腹腔镜胆道损伤共26页

腹腔镜下胆囊切除术致胆道损伤的临床分析目的：探讨腹腔镜下胆囊切除术致胆道损伤的临床情况。

方法：选取本院2010年2月-2013年6月普外科收治的腹腔镜下胆囊切除术致胆道损伤患者30例作为胆道损伤组，同时选取同期腹腔镜下胆囊切除术无胆道损伤患者200例作为对照组。

采用单因素分析和多因素回归分析，总结胆道损伤的原因。

结果：结果表明，两组患者术者、胆道异常结构、胆囊壁厚度、胆囊管长度、术中粘连、术中出血、胆囊管切断顺序比较差异均有统计学意义（P＜0.05），多因素回归分析可知，术者、胆道异常结构、胆囊管长度、术中粘连、术中出血、胆囊管切断顺序均是胆道损伤的危险因素（P＜0.05）。

结论：术者熟练操作，掌握胆道异常结构、胆囊管长度、术中粘连、术中出血、胆囊管切断顺序等情况，可以降低胆道损伤的风险性。

近年来随着人们饮食结构的变化，胆囊结石、胆囊炎的发生率呈现明显的上升趋势，手术治疗是临床常用的治疗方法，腹腔镜下胆囊切除术作为普外科的微创手术方式，逐渐得到了广泛的应用[1-2]。

但是随之而来的腹腔镜下胆囊切除术引起的胆道损伤也引起了临床的广泛关注，其在临床的发生率为0.32%左右[3-4]。

本研究通过对本院腹腔镜下胆囊切除术致胆道损伤患者临床资料进行分析，拟分析胆道损伤原因，以期为临床预防和治疗提供可靠的理论依据，现将结果报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2010年2月-2013年6月普外科收治的腹腔镜下胆囊切除术致胆道损伤患者30例作为胆道损伤组，其中男18例，女12例，年龄23～75岁，平均（55.0±11.4）岁。

腹腔镜下胆囊切除术致胆道损伤患者均有不同程度的右上腹部疼痛、发热、恶心，疼痛有向肩胛骨放射性扩散趋势，通过B 超结合临床症状进行确诊：胆囊炎者14例，胆囊息肉者6例，胆囊结石者10例，均通过腹腔镜胆囊切除术进行治疗。

同时选取同期腹腔镜下胆囊切除术无胆道损伤患者200例作为对照组，其中男125例，女75例，年龄25～76岁，平均（54.1±10.7）岁。

・上海胆道疾病会诊中心病例讨论・腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤的处理戴海粟，陈志宇（第三军医大学西南医院 全军肝胆外科研究所，重庆 400038）2017-06-10戴海粟（1989-），男，浙江舟山人，住院医师，在读博士。

陈志宇，博士，副教授，副主任医师，E-mail：chenzhiyu_umn@。

[收稿日期][第一作者简介][通讯作者简介]胆道损伤是指腹部手术时意外造成的胆管损伤，通常是指肝外胆管的损伤。

黄志强院士曾指出，普外科医生都不可避免会碰到胆道损伤的问题。

随着腹腔镜胆囊切除术（LC）的广泛展开，LC成为医源性胆管损伤的首要原因。

医源性胆道损伤一旦发生，如果得不到及时的诊断和治疗，往往导致病情恶化，不仅会给患者带来远较其原发病更大的痛苦，而且还可能造成极为严重和难以挽回的后果（如胆汁性肝硬化、门脉高压症、肝功能衰竭等）。

随着胆管损伤复杂程度的增加，损伤平面的提高，多次修复的累积，手术难度也与日俱增。

因此，上海胆道疾病会诊中心就第三军医大学附属西南医院全军肝胆外科研究所胆道外科病区的1例院外两次胆道术后胆漏病例进行讨论，专家讨论意见汇总如下。

1 临床资料1.1 入院前情况（1）2016年3月9日当地县医院行LC，术后出现黄疸、腹胀。

（2）2016年3月15日当地中心医院行胆道探查+ 左右肝管置管引流+胆总管十二指肠上段残端封闭术，术后症状缓解，黄疸减轻。

（3）2016年3月25日患者出现左下肢深静脉血栓，在医学院附属医院行介入手术（具体不详）。

（4）2016年4月15日转回当地医院治疗，口服阿司匹林+氯吡格雷。

（5）2016年4月16日患者出现上消化道大出血，失血性休克，行胃镜检查提示：十二指肠球部溃疡，伴活动性出血，经对症治疗后好转。

（6）2016年5月4日第一次入我院，复查胃镜提示： 十二指肠溃疡，建议待溃疡愈合以后再到我院治疗。

（7）2016年6月27日外院复查胃镜提示溃疡愈合，浅表性胃炎。

文章编号:1009-6612(2002)04-0218-02腹腔镜医源性胆管损伤的原因及处理雷海录,张政涛,闫自强,邓明福,彭力勋Ξ(解放军第451医院全军腹腔镜治疗中心,西安　710054) 【摘要】　目的:分析腹腔镜胆囊切除术医源性胆管损伤的原因,探讨防治措施。

方法:回顾分析20022例腹腔镜胆囊切除术中29例胆管损伤的临床资料。

结果:20例行胆管端端吻合、T 管支撑引流术,4例行胆-肠吻合术,3例行T 管切开支撑引流术,2例行钛夹取出术,均获满意疗效。

结论:胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术的主要严重并发症,正确操作可避免损伤,胆道损伤术中及术后适时正确处理,一般预后良好。

【关键词】　腹腔镜;胆囊切除术;胆管损伤中图分类号:R657.3　文献标识码:AT he causes of biliary ducts injury and prophylaxis treatment in laparoscopic ch olecystectomyLei Hailu ,Zhang Zhengtao ,Y an Z iqiang ,et al (The 451st H ospital of Chinese P LA ,X i ’an 710054) 【Abstract 】　Objective :T o explore the causes of biliary ducts and prophylaxis treatment in laparoscopic cholecys 2tectomy (LC ).Methods :The causes and treatments of 29cases with biliary ducts injury from 20022LC were retrospec 2tively analysed.R esults :Lacing knowledge of the danger and experience ,increasing the operation adaptation deliberately ,inaccruately operating ,unsuitably using instrument ,and being unable to discern calot triangle were the main causes.In this group ,20cases were performed bile duct opposite anastom osis and T tube drainage ,4cases were pertormed cholangio -jejunostomy ,3cases were performed T tube insection drainage ,2cases were performed titanium dam p extration.All g ot satis fied result.Conclusions :Biliary ducts injury is serious com plication which can be av oided by accurately operating. 【K ey w ords 】　Laparoscopy ;Cholecystectomy ;Biliary duct sinjury 腹腔镜胆管损伤是LC 常见且严重的并发症之一。

腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤原因及处理的探讨（附4例报告）【关键词】腹腔镜胆囊切除术（LC）胆道损伤（bile duct injure）自2005年4月~2006年6月，笔者在苏州大学附属第一医院进修期间，参加了腹腔镜胆囊切除术（LC）200余例，发生胆道损伤（bile duct injure）4例，印象极为深刻，现根据临床资料就LC中并发BDI的原因及处理结合文献浅作探讨。

1 临床资料1.1 例1 患者女性，65岁，较肥胖，因“反复右上腹疼痛20余年”拟诊为“慢性胆囊炎、胆囊结石”经术前准备于入院次日在全麻下行LC术。

术中因胆总管与胆囊颈部致密粘连而被当作胆囊管误断。

随后因在进一步的分离中发现与胆囊粘连的肝总管，且见术区不断有胆汁溢出，立即中转开腹。

探查发现胆囊萎缩，约4×3×2cm，壁厚韧，瓷化，囊内充满结石，胆囊管已闭塞，胆囊颈部与胆总管和肝总管致密粘连。

胆总管直径约6mm，已被横断。

切除胆囊大部，仅保留颈部并取清结石，处理残留黏膜后造瘘；取出胆总管断端的塑料夹行胆总管端端吻合，其下置T管并使短臂通过吻合口支撑。

术后胆囊造瘘一直未引流到液体于两周后拔除引流管，半年后拔除T管，随访半年情况良好。

1.2 例2 患者男性，66岁，右上腹痛一月余，加重一周。

B超示胆囊积液，胆囊颈部结石。

拟诊为“慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石”。

经术前准备急诊行LC，术毕发现肝总管右侧少量淡黄色液体，确定为胆汁，并在肝总管右侧发现渗漏处。

考虑是分离Calot三角时电灼所致。

处理方法：胆汁渗漏处作一纵行切口，置入T管，检查无渗漏，冲洗腹腔后置腹腔引流管一根，术后一周未引流及液体，遂予拔除腹腔引流管。

两个月后拔除T管。

随访三个月无不良反应。

1.3 例3 患者女性，48岁，因“反复右上腹疼痛10年余，再发1天”入院。

经B超检查拟诊为“慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石”经术前准备急诊行LC术。

术中因Calot三角解剖不清而将胆总管当作胆囊管误断，在进一步分离胆囊时发现误伤。

探讨腹腔镜胆道损伤的分类及处理发表时间：2014-07-16T11:52:38.857Z 来源：《中外健康文摘》2014年第13期供稿作者：张忠[导读] 靠胆管太近过于使用电凝电切或热电直接灼伤胆管或通过电的热传导作用间接灼伤远侧胆管，形成继发性胆管狭窄。

张忠（新民市人民医院辽宁新民 110300）【摘要】目的随着腹腔镜胆囊切除术的普及，医生技术不断提高及手术器械改进，目前已能在腹腔镜下完成多种胆道手术。

最主要常用的手术还是胆囊切除术及胆总管探查术，腹腔镜虽改变了以往开腹手术的方法减少了手术因切口造成的损伤，但属于微创手术。

结果患者乐于选择，手术造成的胆道损伤较传统开腹手术有所增加，而且病人的临床表现各有不同，手术损伤导致的不良预后，往往因处理不当，造成严重的后果。

结论正确的术式选择是有效引流，缓解胆道梗阻的保证根据胆道损伤常见情况进行一下分类及处理。

【关键词】腹腔镜胆总管胆道损伤【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）13-0289-02 1胆道损伤分类根据胆道损伤分类，不同损伤的治疗方案评估预后比较不同治疗方案的疗效。

国际上常用的胆道损伤分类主要有Bismut h,St rasbrg, Steward-Way和Schol等几种。

根据胆道损伤部位、损伤程度和是否合并肝血管损伤等主要因素，刘允怡[1]提出一个简易分类方法和处理原则(1)胆囊床处的小胆管损伤或胆囊管残端胆漏(2)胆总管或肝总管部分损伤，胆管组织损失(3)胆总管或肝总管切断，胆管组织损失(4)右左肝管或肝区胆管损伤，部分损伤或切断胆管组织损失(5)胆管损伤合并肝血管损伤。

2胆道损伤处理原则不同种类胆管损伤的机制不同治疗方法也不同。

基本因素决定处理原则(1)损伤的分类(2)医师的经验(3)病人的情况。

2.1肝外胆管损伤肝外胆管损伤指正常肝外胆道包括左右肝管、胆总管、胆总管非计划性的意外损伤，胆汁正常排泄通道完整性遭到破坏引起胆汁溢出和继发性狭窄引起肝内胆汁淤积、黄疸等。