第九章-小肠部分切除吻合术

小肠切除吻合术技术的探讨小肠部分切除吻合术是腹部外科手术中应用非常广泛的方法。

小肠部分切除已形成定型的手术方式，系膜切除呈扇形，肠管断端吻合常用的有：端端吻合术、端侧吻合术和侧侧吻合术。

随着医疗器械研究的发展，吻合器技术的应用也相当普遍，但由于小肠的手工吻合技术并不困难，所以吻合器用于小肠吻合的时候并不多。

1 解剖生理概要小肠包括十二指肠、空肠和回肠三部分，全长5～7m，空肠起始部以 Treitz韧带为标志，占小肠全长的2/5，大部分位于左上腹，回肠占小肠远侧段的3/5，在右髂窝处与盲肠相连，大部分位于右下腹，两者之间无明显界限。

小肠系膜呈扇形，自左上向右下附着于腹后壁，根部长约15cm。

肠系膜根部至肠管的距离长短不一，最长可达25cm，故小肠活动度很大。

小肠系膜由两层腹膜构成，内含有血管、淋巴、神经和脂肪组织。

远端小肠系膜含脂肪较多，故回肠系膜血管网不易看清。

小肠的血液供应主要来自肠系膜上动脉，此动脉发出小肠动脉12～18支，其分支互相吻合成弓。

近1/4段小肠只有一级血管弓，中2/4段有二、三级血管弓，远1/4段有四级血管弓。

小肠的静脉与动脉伴行，最后汇入肠系膜上静脉。

小肠系膜末端小动静脉分两支，由肠管两侧供应肠壁。

小肠是人体重要的消化、营养吸收器官，由于各种原因所致的小肠切除过多，可能导致营养不良。

2 适应证2.1小肠及其系膜上的各种肿瘤。

2.2小肠局部炎症如节段性肠炎、肠结核、伤寒等引起的肠穿孔、梗阻者。

2.3肠系膜血管栓塞、肠系膜血管损伤影响肠壁的血运。

2.4绞窄性肠梗阻、急性肠扭转、肠套叠引起的肠坏死、穿孔。

2.5小肠广泛损伤或多处穿孔不宜修补者。

2.6各种胸、腹部、泌尿系手术需要用小肠移植者。

3 禁忌证全身情况极差或严重肝肾功能损害不能耐受麻醉者。

4 术前准备根据原发疾病对病人的影响而定。

急诊病人应纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，按需要给予输血、输液、抗休克，补充血浆蛋白。

全身应用抗生素。

第1篇一、实验目的1. 熟悉肠切吻合术的基本操作步骤和技巧。

2. 掌握肠切吻合术的适应症和禁忌症。

3. 了解肠切吻合术的并发症及其预防措施。

4. 培养无菌操作观念，提高外科手术技能。

二、实验时间2023年X月X日三、实验地点手术室四、实验材料1. 实验动物：家兔1只2. 实验器械：手术刀、剪刀、镊子、缝针、缝线、无菌手术巾、生理盐水、消毒液等3. 实验药品：肾上腺素、氯化钠、葡萄糖等五、实验方法1. 实验动物麻醉：采用静脉注射肾上腺素的方法，使家兔进入麻醉状态。

2. 剖腹：在腹部正中线切开皮肤，暴露腹腔。

3. 肠切除：在离回盲部约10cm处，用手术刀切断肠管，并切除一段肠管。

4. 肠吻合：将断端肠管对齐，用7号丝线进行肠切吻合术。

5. 缝合腹壁：将皮肤和肌肉层分层缝合，恢复腹腔。

6. 观察和记录：观察肠吻合口愈合情况，记录实验结果。

六、实验结果1. 实验动物在麻醉状态下顺利完成了肠切吻合术。

2. 肠吻合口愈合良好，无明显出血和感染。

3. 实验动物术后恢复良好，食欲正常，无并发症发生。

七、实验讨论1. 肠切吻合术是外科手术中常见的操作，熟练掌握其操作技巧对于提高手术质量至关重要。

2. 在肠切吻合术中，无菌操作是关键环节，要严格遵守无菌原则，防止感染。

3. 肠吻合口愈合与手术操作、缝合技术、术后护理等因素密切相关。

本实验中，肠吻合口愈合良好，说明实验操作符合要求。

4. 在肠切吻合术中，应注意避免损伤肠系膜血管和神经，以免影响肠功能。

5. 术后护理对肠吻合口愈合至关重要，要保证营养充足、环境清洁，避免感染。

八、实验结论1. 本实验成功完成了肠切吻合术，掌握了肠切吻合术的基本操作步骤和技巧。

2. 实验结果表明，肠吻合口愈合良好，术后恢复良好，无并发症发生。

3. 通过本次实验，进一步提高了无菌操作观念和外科手术技能。

九、实验建议1. 在实验过程中，要注意观察实验动物的反应，确保麻醉效果。

2. 严格遵守无菌操作原则，防止感染。

第九章-小肠部分切除吻合术作者: 日期: 第九章小肠部分切除吻合术小肠部分切除吻合术是腹部外科常见手术之已形成定形手术方式，系膜切除呈扇形，肠管断端吻合常用的有：端端吻合术、端侧吻合术和侧侧吻合术C随着医疗器械研究的不断发展，吻合器技术的应用也相当普遍，但由于小肠的手匚吻合技术并不困难,因此吻合器在小肠吻合时应用较少。

适应症：1.小肠外伤:包括小肠广泛损伤或多处穿孔不宜修补，以及肠系膜血管断裂所致小肠坏死;2.绞窄性肠梗阻，急性肠扭转，肠套叠所致肠坏死，严重的粘连性肠梗阻粘连无法松解;3.小肠以及肠系膜上的良性或恶性肿瘤；4.肠系膜血管栓塞致肠壁血运障碍;小肠局部炎性病变：如急性出血坏死性肠炎、节段性肠炎、肠伤寒、肠结核等；6.先天性肠管畸形:如肠闭锁肠狭窄，肠重复畸形，美克尔憩室等。

能.其他手术如胸部、腹部及泌尿系手术需要小肠移植者。

术前准备根据原发疾病对病人的影响而定,急诊病人除按•般急诊手术要求进行常规准备如禁食禁水、胃肠减压、放置导尿管、手术区备皮等以外，还应适时纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，按需要给予输亂输液航休克、补充血浆蛋白，全身应用抗生素防止感染等治疗，对外伤者应注射TAT O择期手术病人应尽可能准备充分，以保证手术安全，准备包扌舌：1 •饮食：无肠梗阻时，手术前•天进流汁饮食，有梗阻时则根据梗阻的程度于术前三天改流汁或禁食：2.改善病人的全身情况，必要时可输血:3.术前2天每晚灌肠-次；4.术前上胃肠减压管；5•如为结核应抗廃治疗•周以上;"•应全而了解病人情况,应作血生化，肝肾功能，心肺等脏器的检查。

麻醉及体位:选择硬膜外麻醉或全身麻醉，手术体位取平卧位。

手术步骤：1•切口选择:选择中腹部正中切口或右旁正中切口及右侧经腹直肌切口。

2.剖腹后确定病变性质，将准备切除的小肠托出腹腔外,用盐水纱布垫在切除肠段的四周。

图1。

3.游离肠系膜计划好切除小肠段的范圉，在预定切除肠管的肠系膜作扇形切开，用止血钳分离肠系膜分束钳夹，切断并结扎肠系膜及其血管，血管近端应双重结扎.必要时可贯穿缝扎，要逐钳分离每次不宜钳夹过参，将要切除的小肠系膜呈V形断开。

手术人员的准备1、洗手前的常规准备 必须严格执行无菌操作的规程。

需注意： （1）洗手前不应参加感染创口的换药； （ 2）有上呼吸道感染和 手臂皮肤化脓性感染、湿疹的人员不应参加手术； （ 3）应剪短指甲，关除去甲缘下的积垢，用肥皂洗去手、前臂、肘部及上臂下半部的污垢及油脂；（ 4）进入手术室后，先更换洗手衣、裤、鞋，后戴好帽子 和口罩，口罩须遮住鼻孔，头发不可露在帽外；（ 5）多台手术时就应先施行清洁手术，再施行污染或感 染的手术。

第一台医护人员术后，连台时，在手术衣。

手套。

手臂无污染时应先脱无菌衣，再翻转托手 套。

在用消毒液涂手臂待干后再穿新无菌衣带无菌手套。

2、手及手臂皮肤的准备 手及手臂皮肤的准备即洗手法。

洗手的范围包括双手、腕、前臂、肘部至上臂下 1/2 段的皮肤。

洗手的 方法有多种，我们重点讲解灭菌王洗手法和介绍肥皂水并乙醇浸泡法。

（ 1）灭菌王洗手法① 洗手前洗手衣下摆应放入洗手裤内，洗手衣外不可露衣领、衣袖。

② 洗手的范围包括双手、腕、前臂、肘部至上臂下 1/2段的皮肤。

清水冲洗一遍。

③ 用沾满灭菌王的无菌毛刷先从甲缘、甲床、甲沟刷起（横向刷）；5个手指并拢后沿指背两面顺皮纹方 向横向刷，之后纵向刷指蹼再刷指间，先大母指再食指。

中指，依次刷完。

每手一分钟，两侧对称操作， 再刷手掌手背，刷完两手共约 2 分钟。

④ 刷手腕及前臂和上臂至肘上 10cm 处，其中腕部须顺皮纹方向横刷。

约 1分钟⑤ 刷手后用清水冲洗，冲洗时手指朝上，肘朝下，从手指冲向肘部，将泡沫冲净。

⑥ 用消毒毛巾沿手指向肘部的方向顺序擦干，擦过肘部的毛巾不可再加擦手部，手、臂不可触碰他物， 如误触他物必须重新刷洗。

⑦ 用沾满灭菌王的海绵块涂抹，顺序如同刷手，完毕后，双手五指微张，保持于胸前半伸位，肘关节向 后不可过腋中线，进入手术间穿手术，戴手套，手、臂不可触碰他物，如误触他物必须重新刷洗。

（ 2）肥皂水并乙醇浸泡法 用普通肥皂和水清洗手臂及肘部。

手术：用各种器械和仪器对机体组织或器官进行切除、修补、重建或移植等，以解除患者痛苦，达到治疗目的急救手术first aid operation：指病情迅速变化，直接威胁患者生命而需立即施行的手术，如急性窒息时气管切开术、大血管损伤时止血术急症手术emergency operation：指病情发展危及患者生命，必须及时手术，如胃肠道穿孔修补术、脾破裂脾切除术限期手术limited operation：指手术时间虽可选择，但不宜过长延迟，准备时间有一定限制，应在这段时间内尽可能做好准备再施行手术，如各种恶性肿瘤（早期）根治术择期手术elective operation：又称非紧急手术，指病情发展缓慢，术前可做适当准备再选择合适时间进行手术，如腹股沟斜疝修补术、甲状腺大部切除术无菌手术clean operation：清洁手术，指手术全过程均在无菌条件下进行，手术部位病变组织没有感染或污染，伤口可得到一期愈合，如甲状腺次全切除术污染手术contaminative operation：可能沾染手术，指手术过程某一阶段，手术区有被沾染可能，如胃肠道、胆道等空腔脏器的手术感染手术infective operation：沾染手术，手术部位已有感染或化脓，如脓肿切开引流术根治性手术radical operation：指用手术方法完全切除病变组织或器官而使疾病根治，如阑尾切除术、良性肿瘤切除术姑息性手术palliative operation：指不能完全或直接切除病变，只能减轻症状或延长患者生命的手术，如为解决食道癌患者进食而做的胃造瘘术、直肠癌患者晚期结肠造口术一/二/三期手术one/two/three stage operation：经过一/两/三或多次围手术期preoperative period：指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5～7d至术后7～12dI：无菌切口，指缝合的清洁切口II：污染切口，指手术时有可能被切开的空腔脏器污染的缝合切口，如胃大部切除术；III：感染切口，邻近组织直接暴露于感染物的切口，如阑尾穿孔并发阑尾脓肿的切口甲：愈合优良，无不良反应的初期愈合乙：愈合欠佳，有缝线反应、红肿等，但无化脓丙：切口化脓需要敞口切口或切开引流者暂存菌transient flora：皮肤上的细菌临时沾染存在于皮肤的表面常驻菌resident flora：细菌深居于毛囊、汗腺、皮脂腺或皮肤皱纹处灭菌sterilization：用高温、高压等物理方法，消灭一切与手术野有可能接触的物品和器械上的微生物无菌术asepsis：灭菌的方法消毒disinfection：用化学药品消除人体表面或物品上的微生物抗菌术antisepsis：消毒的方法手卫生hand hygiene：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称洗手handwashing：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程卫生手消毒antiseptic handrubbing：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程外科手消毒surgical hand antisepsis：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

普外科小肠手术技术操作规范一、肠套叠复位术.二、肠粘连松解术.三、小肠排列术.四、小肠切除吻合术.五、肠屡闭合术.一、肠套叠复位术【适应证】1.肠套叠空气灌肠或铁灌肠复位治疗失败。

2.肠套叠疑有肠绞窄坏死。

3.成人肠套叠。

4.多次复位后复发、慢性肠套叠、小肠套叠或疑有其他病因导致套叠的病人。

【禁忌证】1.病人状态差，伴有器官功能障碍，尚未纠正，应慎重考虑手术时机。

5.套叠肠管确已坏死，应手术切除，而非进行单纯复位术。

【操作方法及步骤】1.切口根据术前预测的梗阻部位来决定，婴幼儿肠套叠多属回结肠套叠,可采取右侧经腹直肌切口；成人肠套叠梗阻部位难以确定时，可做脐区正中切口，进腹后根据发现再扩大切口。

6.进腹后，探查梗阻原因，根据术前检查可找到套叠部位。

7.发现套叠部肠管色泽红润、无坏死改变色斑点等，即在腹腔内采用挤捏外推的方法将套入的腊管挤出。

如套叠肠段能从切口中取出，移出后在腹腔外用双手拇指和示指交替挤压套叠头部进行整复。

切勿勉强用力牵拉套入的肠管，以免肠管破裂，8.仔细观察复位后肠管的颜色、蠕动和肠系膜动脉搏动、静脉有无梗死、肠壁损伤程度等.检查肠管有无肿瘤等引起的诱因，若无这些情况，观察肠管活力正常，则返纳肠管人腹腔。

如复位后发现肠壁有较广泛的出血或破损、坏死、肠管无活力，则宜行肠切除吻合术。

9.成人肠套叠多继发于肿瘤或其他肠管病变，则可根据病变啊性质进行部分切除或区域根治性切除。

10套叠部分处理结束后，清洗腹腔，如果有肠坏死或污染程度较重，应留置引流管。

【注意事项】1.术前伴有休克者，立即进行输液、输血、抗休克治疗，待情况有好转，立即急诊手术。

11成人肠套叠多呈慢性不完全梗阻，术前应行肠道准备。

术前置胃肠减压。

纠正水与电解质、酸碱失衡。

12根据全身情况给予适当的支持治疗。

二、肠粘连松解术【适应证】1.小肠粘连引起急性肠梗阻，经非手术治疗无效或出现腹膜炎症状时则应考虑手术。

2.反复发作的粘连性肠梗阻，可根据病情做择期手术，虽然手术后仍可形成粘连，但在非手术疗法无效时手术仍是有效的治疗方法。