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胆囊结石(经腹腔镜胆囊切除术)临床路径
简介
胆囊结石是一种常见的胆道疾病，其治疗方法之一是经腹腔镜
胆囊切除术。
本文档将介绍胆囊结石经腹腔镜胆囊切除术的临床路径。
临床路径
1. 术前准备
- 医生会与患者进行详细的病史询问和体格检查，了解患者的
疾病状况和手术可能的风险。
- 患者需要进行一系列实验室检查，如血常规、肝功能、胆道
超声等，以评估手术的可行性和安全性。
- 患者需要进行术前禁食和肠道净化。
2. 手术过程
- 患者在麻醉下被撑开，医生将腹腔镜插入腹腔，通过显像系
统观察手术区域。
- 医生会在腹腔镜的引导下，将仪器插入切口处进行胆囊切除。
在手术过程中，医生将结石取出并切除胆囊。
- 手术结束后，医生会在切口处缝合伤口，完成手术。
3. 术后恢复
- 患者会被送至恢复室进行监护，直到麻醉效果消退。
- 患者需继续禁食，医生会根据患者具体情况决定何时开始进食。
- 患者需要接受术后常规抗感染治疗和疼痛管理。
4. 出院与随访
- 患者在符合出院标准后可以出院。
医生会向患者和家属提供出院指导和注意事项。
- 出院后，患者需要按医嘱继续口服药物，并定期复诊。
- 患者在术后一定时间内需注意饮食限制，如避免过油腻和刺激性食物。
总结
胆囊结石经腹腔镜胆囊切除术是一种常见且有效的治疗方法。
通过本临床路径，患者可以更好地了解手术的整个过程和术后恢复的注意事项，从而更好地应对和管理自己的疾病。
腹腔镜胆囊切除术的麻醉管理一、腹腔镜胆囊切除术1、概念腹腔镜胆囊切除术（可简称为LC）指的是以一种特制导管插进腹膜腔，然后再注入二氧化碳，用量大致为2至5公升，待到达到一定压力之后，再向在腹部处开4个约0.5cm至1.5cm的小洞，将胆囊三角区的结构进行解剖，然后离断并且夹闭胆囊管以及胆囊动脉，最后将结石在内的整个胆囊进行切除即可。
2、适应症与禁忌症适应症：腹腔镜胆囊切除术比较适合有症状的胆囊结石患者、有症状的慢性胆囊炎患者、有症状以及有手术指征的胆囊隆起性疾病等。
禁忌症：腹腔镜胆囊切除术并不适合有严重并发症的腹膜炎患者、急性胆囊炎患者、有梗阻性黄疸的患者、胆囊隆起性疾病疑为癌变的患者、有出血性疾病或者是凝血功能障碍的患者等。
3、麻醉方式的选择及麻醉术前准备腹腔镜胆囊切除术的麻醉方式选择主要为气管插管全身麻醉。
全身麻醉最重要的术前准备就是禁饮禁食，这样做的目的是防止使用全身麻醉药之后，患者胃里边的内容物反流到口腔里面，然后进入肺部，最后引起吸入性肺炎。
对择期的全身麻醉手术病人，麻醉医师在麻醉前须要访视病人，评估病情。
访视一般在术前一日进行，对一些病情复杂或新开展的手术则宜在术前数日进行会诊，以便完善麻醉前必要的准备。
对急症手术也尽可能在麻醉前进行访视病人，患者本人或委托人应签署各种麻醉相关的签字单。
麻醉前访视时要根据病人病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、病人精神状态、拟施手术等各种资料和情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。
指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧，取得病人的同意和信任。
根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识。
结合我院实际情况作如下的要求：必须的检查项目：血常规、心电图、X线胸片、肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血机制、术前五项。
进入手术室先给予心电监护、测血压等再给予麻醉诱导气管插管，在麻醉诱导时给予麻醉药物的如下：咪达唑仑的用量为0.05 mg/kg、丙泊酚的用量为，苯磺酸阿曲库铵的用量为0.5~0.6mg/kg 、舒芬太尼的用量为0.5μg/kg。
腹腔镜胆囊切除术诊疗指南一、概述腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）是20世纪普通外科领域最为重要的一项新兴技术。
自80年代后期，法国的Mouret（1987）和Dubois（1988）先后在临床开展了LC以来，得到了外科界公认，并很快推广应用。
与常规开腹胆囊切除术相比，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院日短、对腹腔内脏器干扰少等优点。
【适应证】腹腔镜胆囊切除术适应于无手术禁忌证的所有胆囊良性疾病。
1．有症状的胆囊结石。
2．有症状的非结石性胆囊炎。
3．胆囊隆起性病变。
【禁忌证】1．疑有胆囊癌者。
2．合并原发性胆管结石及胆道狭窄者。
3．肝硬化并门静脉高压症者。
4．有凝血功能障碍及出血倾向者。
5．腹腔内严重感染及腹膜炎者。
6．妊娠合并胆石症者。
7．Mirizzi综合征。
8．合并胆肠瘘。
9．严重心肺功能障碍及不能耐受气管插管全身麻醉者。
10．腹腔内广泛而严重粘连者。
11．不宜建立人工气腹者。
【术前准备】1．术前检查1) 详细询问病史、仔细的体格检查。
2) 生化及其他常规检查。
3) 影像学检查。
2．术前谈话3．皮肤准备注意脐部的清理。
4．肠道准备术前12小时禁食，4小时禁饮。
5．术前放胃管有助于术野的显露，并可防止误吸。
6．设备和器械的准备1) 仪器：CO2气腹机、内镜电视摄像系统、冷光源、多功能高频电刀和冲洗吸引器。
2) 器械：腹腔镜、气腹针、套管针、各类抓钳、电凝钩、微型剪、冲洗吸引管、钛夹与施夹器、弯型分离钳、取石钳等。
【技术要点】1．麻醉选择多采用气管插管全麻，也可采用硬外麻醉。
2．病人体位及操作者位置1) 病人取仰卧位，头侧抬高10°～20°，手术台向左侧倾斜15°。
2) 术者站在病人的左侧，助手站在术者的同侧，电视腹腔镜主机放在病人的右上方，器械台放在病人的脚侧。
3．手术步骤1) 建立气腹：全麻成功和消毒铺巾后，于脐下缘（或上缘）作一约10mm长的弧形切口，提起切口两侧腹壁，用气腹针垂直插入至腹腔，连接CO2气腹机建立气腹。
