除残留的异物和血液。

九、手术结束1. 术中清点手术器械和敷料，确保手术区域清洁整齐。

2. 给予患者必要的营养支持和抗感染治疗。

十、术后护理1. 观察患者的生命体征和术后恢复情况。

2. 给予患者术后适当的止痛及支持治疗。

十一、术后随访1. 对术后病理标本进行检查，确诊病变性质。

2. 术后随访患者，观察其恢复情况及生活质量。

通过以上步骤，我们对全腹腔镜下小肠部分切除术的手术流程有了更清晰的了解。