腹腔镜胆道损伤分析研究处理

腹腔镜下胆囊手术并发症的处理摘要：目的：探究腹腔镜下胆囊手术的常见并发症，并分析相关并发症的有效处理方法。

方法：对2020年6月—2021年6月在医院接受腹腔镜胆囊手术治疗的82例患者的一般资料展开回顾性分析，统计术后并发症发生情况。

结果：所有患者中，并发症发生率为11.11%（8/72），其中出血、胆漏、胆管损伤及十二指肠球部损伤构成比分别为37.50%（3/8）、25.00%（2/8）、25.00%（2/8）、12.50%（1/8）。

所有出现并发症的患者再次进行腹腔镜下处理成功并痊愈。

结论：对于腹腔镜胆囊术后出现并发症的患者，可通过再次腹腔镜下处理，促使患者尽快出院。

关键词：腹腔镜；胆囊手术；并发症多种发生在胆囊的疾病均可通过胆囊切除术治疗，传统开腹手术创伤大、并发症多、术后痛苦程度高，会给患者造成生理、心理双重应激影响。

随着医疗技术及理念的发展，微创手术被用于临床。

腹腔镜手术不仅大大增加了手术选择机会，同时还具备了创伤小、安全性高等优点。

临床医师可在电视监视下完成手术，达成与开腹手术相同的效果，因此被患者所青睐。

但相比于传统手术，腹腔镜手术对施术者专业素养要求较高[1]。

并且作为创伤性治疗手段，其也无法避免引发并发症，这就需要临床医师积极处理，降低并发症对患者的影响，强化腹腔镜应用效果。

本次研究发现再次腹腔镜下处理可取得理想效果，以下为具体报道。

1一般资料对2020年6月—2021年6月在医院接受腹腔镜胆囊手术治疗的82例患者的一般资料展开回顾性分析，男/女：30/52例，年龄32—73（48.7±6.1）岁。

急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊隆起性病变分别计23例、20例、27例、12例。

2结果2.1并发症所有患者中，并发症发生率为11.11%（8/72），其中出血、胆漏、胆管损伤及十二指肠球部损伤构成比分别为37.50%（3/8）、25.00%（2/8）、25.00%（2/8）、12.50%（1/8）。

腹腔镜胆囊切除手术胆漏及胆道损伤的预防及治疗吕厚君河南省南阳市第二人民医院普外科(473000) 【摘要】　目的　探讨腹腔镜胆囊切除手术(LC)胆道损伤的预防措施、治疗方法及预后。

方法　回顾分析1999年3月至2007年8月中2091例LC的临床资料及手术方法。

结果　2091例LC中,主动中转开腹62例,19例胆管损伤。

19例患者中14例迷走胆管漏,9例经腹腔引流后治愈,5例经B超引导穿刺引流后治愈;胆囊管残端漏2例,再次手术缝扎,胆总管探查取石放置T型管引流后治愈,肝总管损伤漏2例,1例用3-0可吸收线间断缝合,放置腹腔引流治愈1例剖腹手术修补漏口,放置T型管支撑6个月:胆总管横断l例剖腹行胆总管端端吻合放置T管支撑6～7个月。

术后随访1～3年,均恢复良好。

结论　严格规范的手术操作,及时发现,恰当处理是预防胆道损伤的关键。

【关键词】　腹腔镜;胆囊切除术;胆道损伤 随着现代光电技术的飞速发展及腹腔镜外科技术的推广,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)已成为治疗胆囊良性疾病的首选方法,具有损伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短、患者易接受等优点。

腹腔镜手术有其特有的并发症,特别是胆道系统的并发症,造成的危害性大。

笔者总结了19例胆漏及胆管损伤患者的治疗方法,观察其远期治疗效果,现报告如下。

1　资料与方法1.1　一般资料:1999年3月至2008年2月在实施腹腔镜胆囊切除(LC)的患者中,发生19例LC损伤胆管病例,男10例,女9例;年龄23～72岁,平均49.6岁;术中发现胆漏16例,术后发现3例。

1.2　损伤部位:19例患者中14例迷走胆管漏,胆囊管残端漏2例,肝总管损伤漏2例,胆总管横断1例。

1.3治疗方法:14例迷走胆管损伤因常规在手术结束时放置橡皮引流管,9例经3～5d腹腔引流后消失并痊愈,5例经B 超引导穿刺引流后治愈。

胆囊管残端漏2例,再次手术缝扎,胆总管探查取石放置T型管引流后治愈,肝总管损伤漏2例,1例用3-0可吸收线间断缝合,放置腹腔引流治愈,1例剖腹手术修补漏口,放置T型管支撑6个月;胆总管横断1例剖腹行胆总管端端吻合放置T管支撑6～7个月。

・上海胆道疾病会诊中心病例讨论・腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤的处理戴海粟，陈志宇（第三军医大学西南医院 全军肝胆外科研究所，重庆 400038）2017-06-10戴海粟（1989-），男，浙江舟山人，住院医师，在读博士。

陈志宇，博士，副教授，副主任医师，E-mail：chenzhiyu_umn@。

[收稿日期][第一作者简介][通讯作者简介]胆道损伤是指腹部手术时意外造成的胆管损伤，通常是指肝外胆管的损伤。

黄志强院士曾指出，普外科医生都不可避免会碰到胆道损伤的问题。

随着腹腔镜胆囊切除术（LC）的广泛展开，LC成为医源性胆管损伤的首要原因。

医源性胆道损伤一旦发生，如果得不到及时的诊断和治疗，往往导致病情恶化，不仅会给患者带来远较其原发病更大的痛苦，而且还可能造成极为严重和难以挽回的后果（如胆汁性肝硬化、门脉高压症、肝功能衰竭等）。

随着胆管损伤复杂程度的增加，损伤平面的提高，多次修复的累积，手术难度也与日俱增。

因此，上海胆道疾病会诊中心就第三军医大学附属西南医院全军肝胆外科研究所胆道外科病区的1例院外两次胆道术后胆漏病例进行讨论，专家讨论意见汇总如下。

1 临床资料1.1 入院前情况（1）2016年3月9日当地县医院行LC，术后出现黄疸、腹胀。

（2）2016年3月15日当地中心医院行胆道探查+ 左右肝管置管引流+胆总管十二指肠上段残端封闭术，术后症状缓解，黄疸减轻。

（3）2016年3月25日患者出现左下肢深静脉血栓，在医学院附属医院行介入手术（具体不详）。

（4）2016年4月15日转回当地医院治疗，口服阿司匹林+氯吡格雷。

（5）2016年4月16日患者出现上消化道大出血，失血性休克，行胃镜检查提示：十二指肠球部溃疡，伴活动性出血，经对症治疗后好转。

（6）2016年5月4日第一次入我院，复查胃镜提示： 十二指肠溃疡，建议待溃疡愈合以后再到我院治疗。

（7）2016年6月27日外院复查胃镜提示溃疡愈合，浅表性胃炎。

腹腔镜胆囊切除术LC术导致胆道损伤的原因及处理自1987年世界首例腹腔镜胆囊切除术（LC）完成以来，LC已经取代了传统的开腹胆囊切除术（OC）成为临床治疗胆囊结石以及胆囊良性疾病的首选方法和金标准。

然而随着腹腔镜技术的开展，胆管损伤的发生率并未明显下降，反而比之前开腹手术时增加了2~3倍。

据统计，80%的医源性胆管损伤来自胆囊切除术，尤其是LC。

目录腹腔镜胆囊切除术LC术导致胆道损伤的原因及处理 (1)LC造成胆道损伤的原因 (1)术中、术后如何诊断？ (2)LC导致的胆道损伤，如何处理？ (3)LC造成胆道损伤的原因在主观方面，术者的经验和技术的熟练度是影响LC术中胆道损伤发生的主要原因。

比如，医师腔镜操作经验和培训不足、存在过度牵拉等不当操作、腹腔镜手术指征和中转开腹时机把握不当，以及医师的心理特质和心境等（比如过度自信和对危险缺乏认识）。

在客观方面，患者肝胆管的生理性和病理性变异是造成胆道损伤的常见因素.比如，术中对胆囊管过长或过短、胆囊颈结石嵌顿或Mirizzi综合征引起胆囊管走形变化、胆囊管开口变异、胆囊动脉的起始变异等情况缺乏认识，导致解剖结构辨认错误、过度牵拉或草率分离、因出血盲目施夹、切割而损伤胆管。

或者随着病程发展，胆囊水肿加重、化脓、坏疽，与周围组织发生粘连，伴纤维化，Calot三角结构不容易辨认，再加上过度牵拉，特别容易发生损伤。

此外，在急性炎症期或肥胖患者中，由于Calot三角脂肪堆积，反复使用电凝钩切割分离、电凝钩钩尖朝向胆管，尤其是长时间对大块组织凝切时更容易电灼损伤胆管，发生迟发性胆管损伤。

这种类型更具有隐蔽性，术中不容易发现，所以更加需要引起术者注意。

术中、术后如何诊断？30%的胆道损伤能够在术中发现并诊断，一旦发生下列情况应及时怀疑胆道损伤：1.术野胆汁溢出；2.切除的胆囊发现变异管腔；3.切除胆囊的「胆囊管」残端异常黏膜块附着；4.「胆囊管」残端（实际上是胆总管残端）被明显地拉向十二指肠。

腹腔镜胆囊切除术后并发症的原因分析与处理LC已成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”,有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。

但同时也有胆道损伤、胆漏、出血、胆总管内残留结石、内脏热损伤等并发症。

我院于2021年4月引进该项技术,至2021年6月间进行手术57例,部分病例出现术后并发症,经及时处理,效果良好。

现将体会总结如下。

1临床资料1.1手术准备情况①术前对心、肺、肝、肾等脏器功能情况,进行血尿常规、肝肾功及传染病、出血、凝血功能测定,心电图,胸片等进行了全面检查。

②完善胃肠道准备:术前一天应进流食,不宜进易产气饮食,如牛奶、豆浆、奶粉等,术前晚10时后开始禁食水,术前30min留置胃管。

该手术不涉及胃肠道,但下胃管可防止胃肠胀气而影响手术术野的暴露,另可吸除胃内容物,防止麻醉引起的呕吐而致误吸或窒息。

③按腹部手术备皮,术前患者洗澡或腹部皮肤清洗干净,以预防或减少切口感染,但备皮要注意保护皮肤的完整性,否则适得其反。

1.2手术完成情况本组病例共57例,男34例,女23例,年龄18-75岁,平均40岁。

其中3例胆囊息肉,2例慢性胆囊炎,52例为慢性胆囊炎合并胆结石。

其中1例因粘连严重中转开腹手术,余56例均手术顺利完成。

1.3术后一般处理患者术后苏醒后返回病室,均给予去枕平卧,密切观察生命体征,保持呼吸道通畅,予流量吸氧2-6h。

术后6h让患者取半卧位,坐位,适时可上床边活动,以增加肺通气量,减少肺并发症,也可促进胃肠蠕动,可避免排尿困难。

术后12h允许患者进水、流质饮食至半流食。

无腹胀、恶心可进低脂饮食,先以少量为宜,渐改为普食,避免进食刺激性食物。

观察有无腹痛、压痛、肌紧张等体征,如腹痛剧烈,压痛、肌紧张明显,要密切监测,考虑胆汁漏或出血的可能。

必要时给予患者补液,适当应用抗生素。

1.4并发症发生上述手术病例术后发生胆道损伤2例,恶心呕吐23例。

2原因分析与处理2.1恶心呕吐恶心呕吐是腹腔镜胆囊切除术后最常见的并发症,本组23例患者不同程度出现恶心呕吐,吐物为胃内容物。

腹腔镜胆囊手术所致小胆管损伤的确定性外科治疗【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊手术所致小胆管损伤患者的外科治疗方法，评价其临床价值。

方法2010年12月——2011年10月在我院治疗的有86例腹腔镜胆囊手术患者，对于术后出现小胆管损伤的59例患者进行手术治疗，观察其治疗效果。

结果59例患者均完成手术治疗，59例患者胆管损伤的主要原因包括操作不当或由胆囊炎症引起的胆囊三角解剖结构不清楚等，其中有24例患者进行可吸收无损伤缝合，27例患者进进行可吸收生物夹将胆管破损处夹住，6例患者开腹后进行“t”管引流术，2例患者进行胆肠吻合术，所有患者均治愈。

结论腹腔镜胆囊切除术后极易引起胆管损伤，临床上应早期预防胆管损伤，促进患者恢复。

【关键词】胆囊切除术；腹腔镜；胆管损伤；外科治疗文章编号：1004-7484（2013）-01-0067-01近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜胆囊切除术成为治疗胆囊疾病的首选治疗方法，胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术常见的严重并发症[1]，若处理不当容易引起胆管炎、胆管狭窄等后果，本文主要探讨腹腔镜胆囊手术所致小胆管损伤患者的外科治疗方法，评价其临床价值。

1资料与方法1.1一般资料2010年12月——2011年10月在我院治疗的有86例腹腔镜胆囊手术患者，对于术后出现小胆管损伤的59例患者进行手术治疗，其中男性患者有53例，女性患者有35例；患者的年龄在24-67岁，平均年龄为47.4±6.1岁；所有患者均经过b进行诊断，其中有29例患者为慢性结石性胆囊炎，有21例患者为慢性萎缩性胆囊炎，有9例患者为胆囊息肉2例，所有患者均进行腹腔镜胆囊切除术，手所有患者均出现不同的临床表现，包括右上腹部疼痛、恶心及呕吐等。

1.2方法对于由于胆囊炎症或胆道解剖等原因引起的胆管破裂，且口径小于3mm者，应用5-0可吸收无损伤的线进行直接缝合，直到有胆汁流出即可停止手术，术后放置腹腔引流管，一直放置一周；对于由于胆囊管与肝总管连接较为紧密或操作不当等引起的胆管破裂，且口径在3-5mm之间者，应用小圆针在破裂后处进行纵向或横向缝合，缝合组织不易太多，不能打结，当胆管壁变为锥形后，将缝合线提起，用可吸收的生物夹江缝合线下方夹住，调整好缝合线的位置，可以将缝合线夹在胆管破口处，此时可以减少胆管组织被过多夹住，避免了胆管狭窄，没有出现胆汁渗漏即可认为手术成功。