医学精品课件:小肠部分切除、肠端端吻合术 张瑞杰共23页
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小肠部分切除及肠吻合术上次课我们学习了离体肠吻合术,今天我们在实验动物上进一步学习小肠部分切除及肠吻合术。
一、适应症:1、小肠外伤:包括小肠广泛损伤或多处穿孔不宜修补,以及肠系膜血管断裂所致小肠坏死;2、绞窄性肠梗阻,急性肠扭转,肠套叠所致肠坏死,严重的粘连性肠梗阻粘连无法松解;3、小肠以及肠系膜上的良性或恶性肿瘤;4、肠系膜血管栓塞致肠壁血运障碍;5、小肠局部炎性病变:如急性出血坏死性肠炎、节段性肠炎、肠伤寒、肠结核等;6、先天性肠管畸形:如肠闭锁肠狭窄,肠重复畸形,美克尔憩室等。
7、其他手术如胸部、腹部及泌尿系手术需要小肠移植者。
二、术前准备根据原发疾病对病人的影响而定,急诊病人除按一般急诊手术要求进行常规准备如禁食禁水、胃肠减压、放置导尿管、手术区备皮等以外,还应适时纠正水电解质及酸碱平衡紊乱,按需要给予输血,输液,抗休克、补充血浆蛋白,全身应用抗生素防止感染等治疗,对外伤者应注射T A T。
择期手术病人应尽可能准备充分,以保证手术安全,准备包括:1、饮食:无肠梗阻时,手术前一天进流汁饮食,有梗阻时则根据梗阻的程度于术前三天改流汁或禁食;2、改善病人的全身情况,必要时可输血;3、术前2天每晚灌肠一次;4、术前上胃肠减压管;5、如为结核应抗痨治疗一周以上;6、应全面了解病人情况,应作血生化,肝肾功能,心肺等脏器的检查。
三、麻醉及体位:选择硬膜外麻醉或全身麻醉,手术体位取仰卧位。
四、手术步骤:1.切口选择:选择中腹部正中切口或右旁正中切口及右侧经腹直肌切口。
以右侧经腹直肌切口为例,其切开层次依次为:皮肤→皮下组织→腹直肌前鞘→腹直肌→腹直肌后鞘、腹膜。
2.剖腹后确定病变性质,将准备切除的小肠托出腹腔外,用盐水纱布垫在切除肠段的四周。
图1。
3.游离肠系膜 计划好切除小肠段的范围,在预定切除肠管的肠系膜作扇形切开,用止血钳分离肠系膜分束钳夹,切断并结扎肠系膜及其血管,血管近端应双重结扎,必要时可贯穿缝扎,要逐钳分离每次不宜钳夹过多,将要切除的小肠系膜呈V形断开。
第九章-小肠部分切除吻合术作者: 日期: 第九章小肠部分切除吻合术小肠部分切除吻合术是腹部外科常见手术之已形成定形手术方式,系膜切除呈扇形,肠管断端吻合常用的有:端端吻合术、端侧吻合术和侧侧吻合术C随着医疗器械研究的不断发展,吻合器技术的应用也相当普遍,但由于小肠的手匚吻合技术并不困难,因此吻合器在小肠吻合时应用较少。
适应症:1.小肠外伤:包括小肠广泛损伤或多处穿孔不宜修补,以及肠系膜血管断裂所致小肠坏死;2.绞窄性肠梗阻,急性肠扭转,肠套叠所致肠坏死,严重的粘连性肠梗阻粘连无法松解;3.小肠以及肠系膜上的良性或恶性肿瘤;4.肠系膜血管栓塞致肠壁血运障碍;小肠局部炎性病变:如急性出血坏死性肠炎、节段性肠炎、肠伤寒、肠结核等;6.先天性肠管畸形:如肠闭锁肠狭窄,肠重复畸形,美克尔憩室等。
能.其他手术如胸部、腹部及泌尿系手术需要小肠移植者。
术前准备根据原发疾病对病人的影响而定,急诊病人除按•般急诊手术要求进行常规准备如禁食禁水、胃肠减压、放置导尿管、手术区备皮等以外,还应适时纠正水电解质及酸碱平衡紊乱,按需要给予输亂输液航休克、补充血浆蛋白,全身应用抗生素防止感染等治疗,对外伤者应注射TAT O择期手术病人应尽可能准备充分,以保证手术安全,准备包扌舌:1 •饮食:无肠梗阻时,手术前•天进流汁饮食,有梗阻时则根据梗阻的程度于术前三天改流汁或禁食:2.改善病人的全身情况,必要时可输血:3.术前2天每晚灌肠-次;4.术前上胃肠减压管;5•如为结核应抗廃治疗•周以上;"•应全而了解病人情况,应作血生化,肝肾功能,心肺等脏器的检查。
麻醉及体位:选择硬膜外麻醉或全身麻醉,手术体位取平卧位。
手术步骤:1•切口选择:选择中腹部正中切口或右旁正中切口及右侧经腹直肌切口。
2.剖腹后确定病变性质,将准备切除的小肠托出腹腔外,用盐水纱布垫在切除肠段的四周。
图1。
3.游离肠系膜计划好切除小肠段的范圉,在预定切除肠管的肠系膜作扇形切开,用止血钳分离肠系膜分束钳夹,切断并结扎肠系膜及其血管,血管近端应双重结扎.必要时可贯穿缝扎,要逐钳分离每次不宜钳夹过参,将要切除的小肠系膜呈V形断开。