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腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的预防和处理

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腹腔镜下胆囊切除术中胆道损伤的预防及应对方法

腹腔镜下胆囊切除术中胆道损伤的预防及应对方法

［ ］ 朱慧楠， ４ 林延 明， 许庆 ， 外 科急诊 中 以腹痛 为主诉 的老 年急性 等． 心肌梗死 ２ ３例临床分析 ［ ］ 中华老 年多 器官 疾病杂 志，０９ ８ Ｊ． ２０ 。
（ ）４ ５ ． １ ：７— Ｏ
及 时做该 项检查 而 使 诊 断 被 延 误 ， 是 误 诊 的重 要 原 也
因。本组 ４例误 诊病 例 中均 因在 外科 住 院时 行常规 心 电图检查而确 定诊 断 。 分析本 组病例 ， 以急性上 腹 痛 为首 发表 现 的 Ａ Ｉ Ｍ， 以男 性为 主 ， 发病 年 龄 以 ６ ｏ岁 以上 多 见 ， 与文 献 报 道
［ ］ 胡大一 ， ５ 马长生．心脏病 学实践 ［ ］．北京 ： 民卫生 出版 社， Ｍ 人
２１ ０ ０年 ８月 第 ２ ９卷 箢 ４期
Ｃａ ｓ ｄｃ １ ｏ ｍ￣。 ｇ２ １ 、０． ９。 ． ｎ ｕＭｅ ｉａ ｕ Ｊ Ａｕ ０ ０。７】２ Ｎｏ ４
・
４ ５・ ２
５岁 梗 发休克 、 三度房 室 传 导 阻 滞 。其 余 ９例 治 疗 ３～ ４周 ， 中发 病 年龄 以 ５ 以下居 多不 符 ； 死部 位 以下壁 病情好 转 出院。
３ 讨 论
或下壁合并右室或／ 和后壁 多见， 与文献报道相似， 王 宇报 道 一组 病例 ， 下壁 或下 壁合 并 右 室或／ 和后 壁 比例 为 ４ ． ％ Ｊ本 组 占 ５ ． ％ ； 并 心 管 危险 因素 者多 ９３ ， ７１ 合
Ａ 多数具 有 典 型 的胸 骨 后 疼 痛 ， 痛剧 烈 时伴 见 ， 发症 多 ， ＭＩ 疼 并 误诊率 高 ， 亡 率 高 ， 组 死 亡率 为 ２ ． 死 本 １ ％ Ｏ岁 以 上 原 因 不 明 的急 性 上腹 痛 ， 有频繁 的恶心 、 呕吐 和上腹 部 胀痛 等 胃肠 道症 状 ， 而单 ５ 。临床 上遇 有 ４

腹腔镜胆囊切除术并发症有哪些？如何处理？

腹腔镜胆囊切除术并发症有哪些？如何处理？

腹腔镜胆囊切除术并发症有哪些？如何处理？近年随着微创技术不断发展，腹腔镜胆囊切除术已成为临床公认的一种安全有效的胆道疾病方法，其具有创伤性少、患者痛苦少、术后恢复快等优点，目前已在国内普及应用。

然而，腹腔镜手术始终为一种侵入性操作，术后并发症不可避免，常见的有胆漏、胆管受损、出血、胆道结石残留等，若不及早发现、及时处理有可能会影响其术后康复进程，甚至危及生命安全。

本文主要就腹腔镜胆囊切除术术后常见并发症的发生原因及其处理方法进行论述。

1腹腔镜胆囊切除术的治疗原理腹腔镜胆囊切除术为临床常见的术式，其治疗原理是将一种特制的鞘管插入至腹腔内，注入2～5ml二氧化碳以建立气腹使腹腔达到一定的压力，再在腹部穿刺开4个长度0.5～1.5cm的小孔，将胆囊三角区结构解剖出来，然后逐渐将胆囊管、胆囊动脉离断夹闭，将整个胆囊切除。

若患者的胆囊体积较大，虽将胆囊移到腹壁穿刺出，先将胆囊切开取出结石或用负压吸引器吸取胆汁，待胆囊塌陷后再取出胆囊。

整个手术时间大约在30～90分钟，操作简单安全。

传统开腹手术存有针对性差、切口长、创伤大、切口愈合慢、并发症多、术后恢复慢等缺点。

而腹腔镜下胆囊切除术具有切口小（切口1.5cm以内）、术中出血少、疼痛轻、术后恢复时间短（一般术后6～8小时可下床，12～24小时肛门排气后可进食，3～5天可出院）等优势。

2腹腔镜胆囊切除术的适应症和禁忌症（1）适应症：①症状性胆石病；②无症状性胆石病，但伴有并发症；③非结石性胆囊炎；④胆囊息肉最大直径大于0.5cm；⑤瓷胆囊。

（2）禁忌症：①伴有血流动力学障碍的弥漫性腹膜炎；②伴有无法控制出血性疾病；③不能耐受全麻；④伴有严重心肺疾病，或病理性肥胖；⑤伴有肝硬化、门静脉高压；⑥有广泛腹部手术病史；⑦伴有活动性胆管炎。

3腹腔镜胆囊切除术后常见并发症及处理（1）出血腹腔镜胆囊切除术围手术期并发出血的常见部位有穿刺孔出血、胆囊床出血以及胆囊动脉出血。

其中，胆囊床出血的血液主要来源于门静脉系统的分支，需予以压迫止血。

腹腔镜胆囊切除术副损伤的常见原因及预防

腹腔镜胆囊切除术副损伤的常见原因及预防

操作 困难 ， 加作第 四孔 （ Ｃ开展初期均 则 Ｌ
为 四 孔 法 ） 以 Ｃ ： 自 动 气 腹 机 充 入 。 Ｏ
Ｃ２ Ｏ 制造气 腹 ， 压力 为 ｌ ２～１ｍｍ 。Ｌ ４ Ｈｇ Ｃ 手术 困难或术 中发生并发症 时中转开腹 。
结 果
为： ①术 者缺 乏经 验与训 练或 盲 目 自信 ， 在Ｌ ｃ开展早期 阶段 ， 道并发 症发 病率 胆
时 ， 及 时 中转 开 腹 ， 要 勉 强 行 Ｌ 应 不 Ｃ。 参考文献
１ 杨 兴建． 胆囊 切除术 致胆 管损伤 ６例 分析 ［ ］ 中华普通外科杂志 ，９９，４：９ ． Ｊ． １９ １ ３ ８ ２ 周正东 ， 陈训如 ， 静熙 ， 腹腔镜 胆囊切 毛 等． 除术并发肝外胆 管损伤的 防治 ［ ］ 肝胆外 Ｊ．
（ 肃合作 ） 甘 摘 要 目的 ： 讨 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 探 （ Ｃ） 副 损 伤 的 原 因 及 防 止 措 施 。 方 Ｌ 中
法： 回顾 分析 ２ ０ ０ ５年 ７ 月 ～ ０ ９年 １ ２０ ２月
发 生 术 中胆 管损 伤 ７例 临床 资 料 。 结 果 ：
见原 因。⑧ 胆管解 剖 变异 可致 胆管 损伤
的发生 ， 但不多见 。⑨儿 童及身材瘦小病
讨 论
术 中胆管损 伤 ７例 ， 总管 灼伤 ５例 ， 胆 右 胆管损伤 １例 ， 副肝 管损 伤 １例 。结 论 ： 腹腔 镜 胆 囊切 除 术 （ Ｃ 术 中正 确 判 断 解 Ｌ）
剖 关 系 ， 确 解 剖 和 显 露 Ｃ ｌ 三 角 是 防 正 ａｏ ｔ
同 原 因加 以 防 范 。 本 院 所 发 生 胆 总 管 灼 伤 ５例 ， 术 １例 中发现 中转开 腹行 胆 总管 “ ” 管 支撑 Ｔ型 引 流 ３个 月 ， 例 术 后 第 ９天 （ 院后 第 ４ １ 出 天 ） 生漏 胆全腹 膜炎 ， 察发 现胆 总管 发 探 灼伤 ， 胆 总 管 “ ” 管 支 撑 引 流 ２个 行 Ｔ 型

胆囊切除术中肝外胆道意外损伤的原因及预防

胆囊切除术中肝外胆道意外损伤的原因及预防
脊膜 外腔神 经阻滞 麻醉 ， 只要麻 醉充 分 ， 皆 扶 得 良 的腹
松弛效 果 ， 从而 有 良好 手 术野 的 露 ， 这样 就 『清楚 露 Ｊｆ Ｊ 『 Ｊ进 ｆ
系统 的正常解 剖 和变异 以及存 在 的病 变化 季肋 下斜 口胆 囊 示 较清楚 ， 手术在 横结 肠 以 上的 Ｌ腹 进行 ， 术后肠 粘连 机会较 少。 ＿ 上腹 经腹 直肌切 ［ ， 右 Ｊ 呵根 据需 延 Ｋ ｆ 。 １ 便于对腹 腔其他脏 器进行探 查。两种 口各行优 点 ， ｌ顺 利 Ｉ 『 完成胆囊切除 术。和任何于 术一 样 ， 不成偏 向追求过小 的 Ｉ １ 于术切 口大小 以能顺 利 完成 ＿ 次手 术各项 操作 小 （ 恶 熟 胆道 的解 剖变异 ： 鹏囊管 向下平行片 总管行 走一段距 离进入Ｊ ｆ Ｊ ｌ
脏损 坏 ， 肝功 能衰竭 ， 有必 要经 常强调 胆囊 切除 术 中胆 道损 故
ｆ的预 防。 ｝ ｊ
闰 内外 文 献 报 道 胆 道 损 伤 的 发 ， 卜率 多少 小 一 ， ． 股 ０１ ～ ０ ％。胆道损伤 的发生率 医院硬件 于术条什麻 Ｊ ．％ ． ５ 父
师及 助手 的配合 ， 术 医师 的 々业技 术水 平和 手术 经验 ， 手
， 缺
２ 结果
４ ０例胆 囊 切 除术 巾 ， ６ ３ 有 ５例 胆囊 与周 同组 织 粘连 紧密 且包裹 ， 中分离解 剖胆囊 及朋囊 一角 区时 ¨ 较 多。７例 损 术 ｛ 伤 胆囊 动脉术 中喷 ｍ ， 心钳夹 ， 小 小针 细线缝扎止血 成功。２例
胆囊 与周 组织 紧密 粘连且 包 裹 ， 囊～ 胆 角解 削不 清 ， 中 术
均有 有上腹或上腹剑 突下 乐痛 ， ｒｎ 阳性 。 Ｍｕｐ ｙ

腹腔镜胆囊切除术中避免胆道损伤的技巧探讨

腹腔镜胆囊切除术中避免胆道损伤的技巧探讨
张 江 红 ， 刘 伟 ， 瑞生 ， 赵 马 马 ［ 摘 伟 ， 林 威 （ 西 省 渭 南 市 大 荔 县 医 院 ， 西 王 陕 陕 渭南 ７５０ ） １１０
要 ］ 目的 ： 探讨 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 中避 免 胆 道 操 作 的 技 巧 、 法 。方 法 ： 顾 性 分 析 我 科 ４３例 手 术 资 料 。结 果 ：７ 方 回 ７ ４３
和模 压成 型 Ｐ ＭＡ人 工 晶 状 体 ， 值 功 率 密 度 ７ ． Ｍ 阈 ９２ ２～１２４ ４． ９
Ｇ ｃ￣ Ｗ／ｍ 。本 组 病 例 未 发 现 葡 萄 膜 炎 、 斑 水 肿 及 人 工 晶状 体 黄
综 上 所 述 ，ｄＹ Ｇ激 光 后 囊 膜 切 开 术 治疗 后 发 性 白 内 障 Ｎ ：Ａ 是 一 种 有 效 、 便 、 全 的方 法 ， 并 非 所 有 后 囊 膜 混 浊 的 病 简 安 但 例 皆 可 用 激 光 治 疗 ， 对 外 伤 性 白 内 障术 后 伴 有 角 膜 混 浊 者 、 如 瞳 孔 膜 致 密 ， 而 坚 韧 ， 光 切 开 困 难 者 、 童 先 天 性 白 内 障 厚 激 儿
光治 疗 能 量 过 大 所 致 ， 外 与 人 工 晶 状 体 的 材 料 也 有 密 切 关 另
系 。其 抗 Ｑ开 关 Ｎ ： Ａ ｄ Ｙ Ｇ激 光 损 伤 能 力 由 弱 到 强 依 次 为 … ： 硅凝 胶 人 工 晶状 体 、 璃 人 工 晶状 体 、 削 Ｐ Ｍ 玻 切 Ｍ Ａ人 工 晶 状 体
选择 ： 人后发性 白内障在其 形成后 ３ 成 —６个 月 ， 囊 膜 张 力 后 最 大 ， 光 治 疗所 需 总 能量 最 低 ， 轴 区囊 膜 的碎 屑 小 且 易 吸 激 视 收， 为激 光 治 疗 的 最 佳 时 期 －］ ｓ。人 工 晶 状 体 植 入 术 早 期 行

腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的预防和处理

腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的预防和处理
患者拒绝我院再次手术 ， 出院 １ 个月后死亡。
损伤 ２ 例 ， ０ 另收治院外 Ｌ Ｃ所致胆道损伤 １ 例 ， ８ 共 ３ 例， ８ 现报道
１９ ９７年 １ －２０ 月 ０ ８年 １月本 院共行 Ｌ Ｃ术 ４
Ｌ Ｃ具有创伤小、 疼痛轻 、 恢复快的特点 ， 易被 患者和医生接受 ， 但是也可造成多种并发症【 ， １ 其 中以胆管损 伤所 造成 的后果最 为严重。其 中 ２ ％～３ ％有可能发生严重后果 ， ５ ０ 给患者带来沉
２ ０ 年第 １ ０８ ２卷第 ７ 期
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊｕ ａｏ Ｃｉｃ ｄ ｉ ｒ ｔｅ ｏｒ ｌｆ Ｉｉｌ ｉｎ ｉＰａ ｉ ｎ ｎ ａＭｅ ｃ ｅｎ ｃｃ ・８ ・ ７
腹 腔 镜 胆 囊 切 除术 后 胆 管损 伤 的预 防和 处 理
顾殿 华 ，张建淮 ，王业波 ， 刘 玲 ，王
肝外胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术 （ Ｃ 常 Ｌ） 见的严重并发症 ， 有其特殊性。损伤后处理不 当
会造 成严重 的后 果 。本 院 近 １ ０年 Ｌ Ｃ发 生 胆 道
治疗能控制 ） 例 ； （ ４ 差 反复发生胆道感染、 术后狭
窄再次手术或放置胆道支架） 例 ， ７ 其中 １ 例放支 架２ 次。院外行腹腔镜下修补 、 Ｔ管支架引流的
０ ３ ％。 ．２
现 ｌ例， ２ 主要表现为胆漏、 管裂口或 “ 胆 双管征” 。 术后早期（ 术后 １ 周内） 发现 ２ ６例 ， 表现为胆瘘 、 胆 汁性腹膜 炎 １ ２例 ， 现 为梗 阻性黄 疸 ｌ ， 表 ０例 既
有 黄疸又有 胆瘘者 ４例 。术 后发 现者 均 行腹 部 Ｂ
术 中的检 查 和 预 防 ：① 术 中解 剖 时尽 量 辨 清“ 三管一 壶腹 ” 如 遇 炎 症 、 ， 粘连 、 出血 等 原 因导

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的防治策略

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的防治策略

撑管 ｉ 后 拔 除 ，随访 ３ 至 今情 况 良好 。 ｌ 胆 肠吻 合 患者 ，偶 年 年 例
有胆 管炎发 作表 现 。其余状 态 良好 ，生 活如 常 。
［】 ２ 黄筵 庭， 王正康 ． 部外 科新 手术 【 ． 京 ： 国协和 医科 大学 出 腹 Ｍ】 北 中
３ 讨论
版社 ， ０：０． ２ ７ ６ ０ ３ ［】 三 元 腹 腔 镜 临 床诊 治技 术 ［ ． ３胡 Ｍ】 济南 ： 东科 技 出版 社 ， ０ ： 山 ２ ２ ０
总管 电灼 伤 位 于肝 总管 前 壁 ，１ 例为 片 状缺 损 ，采 用 肝 圆韧 带 组
损伤修复成功须符合以下原则 ： ①对于胆管端端吻合或胆肠吻合 应做到黏膜对黏膜，针距均匀 ；②吻合口无张力且足够大 ，血供
良好 ；③ 胆 肠 吻合一 般 不需 要放 Ｔ ， 行 修补 或端 端 吻合 的则 必 管 须放 Ｔ 管支 撑 引流 ；④肝 下应 置 引流管 ，以防止 渗漏 及感 染 。 ３３ 腹 腔镜 胆 管 损伤 的预 防 ：应 注 意 以 下几 个 方 面 ：① 手术 医 ． 生 的经验 决定 胆管 损 伤发 生率 的高低 ，初 学者 应先 遵守 从胆 囊壶 腹 向胆囊 管方 向分 离 的手 术原 则 ；②盲 目解 剖 胆囊 三角 区粘 连是 损伤 右肝 管 和肝 总管 的原 因 ；③要 重 视术 中 的热损 伤 ；④ 注 意胆
合 ，半年 以后顺 利 拔 除Ｔ 。 １ 右副 肝 管横 断 伤 用６０ ＤＳ 管 例 —Ｐ 线行 端 端 吻合 ，未 放Ｔ ，术 后恢 复 良好 。胆囊 管 与胆 总 管结 合 处撕 管 裂 伤 均不严 重 ，缝 合 修补 后放 置Ｔ 管支 撑 引流 ，３ 后拔 出Ｔ ， 月 管
无 不 良反应 。

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤原因及防治体会

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤原因及防治体会

等。 肝外胆管壁钛夹钳闭伤 ， 术后临床表现为不全性胆管梗
阻 和 胆 漏 ； 外 胆 管 电灼 伤 致 胆 管 壁 坏 死 ； 肝 ３ 胆 管 损 伤 的 原 因 ． ２ ３ ． 解 剖 病理 因素 ．１ ２ ．
１ 一般资料 ． １ 我科 自 １９ ９ ７年 １月至 ２ ０ ０９年 ６月共 收治 １ ５ 实 ５ ０例 施腹腔 镜胆囊切 除术 的患者 ， 发生胆 管损 伤 ｌ ， Ｏ例 损伤发 生 率 为 ０６ ５ ， 中男 ４例 ， ６ ， 龄 ２— Ｏ岁 ， 均 ． ％ 其 ４ 女 例 年 ４７ 平 年龄 ５ ． ０５岁。胆囊结石 ４例 中合并慢性 胆囊炎 １ 、 例 胆囊 息肉 １ ， 例 急性 胆 囊 炎 胆 结 石 。考 虑 坏 疽 性 胆 囊 炎 ２例 ， 慢 性胆囊炎急性发作 ２例 、 萎缩性胆囊炎 １ 。 例 １ 损 伤 情 况 ． ２ １ ０例发生 胆管损伤 的患者 ，其 中 ４例 为胆 总管横 断 伤， ２例为副右肝管损伤 ， 为肝 总管横断伤 ， 例胆囊 管 ２例 １ 漏 ， 例 肝 总 管 电灼 伤 。 １
２１ ０ ０年 ５月 上 第 ２卷 第 ９期
Ｍａ ｙ ２ ０ ０１ Ｖｏ ． １ ２ Ｎｏ９ ．
中 国 中 医 药 咨 讯
Ｊｕ ｎ ｌ ｆ ｉａＴｒｄｉｏ Ｍ ｉｅ ｅＭｅ ｃｎ ｎｏｍ￣ｉｎ ｏ ｒ ａ ｎ ａ ｔ ｎ Ｃｈｎ ｓ ｄｉｉｅＩｆｒ 胆 囊切 除术 中胆 管损伤 原 因及 防治体 会
黄 国 文 （ 西 省 鹰 潭 市 中 医院 外 科 ， 西 江 江 鹰 潭 ，３ ０ ０ ３５０ ）
【 摘要 】 目的 探讨腹腔镜胆囊 切除术（ Ｃ） Ｌ 中胆管 损伤（ Ｄ ） 因及防治体会 。方法 对我院收治 的由 Ｌ Ｂ Ｉ原 ｃ导致的 Ｂ Ｉ Ｄ 的 １ Ｏ例』 临床资料进行回顾性 分析。结果 １ Ｏ例 Ｂ Ｉ 者损伤的原因为解剖变异 、 术因素等 ， Ｄ患 手 经胆管修 补 ， Ｔ管支撑 引流等治疗 后行胆管造影 ， 胆管连续性完好 ， 未见狭窄 ， 随访半年 ， 效果 良好 。结论 Ｌ ｃ术中胆道损伤应重 视预防 ， 发生后经过及时有效 的

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的常见原因及预防措施

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的常见原因及预防措施

（ ３ ） ： ５ １ ３ ． ３ 徐 东伟 ， 陈作 良， 蒋新 英． 尖周 刮 治术和 根 管逆 充
填术 １ ０ 例［ Ｊ ］ ． 牙体ｇ － ￣ｇ ＇ Ｎ病学杂志， ２ ０ ０ ２ ， １ ２ （ １ ） ： ３ ５ ４ 樊明文． 牙体 牙髓病 学【 Ｍ １ ． 北京 ： 人 民卫 生 出版
要】 目的： 探 讨腹腔镜胆 囊切除术 中胆道损伤的常见原 因及预防措施 。方法 ： 回顾 性分析 １ ２ 例腹腔镜胆囊切 除术 中 胆 道损伤 患者的 临床 资料 。 结果： 胆 道损 伤多为结构不 清、 解剖 变异 、 术 中盲 目止血 、 手术风 险评估不足所致。 结论 ： 及
早发 现 并 及 时正 确 处 理 胆 道 损伤 ， 对 患者 术后 早 日顺利 康 复 起 到 决 定 性 作 用 。
严重手术并发症发生率却 明显高于传统开腹胆囊 切 除术 【 ｌ Ｊ 。 自２ ０ １ ０年 １月 ～ ２ ０ １ ２年 １ Ｏ月 我 院共 施 行Ｌ Ｃ ２ １ ２ ６ 例， 其 中发生胆道损伤 １ ２ 例， 现就其原 因进 行分 析并 提 出预 防措施 。
１ 资 料与 方法

２ ３ ７ ０ ０ ０
社， ２ ０ ０ ２ ： ２ ７ ８ ．
５ 陈 岗， 孙 卫斌 ， 刘卫 红 ， 等． 三 种 根 尖倒 充 材 料 对 人 牙周 膜 成 纤 维 细胞 生 长 的影 响『 Ｊ １ ． 牙体 牙髓 牙周
病 学杂志 ， ２ ０ ０ ４ ， １ ２ （ ８ ） ： ４ ４ ８ ．
Ｅｎ ｄ ｏ ｄ ｏ ｎ ｔ ｉ ｃ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｔｅ ｅ ｔ ｈ ｗｉ ｔ ｈ Ｆ ａ ｉ ｌ ｅ ｄ ＲＣＴ ｏ ｆ Ａｇ ｅ ｄ ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｓ ｔ ｏ ｍ ａ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｙ ａ ｎ ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ Ｃ ｉ ｔ Ｙ ， Ｙ ａ ｎ ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ ２ ２ ４ ０ ０ １ ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的预防与治疗体会

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的预防与治疗体会

【 关键词】 腹腔镜胆囊切除术； 并发症； 胆道损伤 【 中图分类号】 ６６２ Ｒ １ ． 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】０６— ９９ ２ １ ）１ ０ ６ — １ １０ １５ （００ ０ — ２０ ０
Ｒｕ — ｏｘ Ｙ吻合术 ， 瘘严 重 ， 部炎 症 水肿 严重 ， 具 备胆 管 若胆 局 不 修复 条件 ， 部修 补 、 以局 冲洗 、 流为 主 ， 引 待术 后 ４～ ６周再行 胆
肠 Ｒ ｔ —Ｙ吻合 术 。 ｏｘ ｔ
自 １８ ９７年 Ｐｉｉ ｏｒ 首次成 功地施 行腹 腔镜 胆囊切 除 ｈｌ ｅＭ ｕ ｔ ｌ ｐ ｅ
术 以来 ， 因其具 有损伤 小 、 复快 等 优 点 ， 恢 已成 为胆 囊 良性疾 病
手 术治疗 的首选 方 法 … ， 国 目前 已广 泛 开展 ， 胆 道 损 伤仍 我 但
经验交流
２１￣１ 第２卷 第１ ００ 月 ３ 期
医学 的预 防 与治 疗 体 会
谢 林 军
【 摘要】 目的： 探讨行腹腔镜胆囊切除术胆道损伤并发症的预防与治疗措施， 减少胆道损伤并发症的发生。方法： 回顾性总结分
析 经腹腔镜 胆 囊切 除 术患者胆 道损 伤 患者的 临床 资料 以及 手术 过程 中的预 防措施 。 结果 ：０ ２７例行 腹 腔 镜行 胆 囊切 除 术 患者 中胆 管损 伤 ３ ， 例 经过 积极 治疗 ， 均痊 愈 出院 。结 论 ： 格术 前检 查和规 范手 术程序 ， 细辨认 三 管关 系 ， 严 仔 避免 盲 目 夹， 钳 可有效预 防经腹 腔镜 胆 囊切除 术胆道 损伤并发 症 的发 生 ； 一旦发 生要 采取 积极有 效的 治疗措 施 。
是行 腹腔 镜胆囊 切除 术的一个 重要 问题 。现报 道如 下 。

胆囊切除术致胆管损伤的处理和预防附15例报告

胆囊切除术致胆管损伤的处理和预防附15例报告
源性胆管损 1 例， 5 现将诊治体会报道如下。
1 材料与方法
1. 1 一般资料
本组患者共 巧例， 其中男6 例， 例， 女9 男女比为 1:1.5 年 ; 龄最小2 岁， 6 岁;急诊手术 3 例， 2 最大 5 择期手术 1 例;单纯 2 胆囊切除术损伤 1 例， 损伤5 例。 0 优 1. 2 胆管损伤的类型及时间 右肝管损伤 2 例， 肝总管损伤 6 例， 胆总管 7 例， 其中胆管 横断伤 n 例， 部分损伤3 例， 1例。本组中8 例术中发现， 误扎
] 3 家 朱 [ 孙 邦， 斌. 延 发 医 性 道 伤的 疗 田 中 肝 迟 现的 源 胆 损 治 体会 . 华 胆外
科杂志， 5 n ( :159一0 20 ， 3 0 ) 16 (收稿日 X 7一1一) 期:2( ) 27
投稿信箱:zg dyso Z@163 c m x o . o
电 话 :010一 5139820 6
本组 7 例行胆管端端吻合， 例行胆管空肠 Rou 一 一 吻 8 x e n 合术， 1一 年， 随访 5 1例因梗阻性化脓性胆管炎并肝功能衰竭残 废 1 例， 术后无症状者 r 例， o 偶有胆管炎症状者 2 例( 胆管狭 窄， 反复发作胆管炎) ，例为胆管对端吻合者， 2 再次行胆管空肠 o x o Y吻合术， Ru一一 n 术后恢复良 好。 讨论 在医源性胆道损伤中， %以上是胆囊切除术所致。胆囊切 0 9 除术已超过阑尾切除术或病修补术成为普外科最常实施的手 术。胆囊切除术主要的并发症是胆总管( CBD)损伤， 据美国统计 约占胆囊切除术的5%， 非但给病人带来一定损害， 而且已成为 普外科医 疗诉讼的主要原因 。因 冈 此对其防治是必须重视的问 题， 而一旦发生其后果是严重的，即使修补后也可能出现各种并发 症， 因此有人称胆道损伤为胆道“ 残废”如何预防和处理是外科 ， 3

《胆囊切除术中预防胆管损伤多协会共识和实践指南》解读PPT课件

《胆囊切除术中预防胆管损伤多协会共识和实践指南》解读PPT课件
周围组织的损伤。
明确的手术视野
保持手术视野清晰，充分显露手术 区域，避免在模糊不清的情况下进 行操作。
胆管识别与保护
正确识别胆管结构，避免误伤或误 切胆管，同时采取必要的保护措施 ，如放置胆道支架等，降低胆管损 伤的风险。
术后观察与处理
严密的术后观察
术后密切观察患者的生命体征、腹部症状和体征等，及时发现并 处理可能出现的并发症。
重视患者个体差异
01
充分了解患者的病史、身体状况、手术史等信息，评估其对手
术的耐受度和风险。
制定个性化手术方案
02
根据患者的具体情况，制定个性化的手术方案，降低胆管损伤
风险。
强化风险评估与预警
03
建立胆管损伤风险评估体系，对患者进行术前、术中和术后的
全面评估，及时发现并处理潜在风险。
04 指南在临床实践中的应用价值
该指南为临床医生提供了全面的、基 于证据的推荐意见，有助于提高胆囊 切除术的安全性和有效性。

制定目的
通过制定和推广指南，规范胆囊切除 术中的操作和管理流程，降低胆管损 伤的发生率，提高手术质量和患者安 全。
02 指南核心内容解读
术前评估与准备
详尽的病史采集和体格检查
了解患者的病情、手术史、过敏史等相关信息，评估患者 的身体状况和手术风险。
规范胆囊切除术操作流程
01
明确手术适应症和禁忌症
指南详细阐述了胆囊切除术的适应症和禁忌症，帮助医生准确判断患者
是否适合接受手术治疗，从而避免不必要的手术风险。
02 03
规范手术操作步骤
指南对胆囊切除术的术前准备、麻醉方式、手术入路、胆囊切除、胆管 探查、术后处理等各个环节进行了详细规定，确保手术操作规范、安全 。

《胆囊切除术中预防胆管损伤多协会共识和实践指南》解读PPT课件

《胆囊切除术中预防胆管损伤多协会共识和实践指南》解读PPT课件

新技术和新方法的应用研 究
多中心大样本研究
随着医学科技的不断发展，可 以探索新的技术和方法，如机 器人手术、3D打印等，在胆囊 切除术中进一步降低胆管损伤 的风险。
目前的研究多基于单中心小样 本数据，未来可以开展多中心 大样本的研究，以更全面地评 估《指南》的实施效果和改进 方向。
患者教育和心理支持研究
胆管损伤分类
根据损伤程度和部位，胆管损伤可分 为轻度、中度和重度三类，其中重度 胆管损伤可能导致严重后果甚至危及 生命。
胆囊切除术中胆管损伤风险
风险因素
胆囊切除术中胆管损伤的风险因 素包括解剖变异、炎症粘连、手
术经验不足等。
风险评估
术前应充分评估患者风险，包括影 像学检查、病史询问等，以制定合 适的手术方案。
整合多学科专业知识
《指南》的制定汇集了外科、影像学、病理学等多学科的 专业知识，提高了指南的科学性和实用性。
促进临床实践和培训
通过推广和实施该《指南》，可以规范手术操作，提高医 生的专业技能，从而改善患者的手术效果和生活质量。
未来研究方向和挑战
胆管损伤预测模型研究
未来可以进一步开展胆管损伤 预测模型的研究，通过术前评 估患者的相关因素，预测胆管 损伤的风险，为个性化手术方 案的制定提供依据。
加强术中沟通和配合
在手术过程中保持实时沟通，及时分享术中情况和发现的问题， 共同应对可能出现的挑战。
关注患者个体差异
1 2 3
全面了解患者病史和身体状况
在手术前详细询问患者病史、过敏史等相关信息 ，评估患者的身体状况和手术风险。
个性化手术方案制定
根据患者的具体情况制定个性化的手术方案，包 括切口选择、手术方式等，以降低胆管损伤的风 险。

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防技巧

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防技巧
但 是 我 们 必 须 充 分 认 识 到 要 尽 量减 少 诸 如 胆 管 损 伤 这 类 严 重 并 发 症 的 发 生 ， 只 有 从 思 想 认 识 、技 术 操 作 两 方 面 下 功 夫 ，才 能 使这项微创技术造福于患者。 作 者 单 位 ：４ ２ ０ ４ ５ ０湖 北 ＋ 堰 市 郧 县 人 民 医 院
参 考文献
１中 华 跃 学 会 心 血 管 病 学 分 会 ， 中 华 心 血 管 病 杂 志 编 辑 委 员 ．
２结 果
４ ５例 手术 ，３ 例 中 转 开 腹 。 其 中 因 术 中 发 现 胆 道 损 伤 中 ６ ７ 转 开 腹 ６例 ，４例 行 胆 管 端 端 吻 合 Ｔ管 支 撑 ６个 月 无 吻 合 口狭 窄 痊 愈 ， ２例 行 胆 肠 ＲｏｘＹ 吻 合 痊 愈 ； 术 后 发 生 迟 发 性 胆漏 １ ｕ—
稳扎稳打。术者在心态 平和时，眼 、手 、脚才 能灵活协调配合， 动作才会稳准轻快 。
ｃ、通 过 术 前 阅 读 Ｂ 超 及 Ｃ Ｔ片 ，对 胆 囊 大 小 、胆 囊 与 周 围
关系、胆囊壁厚度 、结石位置有全面认识 ，充分预估手术难度， 做到心中有数。
（ 上接 第 １ ０页 ） ４ 时 ， 症状 显 效率 达 到 ８ ．０ ７１ ％， 发作 时 间缩 短 与 治疗 前 ２ ｈ比 较 ４ 有 统 计 学 意 义 ， 并 无 明 显 副 作 用 出现 ， 说 明 应 用 比索 洛 尔 治 疗 不稳 定心 绞痛 ， 以 ２５ ／ 为 初 始 剂 量 治 疗 可 能 更 为 恰 当 。 ． ｄ作 ｍｇ
４袁沃亮，王景峰，聂如琼 ，等．Ｑ ． Ｔ问期及其离散度与冠状动 脉病变的关系【］中国心脏起搏 与心电生理杂志 ，０ ２ １（） Ｊ． ２ ０ ， ６１：

腹腔镜胆囊切除术中并发症的处理与预防

腹腔镜胆囊切除术中并发症的处理与预防
出血 凶猛 ， 应适 时 中转 开腹 ， 免 出血 造成 腹 腔 内脏 避 器 的副损伤 （ 肝外 胆 管 、 如 门脉 血 管及 十二 指肠 等 ） 。 如 出血 不 凶猛 ， 可边 冲洗 、 吸 引 ， 边 查找 出血 点 ， 夹 钳
的１５ ０例 腹 腔镜 胆囊 切 除 手术 临床 资料 ，对 术 中 ８
粘连成 纤 维化 时 ， 应牺 牲 胆囊 ， 留部 分胆 囊壁 向下 保 分离 。如 不确 定是 否 有肠 管损 伤 可将 肠管 置 入水 中
管损伤 均行 开腹 端端 吻合 术 ，Ｔ 型 管 支撑 ６个 月 治 “” 愈 。 后 出血 ５例 ， 中 ２例 患 者入病 房 后 引流袋 内 术 其 引流 出大量 血液 ， 即再 次 腹腔 镜探 查 ， 现胆 囊 动 立 发
论 的重点 。 文 回顾 性分 析本 院 自 ２ ０ 年 起所 开展 本 ０１
床 肝 实质 、 胆囊 床边 缘 。 旦发 生 出血 ， 勿惊 慌 ， 一 切 应 辨 认清 楚解 剖关 系 ， 准 出血点 再 进行 处理 ， 可盲 找 不 目电凝 电切。局 部解 剖 不 清 ， 术 野被 积血 掩 盖 ， 手 或
胆 囊 炎胆 囊 颈 部结 石嵌 顿 时 应 先行 胆 囊 穿 刺减 压 ，
腔镜 探查 ，发 现胆 囊管 残 端漏 ，术 中胆囊 管结 扎治 愈 。 余 ２例 引流通 畅 ， 其 无腹 胀 、 腹膜 炎 等状况 ， 引流 量不 多经保 守治 疗 治愈 。 本组 无严 重 并发 症及 死 亡

术 中应 用逆 行 切 除 ７ ２例 ，顺 逆 结
性 胆 囊 炎 和 Ｍｉｚｉ 合 征 不 是 Ｌ ｒｚ综 ｉ Ｃ的手 术 禁 忌 证 ， 但 由于粘 连有 时会 使手 术 难度 增 加 。如胆 囊 与十 二

腹腔镜胆囊切除术引起胆管损伤的类型及处理

腹腔镜胆囊切除术引起胆管损伤的类型及处理
本组发生率为 １ ５ 发生移位的原 因主要是使用双 位的发生。 ． ％。 ８ Ｊ 管时选择的长度不合适或放置位置不正确 。对于输
尿管相对较长的患者 ， 可能出现双 Ｊ 导管相对较短而 【 参考文献】
发生向上移位。本组 ２ 例为长度不合适所至 ， 均经输 ［】 屠 民琦 ， 国伟 ， 家扬 ， 双 Ｊ １ 施 何 等． 管临床应用的并发症 【． Ｊ ］ 临床泌尿外科杂 志，０６ １７—２ ２０ ，：１７ ． 尿管镜取出。对于输尿管相对较短的患者 、 可能出现
维普资讯
第 ２ 卷第 ３ ９ 期
２０ ０ ６年 ９月
遵
义
医 学
院
学
报
Ｖ０． ９ Ｎ ． １２ ｏ ３
Ｓｐ ２０ ｅ． ０６
ＡＣＩ ＡＤＥＭＩ ＡＣ Ｉ Ａ ＡＥ ＭＥＤＩ Ｉ Ｃ ＮＡＥ ＵＮＹＩ Ｚ
症状发病率共 ２ ． ％， 中大多为双 Ｊ ０３ 其 ３ 导管刺激损伤 管远端推人膀胱或将其拔除即可缓解症状。因此 ， 选 所致 ， 可通过卧床休息 、 多饮水、 口服解痉剂后缓解。 择合适长度的双 Ｊ 导管 、 正确的放置方法 、 特别是有 Ｃ ４３ Ｊ ． 双 导管只要放置位置正确 ， 通常极少发生移位 ， 臂的监测或 Ｋ Ｂ的随访 ，可 以大大减少双 Ｊ Ｕ 导管移
］ｆ
１ 当时见 １ ⑤胆总管部分损伤 ６ ， 例； 例 胆囊管不全夹闭 ２ ２ 左右肝 管汇合处断裂 在手术当中发现， 例。 ． 术中发现 ７ 例并及时手术处理 ， 术后 １ｋ内发现 ４ ｗ 例 有胆汁 冒出， 总是不能完全止住 ， 所以开腹进行探查 ， 并手术处理 ， 例为术后 ｌ ｏ明确诊 断而再次手术 ， 发现汇合处 已经完全断裂 ， Ｔ １ ｍ 用 管太粗不能置人左右 肝管 ， 利用输液器管分别置 人左右肝管支撑 ， 总 由胆 本组病例经再次手术处理后均完全恢复正常。 １ 损伤 的类 型 ． ２ 管另作切 口引出 ，再作胆 总管和肝总管端 一 吻合 端 外。本组 １ ， 例 术后 ６ ｏ ｏ ｔ 拔管 ， 随访 ５ ， 良好。 年 预后 ２ 左右肝 管完全断裂 在术 中发现 ， ． ２ 切除胆囊后三 角区有胆汁溢 出， 总是不能干净 ， 仔细检查后发现 ， 开 腹探查 ， 发现左右肝管完全断裂 ， 且有肝 总、 胆总管部 分 已经被切除。游离左右肝管和胆总管 ， 使两管拉拢

胆囊切除术中胆道损伤的预防和处理

胆囊切除术中胆道损伤的预防和处理

损伤者 ， 分别行左右肝管切开整形及肝管空肠内引流术。 对 于胆总管横断伤者 ， 行胆 总管空肠 Ｒ ｕ— ｎ Ｙ吻合术并置 ｏｘ ｅ—
Ｔ管 支 撑 引 流 ， 放置 时间 不 少 于 ３ 月 。 管 个
２ 结 果
有所下降 ， Ｌ 然而 Ｃ带来的胆管损伤 （Ｄ 的发生率较高， ＢＤ 是个
１ 资料 与 方 法
１ 一 般 资料 ． １
管狭窄 、 继发性结石等并发症发生 ， 无任何症状者 ７例 ， 偶有
胆管炎症状者 ２例。有效率为 ７． 良好率为 ２． ７ ％， ８ ２ ％。 ２
３ 讨 论

根据研究中 ９例病例的临床治疗来看 ，腹腔镜胆囊切 除术致胆管损伤多 由胆道解 剖变异 、胆囊三角解剖不清等 因素引起。但如能及时及早 发现 ， 时行 中转剖腹手术 ， 及 根 据损伤部位 、 程度采用合适的术式 ， 就能使胆管损伤的危害 降低到最小 ， 患者少受病痛折磨 ， 使 获得更高的生活质量。
１ ４１ ２ ４ ２ 一ｌ ４ ．
【】 吴金术 ， ４ 毛先海 ， 廖青红 ， ．０ 例 医源性胆管损伤的临床分 等 １１ 析 ｆ． Ｊ 中华胆道外科杂志 ，０ １ １（） ０ — ０ ． ］ ２０ ，５７： ６ ６ ８ ６
术 中发现胆管损伤后 即行正确处理 ，成功率高 ，预后 好 ， 避 免 再 次手 术 的 困难 与被 动 。 术 中一 期成 功 处 理胆 可 且 道损伤对防止术后狭窄及梗阻意义重大 ，而精细 的修复技 术成为关键。早期发现胆管损伤的处理 ， 且炎症轻 ， 可按术
部淋 巴结 ， 牵拉胆囊用力适度 ， 防治胆管撕裂及钳夹时损伤 胆管 。 避免过多的向肝外胆管方向解剖 ， 精心处理胆囊管和
不 容忽 视 的问 题 ， Ｄ 实 为腹 腔镜 胆 囊 切 除 中最严 重 、最 可 Ｂ Ｉ

胆囊切除术中胆道损伤的外科处理

胆囊切除术中胆道损伤的外科处理

较长 ， 合慢 ， 后瘢 痕 收 缩可 引 起肛 门变形 ， 重 时 愈 术 严 妨碍肛 门功 能 ， 再 次 手 术 ］ 需 。笔 者 采 用 切 除 一期
性低 位肛瘘 及复 杂性肛 瘘 的浅 表部分 。对 于复杂 性肛
瘘及 高位肛瘘 并感 染及肛 瘘 的炎性发作 期均 不宜 采用
缝合 ， 疗效短 ， 痛苦小 ， 较好的保持了肛门外形与功能，
疗 效确 切。但 应 注 意 以 下几 点 ： １ 本 术 式 成 功 的 首 （）
本术式。对于伴有肺结核、 糖尿病、 心脏病等属手术禁
忌 证 。
［ 参考文献］ ［ ］丁仕章 ， １ 盛桂仙 ．低位 单纯性肛瘘切 除一期缝合效 果观察［ ］ 中 Ｊ． 国乡村医药 ，０７，４ ７ ：１ ２ ０ １ （ ）３ ． ［ ］胡 良胜 ， ２ 左志贵 ， 吉勋． 曹 肛瘘切 除一期缝合 与敞开疗 法的临床 比 较研究［ ］ 中国肛肠病杂志，０ ４，４ ５）７—８ Ｊ． ２０ ２ （ ： ． ［ ］胡礼茂 ．～期缝 合治疗低 位肛瘘 １０例 ［ ］ ３ ２ Ｊ ．河 南 中医，０６，６ ２０ ２
本 组病例 中 ６例 胆道 侧 壁修 补 ， 后 随 访 未发 现 术
１ 临床 资料
１ １ 一 般资料 ．
黄疸 ， 胆漏等并发症 ， 中一例 Ｔ管造影者 ， 其 留置 Ｔ管
３个 月 ， 经造 影 无 胆 道狭 窄 梗 阻 ， 给予 拔 除 ， 者恢 复 患 良好 ， １例采 用 Ｒ Ｕ —Ｙ术 吻 合者 住 院 ２ ＯＸ ０ｄ痊 愈 出
（ ）７ ． ７ ：７
要 条件是 给缝合 切 口创 造一 个 良好 的无 菌环 境 。术前
应有完善的பைடு நூலகம்道准备 ， 严格消毒 ， 严格无菌操作 ， 术中

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的原因及对策

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的原因及对策

【 ｓｒ ｃ】Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｘ ｌｒ ｅ ｔｎ ｏｃｐ ａ ｂａ ｄｒｅ ｃ ｉｎｍｅｈ ｄｂｌ ｒ ｄ ｃ ａ ｇ ｓｒａｏ ｎ ｒｖｎｉｅ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ： ｏｅｐｏｅｐｒ ｏ ｅｓｏ ｅｇ ｌｌｄ ｅ ｘ ｉ ｏ ｔｏ ｉａｙ ｕ ｔ ｍａｅ ｅｓｎａ ｄ ｐｅｅ ｔ ｖ ｉ ｌ ｓ ｉ ｄ ｖ
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据 胆 道损 伤 的类 型选择 恰 当 的胆道 修 复方 式及 通 畅 的引流 。
『 键词 】 囊切 除术 ； 腔镜 ； 道 损伤 ； 关 胆 腹 胆 对策
【 中图分 类 号】 ５ ５６ Ｒ ７ ．
【 献标 识 码】Ａ 文
【 文章 编号 】１ ７ — ７ １ ２ １ ） １ ａ） ０ ４ ０ ６ ４ ４ ２ （ ０ １ （ 一 ４ — ２ １
ＤＯＮＧ ＇ｎ Ｉ Ｙｉｇ ｕ，Ｗ ＡＮＧ Ｘｉｙ Ｘｏ ，Ｌ Ｕ ｎ ｈ ｉ ｕ ｎｕ
Ａ Ｄ ｖｓｏ ｆＧ ｎ ｒ ｕ ｇ ｒ ｅ ａｔ ｎ， ｉ ｎ Ｐ ｏ ｉ ｃａ Ｐ ｏ ｌ Ｓ ｓ ｉ ｌ Ｃ ａ ｇ ｈ ｎ １ ０ ２ ， ｈｎ ｉｉ ｎ ｏ ｅ ｅ ａ Ｓ ｒｅｙ Ｄ ｐ ｒ ｉ ｌ ｍｅ ｔＪｌ ｒｖｎ ｉｌ ｅ ｐ ｅ ｐｔ ， ｈ ｎ ｃ ｕ ３ ０ １ Ｃ ｉａ ｉ Ｈｏ ａ
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文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持. 1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑. 腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的预防和处理 作者：黄河，蒋晓，毛岸荣，朱浩，崔小红，徐步青， 胡剑平，陈立兵 【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）致胆道损伤的原因、预防措施和处理方法。方法 对7例LC引起的胆道损伤病例进行回顾性分析。结果 7例胆道损伤病例中，术中钛夹误夹闭胆总管1例；3例Mirizzi综合征致胆总管损伤；右肝管损伤2例，其中1例是由于胆囊管变异所致；1例因胆囊颈部粘连严重，分离中在肝门处断离左肝管，并损伤右肝管。所有病例均行胆总管修补或端端吻合术，T管引流获得成功。结论 LC引发的胆道损伤应引起足够的重视。发现不及时或处理不当都可能引起严重并发症。术者经验、局部粘连严重和胆道变异是胆道损伤的主要原因。可采用胆总管修补成形、端端吻合术或胆总管空肠RouxenY吻合术治疗胆道损伤。 【关键词】 胆道损伤；胆囊切除术；腹腔镜 Abstract： Objective To discuss the cause of bile duct injuries caused by laparoscopic cholecystectomy (LC) and their prevention and treatment. Methods Review was done on seven patients of bile duct injury because of LC. Results In the 7 cases, bile duct injuries resulted from mistakenly clamping of common bile duct with titanium clamp in 1 case, Mirizzi syndrome in 3 cases, right liver duct injury in 2 cases, gallbladder duct 文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持. 1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑. aberrance in 1 cases, and gallbladder neck’s sever conglutination 1 case (right and left liver ducts injury due to the operation of separation). All the patients were dealed with the common bile duct’s repair or anastomosis and T pipe drainage. Conclusion We should put importance on the bile duct injuries in LC. They may result in severe complications if not found or dealed with in time. Inexperience of operators, sever local conglutination and bile duct aberrance are the chief causes of injuries. The chief approaches to the treatment of bile duct injuries consist of the common bile duct’s repair or anastomosis and T pipe’s drainage or the common bile duct and jejunum anastomosis. Key words： bile duct injury; cholecystectomy; laparoscopy 腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）具有创伤小、手术视野好、疼痛轻、恢复快、住院时间短等特点，在临床上已得到广泛应用[1]。LC术中引起的胆道损伤也日益引起重视。我院2001年11月—2006年12月，共实施LC 2 242例，发生胆道损伤7例，均及时发现，并给予早期确定性治疗，取得良好疗效，报告如下。 1 资料与方法 本组7例，男2例，女5例。年龄29～77岁，平均51.7岁。文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持. 1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑. 术前经B超、MRI等检查均诊断为慢性胆囊炎、胆囊结石，择期“三孔法”行LC。手术选择气管插管静脉复合麻醉，采用德国Storze和美国Stryker公司腹腔镜及其成套系统。气腹压力控制在1.87 kPa 以下，术中常规监测患者的心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度、呼气末CO2分压、血气分析等。 2 结果 本组7例中，例1为术后出现黄疸，于术后第3天再次剖腹手术，证实为LC中钛夹误将胆总管夹闭，给予钛夹取出，胆总管切开放置T管，6周后拔管。例2、3、4为术中见胆囊与周围组织粘连严重，胆囊颈部结石嵌顿，解剖不清，分离中有金黄色胆汁流出及发现“异常”管道，术中诊断为Mirizzi综合征，及时中转开腹手术，其中例2、3为胆总管损伤，行胆总管修补，放置T管引流，6周后拔管。例4为肝总管离断，行肝总管端端吻合术，胆总管下段切开，放入T管，T管的臂超越肝总管吻合口，4月后拔管。例5、6为术中右肝管损伤，其中例5是由于胆囊管开口于右肝管变异，误将右肝管当作胆囊管切断，继续分离中发现另有一管道，给予术中造影证实为切断的是右肝管，2例均中转行右肝管吻合，胆总管切开T管引流，T管臂要超越肝管吻合口，4月后拔管。例7因胆囊颈部粘连严重，分离中误将左肝管在肝门处断离，并损伤右肝管，中转行左右肝管吻合术，胆总管切开放入T管，将T管做成“Y”形，分别放入左右肝管内，术后T管放置9个月后拔除。本组患者因处理及时正确，均未留有后遗症。 3 讨论 文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持. 1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑. 胆道疾病是我国的常见病之一。有医院胆道手术占普外科手术的40％以上[2]。 LC以其微创的优越性，已成为胆囊切除术的金标准术式。因此，LC引起的医源性胆道损伤（bile duct injury，BDI）应引起足够的重视。 3.1 BDI原因及预防 尽管LC已大有取代传统的开腹胆囊切除术（OC）的趋势，但LC造成BDI的发生率并不比OC低[3]。分析BDI的原因主要有以下几种情况：(1)经验不足：在开展LC的早期，由于术者操作不熟练、牵拉过度、解剖辨别能力不强等原因，极易造成BDI。这就是所谓的“学习曲线”。本组中有3例BDI是由初学者造成。因此，初学者进行腔镜的专门训练是必需的。手术量和手术医生的相对稳定是降低BDI发生率的保证。在我国任意一家医院都可以开展腔镜手术的做法并不足取。(2)局部病变严重：这是引起BDI的主要原因。很多患者发病时间较长，且多次发作后才到医院就诊手术。胆囊炎的反复发作，结石在胆囊颈部的嵌顿，均可造成Calot三角粘连严重，解剖不清，“三管一壶腹”显示不明显，又未及时中转，极易造成BDI。本组有3例Mirizzi综合征术中致BDI。尽管有作者认为Mirizzi综合征Ⅰ型及部分Ⅱ型仍可进行LC[4～5]。但Mirizzi综合征仍是导致BDI的主要原因之一[6]。我们的体会是在Calot三角的分离中，应强调电分离和钝性分离相结合。要有耐心，注意解剖结构的辨认，对于暂时无法确认的结构可暂缓进行不可逆处理。如果确诊为Mirizzi综合征，应引起高度重视，并谨慎对待Mirizzi综合征的微创治疗，如粘连严重及时中转手术不失为明智的选择。此外，采用顺逆结合方式分离行LC，也可有效文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持. 1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑. 地预防BDI[7]。(3)胆道的解剖变异：胆道的变异比较多见，较易引起BDI[8]。本组有1例就是由于开口于右肝管，而将右肝管误认为胆囊管而损伤。 3.2 BDI的诊断及处理 及时发现和确诊BDI，并妥善处理很重要。术者应保持高度的警惕性和敏感性，在Calot三角处发现异常的管道机构，或见有金黄色胆汁溢出，以及切除的胆囊标本有“双口征”，需引起高度重视。应反复确认解剖结构。笔者认为对于微小的异常情况，术者不可抱侥幸心理。术中胆道造影是确诊BDI的“金标准”。术后发现BDI会给处理及预后带来极大困难。 BDI应在第一时间给予确定性处理[9]，手术应简单化。可采用下列方法处理(1)胆总管端端吻合术或成形术。只要吻合口无张力、断端基本整齐、周围炎症较轻均可行胆总管端端吻合术，放置T管引流。本组患者均采用该方法获得成功。在吻合时，吻合口无张力非常重要。可采用5-0的可吸收线外翻缝合。T管应另外在胆总管壁开口放置，并尽可能越过吻合口。留置时间应超过6～9月。笔者不主张单纯行胆总管修补不放置T管，因为多数BDI往往合并有电灼损伤，可能会有延迟坏死，因此留置T管更安全。(2)胆肠吻合术。如果胆总管缺损较多、吻合口张力大、周围炎症重，则可行胆肠吻合。胆总管-十二指肠吻合术由于术后易吻合口狭窄及反复并发逆行感染，再手术率达49.4％[10]，已基本被摒弃。目前最常用的是胆总管空肠RouxenY吻合术。该术式已被广大临床医生所接受。术中需要注