小肠切除缝合

狗小肠部分切除、肠端-端吻合术[精品] 狗小肠部分切除、肠端-端吻合术【学习目的和要求】1.了解节段性小肠坏死模型的制作方法。

2.掌握活体动物的肠管切除和端-端吻合的方法。

【器材】手术刀、组织剪、线剪、血管钳、组织钳、有齿镊、无齿镊、持针钳、甲状腺拉钩、S拉钧、肠钳、有齿直血管钳(Kochcr钳)、吸引器、缝合针和线、纱布、纱布垫、手术巾、手套、胶布、敷料等。

—.操作步骤1.麻醉成功后，将狗(也可用家兔或小型猪代替)仰卧位固定于手术台上，消毒、铺无菌巾。

2.开腹作右(或左)中腹部经腹直肌或正中切口。

3.肠切除(1)开腹后，观察腹内小肠，将一段小肠袢提出切口外，周围用盐水纱布垫将小肠袢与腹壁隔开。

在近系膜缘处结扎4~5条肠系膜血管用以制作肠坏死模型。

(2)展开肠拌，观察病变范围及系膜血管分布情况，确定肠管的切除范围。

在预定的切除部位，按血供方向，先将一面的系膜作“V”形切开，接着按同—切开面剪开另一面的系膜，此时应注意避免损伤血管(图13-1)。

然后分离所遇的系膜血管，用两把弯血管钳夹住，在钳间剪断此血管，用4号丝线结扎血管两断端，再于近心端结扎线外侧用l号丝线作贯穿缝合结扎。

最后切断小肠系膜。

(3)在拟切除肠管两端(离色泽变暗的肠管3~5cm处)，各以—把Kocher钳自小肠对系膜缘斜行指向系膜缘，使钳与小肠的横轴约成30?角，且钳尾偏向保留段肠管(图13-2)。

如此不仅可使吻合口径增大，更重要的是可以保证肠管断端的血液供应。

再将两端紧贴保留段肠管的肠系膜各分离约0.5cm。

然后在距Kocher钳3~5cm的健侧小肠处各用一把肠钳钳夹肠管。

肠管不宜夹得太紧，以刚好阻止肠内容物通过和肠管切缘无出血为度。

在肠钳与Kocher钳之间的肠管后方垫干纱布，紧贴两端的Kocher钳的健侧切断肠管，移除病变肠管及衬垫纱布。

吸净断端肠管的内容物后，用0.5,碘伏棉球擦拭消毒肠管内腔。

图13-l V形切开肠系膜图13-2 Kochcr钳30?角钳夹肠管4.肠端-端吻合(1)小肠两断端靠拢，注意使两肠腔对齐勿发生扭曲，周围以盐水纱布垫隔开。

小肠切除术的基本步骤
《小肠切除术的基本步骤》
小肠切除术是一种常见的外科手术，用于治疗小肠发炎、肿瘤或其他严重疾病。

下面是小肠切除术的基本步骤：
1. 麻醉
在进行手术之前，患者会接受麻醉。

麻醉可以分为局部麻醉、全身麻醉或腰麻，具体的麻醉方式会根据患者的情况和手术类型而定。

2. 切开腹部
外科医生会在患者的腹部进行切口，以便进入腹部并接触到小肠。

3. 找到问题部位
外科医生会仔细检查小肠，找到需要切除或修复的部位，可能会通过X光、CT扫描等影像学
检查来确认问题的具体位置。

4. 切除部分小肠
一旦确定了需要切除的部位，外科医生会使用手术刀或电刀将这部分小肠切除。

有时候也会将周围的淋巴结一并切除。

5. 连接术
根据情况，外科医生会进行肠吻合术或造瘘术。

肠吻合术是指将剩余的小肠的两端连接在一起，使得食物和消化液能够顺利通过。

造瘘术则是将剩余的小肠的一端与腹壁相连，形成人工肛门，用于暂时替代排便功能。

6. 关合伤口
手术结束后，外科医生会将腹部伤口关合，通常会使用缝合线或者胶带进行缝合。

以上就是小肠切除术的基本步骤。

在手术结束后，患者需要进行一段时间的恢复和康复，同时需要密切监测并进行后续的护理和治疗。

小肠切除吻合术技术的探讨小肠部分切除吻合术是腹部外科手术中应用非常广泛的方法。

小肠部分切除已形成定型的手术方式，系膜切除呈扇形，肠管断端吻合常用的有：端端吻合术、端侧吻合术和侧侧吻合术。

随着医疗器械研究的发展，吻合器技术的应用也相当普遍，但由于小肠的手工吻合技术并不困难，所以吻合器用于小肠吻合的时候并不多。

1 解剖生理概要小肠包括十二指肠、空肠和回肠三部分，全长5～7m，空肠起始部以 Treitz韧带为标志，占小肠全长的2/5，大部分位于左上腹，回肠占小肠远侧段的3/5，在右髂窝处与盲肠相连，大部分位于右下腹，两者之间无明显界限。

小肠系膜呈扇形，自左上向右下附着于腹后壁，根部长约15cm。

肠系膜根部至肠管的距离长短不一，最长可达25cm，故小肠活动度很大。

小肠系膜由两层腹膜构成，内含有血管、淋巴、神经和脂肪组织。

远端小肠系膜含脂肪较多，故回肠系膜血管网不易看清。

小肠的血液供应主要来自肠系膜上动脉，此动脉发出小肠动脉12～18支，其分支互相吻合成弓。

近1/4段小肠只有一级血管弓，中2/4段有二、三级血管弓，远1/4段有四级血管弓。

小肠的静脉与动脉伴行，最后汇入肠系膜上静脉。

小肠系膜末端小动静脉分两支，由肠管两侧供应肠壁。

小肠是人体重要的消化、营养吸收器官，由于各种原因所致的小肠切除过多，可能导致营养不良。

2 适应证2.1小肠及其系膜上的各种肿瘤。

2.2小肠局部炎症如节段性肠炎、肠结核、伤寒等引起的肠穿孔、梗阻者。

2.3肠系膜血管栓塞、肠系膜血管损伤影响肠壁的血运。

2.4绞窄性肠梗阻、急性肠扭转、肠套叠引起的肠坏死、穿孔。

2.5小肠广泛损伤或多处穿孔不宜修补者。

2.6各种胸、腹部、泌尿系手术需要用小肠移植者。

3 禁忌证全身情况极差或严重肝肾功能损害不能耐受麻醉者。

4 术前准备根据原发疾病对病人的影响而定。

急诊病人应纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，按需要给予输血、输液、抗休克，补充血浆蛋白。

全身应用抗生素。

第1篇一、实验目的1. 熟悉肠切吻合术的基本操作步骤和技巧。

2. 掌握肠切吻合术的适应症和禁忌症。

3. 了解肠切吻合术的并发症及其预防措施。

4. 培养无菌操作观念，提高外科手术技能。

二、实验时间2023年X月X日三、实验地点手术室四、实验材料1. 实验动物：家兔1只2. 实验器械：手术刀、剪刀、镊子、缝针、缝线、无菌手术巾、生理盐水、消毒液等3. 实验药品：肾上腺素、氯化钠、葡萄糖等五、实验方法1. 实验动物麻醉：采用静脉注射肾上腺素的方法，使家兔进入麻醉状态。

2. 剖腹：在腹部正中线切开皮肤，暴露腹腔。

3. 肠切除：在离回盲部约10cm处，用手术刀切断肠管，并切除一段肠管。

4. 肠吻合：将断端肠管对齐，用7号丝线进行肠切吻合术。

5. 缝合腹壁：将皮肤和肌肉层分层缝合，恢复腹腔。

6. 观察和记录：观察肠吻合口愈合情况，记录实验结果。

六、实验结果1. 实验动物在麻醉状态下顺利完成了肠切吻合术。

2. 肠吻合口愈合良好，无明显出血和感染。

3. 实验动物术后恢复良好，食欲正常，无并发症发生。

七、实验讨论1. 肠切吻合术是外科手术中常见的操作，熟练掌握其操作技巧对于提高手术质量至关重要。

2. 在肠切吻合术中，无菌操作是关键环节，要严格遵守无菌原则，防止感染。

3. 肠吻合口愈合与手术操作、缝合技术、术后护理等因素密切相关。

本实验中，肠吻合口愈合良好，说明实验操作符合要求。

4. 在肠切吻合术中，应注意避免损伤肠系膜血管和神经，以免影响肠功能。

5. 术后护理对肠吻合口愈合至关重要，要保证营养充足、环境清洁，避免感染。

八、实验结论1. 本实验成功完成了肠切吻合术，掌握了肠切吻合术的基本操作步骤和技巧。

2. 实验结果表明，肠吻合口愈合良好，术后恢复良好，无并发症发生。

3. 通过本次实验，进一步提高了无菌操作观念和外科手术技能。

九、实验建议1. 在实验过程中，要注意观察实验动物的反应，确保麻醉效果。

2. 严格遵守无菌操作原则，防止感染。

小肠部分切除及肠吻合术上次课我们学习了离体肠吻合术，今天我们在实验动物上进一步学习小肠部分切除及肠吻合术。

一、适应症：1、小肠外伤：包括小肠广泛损伤或多处穿孔不宜修补，以及肠系膜血管断裂所致小肠坏死；2、绞窄性肠梗阻，急性肠扭转，肠套叠所致肠坏死，严重的粘连性肠梗阻粘连无法松解；3、小肠以及肠系膜上的良性或恶性肿瘤；4、肠系膜血管栓塞致肠壁血运障碍；5、小肠局部炎性病变：如急性出血坏死性肠炎、节段性肠炎、肠伤寒、肠结核等；6、先天性肠管畸形：如肠闭锁肠狭窄，肠重复畸形，美克尔憩室等。

7、其他手术如胸部、腹部及泌尿系手术需要小肠移植者。

二、术前准备根据原发疾病对病人的影响而定，急诊病人除按一般急诊手术要求进行常规准备如禁食禁水、胃肠减压、放置导尿管、手术区备皮等以外，还应适时纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，按需要给予输血，输液，抗休克、补充血浆蛋白，全身应用抗生素防止感染等治疗，对外伤者应注射T A T。

择期手术病人应尽可能准备充分，以保证手术安全，准备包括：1、饮食：无肠梗阻时，手术前一天进流汁饮食，有梗阻时则根据梗阻的程度于术前三天改流汁或禁食；2、改善病人的全身情况，必要时可输血；3、术前2天每晚灌肠一次；4、术前上胃肠减压管；5、如为结核应抗痨治疗一周以上；6、应全面了解病人情况，应作血生化，肝肾功能，心肺等脏器的检查。

三、麻醉及体位：选择硬膜外麻醉或全身麻醉，手术体位取仰卧位。

四、手术步骤：1．切口选择：选择中腹部正中切口或右旁正中切口及右侧经腹直肌切口。

以右侧经腹直肌切口为例，其切开层次依次为：皮肤→皮下组织→腹直肌前鞘→腹直肌→腹直肌后鞘、腹膜。

2．剖腹后确定病变性质，将准备切除的小肠托出腹腔外，用盐水纱布垫在切除肠段的四周。

图1。

3．游离肠系膜 计划好切除小肠段的范围，在预定切除肠管的肠系膜作扇形切开，用止血钳分离肠系膜分束钳夹，切断并结扎肠系膜及其血管，血管近端应双重结扎，必要时可贯穿缝扎，要逐钳分离每次不宜钳夹过多，将要切除的小肠系膜呈V形断开。

全腹腔镜下小肠部分切除术是一种常见的外科手术，在治疗小肠疾病和肿瘤方面有着重要的临床应用。

以下将详细介绍全腹腔镜下小肠部分切除术的手术步骤。

一、术前准备1. 严格执行手术间无菌操作规程，保证手术环境清洁整洁。

2. 对患者进行全面评估，包括身体状况、病史、化验检查等，确保患者适合手术。

3. 患者术前禁食禁水，根据医嘱使用抗生素预防术后感染。

4. 麻醉科医生进行术前麻醉评估，制定个性化的麻醉方案。

二、手术定位1. 将患者安置在手术台上，调整体位使腹部暴露充分。

2. 术前行彩超或CT检查，确定肿瘤或病变的具体位置，制定手术切除范围。

三、切口建立1. 选择好腹腔镜手术入路，并在手术中心确认。

2. 作好全麻、插入导管准备工作。

四、腹腔镜探查1. 通过腹腔镜插入腹腔，进行全面腹腔内探查，评估病变及其周围结构的情况。

2. 寻找病变的具体位置，准备行手术。

五、切除小肠段1. 用手术器械轻柔地将肠系膜暴露，寻找到病变所在的小肠段。

2. 用止血夹或超声刀逐渐切断血管，将病变小肠段分离出来。

3. 确保环境清洁，使用缝合器或电刀进行对切缝合处理。

六、术中处理1. 检查术中出血情况，如有需要进行局部止血处理。

2. 对输尿管、肠壁等重要结构进行保护，避免损伤。

七、引流置入1. 在手术区域放置引流管，预防术后感染和积液。

2. 检查引流位置是否合适，固定引流管，确保引流通畅。

八、术中观察1. 结合术中所见，对手术效果进行评估。

2. 对手术区域进行冲洗，清除残留的异物和血液。

九、手术结束1. 术中清点手术器械和敷料，确保手术区域清洁整齐。

2. 给予患者必要的营养支持和抗感染治疗。

十、术后护理1. 观察患者的生命体征和术后恢复情况。

2. 给予患者术后适当的止痛及支持治疗。

十一、术后随访1. 对术后病理标本进行检查，确诊病变性质。

2. 术后随访患者，观察其恢复情况及生活质量。

通过以上步骤，我们对全腹腔镜下小肠部分切除术的手术流程有了更清晰的了解。

肠吻合的缝合方法肠吻合术是指将肠道断面通过手术重新连接起来的操作，可以应用于各种肠道疾病的治疗和修复。

肠道缝合术的选择和技术主要根据病变部位、伴随病变、肠壁缺损情况、疾病的急性程度以及患者的一般情况等多个因素来决定。

常见的肠吻合缝合方法有以下几种：1.侧侧吻合法侧侧吻合法是一种常见的肠吻合方法，适用于小肠和结肠的断端。

其步骤包括：（1）将肠道吻合口暴露并清洗；（2）将各自的肠道端通过缝线逐一缝合，通常采用连续全厚层缝合；（3）缝合完毕后，检查吻合口的血液循环和张力，并进行相应的调整；（4）在吻合口周围缝合一个肠系膜小侧，以防止吻合口的扭转。

2.端端吻合法端端吻合法常用于肠道狭窄导致远端断端较小的情况，适用于小肠和结肠的断端。

其步骤包括：（1）将两个断端以适当的位置暴露；（2）将各自的肠道端通过缝线逐一缝合，通常采用连续全厚层缝合；（3）缝合完毕后，检查吻合口的血液循环和张力，并进行相应的调整。

3.端侧吻合法端侧吻合法常用于远端肠道较短而近端肠道较长的情况，适用于小肠和结肠的断端。

其步骤包括：（1）将两个断端以适当的位置暴露；（2）将侧侧吻合法的一段端吻合至近端断端，然后将其余端通过缝线逐一缝合；（3）缝合完毕后，检查吻合口的血液循环和张力，并进行相应的调整。

4.中断吻合法中断吻合法适用于一段肠道被完全或部分切除后需要吻合的情况，常用于小肠和结肠的断端。

其步骤包括：（1）将两个断端以适当的位置暴露；（2）将两个断端各自通过缝线逐一缝合成一个环形吻合口；（3）缝合完毕后，检查吻合口的血液循环和张力，并进行相应的调整。

这些肠吻合缝合方法在手术实践中是常用且有效的，但在具体选择时需要根据患者的情况进行综合评估，并结合医生的经验和技术来确定最佳的缝合方法。

此外，为了提高手术效果和减少术后并发症的发生，术者在进行肠吻合缝合时还需密切关注并严格控制吻合口的血液循环和张力，确保吻合口的密闭性和张力平衡。

一、实验目的1. 熟悉肠切除缝合手术的基本操作步骤。

2. 掌握肠切除缝合手术的要点和技巧。

3. 提高对肠道解剖结构的认识。

4. 培养无菌操作意识和手术操作能力。

二、实验原理肠道是人体消化系统中重要的器官，具有吸收营养物质、排泄废物等功能。

当肠道发生病变或损伤时，可能需要进行切除缝合手术。

本实验通过模拟肠切除缝合手术，使学生掌握手术操作技能，提高对肠道解剖结构的认识。

三、实验材料1. 新鲜猪小肠1段（约20cm长）。

2. 生理盐水。

3. 生理盐水浸泡的无菌手术器械一套。

4. 无菌手术包。

5. 消毒棉球。

6. 消毒酒精。

7. 消毒碘伏。

8. 消毒缝合线。

9. 皮肤拉钩。

10. 无菌手套。

四、实验步骤1. 实验前准备（1）将猪小肠洗净，用生理盐水浸泡，备用。

（2）将实验器材和手术包进行消毒处理。

2. 肠切除缝合手术操作（1）将猪小肠置于无菌手术台上，用皮肤拉钩固定。

（2）用消毒酒精和碘伏对猪小肠进行消毒。

（3）在猪小肠上选择适当部位进行切除，切除长度约2cm。

（4）将切除后的肠管两端进行对齐，用生理盐水清洗肠腔。

（5）将肠管两端的浆膜层对齐，用消毒缝合线进行缝合。

（6）缝合浆膜层后，再缝合肌层和黏膜层。

（7）缝合完成后，检查肠管是否通畅，如有异常，重新进行缝合。

（8）用消毒棉球清理手术部位，涂抹消毒酒精。

3. 实验结束（1）将手术后的猪小肠放入无菌容器中，进行固定。

（2）清理实验现场，回收实验器材。

五、实验结果与分析1. 手术操作过程中，无菌操作意识得到加强，操作技能得到提高。

2. 通过观察和操作，掌握了肠切除缝合手术的基本步骤和技巧。

3. 对肠道解剖结构有了更深入的认识，了解了肠切除缝合手术的要点。

4. 实验过程中，手术部位无感染，手术效果良好。

六、实验总结本次实验通过模拟肠切除缝合手术，使学生掌握了手术操作技能，提高了无菌操作意识和手术操作能力。

在实验过程中，需要注意以下几点：1. 严格遵循无菌操作原则，防止手术部位感染。

术部：脐后腹中线上做切口，长度5-6cm。

必要时可越过脐部延长切口。

手术过程：1. 实验动物准备①检查动物状态及全身情况(如P、T、R等的检查)，评估手术的风险。

②保定：左侧卧保定，切实保定头部及四肢。

③麻醉：肌肉注射速眠新(846)；检查麻醉效果（察看动物有无眨眼反射，动物无反应为佳）。

④剪毛：术部剪毛剃毛的范围超出切口周围5~10cm⑤消毒：采用清洁手术式消毒，由手术区中心部向四周顺时针涂擦碘酊，待完全干后（约1—2分钟），再重复上述操作进行第二次消毒，待完全干后用酒精棉球脱碘即可。

⑥术部隔离：有孔创巾覆盖于术区（也可用4块手术巾依次围在切口周围），并用巾钳固定在畜体上。

2. 手术人员的准备①手术人员更换清洁的衣裤和鞋。

②修剪指甲；肥皂水洗刷手、臂；手、臂用0.1%的新洁尔灭消毒（两个泡手桶分别浸泡拭洗5分钟）。

③依次穿戴手术帽、口罩，穿手术衣、戴手套；人员穿戴顺序依次为：器械助手、术者和助手。

④器械助手清点手术用品并准备好，准备手术。

3. 打开手术通路紧张切开皮肤，钝性分离皮下组织，暴露腹中线。

如果皮下脂肪层较厚，为了显露腹中线，应先将脂肪分离或切除。

左手持有齿镊夹持腹中线并上提，右手持手术刀经腹中线向腹腔内戳透腹膜退出手术刀，用手术剪经小切口打开腹腔。

一边将手术剪的剪端向腹外撬起，一边剪开腹中线。

也可在手指的导引下切开腹中线和扩大腹中线切口。

4.主手术打开腹腔后，用手术刀柄将大网膜向前拔，直至暴露肠管，将预定进行手术的肠管拉出创口，用生理盐水浸湿的纱布保护隔离，用生理盐水冲洗。

选定要切开的空肠肠管，将预定切口的肠段内的乳糜轻挤到两侧，并在两侧各夹一把肠钳，在肠系膜对侧血管比较少的部位沿肠管走向切开2-3cm，切开后即由无菌手术转入有菌手术，此时粪水外流，取出粪球或异物，用生理盐水冲洗肠腔，然后由切口一端开始用圆针、4号线全层结节缝合，针距3-4mm，针脚距创缘2-3mm。

缝完后，检查有无泄漏，必要时可作补充缝合，再用生理盐水冲洗。

一、实验目的1. 了解小肠切开缝合手术的基本步骤和操作方法。

2. 掌握小肠切开缝合的技巧，提高手术操作技能。

3. 熟悉手术器械的使用方法，提高无菌操作意识。

二、实验原理小肠是人体消化系统中重要的器官，其主要功能是消化食物和吸收营养物质。

在小肠切开缝合实验中，通过模拟小肠切开缝合手术过程，掌握手术操作技巧，提高手术成功率。

三、实验器材1. 新鲜猪小肠一段2. 无菌手术器械包3. 无菌手套4. 无菌敷料5. 无菌盐水6. 无菌手术刀7. 无菌缝线8. 无菌剪刀9. 无菌镊子10. 无菌巾四、实验步骤1. 准备工作（1）将新鲜猪小肠浸泡在无菌盐水中，去除杂质。

（2）穿戴无菌手术衣、手套，铺好无菌巾。

2. 小肠切开（1）用无菌手术刀在猪小肠中间部位进行纵切，长度约2-3cm。

（2）用无菌镊子夹住小肠切口两侧，用剪刀将小肠剪开，以便观察内部结构。

3. 小肠缝合（1）用无菌盐水冲洗切口，清除血污。

（2）将小肠切口两侧对齐，用无菌镊子夹住两侧边缘。

（3）用无菌缝线进行间断缝合，每隔0.5cm缝合一次，直至将整个切口缝合完毕。

4. 检查缝合效果（1）用无菌镊子轻轻夹住缝合线，观察缝合部位是否严密。

（2）用无菌盐水冲洗缝合部位，检查有无渗血。

5. 清理实验台（1）将实验器材归位，清洗干净。

（2）将实验台擦拭干净，保持无菌状态。

五、实验结果与分析1. 实验结果通过本次实验，成功模拟了小肠切开缝合手术过程，掌握了手术操作技巧，提高了手术成功率。

2. 实验分析（1）在实验过程中，严格遵守无菌操作原则，确保手术过程的无菌性。

（2）在缝合过程中，注意缝合线的松紧度，避免过紧或过松，影响缝合效果。

（3）在缝合完成后，仔细检查缝合部位，确保缝合严密，无渗血现象。

六、实验结论本次小肠切开缝合实验成功模拟了手术过程，提高了手术操作技能，为今后临床手术实践奠定了基础。

七、实验心得1. 严格遵守无菌操作原则，确保手术过程的无菌性。

2. 掌握手术操作技巧，提高手术成功率。

第五节动物肠切除、肠吻合术(Resection and ostomy of intestinal in anima) 目的要求掌握空腔脏器切开、切除、缝合的基本方法和技术。

实习内容小肠部分切除吻合术是腹部外科常见手术之一，已形成定形手术方式，系膜切除呈扇形，肠管断端吻合常用的有：端端吻合术、端侧吻合术和侧侧吻合术。

随着医疗器械研究的不断发展，吻合器技术的应用也相当普遍，但由于小肠的手工吻合技术并不困难，因此吻合器在小肠吻合时应用较少。

一、常用于胃肠吻合的缝合方法（一）荷包缝合法：多用于阑尾切除的残端埋入和肠管断端封闭，缝线不穿过粘膜层。

（二）全层缝合法：有连续和间断全层缝合两种，主要用于胃肠吻合和肠肠吻合。

（三）康乃尔（Connell）氏缝合法：也是全层缝合的一种，为连续水平褥式内翻全层缝合，用于胃肠吻合前壁。

如图5-5-1所示。

（四）伦伯特（Lembert）氏缝合法：为内翻垂直褥式浆肌层缝合，缝线贯穿浆膜、肌层和粘膜下层，不穿过粘膜层。

本法有间断和连续两种缝法，常用于胃肠吻合、肠肠吻合的加强缝合。

如图5-5-2所示。

（五）柯兴（Cushing）氏缝合法：为内翻水平褥式浆肌层缝合，也不穿过粘膜层，常用于胃肠吻合和封闭胃肠道残端的加强缝合。

（六）分层缝合法：将粘膜层和浆肌层分两层分别缝合，解剖对位很理想，有间断和连续两种缝法，常用于胃肠吻合和肠肠吻合。

二、适应症：1．小肠外伤：包括小肠广泛损伤或多处穿孔不宜修补，以及肠系膜血管断裂所致小肠坏死；2．绞窄性肠梗阻，急性肠扭转，肠套叠所致肠坏死，严重的粘连性肠梗阻粘连无法松解；3．小肠以及肠系膜上的良性或恶性肿瘤；4．肠系膜血管栓塞致肠壁血运障碍；5．小肠局部炎性病变：如急性出血坏死性肠炎、节段性肠炎、肠伤寒、肠结核6．先天性肠管畸形：如肠闭锁肠狭窄，肠重复畸形，美克尔憩室等。

7．其他手术如胸部、腹部及泌尿系手术需要小肠移植者。

三、术前准备根据原发疾病对病人的影响而定，急诊病人除按一般急诊手术要求进行常规准备如禁食禁水、胃肠减压、放置导尿管、手术区备皮等以外，还应适时纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，按需要给予输血，输液，抗休克、补充血浆蛋白，全身应用抗生素防止感染等治疗，对外伤者应注射TAT。

普外科小肠手术技术操作规范一、肠套叠复位术.二、肠粘连松解术.三、小肠排列术.四、小肠切除吻合术.五、肠屡闭合术.一、肠套叠复位术【适应证】1.肠套叠空气灌肠或铁灌肠复位治疗失败。

2.肠套叠疑有肠绞窄坏死。

3.成人肠套叠。

4.多次复位后复发、慢性肠套叠、小肠套叠或疑有其他病因导致套叠的病人。

【禁忌证】1.病人状态差，伴有器官功能障碍，尚未纠正，应慎重考虑手术时机。

5.套叠肠管确已坏死，应手术切除，而非进行单纯复位术。

【操作方法及步骤】1.切口根据术前预测的梗阻部位来决定，婴幼儿肠套叠多属回结肠套叠,可采取右侧经腹直肌切口；成人肠套叠梗阻部位难以确定时，可做脐区正中切口，进腹后根据发现再扩大切口。

6.进腹后，探查梗阻原因，根据术前检查可找到套叠部位。

7.发现套叠部肠管色泽红润、无坏死改变色斑点等，即在腹腔内采用挤捏外推的方法将套入的腊管挤出。

如套叠肠段能从切口中取出，移出后在腹腔外用双手拇指和示指交替挤压套叠头部进行整复。

切勿勉强用力牵拉套入的肠管，以免肠管破裂，8.仔细观察复位后肠管的颜色、蠕动和肠系膜动脉搏动、静脉有无梗死、肠壁损伤程度等.检查肠管有无肿瘤等引起的诱因，若无这些情况，观察肠管活力正常，则返纳肠管人腹腔。

如复位后发现肠壁有较广泛的出血或破损、坏死、肠管无活力，则宜行肠切除吻合术。

9.成人肠套叠多继发于肿瘤或其他肠管病变，则可根据病变啊性质进行部分切除或区域根治性切除。

10套叠部分处理结束后，清洗腹腔，如果有肠坏死或污染程度较重，应留置引流管。

【注意事项】1.术前伴有休克者，立即进行输液、输血、抗休克治疗，待情况有好转，立即急诊手术。

11成人肠套叠多呈慢性不完全梗阻，术前应行肠道准备。

术前置胃肠减压。

纠正水与电解质、酸碱失衡。

12根据全身情况给予适当的支持治疗。

二、肠粘连松解术【适应证】1.小肠粘连引起急性肠梗阻，经非手术治疗无效或出现腹膜炎症状时则应考虑手术。

2.反复发作的粘连性肠梗阻，可根据病情做择期手术，虽然手术后仍可形成粘连，但在非手术疗法无效时手术仍是有效的治疗方法。

小动物胃肠切开缝合实验报告【知识目标】通过案例学习肠管切开与吻合术,识别肠管切开与吻合术的目的和手术通路,掌握肠管切开与吻合术的适应证和技术操作。

【技能目标】能根据肠管的发病部位、病理情况判断肠管切开方法;会独立设计手术方案;掌握肠管切开与吻合术的操作技能。

【案例导入】(一)基本资料品种:北京犬,年龄:1.5岁,性别:雄性,体重:2.5kg,免疫情况:免疫完全(二)病史主诉:该犬平时活泼好动,每天食量约为一碗多饭,三天前突然出现呕吐在家按普通的肠胃不适治疗,用胃复安、爱茂尔、庆大霉素肌肉注射,连用3d未能见效.(三)临床检查体温39.8℃,精神萎靡不振,伴有努责现象,并有少量稀薄粪便排出,腹腔触诊,病犬频频闪避并伴有明显的疼痛反应,腹腔内约有l0cm长腊肠样硬物,硬物两边与肠道有粘连感。

进行钡餐造影X射线检查,见套叠部位明显粗大约一倍,套叠肠管前部分含有气体与液体,确诊为犬肠套叠。

【课前思考题】犬患肠套叠都有哪些治疗方法?肠管切开术的适应证都有哪些?肠管如何切开和切除?肠管切开后如何缝合?手术过程中有哪些注意事项?术后如何去护理?小肠切除术[器械一般外科手术器械,肠钳四把。

[麻醉]犬、猫等进行全身麻醉,并进行气管插管,以防呕吐物逆流入气管内。

[保定]仰卧保定。

[术前准备]因肠变位引起肠坏死的宠物大多伴有严重的水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调,并常常发生中毒性休克。

为了提高动物对手术的耐受性和手术治愈率,在术前应纠正脱水和酸碱平衡紊乱,并防治休克。

静脉注射胶体液(如全血、血浆)和晶体液(如林格尔氏液)、地塞米松、抗生素等药物,并在中心静脉压的监护下进行。

插入胃导管进行导胃以减轻胃肠内压力,同时积极进行术部、器械、敷料和药品的准备。

在非紧急情况下,术前24h禁食,2h禁水,并给以口服抗生素,如土霉素、新诺明或红霉素等,可有效地抑制厌氧菌和整个肠道菌群的繁殖。

[手术操作]采取脐前腹中线切口。

1.按剖腹术方法打开腹腔寻找病变部位,术者将涂以生理盐水的手伸入腹腔内寻找病变部,把病变部拉出至切口外,检查其发生的原因。